Rasurado mínimo en neurocirugía

Rasurado mínimo en neurocirugía
J.M. Castilla; J.M. Borrás; A. Gómez-Sierra; A. Rodríguez de Lope; M. Núñez y R. Carrillo.
Servicio de Neurocirugía. Hospital «Gregario Marañón». Madrid.
Resumen
For this purpose, we prospectivelly considered the
cranial procedures made between january and december of 1993. We excluded emergency surgery, implanEl afeitado del cuero cabelludo para la práctica de
intervenciones neuroquirúrgicas es un tema actualtation of foreing material procedures, surgery of supmente en discusión.
purated wounds and those unauthorized to be incluDocumento descargado
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para
uso personal,
se surgeon
prohíbe la transmisión
de este
documento por cualquier
la incidencia
de infección con el el 19/11/2016.
ded Copia
in the
study
by the
or by the
patient.
Hemos comparado
We have randomly divided the patients in two
afeitado de la zona de la incisión con la registrada recurriendo al afeitado completo habitual. Para ello, hegroups; thirty-three patients were shaved only in the
incision line and twenty-five had all the scalp shaved.
mos considerado prospectivamente los procedimientos
Thirty-seven
more patients were randomly selected
craneales realizados entre enero y diciembre de 1993,
en nuestro Servicio.
among those operated in the same period of time out of
Se han excluído las cirugías de urgencia, los proceprotocol for different reasons.
dimientos con implantación de material extraño, sobre
We found three wound infections in the minimal
heridas supuradas y aquellos no autorizados para su
shaving group, none in the those completely shaved
group, and two patients in the group out of protocol.
inclusión en el estudio por el cirujano o el paciente.
These differences did not reach statistical significance.
Se han dividido aleatoriamente los pacientes en dos
On the basis of our results we indicate the patients
grupos: treinta y tres fueron afeitados sólo en la línea
de incisión y veinticinco fueron completamente afeitato whom minimal shaving method could be offered.
dos. Otros treinta y siete pacientes más fueron seleccionados al azar entre aquellos operados en el mismo peKEY WüRDS: Postoperative wound infection. Hair-sharíodo de tiempo y fuera del protocolo por diferentes
ving. Skin preparation for surgery.
razones.
Hemos encontrado tres infecciones de herida en el
grupo de afeitado mínimo, ninguna entre los afeitados
Introducción
completamente y dos pacientes en el grupo no incluído
Eliminar los cabellos en la preparación del campo quien el protocolo. Estas diferencias no alcanzaron significación estadística.
rúrgico ha sido la práctica habitual desde los inicios de la
cirugía. No obstante, la utilidad de dicha práctica se está
Comentamos estos resultados e indicamos a qué pacuestionando, e incluso se considera como perjudicial l·
cientes se les puede ofrecer el método de afeitado míni4,10.22.28
mo.
En series recientes se han obtenido resultados comparables con los de otras clásicas, sin mayor incidencia de
PALABRAS CLAVE: Infección postoperatoria de herida.
complicaciones pese al no afeitado del cuero cabelluAfeitado del cabello. Preparación cutánea para cirugía.
do 3.4.22.28.
Entre las ventajas de conservar el cabello, se puede
considerar la menor alteración de la imagen del paciente,
Summary
con reincorporación a la normalidad más rápidamente tras
la cirugía22 .28. Los inconvenientes posibles incluyen la inScalp shaving in Neurosurgery is now a subject in
comodidad para el paciente y para el equipo quirúrgico.
discussion. We have compared the incidence of postoperative infection with the shaving of the incision area
Los efectos sobre la infección permanecen pendientes de
confirmación 10,18.
alone versus the conventional full shaving of the scalp
used in our Department.
Dado el efecto que tiene el afeitado del cuero cabellu288
Rasurado mínimo en neurocirugía
Neurocirugía
do, nos planteamos el respetar el cabello de nuestros pacientes.
Hemos utilizado una técnica de rasurado únicamente
en la línea de incisión valorando las ventajas que pudiera
ofrecer respecto al afeitado completo habitualmente usado
en nuestro servicio.
Pacientes y métodos
Pacientes:
Se han considerado prospectivamente los pacientes sometidos a intervención craneal electiva en el período comprendido entre enero y diciembre de 1993.
Fig. 1.- Rasurado en la zona de incisión.
Los casos excluídos han sido aquellos con negativa explícita del paciente
del neurocirujano;
los procedimien-el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier
Documentoodescargado
de http://www.revistaneurocirugia.com
Al finalizar la intervención el cabello era lavado de
tos en los que se implantaron o retiraron derivaciones exnuevo con povidona yodada (Betadine ® Lavado Quirúrternas de líquido cefalorraquídeo (LCR), electrodos, regisgico) y aclarado abundantemente con agua destilada, elitros de presión intracraneal (PIC) u otros materiales extraminando los restos de sangre y otras impurezas; secándoños, a no ser que formaran parte de una intervención malos con una compresa. La zona de la incisión se cubría con
yor; las operaciones efectuadas sobre heridas supuradas y
gasas con povidona yodada. El vendaje mediante capelina
todas aquellas intervenciones urgentes.
se mantenía durante dos días, y luego la herida continuaba
En cada ocasión fue solicitada la autorización de inclucubierta, dejándose al aire en pacientes colaboradores y en
sión del enfermo en el estudio a su neurocirujano.
los que la herida podía mantenerse libre de roces o apoEl paciente o la persona responsable del mismo, tras su
yos. Se efectuaba un lavado de cabello con povidona yoingreso y previamente a su preparación quirúrgica, recibió
dada en los tres primeros días, y posteriormente con la freuna explicación del método a utilizar, solicitando su percuencia y producto habituales en el enfermo.
mido para ser incluído en el estudio. Tras su consentiLos pacientes del grupo de afeitado completo (Ae) así
miento escrito, fue asignado mediante aleatorización simcomo los no incluídos en el protocolo (NP) se prepararon
ple a uno de los dos grupos a estudiar: afeitado completo o
de la manera habitual, con afeitado mediante rasuradora
habitual (AC) o afeitado mínimo (AM).
una vez en quirófano, lavado del cuero cabelludo con poSe han elegido, también aleatoriamente, un grupo de
vidona yodada al 7,5%, secado y aplicación de povidona
enfermos entre los sometidos a intervenciones del tipo reyodada al 10%. Se utilizaron campos adhesivos de plástiquerido durante el período estudiado, pero que no fueron
co según criterio del cirujano. Tras la intervención, la heincluídos en el estudio por negativa propia, del neurocirurida se cubría con un apósito adhesivo o con capelina sejano responsable o por otras circunstancias.
gún su extensión y localización, manteniéndose cubierta
hasta la retirada de las suturas.
Método:
Los pacientes incluídos en el grupo de afeitado mínimo (AM) fueron preparados de modo que la víspera de la
cirugía recibieran una ducha, o al menos un lavado de cabeza con povidona yodada al 7,5 % (Betadine ® Lavado
Quirúrgico), se aclaraba con agua destilada y se aplicaba
por último povidona yodada al 10% (Betadine ® Solución
Antiséptica, Asta Médica S.A.), peinando los cabellos en
la dirección apropiada para apartarlos de la línea de incisión previamente rasurada. Se dejaba secar antes de colocar los paños de tela que se sujetaban con grapas, sin usar
campos plásticos adhesivos. (Figuras 1 y 2).
Las técnicas quirúrgicas, el empleo de antibióticos,
drenajes y otras circunstancias no se han visto modificadas por la inclusión o no en el grupo de estudio.
Fig. 2.- Incisión con afeitado mínimo una vez suturada.
289
Rasurado mínimo en neurocirugía
Neurocirugía
Valoración:
TABLA 1
Características de la serie
Se han estudiado las complicaciones infecciosas en relación con la herida quirúrgica en estos pacierttes, durante
AM
AC
NP
Total
su estancia hasta el alta y en revisiones sucesivas.
Casos
N°
Consideramos sepsis de herida la ocurrida dentro de
los 30 días siguientes a la cirugía que cump~e al menos
22
12
25
varones
59
uno de los siguientes criterios: drenaje purulento de la he13
12
mujeres
36
11
rida, cultivo positivo del exudado o LCR, signos o síntoedad
media (años)
54
52
51
49
mas de infección con cultivo positivo, diagnóstico como
fallecidos
6
17
6
5
tal por el cirujano. Se excluyen los abscesos de puntos de
12
reoperados
3
7
22
sutura, según los criterios de Infección del Sitio Quirúrgi25
37
pacientes
33
95
l4
co de los Centros para Control de Enfermedades •
Se ha recogido la impresión de los enfermos afectados
AM: afeitado mínimo; AC: afeitado completo; NP: no incluidos en el
mediante una entrevista escrita. Asimismo se han valoraprotocolo.
do los comentarios del personal encargado del cuidado de
los mismos. Documento descargado de http://www.revistaneurocirugia.com el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier
mia y leucopenia leves, que posteriormente se agravaron.
Para estimar la diferencia en la incidencia de infección
Fue intervenido de un meningioma de seno cavernoso
entre los diferentes grupos se usa la prueba de Fisher.
diagnosticado cinco años antes, silente hasta poco tiempo
antes del ingreso. En el postoperatorio presentó un sanResultados
grado en lecho quirúrgico con repercusión clínica, que
requirió evacuación urgente y por distintos cirujanos en
1.- Serie general:
dos ocasiones sucesivas. El cultivo de la herida a los 18
Se han considerado 33 pacientes con afeitado mínimo
días de la tercera intervención aisló pseudomona aerugi(AM); 25 con afeitado completo (Ae) y un grupo companasa y stafilococus epidermidis meticilin resistente. El parable de 37 enfermos intervenidos durante el mismo períociente había sido tratado por sepsis de distintos focos dudo de tiempo y que no se incluyeron en el protocolo por
rante su estancia en la Unidad de Reanimación, y dichos
diversos motivos (NP).
gérmenes fueron aislados previamente en el telescopado
Sobre estos 95 pacientes se han realizado 123 cirugías,
de su traqueostomía. El paciente pudo ser trasladado a
que se distribuyen como sigue: 50 operaciones realizadas
en el grupo AM, 28 en el AC y 45 en el NP.
Las características de la serie y los resultados son las
TABLA 2
de las Tablas 1, 2 Y3.
Número de pacientes (y de procedimientos
2.- Grupos:
El grupo AM incluye 33 pacientes, 22 varones y 11
mujeres, de edades comprendidas entre los 16 y 71 años
(media de 50,7 ± 16). Fueron intervenidos por tumor intracraneal en 26 casos, (de ellos, 9 gliomas, 8 meningiomas, 5 metástasis, 1 histiocitosis X sellar, 1 linfoma, 1 tumor epidermoide, 1 neurinoma VIII) y siete por patología
vascular cerebral.
Doce de ellos (36,4%) fueron intervenidos más de una
vez, (cinco de los cuales lo fueron tres veces) bien por necesidad de completar la cirugía en un segundo tiempo o
bien por complicaciones de la intervención.
Fallecieron 6 pacientes (dos gliomas, una metástasis,
un meningioma, un linfoma y una malformación vascular).
Tres pacientes del grupo AM (9,1 %) han sufrido infección en relación con la herida quirúrgica:
1.- Un varón de 71 años, había sido tratado hormonalmente por un carcinoma de próstata. Presentaba ane290
quirúrgicos) según la patología intervenida
AM
26 (39c)
7 (llc)
O
O
33 (5ge)
AC
Casos N°
13 (14c)
6 (8c)
3 (3c)
3 (3c)
25 (28e)
NP
24 (30c)
11 (13c)
1 (lc)
1 (lc)
37 (45c)
Total
63 (83c)
24 (32c)
4 (4c)
4 (4e)
95 (125e)
tumores
vascular
infantil
otros
pacientes
La patología vascular incluye aneurismas, malformaciones vasculares y
hemorragias intracraneales; todos los casos infantiles son intervenciones
sobre craneoestenosis. Otros, incluye una malformación de Chiari, una
toxoplasmosis y un tuberculoma en el grupo AC y una neuralgia trigeminal en el NP.
AM: afeitado mínimo; AC: afeitado completo; NP: no incluídos en el
protocolo; c: cirugía
Las crifras entre paréntesis corresponden a las intervenciones realizadas,
las cifras a su izquierda corresponden a los pacientes intervenidos.
Rasurado mínimo en neurocirugía
Neurocirugía
El grupo NP consta de 37 pacientes, de los cuales 25
son varones y 12 mujeres. Sus edades oscilan entre los 4
meses y 81 años (media de 53,8 ±15). Se operaron 24 pacientes con neoplasias (16 gliomas, 6 meningiomas, 1 mePacientes
Grupo
Cirugía
Infecciones
tástasis, 1 hemangiopericitoma), 11 con patología vascu(6%)
AM
33
50
3
lar, un niño con craneoestenosis y una neuralgia trigemi(0%)
AC
25
nal.
28
O
Hubo 5 fallecimientos (todos ellos gliomas) y siete pa(4,4%)
2
NP
37
45
cientes
(19%) hubieron de ser reoperados (en un caso tres
(4,1 %)
Total
123
5
95
veces).
AM: afeitado mínimo; AC: afeitado completo; NP: no incluidos en el
Dos pacientes del grupoNP (5,4%) presentaron infecprotocolo.
ción de la herida quirúrgica:
1.- Un varón de 62 arios, ingresado en una residencia
planta pero falleció tras deterioro progresivo a los 72 díprotegida, en tratamiento por psicosis maníaco-depresias de su ingreso.
va, con hepatitis crónica tóxica, intervenido alias antes
2.- Un varón
de
70
años,
fumador
severo
con
enferpor
ulcus
y uso
conpersonal,
múltiples
traumatismos
fueporin-cualquier
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para
se prohíbe
la transmisión y
defracturas,
este documento
medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipertenso
tervenido para evacuar un hematoma subdural crónico,
y con demencia senil, fue ingresado en el Servicio de Onque se reprodujo y evacuó de nuevo a los 6 días. Postecología y se le diagnosticó de linfoma cerebral no Hodgriormente se originó un empiema por Stafilococus aureus,
kin tipo B mediante una biopsia estereotáctica, (una realique fue evacuado. Durante su tratamiento, el paciente
zada 27 días antes resultó negativa). Se le colocó un catépresentó episodios de hemorragia digestiva alta con aneter ventricular con reservorio de Ommaya para tratamia severa que precisaron transfusiones.
miento intratecal de su linfoma. El paciente presentaba
Su evolución mejoró lentamente, siendo dado de alta a
linfocitopenia y su estado general continuó deteriorándolos 87 días del ingreso, en una situación similar a la prese. En varios cultivos de líquido cefalorraquídeo (LCR) se
via y con las heridas en buen estado. Falleció en un acciaisló stafilococus epidermidis meticilin resistente, sin podente casual en su domicilio.
der diferenciar claramente un cuadro meníngeo dentro de
2.- Un varón de 67 años, con un tumor epidermoide
su grave estado. El paciente acabó falleciendo a los 77 díinfiltrante de cuerdas vocales intervenido un alio antes,
as de su ingreso.
fue diagnosticado mediante biopsia estereotáxica de un
3.- Un varón de 22 años de edad, sin patología conoastrocitoma grado III de cuerpo calloso desestimándose
cida previa, fue intervenido por un tumor epidennoide pacualquier ulterior tratamiento. Se aislaron en varios cultirietal. En el postoperatorio se produjo un hematoma subvos del pus de la herida de la biopsia Stafilococus aureus,
galeal doloroso que fue puncionado. Al alta persistía el
Pseudomona aeruginosa y Escherichia coli. El paciente
hematoma, sin molestias y con la herida en buen estado.
falleció a los 60 días del ingreso.
Acudió posteriormente a revisión por descarga purulenta
en la herida. Los cultivos fueron estériles, y evolucionó
3.- Opinión:
favorablemente sin complicaciones.
. El personal de enfermería y auxiliar del Servicio fue
El grupo AC incluye a 25 pacientes, 12 varones y 13
entrevistado oralmente o por escrito, con una casi unanimujeres, con edades comprendidas tmtre los 2 meses y 76
midad en las conclusiones: Consideraron el afeitado míniaños (media de 49,3 ± 17), en los cuales la cirugía fue demo como menos higiénico, produciendo más dificultades
bida a tumores en 15 casos (5 gliomas, 4 meningiomas, 2
para el cuidado de la herida y más molestias para el pametástasis, 1 neurinoma del par VIII, 1 meduloblastoma),
ciente, sobre todo para las mujeres, con el pelo más largo
a patología vascular en 6, a craneosinostosis en 3, y a senen general. No obstante, son estas últimas las que aceptan
dos casos de malformación de Chiari, toxoplasmosis y tupeor el afeitado completo aunque algunos hombres tamberculoma.
bién lo rechazan. Concluyeron que en algunos casos, deTres de ellos (12%) sufrieron una segunda operación.
pendiendo del paciente y por deseo suyo, estaría justificaFallecieron seis pacientes (dos gliomas, dos aneurismas, el
do el afeitado mínimo.
meduloblastoma y la malformación de Chiari).
Los pacientes tras su alta recibieron un cuestionario.
Ninguno reunió los criterios de sepsis de herida utiliDe los 22 pacientes que contestaron, la mayoría no rezados.
firió molestia alguna en relación con su herida quirúrgica.
La diferencia en la incidencia de infección entre los
En los seis casos en que hubo quejas, éstas fueron debidas
grupos AM y AC no decantó significación estadística
a dolor, prurito e hinchazón del colgajo, e infección de un
(Fisher dos colas; p= 0.25).
punto.
TABLA 3
Infecciones de herida quirúrgica
291
Rasurado mínimo en neurocirugía
Neurocirugía
registra un 0,43% de infecciones en 4.655 intervenciones
exceptuando procedimientos sobre derivaciones de LCR y
sin utilizar antibiótico profiláctico. En los primeros casos
empleó un afeitado limitado a la incisión, pero posteriormente ninguno. Considera el afeitado un factor de contaminación cutánea y cree en la superioridad del no afeitado
en el plano estético, psicológico y en la prevención de
complicaciones infecciosas1 2.
Discusión
Dineen y Drusin comunican un brote infeccioso en relación con personal portador de gérmenes en su cabello,
no obstante creen que las infecciones que resultan de la
Situación en cirugía general:
El afeitado de la zona quirúrgica ha sido práctica habicontaminación del cabello por gérmenes son probabletual hasta que trabajos como los de Seropian y Reynolds
mente inusuales y requieren unas malas condiciones del
en 1971 1., Cruse y Foord en 1973 y 1980 5 YAlexander en
huesped así como la presencia de gérmenes virulentos.
1983 1, entre otros, demostraron que el rasurado de la zona
Además, los contajes bacterianos en el pelo disminuyen
operatoria aumentaba la proporción de infecciones en hecon el lavado, especialmente con povidona yodada6.
de http://www.revistaneurocirugia.com el 19/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe
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ridas limpias,Documento
con un descargado
menor número
de infecciones en los
Según Shapiro y COlS15 , la laraíz
del pelo, la porción del
pacientes no afeitados preoperatoriamente. Es por ello que
folículo bajo la superficie, es estéril; no así el infundíbuen 1983 los «Centers for Disease Control» recomiendan
lum, la parte superior del folículo que se abre a la superfino eliminar los cabellos en la zona quirúrgica si no intercie. No todas las infecciones tuvieron su origen en orgafieren con el procedimiento quirúrgico; y en tal caso hanismos presentes en el paciente antes de la operación. Por
cerlo inmediatamente antes y con una máquina recortadosu parte, Duhaime y cols demuestran que la mayor parte
ra mejor que con una rasuradora, usando antibióticos prode las bacterias en el quirófano provienen del equipo quifilácticos según esté indicadoIB.13.16.
rúrgic09. El afeitado puede causar en la piel lesiones mínimas, a veces visibles, en las cuales pueden crecer bacteEl problema en neurocirugía:
rias que infecten posteriormente la herida lJ • Al prescindir
Cushing obtenía menos de 1% de infecciones postquidel rasurado, las escamas cutáneas superficiales no se
rúrgicas usando agua y jabón y afeitando jU~to antes de la
afectan y el paciente tiene menos molestias cuando el pelo
intervención. Malis mejoró ese resultado, no presentando
crecel. Se trata de dejar intacta la epidermis, que actúa coninguna infección en 1.732 intervenciones l? 'Savitz y Katz
mo una barrera natural contra los microorganismos oportampoco obtuvieron ninguna infección en 2.000 cirugías
tunistas l6 . Para Winston2B , casi toda la población transitoria
con afeitado inmediatamente antes o tras la inducción
bacteriana, en contraste con la población residente, se elianestésicall . Con 4,2% de infecciones en 475 pacientes,
mina durante el proceso de preparación de la piel para la
Zentner y cols sugieren que el recorte eléctrico del cabello
cirugía. El cabello no interfiere con la eliminación bactey un afeitado seco adicional con una rasuradora desechariana de la piel subyacente y tampoco ofrece un santuario
ble en el lugar de la incisión parece ser el método más semecánico para las bacterias, en contraste con los folículos
guro para eliminar los cabellos preoperatoriamente 19 .
pilosos y las glándulas sebaceas. Así pues, la piel, incluDjindjian y cols obtienen 0,6% infecciones en 171 pacienyendo el scalp, puede prepararse con seguridad para protes con afeitado la tarde previa a la cirugíaS. En una encedimientos neuroquirúrgicos sin eliminar el pelo lB .
cuesta realizada en 1992 entre los Servicios de Neurocirugía Franceses, en el 40% de ellos no se afeitaba al pacienNuestra serie:
te? En nuestro país, se han obtenido 1,3% de infecciones
A la vista de estos datos y de la experiencia directa en
postoperatorias sin rasurar el cabello (Acebes J.1 y cols,
un Servicio donde se usaba el rasurado mínimo, tratamos
comunicación personal).
de evaluar la aplicación de esta técnica en nuestro medio.
Winston notificó un 1,1 % de infecciones en 638 interUtilizando los métodos previamente expuestos, enconvenciones, incluyendo derivaciones de LCR, sin afeitar en
tramos una incidencia de infección en relación con la heriabsolutol B.
da quirúrgica de un 5,3% en los 95 pacientes estudiados y
Incluso en cirugía urgente, la reparación de heridas de
un 4,1 % en las 123 intervenciones consideradas.
cuero cabelludo sin afeitado no supone mayor incidencia
En este estudio no consideramos la totalidad de las inde infecciones l5 . En el entorno pediátrico, Choux y cols no
tervenciones e infecciones que tuvieron lugar durante ese
encontraron complicaciones infecciosas asociadas a la
período de tiempo y por tanto la comparación es difícil.
conservación del cabello, siendo éste un aspecto psicolóNo obstante, las cifras obtenidas superan el 3,8% de ingico no desdeñable para padres y pacientes).4. Scherpereel
fecciones en craniotomías registrado en 1987 en nuestro
Diez de ellos (45.4%), prefirieron el afeitado completo
(tres habían tenido afeitado mínimo), mien~tas que ocho
(36.4%) prefirieron conservar el cabello (dos habían sido
afeitados por completo); los cuatro restantes (18.2%) no
se definieron.
Sólo cuatro, refirieron que su aspecto postoperatorio
les había supuesto transtorno para su vida habitual.
292
Rasurado mínimo en neurocirugía
Neurocirugía
Servicio'O, y distan bastante del 1,3% de infecciones del
producido ocasionalmente molestias al paciente y a aquegrupo de Bellvitge (A cebes J.J. comunicación personal),
llos que lo trataban. Sin embargo, creemos que al menos
y del ideal propuesto por Haines, de una cifra de 1% o
en ciertos casos, el cabello del paciente puede respetarse.
menor como alcanzable l 2, si bien se corresponden con
La importancia que para los pacientes conscientes de
ello tiene el afeitado es escasa, pues lógicamente se hallan
otros estudios como los de Granda y cols, con cifras entre
2,9 y 7,3% 11, Rasmussen y cols, con un 6,4% 19 o Tenney,
preocupados por su enfermedad y su tratamiento. Es una
con un 5,4%' '7. Para este último, el riesgo de infección es
circunstancia que resulta casi indiferente para la mayoría
mayor tras reoperaciones en gliomas (11 %) que en patode ellos, salvo algún enfermo determinado que exige un
logía no tumoral (2,5%), lo cual coincide con nuestra excierto comportamiento al respecto. A estos últimos paperiencia.
cientes va dirigido este estudio.
Considerando el grupo con afeitado mínimo, tres de
Para conservar el cabello en estos pacientes, hay que
los 33 pacientes sufrieron una infección en relación con la
tomar las m,edidas adecuadas para tener la mayor seguridad.
herida quirúrgica, mientras que ninguno de los 25 con
afeitado completo la tuvo. Dos de los 37 pacientes operaEs fundamental que colaboren con el enfermo, en medos del grupo control, en que también se afeitó completajor o peor estado, sus familiares y el personal encargado
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Copia
para uso personal,
transmisión
de este documento
por cualquier
mente, presentaron
infección.
de su
cuidado,
pues se
deprohíbe
otro lamodo
conservar
el cabello
puede ser muy molesto.
Al estudiar estos grupos, parece que pese a la randomiCasos terminales, de enfermos muy deteriorados y que
zación, no se han obtenido grupos completamente comparables; en efecto: El predominio masculino de los grupos
no colaboren, en los que se van a implantar cuerpos extraños o en los que se prevea una probable reintervención o
AM y NP desaparece en el grupo AC, donde ambos sexos
se igualan. Los tumores corresponden al 78,8, 52 Y 64,8%
tratamiento quimio o radioterápico, no son los candidatos
ideales para conservar el cabello.
de la patología intervenida en los grupos AM, AC y NP.
En esos grupos fueron reintervenidos 36,4, 12 Y 21,4% de
los pacientes, y estos pacientes reoperados sufrieron el 58,
Conclusión
21,4, 33,3% de las cirugías de cada grupo respectivo. La
edad, la duración de la cirugía, la estancia preoperatoria,
Creemos innecesario aumentar la ansiedad del pacienlos cirujanos que intervinieron, el equipamiento empleate con procedimientos no imprescindibles. La importancia
do, las cifras analíticas preoperatorias, fueron equiparaque pueda dar a la pérdida de su cabello es un factor más a
bles en los distintos grupos.
considerar en su tratamiento.
Valorando adecuadamente las circunstancias de cada
El no afeitado requiere una preparación muy cuidadocaso y excluyendo los enfermos de riesgo, podemos ofresa en condiciones de asepsia quirúrgica en el preoperatorio inmediato, tras la inducción anestésica, con el paciente
cer la opción de conservar el cabello del paciente neurocolocado en posición quirúrgica" y también posteriormenquirúrgico en un intento de minimizar el grave trauma que
supone una operación.
te. Es posible que la introducción de este método no se haya seguido escrupulosamente, sobre todo en casos de riesgo vital, en que los mayores cuidados que estos pacientes
Agradecimientos
precisan pudieron no haber sido estrictos.
Todos los neurocirujanos, anestesiólogos, y otros espeSalvo el paciente joven en que se rompió la pauta habicialistas así como el personal de enfermería y auxiliar que
tual puncionando su hematoma subgaleal, los demás paatendieron a estos pacientes colaboraron activamente en el
cientes infectados presentaban un estado general grave,
presente estudio, el cual no habría sido llevado a cabo sin su
siendo incapaces de colaborar en su cuidado, con importanapoyo y estímulo.
tes patologías asociadas y varias intervenciones, falleciendo tres de ellos a resultas de su enfermedad subyacente.
No obstante, sólo un empiema requirió cirugía, siendo
tratados médicamente los demás, con resultados dependientes de su patología subyacente.
No hemos logrado disminuir la infección con este método como lo hace Scherpereel", antes bien, parece acertado Winston cuando sugiere que el afeitado del área de la
incisión quirúrgica probablemente exponga al paciente al
riesgo total del afeitado o peor'8.
El rasurado mínimo ha ocasionado en la presente experiencia mayor morbilidad que el afeitado completo, y ha
Bibliografía
1. Alexander, J.W., Fischer, lE., Boyajian, M., Palmquist, l, Morris, M.J.: The influence of hair-removal methods on wound infections. Arch Surg.; 1983; 118: 347-352.
2. Beck, W.c.: Hair and asepsis and antisepsis. (Editorial) Surg. Gynecol. Obsto 1986; 163: 479.
3. Choux, M., Genitori, L., Lang, D., Lena, G.: Shunt implantation: reducing the incidence of shunt infection. J Neurosurg. 1992; 77: 875-880.
293
Rasurado mínimo en neurocirugía
Neurocirugía
4. Choux, M., Lena, G., Genitori, L.: Le Craniopharyn18. Polk, H.C., Simpson, CJ., Simmons, B.P., Alexander,
giome de I'enfant, Traitement, Neurochirurgie 1991; 37: 65lW.: Guidelines for prevention of surgical wound infection.
100.
Arch Surg; 1983; 118: 1213-1217.
19. Rasmussen, S., Ohrstrom, J.K, Westergaard, L., Kos5. Cruse, P.J.E., Foord, E.I.R.: The epidemiology of
teljanetz, M.: Postopertative infections of osteoplastic comwound infection. A 10-years prospective study of 62.939
wounds. Surg Clin North Am, 1980; vol. 60, 27-40.
pared with free bone flaps. BL J. Neurosurg, 1990; 4: 493-5.
6. Dineen, P., Drusin, L.: Epidemics of postoperative
20. Sánchez-Alarcos, S., Ferreras, B., Pérez-Calvo, J.M.,
wound infections associated with hair carriers. Lancet 1973;
Carrera, J., Cabrera, E., Zafra, A.: Profilaxis antibiótica en
1157-1159.
neurocirugía. Cirugía Española, 1987; XLII, 520-523.
7. Djindjian, M.: La prévention du risque infectieux du
21. Savitz, M.H., Katz, S.S.: Prevention of primary
site opératoire en neurochirurgie. Neurochirurgie 1993; 39:
wound infection in neurosurgical patients: a 10-year study.
369-373.
Neurosurgery 1986; 18: 685-688.
8. Djindjian, M., Lepresle, E., Hols, J.B.: Antibiotic
22. Scherpereel, B.: Le non rasage. Neurochirurgie; 1993;
39: 374-375.
prophylaxis during prolonged clean neurosurgery. Results of
23. Segarra, M.S.: Por qué se infectan las heridas quirúra randomized double-blind study using oxacillin. J Neurosurg 1990; 73: 383-386.
gicas. Med Clin (Barc) 1993; 100: 536-537.
9. Duchaime,
A-C, Bonner, K, McGowan, KL., Schut,
Seropian,
R., Reynolds,
Wound
infections
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L., Sutton, L.N., M Plotkin, S.: Distribution of bacteria in the
preoperative depilatory versus razor preparation. Am. J.
Surg. 1971; 121: 251-4.
operating room environment and its relation to ventricular
shunt infections: a prospective study. Child' s Nerv Syst,
25. Shapiro Scott, Boaz, l, Kleiman, M., Kalsbeck, l,
1991; 7: 211-214.
Mealey, J.: Origin of organisms infecting ventricular shunts.
Neurosurgery, 1988; 22: 868-872.
10. Editorial: Shaving the head: reason or ritual? Lancet
1992; 340: 1198-1199.
26. Sheridan, R.L., Tompkins, R.G., Burke, J.F: Prophy11. Grando, l, Etienne, l, Salord, F.: Relevé épidémiololactic antibiotics and their role in the prevention of surgical
gique des infections nosocomiales. Neurochirurgie 1993; 39:
wound infection. Advances in Surgery, Year Book Med. Pu376-379.
blishers L. 1992; 43-65.
12. Haines, SJ.: Efficacy of antibiotic prophylaxis in cle27. Tenney, J.B., Vlahov, D., Salcman, M., Ducker, T.B.:
an neurosurgical operations. Neurosurgery 1989; 24: 401Wide variation in risk of wound infection following clean
405.
neurosurgery. J Neurosurg, 1985; 62: 243-247.
13. Hamilton, H.W., Preoperative Hair removal, Can J
28. Winston, KR.: Hair and Neurosurgery. Neurosurgery
Surg 20/269-273 1977.
1992; 31: 320-329.
14. Horan, T.C., Gaynes, R.P., Martone, W.J. et al: A
29. Zentner, l, Gilsbach, J., Daschner, F: Incidence of
modification of CDC definitions of surgical wound infecwound infection in patients undergoing craniotomy: influentions. Am J Infect Control 1992; 20: 271-274.
ce of type of shaving. Acta Neurochir (Wien) 1987; 86: 7915. Howell, J.M., Morgan, J.A.: Scalp laceration repair
82.
without prior hair removal. Am. l Emerg. Med; 1988; 6: 710.
16. Kovach, T.: Nip it in the bud. Controlling wound infection with preoperative shaving. Todays OR Nurse; 1990;
Castilla, J.M.; Borrás, J.M.; Gómez-Sierra, A.; Rodríguez
12: 23-26.
de Lope, A.; Núñez, M.; Carrillo, R.: Rasurado mínimo
17. Malis, L.I.: Prevention of neurosurgical infection by
en neurocirugía. Neurocirugía 1995; 6: 288-294.
intraoperative antibiotics. Neurosurgery 1979; 5: 339-343.
294