Intubación Nasotraqueal (INT)

Intubación Nasotraqueal
(INT)
Kenneth V. Iserson, M.D.,
MBA, FACEP
Professor de Medicina de Emergencia
Universidad de Arizona
Tucson, Arizona, EE.UU.
Alberto José Machado, M.D.
Jefe del Centro de Emergencias
Hospital Alemán
Buenos Aires, Argentina
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Intubación Nasotraqueal (INT)
• Consiste en la
introducción de
una sonda en la
VA, a través de
uno de los
orificios nasales.
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Intubación Nasotraqueal (INT)
• Adquiere su máxima
importancia cuando
una lesión cervical
está confirmada o
sospechada, y en este
último caso
especialmente cuando
no pueda obtenerse
una radiografía de
Columna Cervical
(CC).
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Intubación Nasotraqueal (INT)
• Para la implementación de esta
técnica es condición esencial que el
paciente no se encuentre en
apnea.
• De allí que este procedimiento sea
conocido también como IOT a
ciegas. Las complicaciones
descriptas son similares que las de la
intubación orotraqueal. Debe
recordarse que esta vía no debe ser
utilizada cuando se sospecha o
comprueba pérdida de líquido
cefalorraquídeo por nariz o en
fracturas del macizo facial y de la
base de cráneo.
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Prepare todo el equipo necesario – incluyendo el equipo
para el intubation endotracheal, en caso de que llegue a
ser necesario.
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Intubación Nasotraqueal (INT)
¡Tenga succión disponible!
Usted lo necesitará más si se olvidó de prepararlo.
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Intubación Nasotraqueal (INT)
• Si el paciente está consciente se le
explica la maniobra, se introduce por
la narina de igual forma que con la
cánula nasofaríngea, con la diferencia
de que el tubo en la INT atravesará la
glotis.
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Se sienten para las
respiraciones.
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Anestesie la nariz y la faringe si el
paciente es consciente. Utilice un
vasoconstrictor si hay tiempo.
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Tamaño
Tamaño del
del tubo
tubo =
=
elel mismo
mismo diámetro
diámetro que
que la
la ventana
ventana
de
de la
la nariz
nariz oo elel dedo
dedo pequeño.
pequeño.
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Lubrique el tubo.
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¡Pruebe el globo!
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Ponga el adaptador adentro
firmemente.
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Coloque el tubo a lo largo del piso de la nariz.
Va la parte posterior recta -- como en la
colocación de un tubo nasogastrico.
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• Después de que
el tubo pase el
nasopharynx,
aváncelo de a 2
centímetros a la
vez.
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Si usted no oye más respiraciones a través
del tubo, tire de él poco y vuélvalo a dirigir.
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Intubación en el esófago.
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Intubación Nasotraqueal (INT)
• La INT podría utilizarse
en paciente con apnea,
no se aconseja en las
emergencias,
requerimos algún
ayudante, y en este
caso debemos contar
con una pinza Magill
para colocar el tubo a
través de la glotis.
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Indicaciones para el
procedimiento.
1. Necesidad de la intubación.
2. Paciente con respiración
espontánea.
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Contrandicaciones del
Procedimiento
• Contrandicaciones Absolutas: Apnea
• Contrandicaciones Relativas:
- Cuerpos extraños en la vía aérea superior.
- Diátesis hemorrágica.
- Epiglotitis.
- Rhinorrea, y/o Rhinorragia
- Fracturas faciales
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Infle el globo.
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• Escuche los
pulmones
sonidos
iguales de la
respiración.
• Y obtenga
una
radiografía
de tórax.
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¿Está el tubo en la buena posición?
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Pacientes: Intubación
Nasotraqueal (INT) a Ciegas
•
•
•
•
•
•
•
N = 150
Sobredosis = 54 (36%)
Trauma de cabeza = 36 (24%)
COPD = 18 (12%)
CHF = 11 (7%)
Neumonía = 7 (5%)
Problemas múltiples = 5 (3%)
Asma = 1 (<1%)
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Complicaciones: Intubación
Nasotraqueal (INT) a Ciegas
•
•
•
•
N = 150
Estructura/Técnica = 6
Apnea = 4
Laringoespasmo = 1
Intubación de esófagos = 1
Iserson KV: Blind nasotracheal intubation. Annals of
Emergency Medicine 1981;10:9:468-471.
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Un Metodo para
enseñar Intubacion
nasotraqueal (INT) a
Ciegas
Iserson KV: Blind nasotracheal intubation—a model for
instruction. Annals of Emergency Medicine
1984;13:8:601-602.
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Usar un maniquí estandar para
intubación
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Utilice esta modificación. Úna una bolsa del
ambú a un "bronquio" para simular la
respiración.
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MBA, FACEP
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