SOLICITUD DE MEMBRESÍA PARA USUARIOS INDIVIDUALES

S
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OLLIIC
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UD
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DE
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CR
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ED
DIITTO
O
Fecha:
Nombre legal de la Empresa:
Nombre comercial de la Empresa:
Tipo de Personería
NATURAL
No. De Cédula o Pas.
JURIDICA
R.U.C.
(Rollo)
(Ficha)
(Imagen)
No. licencia comercial
(Añadir copia)
Dirección
(calle)
(Corregimiento)
(Ciudad)
(Provincia)
(País)
(Apartado Postal)
(Zona)
(Teléfono 1)
(Teléfono 2)
(Fax)
(Web site)
(E mail)
Actividad del Negocio ___________________________________________________
Cantidad de Empleados
___
(a que se dedica)
Nombre de los
Auditores Externos __________________________________________
Inicio de Operaciones
__________________
(opcional)
JUNTA DIRECTIVA
Nombre
Cédula
Dirección
Presidente
________________________
_______________
__________________________________
Secretario
________________________
_______________
__________________________________
Tesorero
________________________
_______________
__________________________________
ACCIONISTAS
Propietario
Porcentaje en Acciones
____________________________________
_____________________
____________________________________
_____________________
____________________________________
_____________________
REPRESENTANTE LEGAL
(Nombre)
No. Cédula o Pasaporte
Nacionalidad
(Añadir fotocopia)
Sexo
Cargo
Dirección
Residencial
(Barriada, Calle y No. de Casa)
(Corregimiento)
(Apartado Postal)
(Teléfono)
(Ciudad)
(Zona)
(Celular)
(Fax)
REPRESENTANTE AUTORIZADO
(Nombre)
No. Cédula o Pasaporte
Nacionalidad
(Añadir fotocopia)
Sexo
Cargo
Dirección
Residencial
(Barriada, Calle y No. de Casa)
(Corregimiento)
(Ciudad)
(Apartado Postal)
(Zona)
(Teléfono)
(Celular)
(Fax)
(E mail)
(Beeper)
RELACIONES BANCARIAS
Cuenta Bancaria 1
(Banco)
(No. Cuenta)
(Limite de operaciones)
(Saldo Mínimo de la Cuenta)
(Tipo de cuenta)
Cuenta Bancaria 2
(Banco)
(No. Cuenta)
(Limite de operaciones)
(Tipo de cuenta)
(Saldo Mínimo de la Cuenta)
RELACIONES COMERCIALES
Empresa
Contacto
Teléfono
____________________________
_______________________
________________________
____________________________
_______________________
________________________
____________________________
_______________________
________________________
INFORMACION SOBRE SU OPERACIÓN DE VENTAS
Monto total aproximado de sus cuentas por cobrar
US$________________________
Cuál es el tamaño promedio de sus facturas
US$________________________
Cuáles son sus clientes más importantes ____________________, _______________________, _________________________
% de Ventas al Sector Gobierno _________
% de sus Ventas al Crédito ______
% de Ventas al Sector Privado __________
% de sus ventas al Contado ______
A usted descontado sus facturas anteriormente? ____ Nombre de la empresa: ______________________________________
Todas y cada una de las respuestas en la declaración que precede son verdaderas. Por este medio autorizo CrediFactor Panamá, S.A. de acuerdo al Articulo
No.24 de la ley No.24 del 22 de mayo del 2002 a consultar la información existente en una base o bancos de datos de agencia de información y a obtener
cualquiera información que consideren necesaria relativa a la declaración. Estoy de acuerdo en que esta declaración sea y permanezca propiedad de CrediFactor
Panamá, S.A. ya sea que se apruebe o no la presente solicitud. CrediFactor Panamá, S.A. se compromete a no divulgar la información contenida en la presente
solicitud.
(Firma)
(Cedula)
Reservado a Credifactor Panamá, S.A.
Entrevistado por:
Límite de Crédito Aprobado:
Fecha: