TERAPIAS COMPLEMENTARIAS y ALTERNATIVAS en el

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS y ALTERNATIVAS en el
PACIENTE ONCOLÓGICO
Susana Martínez Peralta
Oncología Médica
Hospital de Mataró
16/Abril/13
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS y ALTERNATIVAS
Las Terapias Complementarias y Alternativas (TCAs) podrían definirse
como un grupo de terapias que se usan asociadas o no al tratamiento
convencional, como medida de soporte para el control sintomático, la
mejoría de la calidad de vida y la contribución a la salud global del
paciente.
National Center for Complementary and Alternative Medicine. http://nccam.nih.gov/.
MEDICINA COMPLEMENTARIA
Toda aquella con eficacia, base y desarrollo científico encaminada
a dar soporte al tratamiento convencional.
MEDICINA ALTERNATIVA
Terapias utilizadas en lugar de la medicina convencional.
MEDICINA INTEGRAL
Combinación de la medicina convencional con las prácticas de la
medicina complementaria y alternativa que han demostrado
eficacia.
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS y ALTERNATIVAS
•
Creciente reconocimiento por parte de la población en el uso de TCAs.
•
60-80% de pacientes con cáncer avanzado utilizan algún tipo de TCAs.
•
65-70% pacientes no comunican el uso de TCAs a su médico.
•
El 50% de pacientes que usan TCA consideran que el tto aporta beneficio al
tratamiento médico convencional.
•
Su asociación al tratamiento convencional ayuda al control de síntomas y
colabora en el desarrollo de la capacidad de bienestar.
Ernst E, Cancer 1998; 83:777-782.
Dy G, Bekele L, Hanson L et al. J Clin Oncol 2004;22:4810-15.
PERSONAL SANITARIO
PACIENTE
Conocimiento escaso
Actitud escéptica
Díficil información paciente
Documentar uso TCA en historia clínica
“PLACEBO”
Búsqueda curación / Control enfermedad
Síntomas derivados de la enfermedad
Síntomas derivados de la toxicidad
Mejorar calidad de vida
Incrementa autocontrol situación
Bienestar psicológico
Elevado nivel cultural
Sexo femenino
Jóvenes
Historia previa de uso
Guethlin et al. Ann Oncol,21(5);1094-99,2010
DIVULGACIÓN…
INTERNET
DIVULGACIÓN…
INTERNET
FUENTE INFORMACIÓN HETERODOXA
TERAPIAS NATURALES EN ONCOLOGÍA (Hospital de Mataró)
•60-80% de pacientes con cáncer
avanzado las utilizan
•38-60% pacientes no lo comunican
Remon J, Lianes P. Atenc prim 2007;39(1):5-6
Molassiotis et al. Ann Oncol 2005,16:655-63
¿Le ha comentado a su oncólogo que utiliza Terapias Naturales?
Remon J, Lianes P. Atenc Prim 2007;39(1):5-6
CLASIFICACIÓN TCAs
TERAPÉUTICAS MÉDICAS
INTERVENCIONES CUERPO-MENTE
MANIPULACIÓN y MÉTODOS BASADOS EN EL CUERPO
TERAPIAS BIOLÓGICAS
TERAPIAS ENERGÉTICAS
National Center for Complementary and Alternative Medicine.
http://nccam.nih.gov/
TIPOS TERAPIAS NATURALES
TERAPIAS
MANUALES
TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS
TERAPÉUTICAS MÉDICAS
HOMEOPATIA
MEDICINA TRADICIONAL CHINA
ACUPUNTURA
AYURVEDA
HOMEOPATIA
Estudios en pacientes oncológicos:
ƒ
Tratamiento efectos secundarios de
la QT en adultos y en pediatria.
ƒ
Homeopatía en el tratamiento de la
mucositis inducida por QT en niños.
ƒ
Mejoría de calidad de
disminución de la fatiga.
vida
y
Thompson EA. Palliative Medicine;16:227-233,2002
Jonas WB. Annals of Internal Medicine;138(5):393-399,2003
Rostock et al. BMC Cancer;11(19):1-8,2011
ACUPUNTURA
Evidencia en:
-Control de náuseas y vómitos post-QT.
-Control dolor post-toracotomía y en
artralgias por IA en pacientes con cáncer
(disminución pauta analgésicos).
-Síntomas vasomotores.
Precauciones:
•
Trombocitopenia / Tratamiento con ACO o
HBPM.
•
Neutropenia.
•
Consistencia asténica.
•
Evitar en cáncer de mama y VAG.
•
Desfibrilador / Marcapasos
Ezzo et al. J Clin Oncol;23:7188-98,2005
Alimi et al. J Clin Oncol;21:4120-26,2003
Shen et al. JAMA;284:2755-61,2000
Liljegren et a. Breast Cancer Res Treat;135:791-98,2012
INTERVENCIONES CUERPO-MENTE
RELAJACIÓN
MEDITACIÓN / YOGA
GRUPOS APOYO
TERAPIA INDIVIDUAL
VISUALIZACIÓN / EVOCACIÓN IMÁGENES
ARTES EXPRESIVAS
MEDITACIÓN
ƒMúltiples estudios:
-Randomizado (n = 229), cáncer mama
precoz con grupo control de la
efectividad de MINDFULNESS en
mejorar estado ánimo, síntomas
relacionados con cambios hormonales
y bienestar.
-Randomizado (n = 57): control de
alteraciones del sueño y disminución
de síntomas depresivos.
-Eficacia en favorecer conducta sexual
en pacientes con cáncer ginecológico.
Nakamura et al. J Cancer Surviv;7(2):165-82;2013
Hoffman et al. J Clin Oncol;30:1335-42,2012
Brotto et al. Gynecol Oncol;125(2):320-25;2012
YOGA
ƒEficacia en control de alteraciones del sueño, bienestar físico y espiritual,
fatiga: CALIDAD DE VIDA.
Coté et al. Can Fam Physician;58:e475-79,2012
Loudon et al. BMC Complement Altern Med;12:66,2012
MANIPULACIÓN y MÉTODOS BASADOS EN EL CUERPO
OSTEOPATÍA
QUIROPRAXIA
MASAJE TERAPÉUTICO
REFLEXOTERAPIA
MASAJE TERAPÉUTICO
ƒMúltiples tipos con diferentes efectos.
ƒEficacia:
-ANSIEDAD
-Reducción náuseas
-Disminución dolor
ƒPrecauciones:
-No realizar en M1 óseas o sobre el
tumor.
-Alteraciones coagulación.
ƒEnsayo randomizado piloto que compara masaje
terapéutico en pacientes con cáncer metastásico
versus grupo control, demostrando beneficio en
calidad de vida, control del dolor e insonmio.
Toth et al.J Altern Complement Med,2013
REFLEXOTERAPIA
ƒEnsayo clínico (n = 385) en cáncer
mama avanzado (reflexología, masaje
podal vs grupo control), con mejoría de
calidad de vida y mejor control de la
disnea.
ƒ Otros ensayos con descenso de la
ansiedad de forma significativa y del
dolor.
Wyatt et al. Oncol Nurs Forum;39(6):568-77,2012
TERAPIAS ENERGÉTICAS
REIKI
QI GONG
TAI CHI
TACTO TERAPÉUTICO
REIKI
•
Symptomatic improvement reported after receiving reiki at a cancer infusion center.
Marcus et al. Am J Hosp Palliat Care;30(2):216-7,2013.
•
A prospective, multicenter study of complementary/alternative medicine (CAM) utilization
during definitive radiation for breast cancer.
Moran et al. Int J Radiat Biol Phys;85(1) :40-6,2013.
•
The Effect of Therapeutic Touch on Pain and Fatigue of Cancer Patients Undergoing
Chemotherapy.
Aghabati et al. Evid Based Complement Alternat Med;7(3):375–381,2010.
DOLOR, ANSIEDAD, FATIGA, ALTERACIONES SUEÑO,
SÍNTOMAS DEPRESIVOS, CALIDAD DE VIDA...
TERAPIAS BIOLÓGICAS
FITOTERAPIA
ESENCIAS FLORALES
VITAMINAS / OLIGOELEMENTOS
NATUROPATÍA / SUPLEMENTOS DIETÉTICOS
NATUROPATÍA
NATURAL = INOCUO
ƒObjetivo: Restauración de la salud
ƒTipos:
Terapias basadas en plantas
Dietas especiales / Nutrición
Indicaciones:
-Prevención primaria cáncer (caso-control):
LICOPENO, VITAMINA C, TÉ VERDE…
-Tratamiento del cáncer y prevención secundaria:
VISCUM ALBUM (muérdago), MAITAKE, SOJA, SHIITAKE…
Seifried HE. Cancer Research,2003;63:4295
Weiger WA et al. Ann Intern Med,2002;137(11):889
Ernst E et al. Internat J Cancer,2003,107:262-7
Bruce J. Journal of National Cancer Institute,2006;98:459
Terapias basadas en plantas:
Aloe vera
Ajo
Caléndula
Cimifuga racemosa
Curcuma
Equinacea
Ginkgo biloba
Hierba San Juan
Jenjibre
Kava
Dietas especiales:
Dieta Gerson / enemas de café
Dieta macrobiótica
Journal of the Society of Integrative Oncology, vol 7(3),85-120,2009
VITAMINAS / OLIGOELEMENTOS
Aceite pescado
Glucosamina
Melatonina
Cartílago tiburón
Terapía quelación (EDTA)
Coenzima Q10
Selenio
Sulfato condroitina
Sulfato hidrazina
SELENIO:
-Reducción riesgo cáncer próstata.
-Niveles plasmáticos de selenio bajos
-PSA <4ng/mL
Dong Y. Cancer Research,2004;64(1):19
Combs GF. Br J Cancer,2004;91.195
CARTÍLAGO DE TIBURÓN:
-Actividad antiangiogénica.
-NO beneficio en SG en NSCLC estadio III, asociado a QT-RT concomitante.
Miller DR et al. Journal of Clinical Oncology;16(119):3649,1998
Lu et al. J Natl Cancer Institute;102(12):859-65,2010
TRATAMIENTO SOPORTE CON TCAs
PREVENCIÓN TOXICIDAD QT
CAQUEXIA
NÁUSEAS / VÓMITOS
ESTREÑIMIENTO
ASTENIA
DISNEA
PREVENCIÓN TOXICIDAD QT
COENZIMA Q
Cardiotoxicidad por antraciclinas
(efecto antioxidante)
VITAMINA E
Neuropatía asociada a cisplatino.
SALVIA MILTIORRHIA
OTROS
Toxicidad pulmonar por bleomicina.
Ginkgo biloba, té Essiac, Panax Ginseng,
acupresión, hipnoterapia, relajación…
Pace et al. J Clin Oncol;21(5):927,2003
ASTENIA
CAQUEXIA
Suplementos:
ƒ Aceite pescado
ƒ Ácidos grasos omega-3
ƒ Cannabis
ƒ Avena sativa
Strasser F et al. J Clin Oncol;24(21):3394-400,2006
Bruera et al. J Clin Oncol;21(1):129-35,2003
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Ginseng
Arsenicum album
Phosphoricum
acidum
Menta piperita
Tto homeopático
Antioxidantes
Fearon et al. Gut;52(10):1479-85,2003
ESTREÑIMIENTO
ƒMúltiples suplementos con efectividad
probada:
-Psyllium (plantago ovata)
NÁUSEAS / VÓMITOS
-Senna oral
-Aloe vera latex
ƒ
Homeopatía
ƒ
Acupuntura / Acupresión
DISNEA
ƒ
Suplementos de plantas:
-Jengibre (Zingiber officinalis)
-Té negro (Camellia sinensis)
-Caléndula (Caléndula officinalis)
-Malvavisco (Althaea officinalis)
Ernst et al. Br J Anaesth;84(3):367-74,2000
Palmer et al. Lancet;361(9352):101-109,2003
•
•
•
•
•
Carbo vegetabilis
Arsenicum album
Acupuntura
Opium
Phosphorus
RIESGOS ASOCIADOS A ALGUNAS TCAs
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
RIESGO HEMORRAGIA
FITOESTRÓGENOS
HEPATOTOXICIDAD
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
HIERBA SAN JUAN (Hypericum perforatum):
-inhibición vía citocromo p-450:
efecto antidepresivo
interfiere metabolismo antiretrovirales/QT
GINSENG:
-aumenta efecto estimulante de cafeína.
-hipoglucemia.
GINKGO:
-aumento riesgo hemorragia.
-hipoglucemia.
Palmer et al. Lancet,361(9352):101-112,2003
Izzo et al. Drugs;61(15):2163-71,2001
Inhibición citocromo p-450:
Cannabis
Hydrastis canadensis
Uncaria tomentosa (uña gato)
Manzanilla (Matricaria chamomilla)
Equinacea angustifolia
Estimulación citocromo p-450:
Sanguinaria canadensis
Orégano
Yuca
Agnus castus
Lancet 2003;361(9352):101, 2003
Drugs;61(15) 2163,2001
RIESGO HEMORRAGIA
Alfalfa
Arándano
Apio
Clavo
Ajo
Aceite pescado
Té verde
Regaliz
Ácidos omega-3
Perejil
Soja
Vitamina E
Ginseng americano
Anis
Abedul
Camomila
Dong quai
Helecho
Gengibre
Flor de la pasión
Cebolla
Trébol rojo
Ginkgo biloba
Corteza sauce
FITOESTRÓGENOS
Potencial efecto estrogénico:
Soja
Alfalfa
Sanguinaria canadensis
Humulus lupus
Regaliz
Trébol rojo
Timo
Cimifuga racemosa
Granada
Pueraria lobata
Yuca
Potencial efecto progestágeno:
Agnus-castus
Orégano
Damiana
Sanguinaria
HEPATOTOXICIDAD
Equinaccea purpurea
Lobelia
Valeriana
Camaleón blanco
Curcuma longa
Vincapervinca
Niacina
Dihidroepiandrostendiona
Borraja
Arbusto del té
Kava
Chaparral
Sassafras
Tusilago
Cardo
Té de Paraguay
Plantago lanceolata
Polen abeja
Aceite abedul
Mate
INTEGRATIVE ONCOLOGY PRACTICE GUIDELINES
1.
Todos los pacientes con cáncer deberían ser preguntados sobre el uso de
TCAs (1C).
2.
Información sobre beneficio / riesgo del uso de TCAs según evidencia
científica (1C).
3.
Las intervenciones cuerpo-mente se recomiendan como parte de un tto
multidisciplinar para el control de ansiedad, alteraciones del humor, dolor
crónico y aumentar calidad de vida (1B).
4.
Terapia con masajes para ansiedad o dolor (1C).
Journal of the Society of Integrative Oncology, 7(3),85-120,2009
5.
No se recomienda aplicación de alta presión en zonas de cambios
anatómicos, lesiones tumorales, linfadenectomías o con riesgo de sangrado
(2C).
6.
Terapias basadas en la manipulación de campos bioenergéticos son seguras
pero tienen escasa evidencia científica (1C).
7.
Acupuntura está recomendada como terapia complementaria en:
-dolor mal controlado (1A).
-dolor neuropático (1A).
-xerostomia (1B).
-náuseas y vómitos post-QT (1B).
8.
No está recomendado el uso de fitoterapia ni suplementos dietéticos de forma
concomitante con QT (1B).
Journal of the Society of Integrative Oncology, 7(3),85-120,2009
CONCLUSIONES
•
Recomendación en la evaluación inicial de los pacientes diagnosticados de cáncer
sobre el tratamiento con TCAs.
•
No son sustitutivos del tratamiento convencional.
•
Facilitar la formación del equipo sanitario.
•
Dar información (evidencia científica) para promover un TRATAMIENTO
INTEGRAL.
•
Las TCAs en nuestro país, hasta el momento, sólo son aplicadas en el área
privada de la salud, en consultas particulares, fuera evidentemente del ámbito o
circuitos hospitalarios.
•
En beneficio del paciente sería deseable poder utilizar eficazmente las TCAs, con
o sin la terapéutica convencional, según la fase evolutiva de la enfermedad.