crisis de angustia o ataque de pánico

CRISIS DE ANGUSTIA
O
ATAQUE DE PÁNICO
- GRUPO 9 Patricia Núñez García
Irene Santos del Castillo
Cristina Segovia Molas
1 INTRODUCCIÓN DE LA ENFERMEDAD
1.
• Se trata de un episodio súbito,
súbito diurno o nocturno,
nocturno de miedo e
intenso malestar en ausencia de peligro real.
• Presencia de síntomas físicos y cognitivos.
• S
Sensación
ió de
d peligro
li
o muerte
t inminente
i i
t y urgente
t necesidad
id d
de escapar.
• Duración: 15-30 minutos (máx. expresión a los 10 min.).
• Diagnóstico: cuando los ataques aparecen de forma inesperada
(sin estímulo fóbico conocido) y de manera repetida.
2
E id i l í
Epidemiología
• Prevalencia: en un año 2,3 %, y de un 3,8 % a lo largo de
la vida.
• Este cuadro es el doble de frecuente en mujeres.
• Su inicio presenta una curva de frecuencia con dos picos
de edad: final de la adolescencia y a mitad de la
década de los 30 años.
años
3
Etiología
• Alteraciones cognitivas y biológicas.
• El TP se desarrolla cuando una persona tiene un control
deficiente de sus respuestas autonómicas ante un
determinado acontecimiento Æ catástrofe médica
inminente.
4
5
Diagnóstico diferencial
• Trastorno de Ansiedad Generalizada.
• Agorafobia.
• Trastornos fóbicos.
• Cuadros depresivos durante la abstinencia de alcohol.
• Enfermedades orgánicas.
• Consumo de otras sustancias
sustancias.
6
2 PSICOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
2.
• Palpitaciones, taquicardia, “vuelcos” del corazón o elevación de la
presión arterial.
ahogo, falta de aire
aire.
• Disnea o sensación de ahogo
• Opresión precordial o torácica.
• Inestabilidad, mareo o desmayo.
• Hipersudoración.
• Temblores o sacudidas musculares.
• Parestesias.
P
t i
• Miedo a la muerte, a perder el control o volverse loco.
• Náuseas o molestias abdominales
abdominales.
• Escalofríos o sofocos.
• Despersonalización o desrealización.
7
3. CLASIFICACIÓN NO AXIAL DSM-IV-TR
DSM IV TR
• Crisis de angustia (panic attack)
8
4. CLASIFICACIÓN AXIAL DSM-IV-TR
DSM IV TR
– EJE II: Trastorno
T t
psicológico
i ló i principal
i i l (T
(Trastornos
t
mentales).
– EJE II: Trastornos de personalidad y retraso
mental.
– EJE III: Enfermedades médicas que el sujeto
g en la actualidad y en relación con el
tenga
trastorno mental.
– EJE IV: Problemas ambientales y psicosociales.
– EJE V: Escala actividad general.
9
5. CLASIFICACIÓN NO AXIAL POR CRITERIOS DEL DSM-IV-TR
•
Nota: No se registran las crisis de angustia en un código aislado.
Codificar el diagnóstico del trastorno específico en que aparece la crisis
de angustia.
ang stia
– (Ej: F40.01 Trastorno de angustia con agorafobia [300.21])
– (Ej: F41
F41.0
0 Trastorno de angustia sin agorafobia [300
[300.01])
01])
•
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos,
p
de 4 o más de los siguientes
g
síntomas, q
que se inician
acompañada
bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min:
– 1. Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia
cardiaca
– 2. Sudación
– 3.
3 Temblores o sac
sacudidas
didas
– 4. Sensación de ahogo o falta de aliento
– 5.
5 Sensación de atragantarse
10
– 6. Opresión o malestar torácico
– 7. Náuseas o molestias abdominales
– 8. Inestabilidad, mareo o desmayo
– 9
9. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización
(estar separado de uno mismo)
– 10. Miedo a perder el control o volverse loco
– 11. Miedo a morir
– 12. Parestesias ((sensación de entumecimiento u hormigueo)
g
)
– 13. Escalofríos o sofocaciones
11
6 CLASIFICACIÓN AXIAL CIE-10
6.
CIE 10
Eje I: DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS: Trastornos mentales,
t t
trastornos
de
d la
l personalidad
lid d y ttrastornos
t
somáticos.
áti
Eje II: DISCAPACIDADES
Eje III: FACTORES AMBIENTALES Y
CIRCUNSTANCIALES
12
7. CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE-10
CIE 10
F41.0
Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)
13
8 CLASIFICACIÓN NO AXIAL POR CRITERIOS CIE-10
8.
CIE 10
A. El sujeto experimenta ataques de pánico que no se asocian de forma
consistente con una situación u objeto específicos, y que se producen
espontáneamente (impredecibles). Los ataques de pánico no se asocian
con un ejercicio físico intenso o con la exposición a situaciones peligrosas
o amenazantes para la vida.
B. Un ataque de pánico se caracteriza por:
1 Es un episodio diferenciado de intenso miedo o de malestar.
1.
malestar
2. Se inicia abruptamente.
pocos minutos y dura,, por
p lo menos,,
3. Alcanza su máxima intensidad en p
algunos minutos.
4. Se presentan al menos cuatro de los síntomas enumerados a
continuación, de los cuales uno debe ser del grupo a)-d).
14
• Síntomas autonómicos:
a) Palpitaciones o golpeo del corazón, o ritmo cardíaco
acelerado.
b) Sudoración.
c) Temblores o sacudidas.
d) Sequedad de boca (no debida a medicación o
deshidratación).
• Síntomas relacionados con el tórax y abdomen:
e)) Difi
Dificultad
lt d para respirar.
i
f) Sensación de ahogo.
g) Dolor o malestar en el pecho
pecho.
h) Náuseas o malestar abdominal (p. ej., estómago revuelto).
15
• Síntomas relacionados con el estado mental:
i) Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.
j) Sensación de que los objetos son irreales (desrealización)
o de que uno mismo
está distante o “no realmente aquí” (despersonalización).
k) Miedo a perder el control, a volverse loco o a perder el
conocimiento.
l) Miedo a morir.
• Síntomas
Sí t
generales:
l
m) Sofocos de calor o escalofríos.
n) Aturdimiento o sensaciones de hormigueo
hormigueo.
16
C. Criterio de exclusión usado con más frecuencia. Los ataques
de pánico no se deben a una enfermedad orgánica, trastorno
mental (F00-F09) u otros trastornos mentales, como
esquizofrenia
f
y trastornos relacionados (F20-F29),
(
) trastornos del
humor (afectivos) (F30-F39) o trastornos somatomorfos (F45).
Æ Si se desea, puede especificarse en dos grados, moderado y
grave,, mediante un quinto
g
q
carácter:
F41.00 Trastorno de pánico moderado ((por lo menos cuatro
ataques de pánico en un período de cuatro semanas).
F41.01 Trastorno de pánico grave (al menos cuatro ataques de
pánico por semana, en un período de unas cuatro semanas).
17
9 CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE-9
9.
CIE 9 MC
F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)
[300.01]
[300
01] Trastorno
T t
de
d angustia
ti sin
i agorafobia
f bi
[300.21]Trastorno de angustia con agorafobia
18
10. DIFERENCIAS DSM-IV-TR Y CIE-10
-
CIE-10: Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica). DSM-IV-TR: Crisis
de angustia (panic attack).
-
CIE- 10: Los ataques de pánico se producen espontáneamente y no se asocian
con un ejercicio físico intenso o con la exposición a situaciones peligrosas o
amenazantes para la vida.
-
CIE 10: Se tienen que presentar al menos cuatro síntomas
CIE-10:
síntomas, de los cuales uno
debe ser del grupo a) - d): (palpitaciones, sudoración, temblores o sequedad de
boca). DSM-IV-TR: Sólo se tienen que presentar al menos cuatro síntomas
-
CIE- 10: Divide los síntomas en: autonómicos
CIE
autonómicos, relacionados con el tórax y
abdomen, relacionados con el estado mental y generales.
-
CIE-10: Criterio de exclusión: Los ataques de pánico no se deben a una
enfermedad orgánica, trastorno mental u otros trastornos mentales, como
esquizofrenia y trastornos relacionados, trastornos del humor (afectivos) o
trastornos somatomorfos.
-
CIE-10: Puede especificarse en dos grados: Trastorno de pánico moderado y
trastorno de pánico grave
-
DSM-IV-TR:
DSM
IV TR: Tiene en cuenta otros síntomas como sensación de atragantarse.
atragantarse
19
10. SIMILITUDES DSM-IV-TR
DSM IV TR Y CIE
CIE-10
10
- Episodio de intenso miedo o de malestar, aislados.
- Se inicia bruscamente.
- Alcanza su máxima intensidad en pocos minutos.
- Se presentan al menos cuatro síntomas.
- Síntomas: palpitaciones, sacudidas del corazón, ritmo cardíaco
acelerado sudoración
acelerado,
sudoración, temblores o sacudidas
sacudidas, sensación de ahogo
ahogo,
malestar torácico, náuseas o molestias abdominales, inestabilidad,
mareo, desmayo, desrealización, despersonalización, miedo a perder
el control o volverse loco, miedo a morir, escalofríos o sofocos,
sensaciones de hormigueo
20
CASO PRÁCTICO
1. EXPLICACIÓN DEL CASO CLÍNICO
•
David, 16 años de edad.
•
A
Angustiado
ti d y preocupado
d por su salud.
l d
•
Un año atrás fue a un concierto con amigos y se sintió fatal.
•
q
, palpitaciones,
p p
, sudoración,, agitación
g
psicomotriz
p
Tuvo náuseas,, taquicardia,
con sofocos de calor y estuvo a punto de desmayarse. Refiere que tenía
miedo a perder el control.
•
Esta crisis se ha repetido dos veces más
más, de manera inesperada
inesperada, con poca
duración (30 min), con su máxima expresión en los primeros 10 min.
•
Ahora, apenas sale de casa, porque es el único lugar donde se siente seguro.
•
Ha dejado de jugar al fútbol por si se marea y cae al suelo.
•
Ha desencadenado un miedo intenso a sentir cualquier cambio físico: mareo,
aumento del pulso
pulso, sofocarse
sofocarse, etc
etc.
•
No va a ningún lugar que le recuerde al concierto: oscuridad, luces de
colores, aglomeraciones, etc.
22
2. PRIMERA ENTREVISTA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
¿
¿Qué
te pasa?
p
¿Desde cuándo?
¿A qué lo achacas? ¿Hay algún factor que consideres como la causa
de lo que te pasa?
¿Cuánto tiempo ha pasado desde tu última visita al médico?
¿Te has sentido últimamente angustiado, incómodo o inquieto de
manera súbita?
úbi ?
¿Has tenido dificultad para respirar o falta de aliento?¿Y dolor o
molestias en el pecho?
¿Has tenido miedo de perder el control o de volverte loco?
¿Cuánto tiempo duran esas sensaciones?
¿Has evitado situaciones parecidas?
¿Cuántas veces te han sentido así durante el período de un mes?
23
3. EVALUACIÓN DEL CASO
•
STAI. Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo.
-
Ansiedad como estado (A/E):evalúa un estado emocional transitorio,
caracterizado por sentimientos subjetivos, conscientemente
percibidos,
ibid
d atención
de
t
ió y aprensión
ió y por hiperactividad
hi
ti id d del
d l sistema
i t
nervioso autónomo.
-
PD
31
PC
75
Ansiedad
s edad co
como
o rasgo
asgo ((A/R):
/ ) se
señala
aa u
una
a p
propensión
ope s ó a
ansiosa,
s osa,
relativamente estable, que caracteriza a los individuos con tendencia
a percibir las situaciones como amenazadoras.
PD
28
PC
80
24
•
ISRA. Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad.
-
Nivel Cognitivo:
-
-
PD
80
PC
85
Nivel Fisiológico:
PD
48
PC
85
Nivel Motor:
PD
51
PC
70
25
179
Puntuación total
PC
75-80
• Cuestionario de Ataques de Pánico en Niños y
Adolescentes,, CAPN ((Sandín,, 1997).
)
- Según los criterios del DSM-IV
DSM-IV.
- Incluye:
ƒ U
Una valoración
l
ió d
de llas iinterpretaciones
t
t i
catastróficas asociadas al pánico.
ƒ Ni
Nivell d
de iinterferencia
t f
i d
dell problema
bl
en lla vida
id d
dell
niño.
ƒ Obtención de información sobre historia reciente
de sucesos vitales relevantes.
27
4. CLASIFICACIÓN AXIAL DSM-IV-TR
Eje
j I: Crisis de angustia.
g
F41.0 Trastorno de angustia
g
con
agorafobia [300.01].
Eje II: No presenta trastornos de personalidad ni retraso mental.
Eje III: No presenta enfermedades médicas.
Eje IV: Aislamiento social.
Eje V: 50 (Síntomas graves o cualquier alteración de la actividad
social laboral o escolar)
social,
28
5 CLASIFICACIÓN NO AXIAL DSM
5.
DSM-IV-TR
IV TR
Crisis de angustia o ataque de pánico.
NOTA: No se registran las crisis de angustia en un código aislado.
Codificar el diagnóstico del trastorno específico en que aparece la
crisis de angustia:
F41.0 TRASTORNO DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA [300.01]
[
]
F40.01 TRASTORNO DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA [300.21]
29
6. CLASIFICACIÓN NO AXIAL POR CRITERIOS DEL
DSM-IV-TR
A. Se cumplen: crisis de angustia inesperadas recidivantes (3, con
náuseas, taquicardia, palpitaciones, sudoración, agitación
psicomotriz sofocos de calor); una de las crisis se ha seguido
psicomotriz,
durante 1 mes de:
-
Preocupación por las implicaciones de la crisis o sus
consecuencias Æ Teme sufrir un desmayo.
-
Cambio significativo del comportamiento relacionado con la
crisis Æ Apenas sale de casa, ha dejado de jugar al fútbol, no
va a ningún lugar que le recuerde al concierto, miedo intenso a
cualquier cambio físico.
B. Presencia de agorafobia Æ no va a lugares donde no pueda
disponer de ayuda: el fútbol, conciertos…
30
C. Las crisis no son consecuencia de los efectos de una
sustancia o enfermedad médica.
D. El paciente no presenta otro trastorno mental como fobia
social o específica,
p
, TOC,, TEPT,, o trastorno de ansiedad por
p
separación que expliquen mejor estas crisis de angustia.
31
7. CLASIFICACIÓN AXIAL CIE-10
CIE 10
• EJE I: F41.0 Trastorno de Pánico (Ansiedad
P
Paroxística
í ti E
Episódica).
i ódi )
• EJE II: No presentes.
• EJE III: Aislamiento social
32
8 CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE-10
8.
CIE 10
F41.0
Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)
33
9. CLASIFICACIÓN NO AXIAL POR CRITERIOS
CIE 10
CIE-10
A. Los ataques de pánico aparecen de forma espontánea e
i
imprevisible.
i ibl Los
L ataques
t
d
de pánico
á i no se asocian
i con un
ejercicio físico intenso o con la exposición a situaciones
peligrosas
p
g
o amenazantes p
para la vida ÆTiene miedo a q
que le
pase en un campo de fútbol, un concierto, aglomeraciones…
B. Un ataque de pánico se caracteriza por:
1 E
1.
Es un episodio
i di dif
diferenciado
i d d
de intenso
i
miedo
i d o de
d malestar
l
Æ
está muy angustiado y preocupado.
2. Se inicia abruptamente Æ empieza de golpe a tener náuseas,
palpitaciones, agitación psicomotriz, mareos…
3. Alcanza su máxima intensidad en pocos minutos y dura, por
lo menos, algunos minutos Æmáxima intensidad a los 10 minutos.
Duración 30 minutos.
4 David presenta:
4.
34
• Síntomas autonómicos:
- Palpitaciones.
- Sudoración.
Sudoración
• Síntomas relacionados con el tórax y abdomen:
- Náuseas o malestar abdominal.
• Síntomas relacionados con el estado mental:
- Sensación de mareo, inestabilidad o
desvanecimiento.
- Miedo a perder el conocimiento.
• Síntomas generales:
Sofocos de calor.
35
• C. Criterio de exclusión: David no presenta ninguna
enfermedad orgánica, ni otros trastornos tales como
la esquizofrenia y trastornos relacionados, trastornos
del humor o trastornos somatomorfos.
36
10. CLASIFICACIÓN NO AXIAL CIE
CIE-9
9
MC
F41.0 Trastorno de pánico (ansiedad paroxística episódica)
[300 21]T t
[300.21]Trastorno
de
d angustia
ti con agorafobia
f bi
37
11. TRATAMIENTO
•
Sesiones con una duración de 60 minutos, con una frecuencia de 1
vez por semana
•
PRIMERA FASE:
FASE ALIANZA TERAPÉUTICA
•
SESIÓN 1
– Imprescindible como paso previo para posteriormente ayudar al
paciente a elaborar su problema.
– Conocimiento del caso
– Evaluación: Se pasarán los tests
38
•
FASE 2: PSICOEDUCACIÓN
Ó
•
SESIÓN 2:
•
Explicar a David en qué consiste la crisis de angustia, la relación
entre su sintomatología y los acontecimientos ocurridos
ocurridos, cómo ha
influido en su autoconcepto, y en la forma de relacionarse con los
demás.
•
Se le propone el tratamiento a seguir y se le explica.
39
•
FASE 3: TÉCNICAS DE REDUCCIÓN DE LA ACTIVACIÓN
•
SESIÓN 3:
•
Aprendizaje de la técnica de relajación de respiración
diafragmática.
f
á
En esta sesión se le explica para qué sirve, en qué
situaciones va a poder utilizarla y cómo se lleva a cabo.
•
Se repetirá las veces que sean necesarias durante la sesión hasta
que lo haga bien y nos aseguremos que lo haya entendido.
•
pide al p
paciente q
que la p
practique
q una o
Al finalizar la sesión, se le p
dos veces al día hasta la próxima sesión.
40
•
SESIÓN 4:
•
Aprendizaje de la técnica de relajación muscular progresiva de
Jacobson, para reducir su activación, dándole un sentido de seguridad
y competencia al que pueda acudir cuando sienta que sus emociones
escapaban a su control.
•
El objetivo es reducir la ansiedad aprendiendo a relajar la tensión
muscular.
•
Respiración
R
i ió profunda
f d completa
l t → tensar
t
(10
(10´´)) y relajar
l j (10´´)
(10 ) grupos
específicos de músculos → concentración en la sensación de los
músculos → reducir tensión
•
Se le pedirá al paciente que lo practique una vez al día hasta que
sienta que es capaz de controlar las tensiones de los músculos.
41
•
CUARTA FASE: SUPERACIÓN DEL MIEDO
•
SESIÓN 5, 6, 7 y 8: DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA
•
El objetivo es una aproximación sucesiva del sujeto a situaciones que le
producen una exacerbación disfuncional de conductas.
•
Le explicamos a David que va a tener que imaginar diferentes
situaciones que le produzcan ansiedad a distintos niveles, que irán de
menor a mayor, ante
t las
l cuales
l ttendrá
d á que controlar
t l esos niveles
i l d
de
ansiedad mediante la técnica de respiración aprendida.
•
Se le va presentando al sujeto una serie de situaciones ansiosas para
él, empezando por la de menor intensidad; cuando David no responda
con ansiedad se pasa a una situación de mayor intensidad y así
sucesivamente.
42
•
SESIÓN 9, 10 y 11: REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
•
El objetivo es modificar las creencias erróneas del paciente acerca
d l pánico
del
á i yd
de lla ansiedad,
i d d asíí como a llas cogniciones
i i
que
sobreestiman la amenaza y el peligro que suponen los ataques de
p
pánico.
•
Para llevar a cabo cambios cognitivos, realizamos el esquema A-BC de Ellis, donde A es la experiencia activadora, B los pensamientos
irracionales que A suscita, y C es el resultado emocional y
conductual de B
SITUACIÓN
Tengo entrenamiento de
fútbol
PENSAMIENTO
Mejor no voy
voy, por si me
mareo y me desmayo
EMOCIÓN NEGATIVA
Ansiedad tristeza
Ansiedad,
43
•
DETECCIÓN DE LAS IDEAS IRRACIONALES:
•
Hay que buscar las afirmaciones imperativas y exigentes que el
paciente se hace a sí mismo.
•
Para encontrarlos, el paciente deberá revisar sus "debería"…,
"tengo que"…
•
Una vez encontradas las exigencias internas
internas, se pueden buscar las
formas de pensamiento irracional.
Pensamiento
irracional
Es irracional
porque…
Alternativa
racional
44
•
QUINTA FASE:
FASE EXPOSICIÓN A EXPERIENCIAS
REPARADORAS
•
SESIÓN 12:
•
Se volverán a p
pasar los mismos tests,, p
para observar si han
disminuido los niveles de ansiedad
•
Diremos al paciente que se exponga a experiencias que le
proporcionen sensaciones de dominio y placer.
45
RETEST
•
STAI. Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo.
-
Ansiedad como estado (A/E)
-
PD
9
PC
20
Ansiedad como rasgo (A/R)
PD
16
C
PC
30
46
•
ISRA. Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad.
-
Nivel Cognitivo:
-
-
PD
35
PC
20
Nivel Fisiológico:
PD
9
PC
15
Nivel Motor:
PD
55
PC
10
47
67
Puntuación total
PC
20
12. SEGUIMIENTO
•
Durante un tiempo acudir una vez al mes a consulta.
•
Más tarde, una vez cada tres meses.
•
Luego, una vez cada seis meses.
•
Explicar al paciente que si en algún momento tiene una recaída, llame
a la consulta lo antes posible para ponerse a trabajar en ello y evitar
que los daños sean mayores.
49