APLICAClON SIMULTANEA DE LAS VACUNAS

APLICAClON SIMULTANEA DE LAS VACUNAS
ANTITUBERCULOSA BCG Y ANTIPOLIOMIELITICA
SABIN A RECIEN NACIDOS
Dres.
Blanca
R. Ordóñez
de la Moral
y Carlos
Campillo
Sáinz’
En México, un decreto reciente es~abìecz’ócon carácter
obligatorio la vacunación antipoliomiel&ca
de todos los
recién nacidos. Como en las maternidades dependientes del
Instituio Mexicano del Seguro Social se venia administrando
BCG por vga oral, se planleó el problema de la posible compatibilidad de ambas vacunas. La presente investigación
muestra que ía vacunación con BCG no interfiere con la
acc&t &muni.zanfe de la vacuna Sabin, por lo cual se
recomienda su administración simulhínea, en las maternidades, a los recién nacidos eulrójkos.
Instituto
Mexicano del Seguro Social es
sumamente corto.
Restaba ~610 la solución de suministrar
las vacunas en forma simultánea, lo que
además era muy conveniente desde el punto
de vista administrativo,
pues requería
menos personal y equipo que si se dieran
por separado.
Por otra parte, hasta fines de 1963 no se
conocfan antecedentes en la literatura
médica en favor o en contra de la administración por vía oral de las vacunas Sabin y
ncG en forma simultánea.
Estas consideraciones condujeron, en diciembre de 1963, al Instituto Mexicano del
Seguro Social a realizar una investigación
para comprobar la compatibilidad
del
suministro simultáneo por vía oral de las
vacunas Sabin y BCG a recién nacidos. El
plan del estudio fue dado a conocer a las
autoridades de la Secretaría de Salubridad
y Asistencia, las cuales lo consideraron de
suma importancia para establecer las normas de vacunación de los recién nacidos en
todo el pafs.
Introducción
Un decreto presidencial publicado en el
Diario Oficial del Gobierno Mexicano en
septiembre de 1963 estableció con carácter
obligatorio la vacunación antipoliomielítica
de todos los recién nacidos. Por este motivo,
el Instituto Mexicano del Seguro Social tuvo
que decidir entre suspender la vacunación
con BCG, que se venía suministrando por
vía oral desde mayo de 1961 a todos los
recién nacidos en las maternidades, para dar
lugar a la vacuna antipoliomielftica
Sabin,
o bien suministrar ambas vacunas, separada
0 simultáneamente.
Frente a esta situación, no se consideró
conveniente suspender la vacunación con
BCG por vía oral, pues el problema de la
tuberculosis continúa siendo importante en
el pafs y dicho producto ha probado su
eficacia para prevenirla.
También se descartó la posibilidad de
suministrar ambas vacunas con un lapso
razonable entre una y otra, porque el promedio de estancia en las maternidades del
1 Jefe de la Oficina
Técnica,
Departamento
de
Medicina
Preventiva,
Instituto
Mexicano
del Seguro
Social. México. D. F.
ZD’irector
del Instituto
Nacional
de Virología,
Secretaría de Salubridad
y Asistencia,
México, D. F.
Materiales
y métodos
El estudio se realizó en el Hospital de
Gineco-obstetricia No. 1 del Instituto Mexi488
ch&%ez de k~l~ora y Campillo &íinx
-
LAS VACUNAS BCG Y SABIN
cano del Seguro Social, México, D. F., y se
dividió en dos partes: 1) suministro de los
productos biológicos, y 2) vaIoración de la
inmunidad conferida, tres meses después de
la vacunación.
Selección de la muestra. Entre los niños
nacidos en dicho hospital de diciembre de
1963 a marzo de 1964 se eligió al azar a 650
niños eutróficos y se los dividió en tres
grupos: un grupo de estudio y dos grupos
testigo.
Se calculó que la muestra debía incluir un
mínimo de 300 niños en total, 100 para cada
grupo; pero previendo una deserción de1
50% en el conti- posterior se seleccionaron
650.
Al primer grupo (de estudio), que inclufa
250 recién nacidos, se le suministraron las
vacunas Sabin y BCG simultáneamente; el
segundo grupo (testigo), constituido por 200
niños, recibió sólo vacuna Sabin, y el tercer
grupo (testigo), también de 200 niños, sólo
vacuna mm
Las vacunas se suministraron
horas
después del nacimiento y una vez que el
Servicio de Pediatría del Hospital habfa
verificado el estado de salud de los niños.
Sólo las enfermeras que suministraban las
vacunas conocían el tipo a que pertenecían,
para lo cual se utilizó una clave para cada
grupo.
Para evitar que los niños incluidos en la
investigación recibieran la vacuna Sabin
dentro de los tres primeros meses de vida,
se comunicaron sus nombres a todas las
clfnicas del Instituto Mexicano del Seguro
Social sin dar a conocer a qué grupo pertenecfan; asimismo, con igual propósito, se
hizo la misma recomendación a sus madres,
verbalmente y por escrito.
Para verificar Ia protección conferida por
las vacunas se utilizaron
los siguientes
métodos:
l Vacuna Xabin: Titulación
de anticuerpos
especffkos en sangre al nacimiento, antes del
suministro de la vacuna y tres mesesdespués.
l Vacuna BGG: Prueba tubercuhnica aplicada
489
según la técnica de Mantoux, tres mesesdespués
de la vacunación.
Titulación de anticuerpos. Como se ignoraba en qué grupo iban a ser incluidos los
niños que por azar fueron elegidos para la
investigación, se tomó en toaos ellos muestra
de sangre del cordón antes de la vacunación.
Tres meses después, se tomó otra muestra
de sangre a los niños del primer grupo
(Sabin-BCG) y a los del segundo (Sabin).
Tanto las muestras obtenidas antes de la
vacunación como las tomadas después de la
misma fueron remitidas al Laboratorio de
Virología de la Secretaría de Salubridad y
Asistencia; aIlf se procedió de inmediato y
en condiciones asépticas a separar los
sueros, los cuales se conservaron en el
congelador hasta el momento de efectuar
las pruebas de neutralización.
Se estudiaron simultáneamente las muestras pertenecientes a cada niño con vistas a
determinar anticuerpos neutralizantes sálo
para el poliovirus tipo 1, por ser este eI que
produce en México la gran mayorfa de los
casos paralíticos. Las pruebas se hicieron en
cukivos de células HeLa y de riñón de
mono Macacus rhesus. La suspensión del
virus con un título de 100 DICTh,, por 0,l
ml se mezcló por partes iguales con cada
una de las diluciones del suero problema
hechas con factor 4 en solución salina isotónica. Los sueros se inactivaron previamente a 56°C durante 30 minutos. Después
de incubar las mezclas a 37°C durante una
hora, se inocularon tres tubos de cultivo por
dilución, a razón de 0,2 ml de la mezcla
suero-virus por cada tubo. Estos se mantuvieron en la estufa a 37°C durante 7
días, lapso escogido para hacer la lectura
final.
Para interpretar los resultados, el título
residual de anticuerpos maternos que el niño
deberfa tener en el momento de tomar Ia
segunda muestra se estimó sobre Ia base del
título existente al nacer. La curva de disminución de los anticuerpos antipoliomielfticos pasivamente transmitidos por la madre
al niño ha sido estudiada por distintos
490
BOLETfN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA -
autores, los cuales obtuvieron resultados
bastante aproximados que permitieron establecer lo que se llama “vida media” de
estos anticuerpos. En este estudio escogimos
los 37 días sugeridos por Martins da Silva3
porque este lapso, por ser un poco mayor
que el señalado por otros autores, nos permitía interpretar
más estrictamente
los
resultados.
Es un hecho bien demostrado que al
representar gráficamente los títulos de anticuerpos maternos antipoliomielíticos
en el
niño correlacionándolos
con el tiempo
transcurrido se obtiene una línea recta. Por
consiguiente, admitiendo que la vida media
de los anticuerpos antipoliomieliticos
transmitidos es de 37 dfas, el título de 10s mismos
disminuirá a la mitad entre los 19 y 56 días
de edad, a la cuarta parte entre los 57 y los
94 días, y así sucesivamente.
Se consideró que la vacuna Sabin había
estimulado la formación activa de anticuerpos en el niño recién nacido siempre que
se hall6 en la segunda muestra de sangre un
título 4 0 más veces superior al título residual que los anticuerpos maternos deberían
tener en ese momento de acuerdo con los
cálculos anteriores. Por esta razón, para
investigar la respuesta serológica a la vacuna
antipoliomiellitica
en los niños recién nacidos, la segunda muestra de sangre debe
tomarse por lo menos 3 meses después del
nacimiento, o sea cuando ya los anticuerpos
maternos están en plena declinación y no
enmascaran la presencia de los anticuerpos
activos.
Las consideraciones anteriores explican
también por qué la determinación de las
respuestas serológicas en el niño recién
nacido obliga a usar técnicas cuantitativas
en lugar de cualitativas; estas últimas, al
registrar la llamada “conversión serológica”
de la negatividad a la positividad, propora Martins
da Silva, M., et al.: “Response
of
Women
and their Infants
to Poliomyelitis
Distribution
of Poliovirus
Antibody
in
Women
Before and After Vaccination-Transfer,
sistence,
and Induction
of Antibodies
in
JAMA
(168) 3-6, 1958.
Pregnant
Vaccine:
Pregnant
PerInfants,”
Diciembre 1966
cionan un criterio válido para los niños
mayores. Por otra parte, las primeras tienen
el inconveniente de requerir gran número de
tubos de cultivo, razón por la cual este estudio se limitó a determinar la respuesta
serológica para el tipo 1 de poliovirus.
Prueba de Mantoux. En esta prueba, practicada para valorar la proteccibn conferida
por la vacuna BCG suministrada por vía oral,
sola o simultáneamente con la Sabin, se
utilizó
el derivado
proteico purificado
(P.P.D.) de 1 U; la lectura se realizó a las
72 horas y se consideró positiva la reacción
que medía 6 mm o más.
Resultados
Tres meses después de la vacunación, el
primer grupo (Sabin y BCG) se había reducido a 187 niños; el segundo (Sabin), a 115,
y el tercero (BCG) a 158; en total 460 de los
650 iniciales. En el primer grupo se evaluó
la protección contra la poliomielitis en 153
niños y la protección contra la tuberculosis
en los 187. En los grupos primero y tercero
se practicaron en total 345 pruebas de
Mantoux, y en los grupos primero y segundo
se tomaron 268 pares de muestras de sangre.
De 115 niños del segundo grupo, 40 (35 %)
tuvieron respuesta serológica; y de 153 niños
del primer grupo, 59 (38,5%) respondieron
serológicamente al poliovirus tipo 1. La
diferencia entre los dos grupos no es significativa. Sin embargo, en estudios anteriores
realizados por Campillo y colaboradores* en
grupos comparables de niños, con vacuna
Sabin suministrada por vía oral en una sola
dosis, la tasa de infección natural con poliovirus tipo 1 fue, también al cabo de tres
meses, de 10 % ; a fin de obtener la cifra rea1
de respuestas serológicas de nuestro estudio deberíamos restar de la cifra obtenida
por nosotros 37%) el 10 % obtenido por
Campillo y sus colaboradores; dicha cifra
real sería entonces de un 27 por ciento.
4 Campillo,
S. C., et al.: “Estudios
sobre la vacuna
antipoliomielítica
trivalente
administrada
por vía oral
en una o dos dosis a niños de México,”
Bol Ofic Sanit
Panamer, 52 (5): 399-408, 1962.
Ordóñez de la Mora y Campillo Sdinz
.
LAS VACUNAS BCG Y SABIN
491
para la formación de anticuerpos específicos
circulantes. Por 10 tanto es condición indispensable para el desarrollo de la inmunidad
100
que los virus atenuados de la vacuna se
multipliquen en eI tubo digestivo. Se conoce
bien el efecto interferente de los virus intestinales y se cree posible que los virus vacunales lo sufran en cierta medida. Especulando sobre este punto, podría decirse que
las bacterias y sus toxinas son capaces de
destruir receptores celulares propios del virus
25
y que algunas, entre las cuales figura el
bacilo tuberculoso, tienen localización intrai
celular y serían, por tanto, más capaces de
1
I
I
ob
2 MfSfS
1 MSEI
1 YISIS
interferir con los procesos de síntesis y
LAPSO ENTRE LA WACUNACIONY LA PRUEBADE MANTOUX
réphca vírica.
Recientemente se ha demostrado que la
En cuanto a la vacuna nco, en el primer
EscherzXu coli y las brucelas tienen la
grupo se observaron 138 pruebas de Manfacultad de producir interferon. Sin emtoux positivas (74%) en tanto que en el bargo, ninguna de estas suposiciones pudo
tercero resultaron positivas 114 pruebas confirmarse en el presente estudio, puesto
(72%). La diferencia entre ambos grupos
que la vacuna BCG suministrada por vía ora1
no es significativa.
no interfirió con la eficacia inmunizante de
Si bien se trató de hacer la evaIuación tu- la vacuna antipoliomielitica
Sabin.
berculínica a los tres meses de suministradas
Otra línea de argumentación se refiere a
las vacunas, en un número reducido de casos que el niño recién nacido no ha alcanzado
se tuvo que hacer la evaluación a los 2 o a madurez inmunológica para responder con
10s 4 meses.
eficacia a la estimulación de un solo antígeno,
En la figura 1 puede observarse que, a y aun menos a la sobrecarga de antígenos
los tres meses de la vacunación, los índidiversos aplicados de manera simultánea.
ces fueron de 76,5 % y 74,2% para el Se explican así los porcentajes bajos de
primer y tercer grupo, respectivamente;
respuestas positivas que se obtienen en el
antes de los tres meses fueron de 69,7% y niño recién nacido con las vacunas antipolio61,5 % y después de los tres meses de 69,3 % mielfticas, tanto del tipo Sabin como del
y 66,7 por ciento. El descenso observado a tipo Salk. La inmunidad conferida por una
los cuatro meses no es significativo, ya que dosis de vacuna Sabin al poliovirus de tipo
corresponde a un número muy reducido de 1 (27 %) podría parecer pobre en comparaniños.
ción con los resultados que se obtienen con
otras inmunizaciones, asi como tomando en
cuenta el costo y esfuerzo que demanda la
administración
de la vacuna Sabin. Sin
La vacuna oral antipoliomielítica
Sabin,
embargo,
no
debe
perderse de vista que en
constituida
por virus activos atenuados,
México
la
inmensa
mayoría de los casos de
actúa por un mecanismo similar al de la
poliomielitis
paralítica
ocurre en los tres
infección natural. Se ha dicho, por una
primeros
años
de
vida
y
que el porcentaje
parte, que confiere resistencia a las células
de
los
que
se
presentan
durante
el primer
del tubo digestivo dentro de las cuales se
año
es
cada
vez
mayor.
Por
otra
parte, es
multiplica el virus, y por otra, que tal mulverosímil suponer que el efecto inmunizante
tiplicación representa el estímulo antigénico
FIGURA 1-lndice
de conversión arroiado por la pruebo
de Mantoux, por grupos, a los dos, a los tres y el los
cuatro meses después de lo vacunación.
r
492
BOLETfN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA .
de una dosis administrada al nacer sea de
hecho superior al que se revela mediante las
pruebas serológicas, por lo cual una segunda
dosis de vacuna aplicada algunos meses
después podría servir para descubrir una
inmunizaci6n previa no demostrable mediante las técnicas de laboratorio. Tampoco
puede ignorarse la circunstancia de que el
niño recién nacido está libre de virus interferentes naturales, cuyo papel, en el medio
al que se refiere este estudio, cobra gran
importancia desde los primeros meses de
vida. Puede concluirse que, si bien en los
primeros días después del nacimiento existen
factores adversos para la eficacia de la
vacuna antipoliomielitica,
hay también
otros favorables que contrarrestan la acción
perjudicial de los primeros, de modo que con
una dosis de vacuna oral antipoliomielítica
se logra el mismo resultado cuando se la
administra al niño durante los primeros
días de su vida, como cuando se aplica a
cualquier otra edad.
Por otra parte, la protección que confirió
la vacuna BCG evaluada en este estudio
mediante la prueba tuberculinica, fue muy
buena, tanto cuando fue administrada sola
como simultáneamente con la Sabin.
Un estudio publicado después de que se
realizó esta investigación informa de cierta
influencia de la vacuna Sabin sobre la
prueba tuberculfnica en casos confirmados
de tuberculosis.6 Sin embargo, el problema
que trató dicho estudio difiere del que se
investigó en este; por tanto, no debe sorprender si los datos no coinciden.
En síntesis, los resultados de este estudio
permiten concluir que la administración de
vacuna antituberculosa BCG por vía oral a
recién nacidos no interfiere con la acción
inmunizante de la vacuna antipoliomielítica
tipo Sabin. Por otra parte, se comprueba
que es igualmente ÚtiI suministrar la vacuna
BCG oral por separado o simultáneamente
6 Berkovich,
S., y Starr, S.: “Effects
of Live Type 1
and Other Viruses on the TubercuNew Eng J Med, 274: 67-72, enero de 1966.
Poliovirus Vaccine
h
Test,"
DíFcienzbre1966
con la Sabin, pues en ambos casos se alcanzan índices muy satisfactorios de inmunización.
Resumen
Se da cuenta de un estudio realizado en el
Hospital de Gineco-obstetricia
No. 1 del
Instituto Mexicano del Seguro Social, en
México, D. F., sobre la compatibilidad de
la aplicación simultánea de la vacuna antituberculosa BCG y la vacuna antipoliomielítica Sabin a recién nacidos.
El estudio se realizó con 650 niños elegidos
al azar y divididos en tres grupos: 1) 250
niños a los que se les administró ambas
vacunas simultáneamente; 2) 200 niños a
los que se les administró sólo vacuna Sabin,
y 3) 200 niños que sólo recibieron vacuna
BCC por vía oral.
Para evaluar la protección conferida por
la vacuna Sabin se realizó la titulación de
anticuerpos especfficos en sangre al nacer,
antes de suministrar la vacuna y a los tres
meses de edad. Para evaluar la protección
conferida por Ia vacuna BCG oral, suministrada sola o simultáneamente con la vacuna
Sabin, se practicó la prueba tuberculinica
de Mantoux a los tres meses de edad.
Tres meses después de la vacunación se
pudo continuar el estudio en 460 niños: 187
del primer grupo (ambas vacunas), 115 del
segundo (Sabin) y 158 del tercero (BCG). Se
practicaron e interpretaron 345 pruebas de
Mantoux y se estudiaron 268 pares de
muestras de sangre. Se consideró que esos
grupos, aunque reducidos al final del estudio,
eran representativos. El estudio muestra
que los resultados de la vacunación con
BCG,ya sea aplicada sola o simultáneamente
con la vacuna Sabin, son muy satisfactorios y que la vacuna BCG no interfiere con
la acción inmunizante de la vacuna Sabin.
Por tanto, los autores recomiendan administrar ambas vacunas simultáneamente,
en todas las maternidades, a los recién
nacidos eutróficos. q
ordóñezde
laddora
I/ Campillo
&íinx
.
LAS VACUNAS BCG Y SABIN
Agradecimiento
Los autores desean expresar su agradecimiento al Dr. Luis Castelazo Ayala, Director del
Hospital de Gmeco-obstetricia No. 1, del Insti-
Simdtaneous
Administrationof
Administra+ío
Simultânea
tuto Mexicano del Seguro Social, por las amplias
facilidades ofrecidas para el desarrollo del presente estudio; y también al personal de dicho
hospital por su eficaz colaboración.
BCG andsabin
Poliomyelitis
(Summary)
Infants
A report is given of a study conducted in the
Gynecological-Obstetrical
Hospital No. 1 of the
Mexican Institute of Social Security, in Mexico
City, on the compatibility
of simultaneous administration
of BCG tuberculosis vaccine and
Sabin poliomyelitis vaccine to newborn infants.
In the study, a random sample of 650 children
was used. The group was divided as follows:
(1) 250 chiidren to whom both vaccines were
administered simultaneously;
(2) 200 who were
vaccinated with Sabin vaccine alone; and (3)
200 to whom only the BCG vaccine was administered orally.
To assess the degree of protection provided
by the Sabm vaccine, the titer of specific antibodies in the blood was determined at birth,
prior to admmistration
of the vaccine, and
before the children reached the age of three
months. To measure the protection conferred by
the oral BCG vaccine, when administered either
de BCG
493
VaccinetoNew-Born
alone or simultaneously with Sabm vaecine, the
Mantoux tuberculin test was given to the children at the age of three months.
Three months after vaccination, it was possible
to continue the study with a group of 460 chidren
subdivided as follows: 187 of the first group
(both vaccines) ; 115 of the second group (Sabin);
and 158 of the third group (BCG). A total of
345 Mantoux tests were given and interpreted,
and 268 pairs of blood samples were analyzed.
These groups, although reduced in number at
the end of the study, were nevertheless considered
representative. The study shows that the results
obtained with BCG vaccine, when administered
either alone or simultaneously with Sabm vaccine, are very satisfactory, and that BCG vaccine
does not interfere with the immunizing action of
the Sabm vaccine. Consequently, the authors
recommend the simultaneous administration
of
both vaccines, in all maternity
hospitals, to
nutritionally healthy newborn infants.
e Vacina
Antipoliomielítica
a Recém-Nascidos
(Resumo)
.
Os autores descrevem um estudo realizado no
Hospital de Ginecologia e Obstetrícia No. 1 do
Instituto Mexicano del Seguro Social, na Capital
do Mexico, sôbre a compatibilidade
da administra@o simultânea da vacina antituberculosa
BCG e da vacina antipoliomielítica
Sabin a
recém-nascidos.
0 estudo foi realizado com 650 crianpas escolhidas ao acaso e divididas em três grupos: 1)
250 criancas que receberam, simultâneamente,
ambas as vacinas; 2) 200 criancas que receberam
apenas a vacina Sabin; e 3) 200 criancas que
receberam apenas a vacina BCG por via oral.
A protecão conferida pela vacina Sabin foi
avaliada mediante a titula@0 de anticorpos
especíiicos no sangue ao nascimento, antes de
administracão da vacina e aos três meses de
idade. A protepáo conferida pela vacina BCG
oral, administrada s6 ou com a vacina Sabin,
foi verihcada pela prova tuberculinica de Mantoux, aos três meses de idade.
Três meses após a vacinagáo, pôde o estudo ser
continuado em 460 crianzas: 187 do primeiro
grupo (ambas as vacinas), 115 do segundo
(Sabin) e 158 do terceiro (BCG). Foram realizadas e interpretadas 345 provas de Mantoux e
494
BOLETÍN
DE
LA
OFICINA
SANITARIA
PANAMERICANA
-
Diciembre
1966
estudaram-se 268 pares de amostras de sangue.
Os autores consideraram que êsses grupos, embora reduzidos no final do estudo, eram representativos. 0 estudo mostra que os resultados da
vacina@o com BCG, aplicado s6 ou simultâneamente com a vacina Sabin, sáo muito satisfatórios
a administrapáo simultânea dessas vacinas, em
todas as maternidades,
aos recém-nascidos
eutróficos.
Application
Vaccin
Simultauée
du
BCG et du
Nouveau-nés
Cette communication
rend compte d’une
étude effectuée à l’hapital d’obstétrique No. 1 de
1’Institut mexicain de Sécurité sociale, à Mexico,
sur la compatibilité de l’application simultanée
du vaccin antituberculeux
BCG et du vaccin
antipoliomyélitique
Sabin aux nouveau-nés.
L’étude a été réalisée avec 650 enfants choisis
au hasard et répartis en trois groupes: 1) 250 enfants auxquels on a administré les deux vaccins
simultan,nément; 2) 200 enfants auxquels il n’a été
administré que le seul vaccin Sabin, et 3) 200
enfants qui n’ont repu que le vaccin BCG par
voie buccale.
Pour évaluer la protection confér6e par le
vaccin de Sabin, on a procédé à la titration des
anticorps sptkifiques dans le sang au moment de
la naissance, avant d’administrer le vaccin, et
à l’%ge de trois mois. Pour évaluer la protection
donn6e par le vaccin BCG, administré par voie
e que o BCG náo interfere com a a@o imunizante
da vacina Sabm. Recomendam,
Antipoliomyélitique
pois, os autores
Sabin
aux
(Résumé)
buccale, seul ou en meme temps que le vacein
Sabin, on a pratiqué l’epreuve tuberculinique de
Mantoux aux enfants de trois mois.
Trois mois après la vaccination, on a pu poursuivre l’étude chez 460 enfants: 187 du premier
groupe (les deux vaccins), 115 du deuxième
(Sabin) et 158 du troisi&me (BCG). On a effectué
et interprété 345 épreuves de Mantoux et on a
étudi8 268 paires d’échantillons de sang. On a
estimé que ces groupes, bien que rbduits en nombre A la fin de l’étude, étaient représentatifs.
L’étude montre que les résultats de la vaccination par le BCG, appliquée seule ou simultan6ment avec le vaccin Sabin, sant tres satisfaisants
et que le vaccin BCG n’entrave pas l’action
immunlsante du vacein Sabin. En con&quence,
les auteurs recommandent d’administrer les deux
vaccins simultanément, dans toutes les maternités, aux nouveau-nés dont l’état nutritionnel est
satisfaisant.