muerte encefálica en uci.- estudio multicentrico

MUERTE ENCEFÁLICA EN UCI.- ESTUDIO MULTICENTRICO
Escalante JL, Escudero MD, Nolla M., Navarro A. y Grupo de Trabajo de
Trasplantes de la SEMICYUC
OBJETIVO: 1) Conocer la incidencia y características epidemiológicas de la
muerte encefálica (ME) en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de
España, y 2) Analizar la toma de decisiones tras el diagnóstico de ME.
MATERIAL Y METODOS: Estudio multicéntrico y prospectivo sobre la ME en
UCI a lo largo de dos años (1 Enero - 31 Diciembre 1996). En el estudio
entraron 37 UCI de España, lo que representa el 19% del total. Se incluyeron
todos los enfermos diagnosticados de ME. En el protocolo de recogida de
datos se estudiaron además de los datos demográficos y causa de muerte, los
diagnósticos principales y la decisión tomada con los pacientes una vez
confirmado el diagnóstico de ME.
RESULTADOS: Los 37 hospitales participantes aportaron 1295 ME, de las
cuales 642 fueron donantes de órganos (50%). En los centros que disponen de
neurocirugía (28 vs. 9 hospitales) hay un mayor volumen de enfermos críticos
(4.7% vs 4%), una mayor mortalidad hospitalaria (4.5% vs 3.3%) y una mayor
incidencia de ME (15.8% vs 7.2%). La población estudiada está formada
predominantemente por varones (62%). La edad media es de 47±19 (1-89). La
causa responsable de la ME ha sido el ACV en 689 casos (53%), el TCE en
396 casos (31%), la encefalopatía anóxica en 117 casos (9%), el tumor
cerebral en 43 casos (3%) y otras causas en 50 casos (4%). De las 1295 ME
estudiadas, se desestimaron 340 (26%) por contraindicación médica para la
donación; de las restantes 955 consideradas como donantes potenciales, 642
(67%) se transformaron en donantes de órganos, en 254 ocasiones (27% de
las familias entrevistadas) hubo negativa familiar a la donación, en 44 casos
(5%) se presentó una parada cardíaca durante el mantenimiento y en 15 casos
(2%) hubo otras evoluciones. De las 653 ME que no fueron donantes, se
procedió a la retirada inmediata de la ventilación mecánica en 256 casos, lo
que representa un 39% de los casos.
CONCLUSIONES: 1) El diagnóstico de ME aparece en el 16% de los pacientes
que fallecen en las UCI de hospitales con neurocirugía y en el 7% en aquellos
que carecen de ella. 2) El ACV es la primera causa de ME seguida de los TCE.
3) Algo más de la mitad de los enfermos que desarrollan ME no llegan a donar
sus órganos. Los dos factores más importantes de pérdida de esos posibles
donantes son las contraindicaciones médicas y la negativa familiar. 4) Los
potenciales donantes de órganos reciben un manejo adecuado en las UCI
como lo demuestra el hecho de que sólo en el 5% de los casos se presenta
una parada cardíaca .5) En los casos de no donación solamente se
desconecta de la ventilación mecánica uno de cada tres fallecidos en muerte
encefálica.