Ordenación de Piezas Dentarias

Ordenación de Piezas Dentarias
Es la posición horizontal y vertical dada a las piezas dentarias en el arco.
 Línea Media:
-Es el primer parámetro a considerar en la ordenación de P.D. y se traspasa al
zócalo de yeso.
*Determinada por:
-Papila incisiva.
-Filtrum labial.
-Tubérculo labial  prominencia en el centro del labio superior.
-Frenillo labial.
-Rafe medio.
No siempre coinciden todos. Hay que guiarse en base a lo estético.
 Soporte labial:
-Soporte interno  dado por la musculatura orbicular.
-Soporte externo  dado por las P.D. y el reborde, o por las piezas
artificiales y base acrílica.
*Influye en:
-Fonética  hay participación del labio inferior con los bordes incisales de P.D.
-Estética.
-Masticación.
-Respiración.
 Hipoactividad:
*Desdentados de larga data:
-Falta de color  por la pérdida de vascularización y la fibrosis.
-Fibrosis atrófica.
-Rigidez labial.
-Los músculos que dan el soporte labial comúnmente se insertan en tejidos
blandos, por lo tanto dependen de los dientes para mantener su actividad.
-Restituir el soporte nos va a dar el contorno y expresión facial, lo que está
determinado por los dientes y el tallado y grosor de la base de acrílico.
Es importante dar un soporte externo y estético.
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 Fonética:
-La posición de los bordes incisales y la cara lingual de los dientes con respecto
a los labios y lengua es fundamental en la fonética.
-Sonidos son producidos por el paso de aire entre:
-El labio inferior y el borde incisal de piezas superiores.
-La cara lingual de incisivos inferiores y la lengua..
*Toda prótesis busca:
-Soporte.
-Retención.
-Estabilidad.
 Estética:
Busca la forma de hacer algo que no se note.
*Involucra:
-Soporte labial.
-Contorno de boca.
-Expresión facial.
-Posición de dientes.
-Tallado y grosor de la base.
 Técnica de Montaje:
El plano oclusal se puede determinar con referencia a:
a) Maxilar Superior  el borde incisal de las piezas anteriores debe
estar al mismo nivel del rodete de cera, sentando bien al paciente y en posición
relajada (sin sonreír). Puede que en jóvenes se vea más diente  1 mm.
Para la zona posterior se toman lateralmente dos puntos craneométricos: la
espina nasal anterior y la parte superior del conducto auditivo externo, cuyas
proyecciones en piel son la parte baja del ala de la nariz, y la parte más alta del
tragus respectivamente. Se coloca la platina de Fox, y con la regla siguiendo la
línea bipupilar, vemos que ambas sean paralelas entre ellas y al rodete de cera.
b) Maxilar Inferior  el borde incisal de las piezas anteriores debe
estar al mismo nivel del rodete de cera.
Los caninos y premolares se dejan a la altura de la comisura y los molares a la
altura de la unión del 1/3 superior con los 2/3 inferiores de la papila piriforme.
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 Línea Blanca:
Visibilidad de los dientes al hablar o al esbozar una leve sonrisa.
 Línea de la sonrisa:
Visibilidad de los dientes en una amplia sonrisa.
*Hay que tener en cuenta:
-Curva de los bordes incisales  según Gerber, debe ser igual a la curva
determinada por la base y ala de la nariz.
-Triángulos negros.
*Ojo:
La distancia entre piezas anteriores y posteriores es aproximadamente 4,5 cm.
Si esta distancia varía 1 mm, la angulación variará en 10º.
Técnica de Montaje propiamente tal
Una vez hechas las lacas, se hacen los rodetes de cera.
Si parto montando los superiores, dejo la laca inferior como determinante del
plano ocusal.
 Incisivo Central Superior:
-Son piezas caracterizadoras.
-Se establece un eje vertical de entre 87 y 90º de angulación cérvico-incisal.
-Vista sagital  determinada por la guía incisiva soporte y estética.
-La distancia entre el punto central de la papila incisiva y la cara vestibular de
los incisivos es:
-En rebordes cuadrangulares  5 mm.
-En rebordes ovoideos  6 mm.
-En rebordes triangulares  7 mm.
 Incisivo Lateral Superior:
-0,5 a 1,5 mm más alto que el central  no toca el plano oclusal.
-Ejes vertical y rotacional variables  dependiendo de la caracterización para
cada paciente.
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 Canino Superior:
-Posición rotada.
-Eje mayor vertical  lateral.
-Prominencia a nivel cervical.
-Nivel Oclusal Variable  puede llegar al plano o sobrepasarlo.
-Gran importancia en configuración del carácter y soporte.
 Principio Embriogenético de la Armonía Dentofacial de
Gerber:
-Se basa en que el crecimiento facial está dado por el mamelón frontonasal y
los mamelones maxilares.
-Del mamelón frontonasal nacen la nariz y los 4 incisivos superiores, lo que
establece una relación entre ellos.
-No es muy preciso en cuanto a los chilenos.
*Principios:
-La proporción entre la base de la nariz y el vértice de ésta sería el mismo que
entre el incisivo central y el lateral.
-La gradiente de la punta ala de la nariz está en relación (inclinación entre
ellas) coincide con la inclinación entre el incisivo central y el lateral.
-El ancho de la base nasal es igual al ancho de los 4 incisivos.
 Incisivo inferior:
-Situado por sobre o levemente por fuera del reborde.
-Vertical o con leve inclinación incisal hacia labial sin sobresalir la base
protésica.
-Overjet  3 mm.
-Overbite  1,5 mm.
*Ordenación de las PD posteriores:
-Se ordenan en base a la línea guía de montaje:
-Cara distal del canino.
-Zona central de la papila pasando por el rodete.
Se marca esta línea en los rodetes y por ella deben pasar las cúspides palatinas
de los molares inferiores.
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Las cúspides linguales inferiores se montan de acuerdo a la Constante de
Pound  2 líneas que van desde:
-Cúspide canina inferior al borde vestibular de la papila.
-Cúspide canina inferior al borde lingual de la papila.
 1er PM Superior:
-Su cúspide vestibular toca el plano oclusal.
-Su cúspide palatina no lo toca.
-Eje vertical.
 2º PM Superior:
-Eje vertical.
-Contacto en el plano de ambas cúspides.
*Los PM determinan problemas en:
-Succión.
-Función de los labios en la masticación  llevan junto con la lengua y las
mejillas el alimento a la cara del paladar para luego continuar con la
masticación.
 1er Molar Superior:
-Eje vertical con una leve inclinación hacia distal  para dar la curva de Spee.
-Cúspide M-P contacta con el plano oclusal.
 2º Molar Superior:
-Siguen la curva de compensación.
-No siempre se utiliza al montar.
-Separado del plano oclusal.
*Montaje de PM inferiores:
-Se hace en relación al espacio que nos queda, ya que 1º se montan los 1os
molares inferiores para dar una buena oclusión molar.
-Es posible desgastarlos si es necesario.
 1er Molar Inferior:
-Relación oclusal clase I.
-Su posición está determinada por su antagonista.
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*Evaluación del Montaje
1.- Lateral.
2.- Frontal.
3.- Distal.
Pacientes con exagerada pronunciación muestran más las piezas inferiores.
 Oclusión Balanceada:
-Lado de balance  cúspide palatina superior/vestibular inferior
-Lado de trabajo  cúspide vestibular superior / vertiente interna de la
cúspide vestibular inferior.
En todo movimiento excursivo debemos un contacto cono trípode.
 Dato:
Existen piezas dentarias protésicas especiales (Piezas ajustables) que no se
ponen sobre acrílico sino que se adaptan a la encía del paciente y se usan
cuando:
-El paciente se le nota mucho el reborde de la placa acrílica  la boca se le ve
muy protruída.
-el paciente muestra mucha encía y no es posible seguir alargando más las PD.
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