Protección Radiológica en Radiología.
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Protección radiológica en radiodiagnóstico Mauricio Andrés Arciniegas Alvarez Oficial de Protección Radiológica Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. Esta presentación se basa en el programa de capacitación en protección radiológica del IAEA https://rpop.iaea.org ¿Como profesional de la salud, cómo puedo aprovechar lo? ¿Como paciente, cómo puedo aprovechar lo? Temas principales I. Introducción II. Efectos biológicos de la radiación ionizante III. Exposición médica en radiodiagnóstico IV. Exposición ocupacional en radiodiagnóstico I. Introducción ¿Qué es radiactividad y radiación? • La radiactividad ocurre cuando isótopos inestables liberan energía como ondas invisibles o partículas que son llamadas radiación. • La radiación también se puede generar a través de equipos de rayos X. Tipos de radiación • Ionizante: Ejm. Rayos cósmicos, Rayos X y la proveniente de materiales radiactivos (Alfa, Beta, Gamma, Rayos X, Neutrones). • No ionizante: Incluye luz ultravioleta, ondas de calor, ondas de radio y microondas. Qué hace la radiación? El efecto de la radiación dependerá de su capacidad para penetrar el tejido humano, la cual en cambio dependerá del tipo de energía de la partícula o onda liberada. Los fotones son parte del espectro electromagnético Luz visible Ondas de radio Rayos X & Gamma Infrarroja Ultravioleta Los fotones son parte del espectro electromagnético Luz visible Ondas de radio Rayos X & Gamma Infrarroja Ultravioleta Suficiente Energía para provocar ionización Dosis absorbida • Energía depositada en la materia. • D = E/m (1 Gy = 1 J/kg) • La magnitud relacionada con los efectos en la materia. • No necesariamente directamente proporcional a la intensidad del haz de radiaciones. Dosis equivalente, dosis efectiva Dosis equivalente (tejido u órgano): donde: H T wR DT wR : factor de ponderación de la radiación (1-20), DT : dosis absorbida en tejido (Gy) Dosis efectiva: donde: E wT H T T (Sv), HT: dosis equivalente wT: factor de ponderación del tejido (0.05-0.20) Unidad: 1 Sv (Sievert) Tabla de comparación de dosi s 1 Gy es un unidad relativamente grande • Las dosis en radioterapia > 1Gy • Por lo general las dosis en radiología diagnóstico < 0.001Gy • La radiación de fondo anual debida a la radiación natural (terrestre, cósmica, debida a la radiactividad interna, radon,…) aproximadamente 0.002Gy II. Efectos Biológicos de la Radiación Ionizante Efectos de la radiación en la salud TIPO DE EFECTOS MUERTE CELULAR TRANSFORMACIÓN CELULAR DETERMINISTAS ESTOCÁSTICOS Somáticos Clínicamente atribuibles en el individuo expuesto Somáticos y hereditarios Epidemiológicamente atribuibles en poblaciones grandes AMBOS PRENATALES Somáticos y hereditarios Expresados en el feto, en el nacido vivo o en descendientes Efectos biológicos de la radiación ionizante • Deterministas – Ej., opacidades en el cristalino, daños en piel, infertilidad, depilación, etc • Estocásticos – Cáncer, efectos genéticos Efectos deterministas Deterministas (umbral/no estocásticos) • Existencia de un valor umbral de dosis (por debajo, el efecto no es observable) • La gravedad del efecto aumenta con la dosis • Implica a un gran número de células Daño por radiación de una fuente industrial Dosis umbrales para efectos deterministas • Cataratas en cristalino 2-10 Gy • Esterilidad permanente • – hombres 3.5-6 Gy – mujeres 2.5-6 Gy Gravedad del efecto Esterilidad temporal – hombres – mujeres 0.15 Gy 0.6 Gy dosis umbral Efectos estocásticos Estocásticos (sin umbral) • No reconocen umbral • La probabilidad del efecto aumenta con la dosis • Generalmente aparece en una sola célula • Ej., cáncer, efectos genéticos No hay cambios La radiación golpea el núcleo de la célula Mutación en el ADN Alteración de una base Sitio abásico Rotura simple de cadena Consecuencias tras la exposición celular Posibilidades • Mutación del ADN • Mutación reparada: célula viable • Muerte celular: célula no viable • Supervivencia de célula mutada: ¿cáncer? ¿Cómo se repara el ADN? Base alterada La enzima glicosilasa reconoce la lesión y libera la base dañada La AP endonucleasa produce una incisión y libera el azúcar que falta La ADN polimerasa rellena el hueco resultante pero permanece la incisión La ADN ligasa sella la incisión: reparación completada El ADN ha sido reparado sin pérdida de información genética Reparación de los daños en el ADN Los radiobiólogos suponen que el sistema de reparación no es 100% efectivo. Efectos de la muerte celular Probabilidad de muerte celular 100% Dosis aguda (en mSv) 5000 INICIO DE CÁNCER PROMOCIÓN DEL TUMOR PROGRESIÓN MALIGNA CÉLULA MATRIZ NECROSIS O APOPTOSIS MUTACIÓN TRANSFORMACIÓN MALIGNA DIVISIÓN METASTASIS -15 10 Depósito de energía Excitación/ionización -12 10 Trazas iniciales de partículas -9 10 Formación de radicales TIEMPO (seg) -6 10 Difusión, reacciones químicas INTERACCIONES FÍSICAS INTERACCIONES FÍSICO-QUÍMICAS Daño inicial del ADN -3 1 ms Roturas en ADN / daño base 10 0 10 3 10 6 10 Cronograma de eventos 1 segundo que Procesos de reparación Fijación del daño conducen a RESPUESTA BIOLÓGICA los efectos 1 hora Asesinato de células 1 día Mutaciones/transformaciones/aberraciones de las Proliferación de células “dañadas” radiaciones 1 año Promoción/compleción 109 100 años Teratogénesis EFECTOS MÉDICOS Cáncer Defectos hereditarios Radiosensibilidad (RS) • RS = Probabilidad de una célula, tejido u órgano de sufrir un efecto por unidad de dosis. • Bergonie and Tribondeau (1906): “Leyes de la RS”: RS será mayor si la célula: – Es altamente mitótica. – Es indiferenciada. – Posee un alto porvenir cariocinético. Radiosensibilidad RS alta Médula ósea Bazo Timo Nódulos linfáticos Gónadas Cristalino Linfocitos (excepción a las leyes RS) RS media Piel Órganos mesodérmicos (hígado, corazón, pulmones…) RS baja Músculo Huesos Sistema nervioso – LET (transferencia lineal de energía): RS – Tasa de dosis: RS • Químicos – Aumentan la RS: OXÍGENO (aumento vida % survivor cells Factores que afectan la radiosensibilidad • Físicos LET LET radicales libres) • Biológicos – Fase del ciclo: RS: G2, M RS: S – Reparación del daño (el daño subletal podría ser reparado, p. ej., dosis fraccionada) G0 M G2 G1 Efectos en la piel • De acuerdo con las leyes de la RS (Bergonie and Vista histológica de la piel • De “Atlas de Histologia...”. J. Boya Células del estrato basal, altamente mitóticas, algunas de ellas con melanina, responsable de la pigmentación. Tribondeau), las células más RS son aquellas del estrato basal de la epidermis. Los efectos son: – Eritema: 1 a 24 horas tras una irradiación de alrededor de 3-5 Gy – Alopecia (*): con 5 Gy es reversible; con 20 Gy es irreversible. – Pigmentación: Reversible, aparece 8 días después de la irradiación. – Descamación seca o húmeda: traduce Hipoplasia epidérmica (dosis 20 Gy). – Efectos tardíos: telangiectasia (*), fibrosis. (*): ectasia: hinchazón de parte del cuerpo Reacciones de la piel Daño Dosis umbral en piel (Sv) Semanas aparición Eritema transitorio temprano 2 <<1 Depilación temporal 3 3 Eritema principal 6 1.5 Depilación permanente 7 3 Descamación seca 10 4 Fibrosis invasiva 10 Atrofia dérmica 11 >14 Telangiectasia 12 >52 Descamación húmeda 15 4 Eritema tardío 15 6-10 Necrosis dérmica 18 >10 Ulceración secundaria 20 >6 Daño en la piel por exposición fluoroscópica prolongada TC de perfusión cerebral California: 200 pacientes con dosis estimadas de 8 veces el nivel de referencia Artículo New York Times 2010: http://www.nytimes.com/2010/08/01/health/01radi ation.html?_r=0 Imagen obtenida de presentación de Abel Gonzalez: X Congreso Latinoamericano IRPA 2015 • En 2009 un hospital de California fue multado con 25.000 dólares después que administrara 65 min. de tomografías computarizadas a este niño de 23 meses. • Se la habían ordenado porque se cayó de la cama y se lesionó el cuello. Efectos en el ojo Vista histológica del ojo • • • El cristalino es altamente RS. La coagulación de las proteinas aparece para dosis mayores de 2Gy. Hay 2 efectos básicos Sv para exposición única corta Sv/año para exposición tiempo largo Opacidades detectables 0.5-2.0 > 0.1 Daño visual (catarata) 5.0 > 0.15 Efecto De “Atlas de Histologia...”. J. Boya El cristalino es altamente RS, además, está rodeado de células cuboides altamente RS. Daños en el ojo I. Exposición médica II. Exposición ocupacional III. Exposición médica en radiodiagnóstico Introducción Dado que parte de la práctica de imágenes diagnósticas implica la exposición del paciente, se deben aplicar los principios generales de protección radiológica. Optimiza ción Justificac ión Limitación o Niveles de referencia Introducción Parte III • Las personas se exponen por razones médicas como parte del diagnóstico o del tratamiento • De acuerdo con la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP) y las Normas Básicas Internacionales (BSS), debe actuarse según dos principios básicos de protección radiológica: justificación y optimización. • Los límites de dosis no son aplicables, pero existen directrices sobre niveles de dosis. • Se recomienda exposiciones. con énfasis la investigación de Temas Parte III – Exposición médica 1. Definición de exposición médica 2. Justificación 3. Optimización 4. Niveles orientativos (o de referencia) – aspectos prácticos 5. Niveles de referencia y dosis efectivas 1. Definición de exposición médica Sr. Martinez, se me ha dado a entender que 2 exploraciones de Tomografía Computarizada me han supuesto 25 mSv, en tanto que la dosis segura es de 20 mSv. Voy a emprender acciones legales contra mi médico. ¿Qué opina Usted? Exposición médica frente a Exposición ocupacional Una médico residente ha recibido 12 mSv según el último informe de dosimetría, como si hubiera llevado puesto el dosímetro mientras le hicieron un estudio de aparato digestivo. Debe quedarse al margen del trabajo con radiación. ????? • Mientras sujetaba a su hijo en una exploración radiológica, María recibió 2 mSv. Como miembro del público, con 1 mSv de límite de dosis, ya no puede recibir ninguna dosis de radiación este año??????? Restricciones de dosis para confortadores (acompañantes) cuando su actuación puede considerarse como exposición médica Tres tipos de exposición • Exposición médica (principalmente la exposición de personas como parte de su diagnóstico o tratamiento) • Exposición ocupacional (exposición sufrida en el trabajo, y prácticamente como consecuencia del trabajo) • Exposición del público (incluye todas las restantes exposiciones) Exposición médica • Exposición de personas como parte de su diagnóstico o tratamiento • Exposiciones (distintas de la ocupacional) producidas con conocimiento y voluntad por individuos tales como familiares y amigos íntimos, ayudando bien en el hospital o en casa, en la sujeción y el confort de un paciente • Exposiciones sufridas por voluntarios como parte de un programa de investigación biomédica Marco de la protección radiológica para exposiciones médicas • Justificación • Optimización • El uso de límites de dosis NO ES APLICABLE • SE RECOMIENDAN restricciones de dosis y niveles de referencia 2. Justificación Justificación de una práctica • La decisión de adoptar o continuar cualquier actividad humana implica una revisión de beneficios y desventajas de las posibles opciones • P. ej.: elegir entre usar rayos X o ultrasonidos • Con frecuencia, el detrimento de la radiación será solo una pequeña parte del detrimento total • La mayoría de las evaluaciones necesarias para la justificación de una práctica se realiza sobre la base de la experiencia, del juicio profesional y del sentido común Tres niveles de justificación • Nivel general: se acepta que el uso de radiación en medicina genera más beneficio que daño • Nivel genérico: (procedimiento específico con un objetivo específico: radiografías de tórax para pacientes con sintomatología) • Tercer nivel: aplicación del procedimiento a un paciente individual Justificación genérica (I) • Es un asunto de organismos profesionales de ámbito nacional, en conjunción a veces con la autoridad reguladora nacional • Deben tenerse en cuenta las exposiciones (ocupacionales) a los trabajadores y a los miembros del público • Debe considerarse asimismo la posibilidad de exposiciones accidentales o inesperadas (exposición potencial) • Se deben revisar cada cierto tiempo las decisiones, a medida que haya disponibilidad de nueva información Justificación genérica (II) • Deben ponderarse los recursos en un país o región (Ejemplo: el uso de la fluoroscopia para imágenes de tórax podría ser el procedimiento elegido, en lugar de la radiografía, por razones económicas) • La justificación de investigaciones para diagnóstico, en las cuáles el beneficio al paciente no es el objetivo primario, precisan consideración especial (ej., radiografía para usos de compañías de seguros) Justificación genérica (III) Un examen radiológico por motivos ocupacionales, legales o de salud en relación con seguros llevados a cabo sin referencia a indicaciones clínicas se considera no justificado, a menos que se espere obtener información relevante sobre la salud del individuo examinado, o salvo que el tipo específico de exploración sea justificado por quienes lo solicitan, en consulta con organismos profesionales competentes Justificación en un paciente individual (tercer nivel) • Por la etapa de justificación genérica se comprobará que no se dispone todavía de la información requerida • Una vez que el procedimiento está justificado genéricamente, no es necesaria justificación adicional para simples investigaciones diagnósticas • Debe tomarse en consideración por el especialista (radiólogo, médico prescriptor…) una justificación individual en procedimientos complejos (tales como TC, Intervencionismo, etc) Ejemplos de aplicación del principio de justificación racto de Póster: 10 perlas: Protección radiológica en intervenciones a niños, IAEA, http://rpop.iaea.org Ejemplos de aplicación del principio de justificación racto de Póster: 10 perlas: Protección radiológica en intervenciones a niños, IAEA, http://rpop.iaea.org Ejemplos de aplicación del principio de justificación en CT acto de Póster: 10 perlas: Prescripciones adecuadas de los exámenes de CT, IAEA, http://rpop.iaea.org Ejemplos de aplicación del principio de justificación en CT xtracto de Póster: 10 perlas: Prescripciones adecuadas de los exámenes de CT, IAEA, http://rpop.iaea.org Ejemplos de aplicación del principio de justificación en CT xtracto de Póster: 10 perlas: Prescripciones adecuadas de los exámenes de CT, IAEA, http://rpop.iaea.org Ejemplos de aplicación del principio de justificación en CT 3. Optimización Optimización de la protección (I) • La optimización se aplica habitualmente en dos niveles: • Diseño y construcción de equipos e instalaciones • Práctica radiológica día a día (procedimientos) • La reducción de dosis al paciente podría reducir la cantidad así como la calidad de la información proporcionada por la exploración, o podría requerir recursos extraordinarios importantes • Optimización significa que las dosis deben ser “tan bajas como sea razonablemente alcanzable, tomando en consideración factores económicos y sociales” compatibles con el objetivo requerido Optimización de la protección (II) • Hay muchas oportunidades para reducir dosis en radiodiagnóstico (ICRP-60) • Se dispone de medidas simples, de bajo costo para reducir las dosis sin pérdida de información diagnóstica (ICRP-60, ICRP-34) • Optimizar la protección en radiodiagnóstico no implica necesariamente reducir las dosis al paciente. Por ejemplo, Las rejillas antidifusoras mejoran el contraste y la resolución de la imagen pero incrementan la dosis en un factor entre 2 y 4 Curva característica del sistema de CR 3.5 HR-III Densidad 3 Película-Fuji Mammofine CEA 2.5 2 1.5 Respuesta de la CR 1 0.5 0 0.001 0.01 0.1 Kerma aire (mGy) 1 Ejemplos de aplicación del principio de optimización en CT xtracto de Póster: 10 perlas: Protección Radiológica de los pacientes en CT, IAEA, http://rpop.iaea.org Ejemplos de aplicación del principio de optimización en CT xtracto de Póster: 10 perlas: Protección Radiológica de los pacientes en CT, IAEA, http://rpop.iaea.org Ejemplos de aplicación del principio de optimización en CT xtracto de Póster: 10 perlas: Protección Radiológica de los pacientes en CT, IAEA, http://rpop.iaea.org Herramientas adicionales para la optimización http://www.caldose.org/caldose/CaldoseOnline.aspx http://www.caldose.org/caldose/CaldoseOnline.aspx http://www.caldose.org/caldose/CaldoseOnline.aspx Ejemplos de resultados en Caldose_X - Factores de conversión por INAK(mGy) IV. 4. Niveles orientativos o de referencia y restricciones de dosis Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS) • Un valor de dosis, tasa de dosis o actividad seleccionada por organismos profesionales en consulta con la Autoridad Reguladora que indica un nivel por encima del cuál debería haber una revisión por parte de los especialistas médicos a fin de determinar si el valor es o no es excesivo, teniendo en cuenta las circunstancias particulares y aplicando juicio clínico sólido Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS) Con los niveles orientativos se intenta: a) Disponer de una indicación razonable de dosis para pacientes de tamaño medio b) Su establecimiento por los órganos profesionales competentes en consulta con la Autoridad Reguladora c) Suministrar directrices sobre lo que puede conseguirse con la buena práctica actual, más que sobre lo que debe considerarse funcionamiento óptimo Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS) Se intenta que los niveles orientativos: d) Se apliquen con flexibilidad para permitir exposiciones más altas si están indicadas por un juicio clínico sólido e) Se revisen a medida que mejoren la tecnología y las técnicas Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS) • Se deben considerar necesarias acciones correctoras si las dosis o las actividades caen sustancialmente por debajo de los niveles orientativos y las exposiciones no suministran información diagnóstica útil y no rinden el beneficio médico esperado a los pacientes Restricciones de dosis en exposiciones médicas • En exposiciones médicas, las restricciones de dosis deben usarse únicamente para optimizar la protección de personas expuestas para propósitos de investigación médica, o de personas, distintas de los trabajadores, que ayudan a cuidar, sujetar o en el confort de los pacientes expuestos. Restricciones de dosis • Para propósitos de investigación médica • Para individuos ayudando en el cuidado, sujeción o confort de pacientes, y visitantes • 5 mSv durante el periodo de la exploración o tratamiento • 1 mSv para niños visitantes • Máxima actividad en pacientes dados de alta en un hospital • Iodo 131 1100 MBq Niveles orientativos (o de referencia) Aspectos prácticos (I) • Los niveles orientativos (o de referencia) no son límites de dosis • Los niveles orientativos (o de referencia) podrían asimilarse a niveles de investigación • Los DRL no son aplicables a pacientes individuales. La comparación con los DRL solo debe hacerse usando valores medios de una muestra de pacientes • Las magnitudes usadas como niveles orientativos (o de referencia) deben medirse fácilmente Niveles orientativos (o de referencia) Aspectos prácticos (II) • Las magnitudes usadas como niveles orientativos (o de referencia) deben ser comprendidas por radiólogos y técnicos • Los DRL deben usarse siempre en paralelo con la evaluación de la calidad de imagen (deberá obtenerse información suficiente para el diagnóstico) • Los DRL pueden implicar varias magnitudes (tal como el DAP) y parámetros (tales como el tiempo de fluoroscopia y el número de imágenes) Niveles orientativos (o de referencia) Aspectos prácticos (III) • Los DRL deben ser ‘flexibles’ (deben establecerse tolerancias: diferentes tamaños de paciente, diferentes patologías, etc). Los DRL no son una frontera entre buena y mala medicina. • Valores POR DEBAJO de los niveles orientativos podrían no estar optimizados (ej: si un departamento tiene una combinación pantalla-película muy rápida). Valores POR ENCIMA de los niveles de referencia requerirían una investigación y optimización del sistema de rayos X o protocolos. • El principal objetivo de los DRL es su uso en un proceso de optimización dinámico y continuo. 5. Niveles orientativos y dosis efectivas en las prácticas Niveles orientativos para radiodiagnóstico (paciente adulto típico) Exploración Dosis en la superficie de entrada por radiografía (mGy) Columna lumbar AP 10 Columna lumbar LAT 30 Columna – articulación lumbo sacra 40 Abdomen, UIV y colecistografía AP 40 Niveles orientativos para radiodiagnóstico (paciente adulto típico) Exploración Dosis en la superficie de entrada por radiografía (mGy) Pelvis AP 10 Articulación de cadera AP 10 Tórax PA 0.4 Tórax LAT 1.5 Ejemplo de aplicación de los niveles de referencia Niveles orientativos de dosis para mamografía (paciente adulta típica) Dosis glandular media por proyección cráneo-caudal 1 mGy (sin reja) 3 mGy (con reja) Determinada en una mama comprimida de 4.5 cm con un 50% de tejido glandular y un 50% de tejido adiposo, para combinaciones pantallapelícula y equipos de rayos X con blanco y filtro de molibdeno específicos para mamografía. Niveles orientativos de tasa de dosis para fluoroscopia (paciente adulto típico) Modo de operación (a) (b) Dosis en superficie de entrada (mGy/min) (a) Normal 25 Alta dosis (b) 100 En aire con retrodispersión En fluoroscopios con modo de operación opcional de “alto nivel” tales como los frecuentemente usados en radiología intervencionista Dosis de radiación en exploraciones con rayos X (en múltiplos de la dosis para tórax) Dosis relativa recibida mSv .05 0.15 0.49 0.92 1.0 1.22 1.4 1.5 1.7 2.15 2.59 3.0 3.61 3.67 3.8 4.0 4.36 6.0 6.8 7.13 7.69 9.0 Brazo, cabeza, tobillo y pie (1) Cabeza y cuello (3) Cabeza en TAC (10) Columna torácica (18) Mamografía, Cistografía (20) Pelvis (24) Abdomen, Cadera, Fémur superior e inferior (28) Tránsito con papilla de Ba (30) Abdomen obstétrico(34) Región lumbo-sacra (43) Colangiografía (52) Mielografía lumbar (60) TAC de abdomen inferior en hombre (72) Tac de abdomen superior(73) Tránsito esófago-gastroduodenal con Ba (76) Angiografía de cabeza o periférica (80) Urografía (87) Angiografía abdominal (120) TAC torácico (136) TAC abdomen inferior mujeres (142) Enema de Ba (154) Angio. linfática (180) 0 50 100 150 Número de radiografías de tórax 200 Resumen • La exposición del paciente, como parte de su diagnóstico o tratamiento, ha de justificarse • La Optimización de las exposiciones del paciente significa mantener las dosis al mínimo sin pérdida de información diagnóstica • Los niveles orientativos de dosis se definen para servir como referencia para especialistas médicos: si un nivel se excede, debe emprenderse alguna acción específica o decisión • Los niveles orientativos (o de referencia) no son IV. Exposición ocupacional IV.1. Aspectos generales Principios de la protección radiológica 1. Justificación de las prácticas 2. Optimización de la protección manteniendo la exposición tan baja como sea razonablemente alcanzable 3. Límites de dosis ocupacionales ¿CÓMO APLICAR ESTOS PRINCIPIOS EN EL TRABAJO EN RADIODIAGNÓSTICO? Radiografía ¿Cuánto tiempo trabaja con la radiación? Tiempo durante el que se emite radiación Carga de trabajo = 100 disparos/día CxR1 = 5050 ms = 2500 = 2.5 s CxR2 = 50800 ms = 40,000 = 40 s Tiempo total = 45 s/día No más de 1 min/día Dosis al personal Límite de dosis ICRP = 20 mSv/año Trabajo en radiografía 0.1 mSv/año Es decir, 1/200 del límite de dosis ¿ES POSIBLE QUE SE PRODUZCAN EFECTOS DETERMINISTAS EN EL TRABAJO RADIOGRÁFICO? ¿En personal, en pacientes?? Radiografía Riesgo Personal Paciente Público Muerte x x x Quemadura piel x x x Infertilidad x x x Cataratas x x x Cáncer I I I Efecto genético I I I I: Improbable Fluoroscopia y TC FLUOROSCOPIA Estudio con elemento de contraste: 3-6 min/pac. 8 pac./día =40 min/día ANGIOGRAFÍA • Diagnóstica = 50 min/día • Terapéutica = 2 - 5 h/día TC = 10 - 45 min/día Fluoroscopia (excl. angio terap.) Riesgo Personal Paciente Público Muerte x x x Quemadura piel x x x Infertilidad x x x Cataratas x x x Cáncer I I I Efecto genético I I I I: Improbable Definición de exposición ocupacional Todas las exposiciones en que incurren los trabajadores en el curso de su trabajo, con la excepción de las exposiciones excluidas de las Normas (BSS) y de las exposiciones de prácticas o fuentes exentas por las Normas Responsabilidades del titular de la licencia Debe asegurar para todos los trabajadores que: • La exposición ocupacional se limite y optimice • Se provean instalaciones adecuadas, equipamiento y servicios de protección • Se provean dispositivos de protección apropiados, y que el equipamiento de vigilancia sea apropiadamente usado • Se provea entrenamiento apropiado así como reentrenamiento periódico y actualización • Se mantengan registros adecuados • Se promueva una cultura de la seguridad APLICACIÓN LÍMITE DE DOSIS (1) Ocupacional 20 mSv/año promediados sobre periodos definidos de 5 años (2) Dosis efectiva Dosis efectiva al embrión o feto y 1 mSv a miembros del público (3) Dosis equivalente anual en: 20 mSv cristalino 500 mSv piel (4) 500 mSv manos y pies 1. Límites válidos para la suma de las dosis computables debidas a exposición externa en el periodo especificado y sobre un periodo de 50 años de dosis comprometida (hasta la edad de 70 años para niños) procedente de la incorporación de radionucleidos en el mismo periodo. 2. Con la condición adicional de que la dosis efectiva no debe de exceder de 50 mSv en cualquier año individual. 3. En circunstancias especiales, podría permitirse un valor de dosis más alto en un año individual, siempre y cuando el promedio a lo largo de 5 años no exceda de 1 mSv en un año individual. 4. La limitación en la dosis efectiva proporciona protección suficiente para la piel frente a efectos estocásticos. Se precisa un límite adicional para exposiciones localizadas, para impedir efectos deterministas. Optimización de la protección Riesgo/dosis Inaceptable Límite de dosis Tolerable Restricciones referidas a la fuente Procedimientos optimizados de trabajo Aceptable Exposición ocupacional Responsabilidades de los trabajadores Los trabajadores deben: • Seguir cualesquiera reglas aplicables para la protección • Usar adecuadamente los aparatos de vigilancia y los equipos protectores y ropa suministrada • Cooperar con el personal de operación con respecto a la protección • etc... IV.2. Vigilancia radiológica individual Vigilancia individual y evaluación de la exposición • Las dosis externas individuales deben determinarse usando dispositivos de vigilancia individual: • Termoluminiscentes • Luminiscencia ópticamente estimulada • Dosímetros de película • Dosímetros electrónicos • Colocados al nivel de la mama, entre los hombros y la cintura • El periodo de vigilancia debe ser un mes, y no debe exceder de tres meses • El recambio de dosímetros y el informe de recepción no debe exceder de tres meses btenida de presentación: ESTUDIO RELID 2014 en Buenos Aires – Argentina, X Congreso Latinoamericano IR Efectos biológicos de la radiación en el cristalino • Cristalino: uno de los órganos más radiosensibles aún a bajas dosis de radiación • A lo largo de la vida profesional, pueden conducir a cataratas inducidas por radiación (ICRP, Publicación 85) • Límite de dosis en cristalino actual en Colombia: 150 mSv/año • Recomendación ICRP 103 2011: 20 mSv/año btenida de presentación: ESTUDIO RELID 2014 en Buenos Aires – Argentina, X Congreso Latinoamericano IR Dosimetría personal Se recomiendan varios dosímetros personales Fuente: Avoidance of radiation injuries from interventional procedures. ICRP draft 2000 Poster: 10 Recomendaciones para la prot ección del staff en fluoroscopía Diferentes tipos de dosímetros personales… • Película • Dosímetros de termoluminescencia (TLD) • Dosímetros luminiscencia estimulada ópticamente (OSL) • Dosímetros ”electrónicos” TLD Vigilancia individual y evaluación de la exposición • La evaluación de la dosis es un aspecto importante de la protección radiológica • Es importante que los trabajadores devuelvan a tiempo los dosímetros para su procesado • Los retrasos en la evaluación de un dosímetro pueden producir pérdida de la información almacenada • El personal debe esforzarse por recuperar cualesquiera dosímetros perdidos Vigilancia individual cuando se usa un delantal plomado • El dosímetro se debe colocar bajo el delantal plomado para estimar la dosis efectiva • Las otras áreas corporales no protegidas por el delantal recibirán una dosis mayor • Un dosímetro bajo el delantal proporcionará en la mayoría de los casos una estimación razonable de la dosis efectiva • En caso de alta carga de trabajo (radiología intervencionista) el responsable de Protección Radiológica debe considerar un dosímetro adicional fuera del delantal Aspectos especiales de la vigilancia individual • En caso de pérdida de un dosímetro, la estimación de dosis podría realizarse a partir de: • Historial dosimétrico reciente, • Dosis de los trabajadores que realizan tareas similares o comparten actividad con el trabajador, o • Dosimetría (de área) en el puesto de trabajo • Los dispositivos de vigilancia individual deben estar calibrados • El laboratorio que realice dosimetría personal debe estar acreditado por la autoridad reguladora Vigilancia del puesto de trabajo • Deben realizarse vigilancias de área anuales • Todos los monitores de radiación deben estar calibrados, y sus dispositivos de alarma y operatividad deben comprobarse antes de cada día de uso IV.3. Investigación y seguimiento Niveles de investigación • La dosis efectiva individual mensual es una magnitud adecuada para uso como nivel de investigación. • La dosis medida fuera del delantal plomado (al nivel del cuello u hombro) y la dosis en manos pueden también usarse como una magnitud para nivel de investigación para el personal de radiología intervencionista. Niveles de investigación • Valores mensuales mayores de unos 0.5 mSv (para el dosímetro bajo el delantal plomado) deben ser investigados. • Valores mensuales mayores de unos 5 mSv en el dosímetro sobre el delantal o en los dosímetros de mano o dedo deben también investigarse con vistas a la optimización. Referencias • Curso de Protección Radiológica en Radiodiagnóstico https://rpop.iaea.org > Capacitación • http://www.nytimes.com/2010/08/01/health/01radiation.html?_r=0 • International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources. 115, Safety Standards. IAEA, February 1996. • AEN/OCDE, OIEA, FAO, OIT, OMS, OPS, Normas básicas internacionales de seguridad para la protección contra la radiación ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiación. Colección de Seguridad Nº 115, Viena, 1997 (en español). • “1990 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection”, Pergamon, Oxford: 1991 (ICRP 60). • “2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection”, Pergamon, Oxford: 1991 (ICRP 60). • Safety Report on Methodology for Investigation of Accidents involving Sources of Ionizing Radiation, IAEA, Vienna (in press).
