Odontología: lesiones endoperiodontales y lesiones de furca

LESIONES
ENDO−PERIODONTALES
Y LESIONES DE FURCA
La periodoncia tiene una relación con todas las ramas, es como la base de todo, porque el periodonto es todo
lo que circunda al diente, todo lo que esta relacionado con ese diente va a afectar de una u otra manera al
periodonto
Entonces existe una estrecha relación entre endodoncia y periodoncia, porque muchas veces los sÃ-ntomas
de un diente que tiene un sÃ-ntoma endodontico se puede confundir con los sÃ-ntomas periodontale; cuando
por ejemplo tenemos un absceso o un absceso apical debemos hacer varios exámenes clÃ-nicos porque la
sintomatologÃ-a puede ser o endodontica o periodontal, hay examenenes especÃ-ficos para cada una de las
áreas, para saber hacia donde vamos y cual es el plan de tratamiento realizar
SÃ-ntomas clÃ-nicos comunes: sensibilidad a la percusión, inflamación y radiograficamente (colocamos un
cono de gutapercha y vamos a observar si la lesión es periodontal o endodontica) y vamos asÃ- a determinar
si es endodontica primaria y periodontal secundaria o viceversa porque una nos puede llevar a la otra, una
lesión endodontica nos puede llevar a que allá una enf periodontal secundaria (como consecuencia de la
primera)
Debemos buscar factores etiológicos para saber el agente que lo esta causando, muchas veces al saber la
causa del problema podemos llegar al diagnostico y por tanto al saber este vamos a saber cual de los planes de
tratamiento vamos a aplicar. El diente puede tener la misma sintomatologÃ-a y la solución puede ser una
endodoncia o un raspado y alisado
Tenemos que saber entonces cual es la etiologÃ-a, cuales son los sÃ-ntomas, para poder aplicar un plan de
tratamiento
Simring y goldberg en 1964 unieron el termino endoperio.
Muchas veces cuando los pacientes están comprometidos periodontalmente lo primero que hacemos es hacer
la endodoncia para darle un mayor tiempo en boca al diente.
LESIONES ENDO−PERIODONTALES
Heredia y Valencia en 1989 sintetizan los mecanismo de combinaciones de las lesiones pulpares y
periodontales, dividiéndolas en dos grupos:
1.−Como afectan las lesiones pulpares al periodonto: son las lesiones endodonticas que van a afectar al
periodonto, en estas la etiologÃ-a es endodontica, es pulpar, entonces primero vamos a tratar la parte pulpar
a.− Lesiones pulpares que se extienden al área interradicular. El área interradicular es en los dientes
multiradiculares
b.− Lesiones pulpares que se extienden al periodonto por vÃ-a apical. Porque los conductillos accesorios que
tienen las raÃ-ces de los dientes van a hacer que las enf. Pulpares se puedan extender al periodonto, de las
diferentes maneras, por la vÃ-a interradicular, por la vÃ-a apical, por el periodonto lateral, perforaciones
accidentales.
c.− Lesiones pulpares que se extienden al periodonto lateral.
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d.− Lesiones de furca causadas por perforaciones accidentales.
e.− Lesiones pulpares en dientes que han sufrido traumatismo dentario.
Una vez que un diente sufre un traumatismo hay una muerte pulpar y puede haber una lesión periodontal por
las toxinas que se liberen
2.− Como afectan las lesiones periodontales a la pulpa:
a.− Lesiones periodontales que se extienden a la pulpa por un conducto lateral (dientes en trauma periodontal,
sacos profundos, entre otros). Si hay inflamación periodontal, por los conductillo penetran las bacterias y
puede haber muerte pulpar.
b.− Lesiones periodontales en el área interradicular que afectan a la pulpa coronaria.
c .−Lesiones periodontales que exponen parte de la dentina radicular. Cuando existe Enf. Periodontal el
cemento se encuentra enfermo y cuando esto pasa, por el cemento penetran las toxinas y puede haber una
pulpitis
d.− Lesión pulpar y lesión periodontal separadas que coexisten en un solo diente. Muchas veces
encontramos una muerte pulpar por una caries y ese diente a su vez tiene una enf. periodontal , son las dos
enfermedades que existen en un mismo diente pero una independiente de la otra.
Hay muchas veces que es muy complicado de determinar quien apareció primero
Cuando exista una relacion pulpa periodonto lo primero que vamos a tener es una degeneración pulpar, no
siempre va a haber una pulpitis, y al tiempo observaremos que hay una muerte pulpar; existe una respuesta
inflamatoria con el diente y pueden haber tres respuestas y dependiendo de cada una de ellas, si es una perdida
de hueso en una movilidad dental que puede causar lesion apical o por la lesion periradicular, con extensión
a la cresta y puede dar una periodontitis de origen pulpar y esta es la que viene como consecuencia de la
pulpitis, y por ultimo puede causar una fistula. Todas son reversibles menos la movilidad que ya tenemos
mucha perdida osea, normalmente cuando se da movilidad se hace la endodoncia y hay que esperar como
responde, porque muchas veces si no es un a periodontitid como tal si no que es causada por la pulpitis en lo
que eliminimos la bacteria puede haber algo de regeneracion y puede que el diente se estabilice minuto 10
Cuando es causada por una enfermedad periodontal vamos a tener una muerte pulpar, y nos va a dar
inflamación, tejido infeccioso localizado (solo en ese diente), fibrosis (la fibrosis porque el hueso se
degenera hay una reabsorción ósea y el tejido blando se vuelve mas fuerte tratando de atrapar al diente,
reabsorciones, necrosis por coagulación, calcificación distrófica
Esto es lo que puede pasar cuando la lesión es periodontal primara
COMUNICACIÓN PULPA−PERIODONTO
RUTAS VASCULARES
• Forámen apical.
• Conductos laterales.
• Túbulos dentinarios
OTRAS RUTAS DE COMUNICACIÓN
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• Surco lingual.
• Fracturas dentales o radiculares.
• Hipoplasia de cemento.
• AnomalÃ-as radiculares.
• Lesiones de furca.
• Comunicaciones fibrosas.
• Proyecciones cervicales del esmalte.
• Daño al cemento, Por algun tipo de enfermedad
• Resorción por trauma.
Las principales son las vasculares
LESIONES ENDO−PERIODONTALES
CLASIFICACIÓN
Simon, Glick, Frank en año 1972 :
• Lesión endodóntica primaria
• Lesión endodóntica primaria con afección periodontal secundaria
• Lesión periodontal primaria
• Lesión periodontal primaria con afección endodóntica secundaria
• Lesiones combinadas verdaderas
Weine, en 1995:
• Clase I: sÃ-ntomas clÃ-nicamente y radiográficamente simulan enfermedad periodontal, pero no
presentan inflamación o necrosis pulpar. Es una enfermedad periodontal
• Clase II: presentan enfermedad pulpar y periodontal concomitante. Tenemos una enfermedad
periodontal actual que nos esta afectando a la pulpa por los medios de comunicación hay necrosis
pulpar
• Clase III: no hay enfermedad pulpar, pero requieren terapia endodóntica para sanar
periodontalmente. No hay pulpitis , tenemos pulpa viva, pero la enf. periodontal a avanzado tanto que
la única forma de alargarle la vida al diente es haciendo la endodoncia
• Clase IV: clÃ-nica y radiográficamente simulan enfermedad pulpar o periapical y de hecho
presentan enfermedad periodontal. cuando existen imágenes apicales y el paciente tiene perdida
ósea horizontal, aquÃ- hay una combinación de ambas al menos que la imagen apical que estamos
observando sea por caries o por alguna lesión en corona clÃ-nica y no solo por periodonto
Chapple y Lumley, 1999, esta es la mas reciente, sin embago todas son validas
• Lesiones endodónticas: pulpa necrótica o con pulpitis irreversible, requiere un tratamiento de
conductos.
• Lesiones periodontales: diente con lesión periodontal que parece progresar, la terapia periodontal
es necesaria, si la lesión aparentemente está estable o no hay lesión endodontica, entonces no
está indicada la terapia endodontica.
• Lesiones combinadas: si la pulpa está necrótica y existe una lesión periodontal concomitante,
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entonces el diente necesita tratamiento de conductos y tratamiento periodontal.
No importa lo primero que hagamos lo idea es hacer las dos cosas simultaneas
Combinada
Endodontica primaria periodontal secundaria
Periodontal primaria, endodontica secundaria
Lesión periodontal primaria, endodontica secundaria, porque el 5 esta afectado periodontalmente y le esta
transmitiendo la enfermedad al posterior
Endodontico primario
Periodontal primario
Como hacemos el diagnostico de las lesiones endoperiodontales.
LESIONES ENDO−PERIODONTALES
DIAGNOSTICO
• Historia clÃ-nica
• Pruebas Radiográfica con conos de gutapercha
• Pruebas de vitalidad pulpar (Vitalómetro o térmicas)
• Examen periodontal (Sonda Periodontal), verificar que no haya exudado, de haberlo esto va a ser
periodontal
• Descartar presencia de trauma oclusal o movilidad
• Distinguir el tipo de tumefacción. Normalmente cuando las tumefacciones están en borde marginal
de la encÃ-a o cerca, son de origen periodontal
PRONOSTICO
• Lesión endodóntica primaria.
Excelente.
La cicatrización radiográfica y clÃ-nica en los primeros 3 a 6 meses. Se empiezan a ver cambios
radiograficamente a partir del tercer mes.
• Lesión endodóntica primaria con afección periodontal secundaria.
El pronóstico de esta lesión depende de la terapia de ambos problemas.
Depende de cómo lo llevemos los tratamientos deben ser muy paralelos para lograr buenos resultados.
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El pronóstico de la parte endodóntica es excelente y la regeneración del aparato de inserción está
limitada al pronóstico periodontal. Si solo se realiza el tratamiento de conductos, se debe esperar una
capacidad de cicatrización limitada.
No se debe hacer solo endodoncia los dos tratamientos simultáneos son los que nos van a dar el éxito
• Lesión periodontal primaria.
Depende por completo de la terapia periodontal.
• Lesión periodontal primaria con afección endodóntica secundaria.
El pronóstico depende de la continua terapia periodontal seguida del tratamiento de conductos. Es importante
saber que la terapia periodontal no solo depende de nosotros si no también del paciente, debe cepillarse
muy bien y con cepillos interdentales
• Lesión combinada verdadera
Depende de los tratamiento tanto periodontal como endodontico.
LESIONES DE FURCA,
Es la migración de los tejidos hacia apical y se va a exponer la furca de los dientes, la furca es donde esta la
división de los raÃ-ces
EtiologÃ-a: Es la invasión de la bifurcación o trifurcación de los dientes multiradiculares por enfermedad
periodontal.
♦ Más frecuente en molares inferiores
♦ Aumenta con la edad, a mayor edad mayor incidencia, es muy raro encontrar lesiones de
furca en pacientes menores de 40 anos. Esto lo podemos conseguir en gente joven siempre y
cuando presenten una periodontitis agresiva
♦ Grado de afección se determina con una sonda
♦ Se presenta en enfermedad periodontal progresiva
♦ Patrón destructivo horizontal o vertical, frecuentemente aparece un cráter en la región
interradicular. Es muy difÃ-cil ver una lesión de furca que no es completa porque vamos a
ver hueso radiograficamente, por eso debemos ver muy bien todo lo que es el examen
clÃ-nico
♦ Se clasifica según la cantidad de tejido destruido
CLASIFICACIÓN
♦ Grado I Pérdida ósea incipiente, menor a 1 mm
♦ Grado II Pérdida ósea parcial (fondo cerrado), de 1 a 3mm la sonda todavÃ-a no pasa
♦ Grado III Pérdida ósea total con abertura de la furca de un lado a otro, mas de 3 mm.
muchas veces vamos a tener la grado 3 sin retracción gingival va a estar cubierta todavÃ-a y
no va a haber nada a la vista, para eso requerimos la sonda de katori, como un exlorador pero
tiene todas las medidas
♦ Grado IV Pérdida ósea total con retracción gingival que expone la furca a la vista
DIAGNOSTICO
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♦ Examen clÃ-nico
♦ Revisión con sonda peridontal
♦ Examen radiografico
PRONOSTICO
Reservado a negativo a largo plazo
TRATAMIENTO
• Objetivos
♦ Facilitar el mantenimiento, porque si diagnosticamos a un paciente con lesión de furca
debemos indicarle fisioterapia de higiene bucal
♦ Prevenir la continuación de la perdida de inserción
♦ Obliterar los defectos de furcación como un problema de mantenimiento. Problema de grado
1 o 2 no podemos hacer mucho solo tratar que el paciente sea mas cuidadoso y tenga mejor
mantenimiento, grado 3 y 4 lo vamos a tratar
Tratamiento
• Grado I
Tratamiento periodontal conservador, es decir, fisioterapia de higiene (higiene oral, raspados y alisados
radiculares), muchas veces a estos pacientes los ayuda mucho los water pick, agua a presión.
• Grado II
Tratamiento conservador + colgajos con osteoplastia y odontoplastia porque se puede hacer una leve
remodelación tanto del hueso como de la raÃ-z del diente. AquÃ- también se puede tratar
quirúrgicamente porque todavÃ-a lo tenemos cerrado, cuando vamos a hacer cualquier cirugÃ-a regenerativa
porque queremos buscar un poco mas de hueso, necesitamos tener al menos 2 paredes, y en la grado 2 la
tenemos porque no tenemos una comunicación completa y por eso es un buen momento para regenerar, si
tenemos 1 mm no vamos a regenerar
• Grado III y Grado IV
Tratamiento quirúrgico periodontal, endodoncia y restauración del diente. Esto es si el diente no tiene
movilidad para indicar su extracción; en la mayorÃ-a de los casos cuando hay grado 4 y tienen las raÃ-ces
afuera normalmente se indica una exodoncia porque no tiene soporte óseo
Existen otros tratamientos cuando tenemos lesiones de furca porque no siempre la perdida es completa en las
3 raÃ-ces. La raÃ-z que da mas soporte en superior la palatina. Y esto puede ser una salida para no tener que
hacer una exodoncia del diente como tal
TRATAMIENTO QUIRURGICO
RESECIÓN RADICULAR
• Indicada en
♦ Dientes multiradiculares con lesiones de grado III y IV
♦ Dientes tratados endodonticamente
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♦ Dientes importantes en plan de tratamiento por razones protesicas
♦ Dientes con suficiente inserción para continuar funcionando, porque vamos a hacer una
especie de palanca y vamos a dejar una sola raÃ-z
♦ Paciente con buena higiene bucal
• Se deben extraer las raÃ-ces que
♦ Eliminen la furca y permitan un configuración estable de las raÃ-ces remanentes,
normalmente se extraen las raÃ-ces en superior, mesial o distal y en inferior la distal que es
un poco mas delgada y pequeña que la mesial
♦ Tengan mayor pérdida ósea
♦ Mejor contribuya a la eliminación de lesiones periodontales.
♦ Tengan el mayor numero de problemas anatómicos
♦ Menos complique el mantenimiento periodontal
Buscamos facilitarnos la vida siempre y cuando extraigamos la raÃ-z adecuada, ojo si tenemos la raÃ-z
palatina afectada y las otras en buen estado también podemos realizar esto
HEMISECCIÓN
Es la división de un diente de dos raÃ-ces en dos partes iguales eliminamos una parte del diente, no solo la
raÃ-z, si no que vamos a cortarlo totalmente
• Se realiza en molares con lesiones de furca Grado II o III, dependiendo de la perdida ósea
interproximal e interradicular. Muchas veces una de las raÃ-ces queda completamente envuelta en
hueso mientras que la otra esta expuesta aquÃ- dividimos el diente en 2 y lo restauramos.
• Se puede conservar una o dos raÃ-ces, basando en
• La extensión y dimensión de la perdida ósea
• Dimensión del tronco radicular
• Longitud de las raÃ-ces
• Capacidad de eliminar el defecto óseo
• Consideraciones endodonticas
• Consideraciones protésicas
Las hemisecciones si tienen éxito
REGENERACIÓN
Puede haber una regeneración o una nueva inserción, va a depender de cada paciente, la
regeneración va a ocurrir cuando eliminamos la causa de la enfermedad y vuelven los tejidos a su
lugar de origen y la nueva inserción ocurre cuando ya tenemos una perdida ósea, eliminamos la
causa y los tejidos se vuelven adherir al diente. Los dos se insertan al diente pero uno a su lugar de
origen y el otro a otro lugar
Realizado para lograr una nueva inserción o regeneración en los molares con defectos de furca.
Resultados favorables en lesiones Grados II, III, IV, dependiendo del número de paredes que posea
el defecto. Dependiendo del numero de paredes tendremos mayor a menor éxito, y el mayor
éxito lo vamos a tener a partir de 2 o 3 paredes, si tenemos 1 pared menor es el porcentaje de
éxito
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EXTRACCIONES
♦ Pacientes con pobre control de placa con gran actividad de caries que no cumplen con los
controles de mantenimiento
♦ Factores socioeconomicos.
Cuando hay mucha perdida ósea, y no contribuye con su mantenimiento (fisioterapia de higiene
bucal)
MILLER SOLO CLASIFICA RETRACCIONES GINGIVALES
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