FICHA DE PARTICIPACIÓN EN LA ACTIVIDAD “GYMKHANA

FICHA DE PARTICIPACIÓN EN LA ACTIVIDAD
“GYMKHANA MATEMÁTICA DE LA COMUNIDAD DE MADRID 2014”
27 DE ABRIL DE 2014
DATOS DEL PARTICIPANTE:
Nombre
Apellidos
Centro Escolar
Curso
Fecha de Nacimiento
AUTORIZACIÓN:
Yo, D./Dª,
con DNI
como padre/madre o tutor (márquese lo que proceda) del consignado en esta ficha como participante, autorizo al mismo
a participar en la actividad “Gymkhana Matemática” organizada por la Consejería de Educación, Juventud y Deporte de la
Comunidad de Madrid en colaboración con la Concejalía de Educación del Ayuntamiento de Pozuelo de Alarcón el día 27
de abril de 2014 en el Centro Comercial El Torreón.
Igualmente, autorizo al Centro Educativo
a incluir los datos de nombre, apellido y edad de mi hijo/a en el formulario online habilitado por la Concejalía de
Educación del Ayuntamiento de Pozuelo de Alarcón a efectos únicamente de la inscripción en la Gymkhana del equipo del
que mi hijo/a es integrante.
En,
a
de
de 2014
Fdo: D./Dª
En cuanto al tratamiento de datos de carácter personal por parte del Ayuntamiento de Pozuelo de Alarcón, en virtud de la Ley Orgánica 15/1999, de
13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se le informa de que los datos personales que proporcione en esta ficha serán
incorporados a un fichero de la Concejalía de Educación del Ayuntamiento de Pozuelo de Alarcón con la finalidad de gestionar la participación de la
persona consignada en este impreso como “participante” en la Gymkhana Matemática 2014. El Ayuntamiento se reserva el derecho de poder solicitar a
los padres o tutores legales que acrediten la veracidad del consentimiento otorgado para garantizar el cumplimiento normativo mediante la
presentación del original firmado de este documento. Los datos del participante serán comunicados a la Consejería de Educación, Juventud y Deporte
de la Comunidad de Madrid con la finalidad de organizar y desarrollar la ejecución de la Gymkhana Matemática.
El Ayuntamiento de Pozuelo de Alarcón podrá utilizar audio y/o imágenes (fotografía y/o video) de los participantes obtenidas en el desarrollo de la
actividad así como el nombre y apellidos en caso de ser integrante de un equipo ganador para la difusión y publicidad de la misma en la página web
municipal y medios publicitarios, así como en medios y/o canales de comunicación (incluidos los digitales y redes sociales). Este material podrá ser
cedido a los centros educativos de procedencia de los alumnos participantes con la finalidad de ilustrar su participación en la actividad, siendo los
centros educativos quienes decidirán acerca de su tratamiento, difusión y publicación.
Puede ejercitar, en los casos en que proceda, sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, dirigiéndose por escrito al Registro General
del Ayuntamiento de Pozuelo de Alarcón (Plaza Mayor, nº 1 - 28223, Pozuelo de Alarcón) a la atención de la Concejalía de Tecnologías para la
Información.
Si no desea que el nombre, apellidos y/o imágenes tomadas en el acto sean publicados, marque la casilla
Si no desea que los datos sean cedidos al centro educativo, marque la casilla
En cuanto al tratamiento de datos de carácter personal por parte de la Consejería de Educación, Juvnetud y Deporte de la Comunidad de Madrid se le
informa de que los datos proporcionados en el formulario de inscripción se utilizarán solamente para la Gymkhana Matemática 2014.Al finalizar la
misma las fichas serán destruidas y NO SE ALMACENARÁN LOS DATOS. Los datos de los participantes ganadores y el nombre de los centros escolares
ganadores podrán ser publicados en los portales de la Comunidad de Madrid y de los Ayuntamientos a través de los que se ha realizado la Convocatoria
de participación en la Gymkhana Matemática de la Comunidad de Madrid.