Odontología: pronóstico y plan de tratamiento en la enfermedad periodontal

PRONÓSTICO
Y PLAN DE TRATAMIENTO
EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Cuales son los métodos diagnósticos que usamos todos los dÃ-as? Ex. ClÃ-nico, el periodontodiagrama,
etc
Que es lo que busco para saber si el paciente tiene enf. Periodontal: sondaje, hemorragia, nivel de inserción
clÃ-nica, retracciones gingivales, movilidad, cierre de la cortical.
Lo más importante es el ex. ClÃ-nico
Que otra cosa podemos tomar en cuenta para hacer un diagnostico? Paciente de 18 años de edad, con muy
buena higiene, con agrandamiento gingival, que pasa en este caso? Tenemos que buscar un poquito más
allá, la anamnesis es la que nos va a decir de donde y cual es la causa de esta. Puede tener un problema
hormonal
Paciente de 28 años de edad con periodontitis, con sangrado, supuración, encÃ-as inflamadas, perdida de
hueso en sentido vertical, porque puede tener esa periodontitis? Muchas veces es desencadenada por
medicamentos, entonces la anamnesis nos lleva a ver que esta pasando en el paciente.
Muchas veces se han diagnosticado casos diabetes por la historia del odontólogo, gracias a las siguientes
preguntas: sufre de sed excesiva, aumento del apetito?
Los exámenes de sangre son muy importantes porque en ellos podemos encontrar valores alterados que nos
pueden indicar que puede estar padeciendo el paciente
Y además existen valores inmunohistoquimicos, que son pruebas que se hacen al paciente cuando tiene una
enfermedad que no se sabe de donde viene; se le toma la muestra, hay unas cintas para enf periodontal, se
manda al laboratorio y nos dice que tipo de bacterias tiene el paciente, también se toma una muestra de
fluido crevicular y nos dice también el tipo de bacterias que tiene el paciente y que se va a utilizar para
poder combatirlo y asÃ- como cual va a ser el pronostico y el plan de tratamiento, aquÃ- en Venezuela es
difÃ-cil encontrar los materiales y no se usa frecuentemente
Factores a considerar para realizar un buen pronostico (esto lo pregunta)
• Factores clÃ-nicos generales
• Edad del paciente, gravedad de la enfermedad, control de placa, cumplimiento del paciente.
• Factores sistémicos / ambientales
• Fumar, enfermedad sistémica (ej: diabetes), factores genéticos, estrés.
• Factores locales
• Placa / calculo, restauraciones subgingivales, factores anatómicos.
• Factores protésicos / restauradores
• Selección de los pilares, caries, dientes desvitalizados, resorción radicular (1)
Estos 4 factores se toman en cuenta tanto para el pronostico general como el individual
Porque nos puede afectar el pronostico este plan de tratamiento? Si tengo 4.5 con una restauración cervical
subgingival y la dejo ahÃ- esta me esta afectando el pronostico.
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Que pronostico le damos a un diente que tiene el nivel óseo en tercio apical? No lo podemos usar de pilar
protésico, si un diente tiene mas por debajo del tercio medio el nivel óseo no lo podemos usar como pilar,
su pronostico es reservado porque no sabemos como puede reaccionar el mismo
PRONÓSTICO
• GENERAL
• INDIVIDUAL
Puede cambiar después de la primera fase del plan de tratamiento
El plan de tratamiento tiene 4 fases: fase inicial o higiénica (en esta encontramos: fisioterapia de higiene
bucal que engloba, la tartectomia, raspado y alisado radicular, endodoncia, cavidades exodoncia, etc), fase
intermedia (correctiva o protésica, pueden estar las dos. Correctiva porque tenia un paciente
periodontalmente comprometido con bolsas periodontales, se hicieron raspados y alisados radiculares y en el
primer paso de esta fase intermedia seria la reevaluación periodontal y esta nos puede cambiar el pronostico
del plan de tratamiento, porque después de que hacemos la reevaluación periodontal o la reevaluación
del paciente para entrar en la fase intermedia, protésica o correctiva es que donde podemos decir si el
paciente va a cirugÃ-a o si le vamos a hacer otra sesión de raspado y alisado y seguimos con la fase
protésica. No solo se trata de eliminar la bolsa haciendo alisado y raspado también muchas veces se
hacen cirugÃ-as tratar de que la bolsa se disminuya, cuando la bolsa es mayor a 7 mm por mas que se haga
raspado y alisado al mes no va a haber cicatrizado; es importante saber que con mas de 5 mm es muy difÃ-cil
penetrar con el instrumento, tenemos que abrir raspar y alisar, cerrar, y muchas veces hacer una pequeña
cirugÃ-a para reducción de sacos), fase final (instalamos la prótesis), fase de mantenimiento (depende de
cada paciente). En periodoncia se usan otras fases
Consentimiento Informado
Una vez que tengamos el diagnostico y el pronostico, antes de entregarle al paciente el plan de tratamiento
debemos darle el consentimiento informado.
Antes de iniciar el tratamiento se debe informar al paciente sobre:
◊ Diagnóstico, que tiene?
◊ EtiologÃ-a
◊ Posibles tratamientos a realizar con sus alternativa
◊ Pronóstico
◊ Riesgos y complicaciones que se asociadas
El odontólogo debe mantener un registro del consentimiento informado del paciente con la terapia propuesta
Al paciente debemos darle varios planes de tratamiento.
Plan de tratamiento ideal, muchas veces este no es ni el implante, ni el de prótesis fija, si no el de DPR,
porque eso es lo que puede pagar el paciente. Debemos hacerlo viendo al paciente de forma integral
Debemos informarle de todos los pasos que vamos a realizar y hacer que lo firme, porque es el único
respaldo que tenemos para defendernos.
Secuencia del Plan de Tratamiento Periodontal Adecuado
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• Consulta medica o remitir para tratamiento de ser necesario.
• Procedimientos periodontales
• Consideraciones interdisciplinarias
• Reevaluación durante y después de la terapia periodontal o de la terapia de implantes.
• Agentes quimiterapeuticos como terapia adjunta.
• Pruebas diagnosticas como las microbiológicas, genéticas o bioquÃ-micas, para monitorear la terapia
periodontal.
• Programa de mantenimiento periodontal
Todo Plan de Tratamiento Periodontal Debe Incluir
• Educación al paciente y apoyo en el control de los factores de riesgo.
• Raspados y alisados radiculares que se le podrÃ-a incorporar un terapia quirúrgica de ser necesario.
• Evaluación post−tratamiento con refuerzo de la higiene oral.
También se Puede Indicar
• Agentes quimioterapeuticos.
Para reducir, eliminar o cambiar la calidad de los patógenos microbianos o cambiar la respuesta del
huésped por medio de agentes locales o sistémicos.
• Procedimientos resectivos.
Reducir o eliminar los sacos periodontales y crear una forma para facilitar la higiene oral y el mantenimiento
periodontal.
• Procedimientos periodontales regenerativos.
Injertos de tejido blando y óseo, biomodificación de las raÃ-ces, regeneración tisular guiada, y la
combinación de estos procedimientos.
• CirugÃ-a plástica periodontal.
Aumento de encÃ-a, corrección de reseciones o de defectos de tejido blando.
• Terapia oclusal.
Movimiento menor, ajustes oclusales, ferulización.
• Procedimientos preprotesicos.
• Extracción de dientes, raÃ-ces o implantes seleccionados.
• Reemplazo de dientes por implantes
• Procedimientos para facilitar tratamiento ortodontico.
• Manejo de la interrelación periodontal sistémico cuando sea necesario.
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Terapia de Mantenimiento
• Mantener al dÃ-a las historias dental y medica.
• Evaluar actualmente intra y extraoralmente los tejidos periodontales y peri−implantares.
• Valorar el nivel de la higiene oral con reinstrucción.
• Limpieza mecánica para remover la placa y la biopelicula, manchas y calculo. Tratamiento coadyuvante
con agentes quimioterapeuticos locales o sistémicos.
• Eliminación o disminución de los factores etológicos y de riesgo con un tratamiento apropiado.
• Identificar y tratar áreas periodontales nuevas, recurrentes o refractarias.
• Establecer un tratamiento de mantenimiento con intervalos individualizados.
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