UNIVERSIDAD VERACRUZANA

UNIVERSIDAD
VERACRUZANA
Unidad Multidisciplinaria de Ciencias de Ja Salud
y Trabajo Social
Facultad de Medicina
GALO
ROMEO
MINATITLAN, VER.
BERZAIN
VARELA
1989
UNIDAD M U L T I D I S C I P L I N A R 1 A
DE CIENCIAS DE LA SALUD
Y TRABAJO SOCIAL
UNIVERSIDAD
F A C U L T A D DE M E D I C I N A
VKACIUZANA
MNATITLAN, VES.
GALO
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E S S (IT
Comunico
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qu^.- .>n b a s o
"DIAGNO J I C O
efectuado
en:
autoriza
trámites
do
Módico
VARÜLA
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cional:
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ATENAS Y MANAGUA
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HKDICINA
3S
JEFATURA
la
-¡probación do s u T r a b a j o
Rccep
_
ACU-iTICO-CRONieO".
DE E N T I N A N : » DE M E D . D E L TRABAJO D E L CENTRO
la
que e x i g o
i
Pi ECOZ D 1 X TRAUMA
referido
l a propia
trabajo
Universidad
para
para
cumplir con 1 u
í<u E i t a m c n
Profesional
Cirujano.
COLONIA N U E V A MINA
APDO. POBTAL
4S
TEL.
4-33-11
A mis padres y hermano
A mi esposa e h i j a
A mi a s e s o r de
tesis
Dr. David H e r r e r a
R.
A mis
maestros
universitarios
1. - INTRODUCCION
2. -
CONCEPTOS
ANÁJX)MieOS
3. - FISIOLOGIA
4. -
TKAUHA
DEL OIDO
ACUATICO
a) Trauma acústico
agudo
b) Trauma acústico crónico
c) H i s t o r i a
n a t u r a l c!e l a enfermedad
5. - HIPOTEóIS ü£ TRABAJO
6. -
MATEÍÍI.ML Y
I'.ETODOS
a) Presentación de c a s o s
b) E s t u d i o s
efectuados
7. - RESULTADOS
8. - MEDIDAS PREVENTIVAS
a) En e l agente
b) En e l .iedlo ambi n t e
c ) En e l huésped
9. - CONCLUSIONES
10. -
BIBLIOGRAFIA
11. -
ANEXOS
No e x i s t e n en l a n a t u r a l e z a s o n i d o s de irán magnitud, excepto
l a s grandes caídas de agua, y es s a b i d o que
en l a s i n m e d i a c i o n e s de e s t a s , no e x i s t e v i d a animal s u perior,
l o que denua.-tra que es e l género humano e l que
produce e s t o s s o n i d o s que l l e g a n a dañar de manera
v e r s i b l e sus órganos a u d i t i v o s .
irre-
Esos s o n i d o s se c o n s i -
deran como uno de l o s e f e c t o s a d v e r s o s
de l o s p r o c e r o s
i n d u s t r i a l e s , que c o n s t i t u y e n s u p r i n c i p a l
f u i s t e de p r o
ducción.
Ya desde 1830 l o s módicos i n g l e s e s c o n f i r m a r o n que
el
r u i d o acústico e r a más que una s i m p l e mole; t i a que -
causaba s o r d e r a e n t r e l o s ¡Terreros expuestos
1908 G.W.
P i e r c e construyó e l p r i m e r
a él.
En
sonómetro, l o que
ayudó a l o s médicos a e v a l u a r que t a n i n t e n s o s eran l o s
r u i d o s que dañaban a l o s t r a b a j a d o r e s ; en 1952 II.C.
-
Hardy, publicó una s e r l r e de d a t o s c o n l o s que se e s t a b l e c i e r o n l o s n i v e l e s de r u i d o que se c o n s i d e r a b a n
noci-
vos p a r a e l órgano de l a audición.
E l t r a b a j o como a c t i v i d a d
mano que l e p e r m i t e
característica d e l 3 e r hu
t r a n s f o r m a r l a n a t u r a l e z a , también -
c o n s t i t u y e una f u e n t e g e n e r a d o r a
de r i e s g o s p a r a l a v i d a
y l a salud.
E l conocimiento
de l a interrelaclón
l o s f a c t o r e s d e l ámbito l a b o r a l , c a p a c e s
d e l hombre c o n
de g e n e r a r
alte
r a c i o n e s en l a s a l u d , nos permite su identificación y e_s
t u d i o , l o que nos f a c i l i t a
s e l e c c i o n a r y a p l i c a r l a s me-
d i d a s de c o n t r o l c o r r e s p o n d i e n t e s .
E s t a s a c c i o n e s t i e n e n su s u s t e n t o jurídico en l o s p r e c e p t o s emanados de l a fracción XV d e l artículo 123, a p a r t a d o A de l a Constitución Política de l o s E-.tados
Unidos Mexicanos.
-
En e l artículo 30 y 134 de l a Ley Fe-
d e r a l d e l T r a b a j o y en e l artículo 214 d e l Reglamento Ge
n e r a l de Seguridad
e H i g i e n e en e l T r a b a j o ; en l o s i n s -
t r u c t i v o s núms. 10 a r t . 12; 11 a r t . 14} 12 artículos 13,
14 y 16 que r i g e n como anexos d e l Reglamento General de
Seguridad
e H i g i e n e en e l T r a b a j o .
Por l o a n t e r i o r , podemos i n f e r i r que l a i m p o r t a n c i a
que r e p r e s e n t e e l e s t u d i o de manera p r o f u n d a
problema que i n t e r f i e r e en forma i m p o r t a n t e
sobre e s t e
en e l p r o c e -
so de comunicación, que c o n s t i t u y e uno de l o s r a s g o s
mas
r e p r e s e n t a t i v o s de l a e s p e c i e humana cuyo d e s a r r o l l o ha
s i d o c o n d i c i o n a d o por e l órgano de l a audición.
OIDO EXTERNO.
E l oído e x t e r n o está formado por e l
pabellón d e l oído y e l c o n d u c t o a u d i t i v o
externo.
E l pabellón a u r i c u l a r está íormado p o r cartílago de
t i p o elástico y por p i e l ,
a excepción d e l lóbulo que no
c o n t i e n e cartílago en l a p a r t e e x t e r n a d e l pabellón; p e r o l a más l a x a en l a p a r t e i n t e r n a o p o s t e r i o r de donde
se s e p a r a más fácilmente.
Los músculos que f i j a n
a l pabellón a l hueso temporal
son t r e s : e l a n t e r i o r , e l s u p e r i o r y e l p o s t e r i o r , y, es_
tan i n v e r a d o s por e l n e r v i o
facial.
La Inrevación s e n s i t i v a d e l pabellón procede de d i ferentes nervios.
l a s ramas
Contribuyen a e l l a
temporal que procede d e l m a x i l a r i n f e r i o r ,
c u l a r y mastoldea d e l p l e x o c e r v i c a l
aurlculo
l a s ramas auri,
superficial,
a u r i c a c r ciel vaij¡o o n e r v i o de A r n o l d .
Nótese • j
l a rama
JC
O S Ü 3
n e r v i o s proceden de l o s p a r e s c r a n e a l e s V, V I I , X y d e l plexo
cervical.
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO.
E l c o n d u c t o a u d i t i v o ex
t e r n o t e r m i n a en fondo de s a c o , en l a membrana
timpánica,
con u n a l o n g i t u d aproximada de 2.5 c m . es c a r t i l a g i n o s o
e n e l t e r c i o e x t e r n o y ó_eo en l o s dos r e s t a n t e s .
Es de
forma o b l i c u a , o s e a que d e s c r i b e u n a c u r v a en forma de
S h a c i a a d e l a n t e , por l o que p a r a su examen es n e c e s a r i o
ejercer
tracción sobre e l pabellón.
E l s u e l o y l a pared
-
a n t e r i o r d e l c o n d u c t o p r o v i e n e n de l a lámina timpánica
-
y son más l a r g o s que e l t e c h o y l a pared p o s t e r i o r p o r
l a oblicuidad
d e l tímpano.
La porción ósea t i e n e menor
c a l i b r e que l a c a r t i l a g i n o s a y a 0.5 cms. d e l tímpano,
que se a p r e c i a
un e s t r e c h a m i e n t o que puede o c u l t a r
cuer
pos extraños.
La p i e l
que t a p i z a l a porción c a r t i l a g i n o s a es grue
sa y c o n t i e n e f i n o s v e l l o s , glándulas sebáceas y glándul a s ceruminosas e s p e c i a l i z a d a s
subcutáneo.
E l revestimiento
d e l c o n d u c t o a u d i t i v o e.; muy
l o c a l i z a d a : ; en e l t e j i d o
epitelial
de l a p a r t e ósea
d e l g a d o y no c o n t i e n e v e l l o
n i glándulas.
E l c o n d u c t o a u d i t i v o e x t e r n o guarda relación
a d e l a n t e con l a articulación
hacia
temporomaxilar, de l a que -
está separado por una pequeña porción de l a parótida.H a c i a a r r i b a queda
;ituada
l a fosa craneal
media, y
hacia
atrás l a s c a v i d a d e s neumáticas m a s t o i d o a s .
La inrevación d e l conducto a u d i t i v o e x t e r n o está dada p o r l a rama auriculotem;)oral
ma
i c l trigémino y l a r a -
a u r i c u l a r d e l vago.
La irrigación d e l oído e x t e r n o está dada por l a s r§
mas
auriculares
de l a a r t e r i a estiloma.:toi'!;a
mas
auriculares
ant-:-riore • de l a a r t o r i a temporal s u p e r -
ficial.
y las ra-
E l r e t o r n o venoso d e l conducto a u d i t i v o e x t o r n o
y e l pabellón a u r i c u l a r p a r a su c o n t e n i d o a l a vena yugu
lar.
OIDO MEDIO.
E l oído medio o c a j a timpánica es una
pequeña c a v i d a d neumática s i t u a d a e n t r e e l oído i n t e r n o
y l a membrana timánica, comunica con l a n a s o f a r i n g e poll a trompa de e u s t a q u l o y está t o t a l m e n t e r e v e s t i d a de mucosa»
La porción que se h a l l a d i r e c t a m e n t e detrás de
l a membrana timpánica, s u e l e s o r d e s i g n a d a como mesotím
paño y por encima de éste se l o c a l i z a e l epitímpano o ático donde se l o c a l i z a n l o s c u e r p o s d e l m a r t i l l o y e l
yunque.
Ocra pequeña p a r t e de l a c a j a , denominada h i p o -
tímpano se e n c u e n t r a por debajo d e l n i v e l d e l promontor i o y de l a ventana redonda.
Todas l a s paredes de l a c a j a timpánica, e x c e p t o l a
externa o l a t e r a l ,
son óseas, y a que e s t a l a forma c a s i
por completo l a membrana timpánica.
Hacia adelante l a -
trompa de E u s t a q u i o se d i r i g e h a c i a abajo y a d e n t r o hacía
l a nasofaringe.
Directamente f r e n t e a l a membrana -
timpánica está l a pared i n t e r n a en cuya p a r t o c e n t r a l aa
l o c a l i z a e l promontorio que c o r r e s p o n d e a l s a l i e n t e de l a e s p i r a l basal d e l c a r a c o l .
Por a d e l a n t e y a r r i b a d e l
p r o m o n t o r i o se h a l l a l a ventana o v a l , en l a c u a l
el estribo.
embona
Por detrás y h a c i a a b a j o d e l p r o m o n t o r i o eti
tá l a ventana redonda.
E l séptimo p a r c r a n e a l o f a c i a l
a t r a v i e s a d e n t r o de su c o n d u c t o (conducto de F a l o p i o ) t o
da l a c a j a , pasando muy c e r c a de l a vontana o v a l y p o r encima de e l l a .
E l oído medio comunica por atrás con e l
Huesecillos
d e l oído-
¿1 oído medio c o n t i e n e
tres
osículos denominados m a r t i l l o , yunque y e s t r i b o , l o s c u a
les
se encuentran c u b i e r t o s
p o r mucosa de l a c a j a .
Tie-
nen por o b j e t o c o n e c t a r l a membrana timpánica como v e n t a
na o v a l .
E l m a r t i l l o posee cabeza, c u e l l o y mango o ma-
n u b r i o , a s i como una apófisis c o r t a .
lio
La cabeza d e l m a r t i
se a r t i c u l a con e l cuerpo d e l yunque.
ne dos rama;, una l a r g a y una c o r t a ,
hacia
l a c o r t a se d i r i g e
atrás, descansa sobre l a pared p o s t e r i o r ósea y ac
túa como p a l a n c a sobre l a c u a l
sis
l a r g a se angula h a c i a
con
l a cabeza d e l e s t r i b o .
lio,
E l yunque t i e
l i r a e l yunoue.
l a pared i n t e r n a
y se a r t i c u l a
SI e s t r i b o posee c a b e z a , c u c
ramas a n t e r i o r y p o s t e r i c _
y una p l a t i n a o v a l ,
c u a l c i e r r a com;>l-.:t.,im nto 1¿» • ont.ina o v a l .
se i n s e r t a n
La apófi
en l a cadena o s t i c u l a r .
la -
Do» músculos
:U te n:.or d e l tímpa
no a l o j a d o en un c a n a l óseo por encima de l a t.ompa de Eustaquio y so f i n a en o l c u e l l o d e l m a r t i l l o .
lo
tensor d e l tímpano se i n e r v a por una rama d e l V p a r -
craneal.
Su acción es poner t e n s a l a membrana timpánica
ejerciendo
tro.
Ul mó.icu
tracción s o b r e e l mago d e l m a r t i l l o h a c i a
aden
E l músculo d e l e s t r i b o se p r o y e c t a f u e r a de una p i -
rámide ósea
y se f i j a
situada
n l a pared p o s t e r i o r d e l oído medio
al cuello del estribo.
rama d e l f a c i a l .
Esta
Su acción c o n s i s t e
i n e r v a d o p o r una -
en i n c l i n a r h a c i a
-
atrás e l c u e l l o d e l e s t r i b o y de e s t a manera, f i j a r l o
a
l a ventana o v a l .
Trompa de E u s t a q u i o .
ducto
L a trompa de E u s t a q u i o o c o n -
faringo-timpánico, c o n e c t a
a l a c a j a timpánica con
l a n a s o f a r i n g e , abriéndose a l a ,jared l a t e r a l
de e s t a , -
exactamente por -.letras d e l p i s o de l a f o s a na.;al.
Está
t a p i z a d a de mucosa y su l o n g i t u d aproximada os de 36
de l a c u a l c o r r e s p o n d e
o i n t e r n a y 12
24 ram. a su porción
cartilaginosa
x
a su porción ós- a.
L a función de l a trompa de E u s t a q u i o
os p r o p o r c i o n a r
una vía aérea desde l a n a s o f a r i n g e a l oído para
p r e s i o n e s en ambos l a d o s d e l tímpano.
activamente
mm.
igualar
La trompa so abro
por acción de l o s músculos e l e v a loros y t e n -
s o r e s d e l p a l a d a r durante
l a deglución, o aumentando l a
presión de l a n a s o f a r i n g e .
La vascularización d e l oído medio depende de l a a r t e r i a m a x i l a r i n t e r n a , que es una rama de l a carótida in_
terna.
La inervación procede de l o s pares
q u i n t o , séptimo, noveno y décimo.
—
La> ramas de < 3 0 . ñor.
v i o s forman e l p l e x o timpánico, sobre e l
OIDO INT.JRNO.
craneales
promontorio.
E l oído i n t e r n o es l a p a r t e d e l oído
que está compuerta por l o s órganos r e c e p l o r e s de l a audj^
ción ( c a r a c o l ) y d e l e q u i l i b r i o
(laberinto).
E l laberijn
to está contituído por dos p a r t e s p r i n c i p a l e s : e l l a b e r i n t o óseo y ¿entro de e s t a e s t r u c t u r a , "1 l a b : r i n t o mern
- o branoso.
E l l a b e r i n t o óseo c o n s t a de t r e s p a r t e s : vestí-
b u l o , c a n a l e s s e m i c i r c u l a r e s y cóclea.
SI vestíbulo y -
l o s c a n a l e s s e m i c i r c u l a r e s c o n s t i t u y e n l o s órganos d e l e q u i l i b r i o , m i e n t r a s que l a cóclea es e l órgano de l a au
dición. Amboj están c o n t e n i d o s en l a porción p e t r o s a d e l
hueso temporal, l a c u a l es l a porción d e l hueso más compacto que e x i s t e en e l organismo.
Además de l a cápsula
ótica que r o d e a a e:.tos órganos, e l l a b e r i n t o membranoso
está rodeado por un l i q u i d o
o t r o líquido ( j n d o l i n f a ) .
de de 5 mm.
( p e r i l i n f a ) , y l l e n o s con
E l vestíbulo, c a v i d a d
de diámetro por 3 mm.
-
discoi-
de ancho, l i m i t a d o ha-
c i a a f u e r a por l a pared i n t e r n a de l a c a j a timpánica, atravezada por l a ventana o v a l , y h a c i a adentro por l a
porción p o s t e r i o r d e l fondo d e l conducto a u d i . i v o int.orno, l a parod p o s t e r i o r ore enta I03 o r i f i c i o s de l o s con
ductos s e m i c i r c u l a r e s , y l a porción baja de l a pared anterior, el o r i f i c i o vestibular del caracol,
abajo por e l comienzo de l a lái.iina e s p i r a l
se i n s e r t a e l conducto c o c l e a r .
e l sáculo y e l u t i c u l o .
limita
hacia
ósea n l a que
E l vestíbulo c o n t i e n o -
E l utrículo r e c i b e l o s c o n d u c t o s
-.emicircularcs y comunica con e l conducto endolinfático
por e l conducto u t r i c u l o s a c u l a r .
E l sáculo está comuni-
cado por e l c a n a l i s r e u n i c n s con e l extremo v e s t i b u l a r d e l conducto c o c l e a r y h a c i a atrás se a d e l g a z a
formando
e l conducto andolinfático que r e c o r r e e l acueducto d e l -
vestíbulo.
Termina en e l fondo de saco endolinfático
—
por debajo de l a duramadre.
Los conductos s e m i c i r c u l a r e s membranosos son
a s a b e r : conducto s e m c i r c u l a r
s u p e r i o r , conducto s e m i c i j ^
c u l a r p o s t e r i o r y conducto s e m i c i r c u l a r
Caracol.
tres^
E l c a r a c o l o cóclea
lateral.
está d e s a r r o l l a d o
en
e s p i r a l s o b r e sí mismo, y t i e n e dos e s p i r a y media. Desc a n s a s o b r e un p l a n o h o r i z o n t a l y su base que es l a p o r ción de mayor diámlero,
está en relación
con l a pared i r j
t e r n a d e l o'ído medio y c o r r e s p o n d e a l promonLorio.
t r e s compartimentos
d e n t r o d e l c a r a c o l , dos de e s t o s , l a
e s c a l a v e s t i b u l a r y l a e s c a l a timpánica,
linfa,
Hay
contienen p e r i -
e l t e r c e r o es e l conducto c o c l e a r que c o n t i e n e orí
dolinfa.
delicado
La pared membranosa sobre l a que descansa e l órgano
E l órgano
terminal
terminal
d e l oído es l a membrana b u s i l a r .
d e l oído es e l órgano do Cor t i ,
que descansa s o b r e l a membrana b a s i l a r .
dentes d e l utrículo
-
Los axones proco
y de l o s conductos s e m i c i r c u l a r e s ,
unen p a r a formar l a rama v e t i b u l a r d e l V I I I par
se
craneal.
Cuando a l c a n z a n e l t a l l o c e r e b r a l , l a s ramas v e s t i b u l a r y
c o c l e a r se separan para d i r i g i r s e y t e r m i n a r en 3us
pectivos
núcleo.;.
res-
Audición y Oído e x t e r n o .
En e l hombre, e l pabellón
a u r i c u l a r aumenta muy poco l a s e n s i b i l i d a d a u d i t i v a .
Su
a u s e n c i a ya congénita o por traumatismo, no se m a n i f i e s t a por pérdida a p r e c i a b l e de l a audición.
Por e l c o n t r a
r i o , l a oclusión d e l conducto a u d i t i v o e x t e r n o a f e c t a l a
audición de modo importante.
Como ejemplo diremos que' -
s i e l conducto a u d i t i v o externo de una persona con a u d i ción normal se o c l u y e completamente con e l dedo examinador,
l a pérdida d e l oído que r e s u l t a es aproximada u 40
decibeles.
Los
tapones de oídos y o t r o s a r t i f i c i o s usados en -
seguridad i n d u s t r i a l para p r o t e g e r e l oído de l o s r u i d o s ,
son
ineficaces.
S i n embargo, l a atenuación d e l r u i d o us
s o l o p a r c i a l y un sonido i n t e n s o puede p r o d u c i r daño aud i t i v o , como en e l caso de s i t u a c i o n e s i n d u s t r i a l e s y n\i
litares.
La
tra
membrana timpánica y l a Audición.
E l aonldo en-
a l meato a u d i t i v o e x t . r n o , choca c o n t r a l a membrana
timpánica y l a hace v i b r a r a l a misma f r e c u e n c i a que l a s
ondas sonoras que chocan c o n t r a
Las
ella.
p e r f o r a c i o n e s de l a membrana timpánica e j e r c e n —
un e f e c t o v a r i a b l e sobre l a audición que está en r e l a c i O n
con
e l tamaño y l a localización de l a perforación y con e l
hecho de que haya o no, cambiado en e l oído medio.
¿n ge
n e r a l , l a s p e r f o r a c i o n e s timpánicas no c o m p l i c a d a s , redil
cen e l oído a l g o así como 5 dB h a s t a 20 dB.
Generalmer»
t e l a pérdida de l a audición mayor a 20 dB con lesión de l a membrana timpánica, se ve a - o c i a d a a Lrautornon a d i c i o n a l e s en e l m_canismo de l a conducción d e l oído ¡..±_
dio.
E l e s t a d o de l a cadena o s i c u l a r , en p a r t i c u l a r l a
adecuada m o v i l i d a d d e l e s t r i b o d e n t r o de l a ventana ov.-.l,
es más i m p o r t a n t e para oír qu,- una membrana timpartica irj
tacta.
E l oído medio y l a audición.
La vibración
produci-
da en l a membrana timpánica, a l c h o c a r l a s ondas s o n o r a s
se t r a n s m i t e n por l o s h u e s e c i l l o s a u d i t i v o s d e l oído
me-
d i o ( m a r t i l l o , yunque y e s t r i b o ) a l a ventana o v a l .
La transmisión de l a s Ondas sonoras desde un medio
gaseoso ( a i r e ) a un medio líquido
( o n d o l i n f a ) , se re;U'-JL
ve con una enorme pérdida de energía.
r r e s p o n d e aproximadamente
a 30 dB.,
Esta perdido co-
nivel
en e l c u a l , -
una persona empieza a q u e j a r s e de que t i e n e d i f i c u l t a d
auditiva.
-
Kara ayudar a s u p e r a r e s t a pérdida de energía
e l oído medio c u e n t a con dos s i s t e m a s mecánicos que c o n t r i b u y e n a r e s t a u r a r l a mayor p a r t e de l a pérdida de p r e
sión que o c u r r e durante l a transmisión.
Sistema de p a l a n c a s .
A c a u s a de que e l mango d e l ÍX¡
m a r t i l l o es más l a r g o que l a rama l a r g a d e l yunque, e l oído t i e n e una g a n a n c i a de 2 o 3 d e c i b e l o s .
Relación d e l tímpano con l a ventana o v a l .
Bastan-
te más importante que l a acción ue p a l a n c a es l a r e l a ción e n t r e l a gran s u p e r f i c i e de l a membrana timpánica
y l a pequeña de l a p a l a t i n a d e l e s t r i b o , cuya relación
e f e c t i v a es de 11 a 1, l o c u a l c o r r e s p o n d e a una gananc i a de 23 dB.
Así, l a acción transformadora d e l oído -
medio, r e c o b r a 25 a 27 do l o s 30 dD que se p e r d i e r o n
-
cuando l a s ondas sonoras pasaron d e l a i r e a l líquido. E l músculo d e l e s t . i b o
( i n e r v a d o por e l séptimo par e r a
n e a l ) y e l músculo tensor d e l tímpano ( i n e r v a d o por e l
trigémino) no t i e n e que ver con l a c a p a c i d a d
ya que s o l o son mecanismos p o r t e c t o r e s .
auditiva,
Sonidos p r o l o n
gados o i n t e n s o s pueden s e r amortiguados unos 10 dU, l o
que c o n s t i t u y e una atenuación s u f i c i e n t e para p r o t e g e r
a l oído, s i n embargo, un r u i d o súbito y agudo, demasiado rápido en relación con e l poríodo de l a t e n c l a muscular llega a l caracol
s i n cambio
E l oído i n t e r n o y audición.
alg.ino.
La:, v i b r a c i o n e s
b i d a s en l a ventana o v a l , v i a j a n por e l l i q u i d o
reci-
pcrilln-
fático de l a e s c a l a v e s t i b u l a r , pasando por l a s membranas
v e s t i b u l a r y b a s i l a r p a r a f i n a l i z a r en l a ventana r e d o n da.
En c o n d i c i o n e s normales l a s ondas sonoras más e f e c -
t i v a s son l a s que se t r a n s m i t e n a t r a v o s d e l tímpano y de l a cadena o.sicular ha-;ta l a v c n t i n n o v a l . La p a l a t i n a
d e l e s t r i b o se mueve en l a ventana o v a l , l a presión nono-
r a se t r a n s m i t e d i r e c t a m e n t e a l a p e r i l i n f a d e l oído i n
terno.
Cuando l a p e r i l i n f a es d e s p l a n a d a p o r l a presión
s o n o r a , l a e n f o l i n f a d e l c o n d u c t o c o c l e a r es también des,
p l a z a d a y l o s r e c e p t o r e s t e r m i n a l e s d e l oído, l o s c i l i o s
d e l órgano de C o r t i s e d i s t o r s i o n a n .
el
En e s t e momento, -
s o n i d o como f u e r z a mecánica se t r a n s f o r m a en un e s t í -
mulo eléctrico en l a s t e r m i n a c i o n e s s e n s i t i v a s d e l n e r vio coclear.
E s t a s t e r m i n a c i o n e s s e n s i t i v a s comienzan -
en l a base de l a s células c i l i a d a s d e l órgano de C o r t i .
Los c i l i o s d e l órgano de C o r t i ,
son muy
susceptibles
de l e s i o n a r s e por l a f a l t a de oxígeno, por l a t o x i c i d a d
de l a s d r o g a s , p o r l e s i o n e s mecánicas
(traumatismos sonó
r o s ) y p o r o t r a s formas de traumatismo.
o
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La audición es un p r o c e s o fisiológico c o m p l e j o c a r a c t e r i z a d o por l a transmisión, recepción, análisis e integración de l a información c o n d u c i d a por estímulos *»:
acústicos.
E s t o s estímulos se denominan s o n i d o s , y son e l p r o
ducto de l a transmisión de l a s v i b r a c i o n e s
longitudina-
l e s generadas por l o s sonidos por un medio elástico, co
mo
e l a i r e , que cuando t i e n e n características
partícula
r e s de magnitud y f r e c u e n c i a , p r o v o c a n esa s e n s o p e r c e p —
ción específica en e l s i s t e m a a u d i t i v o a l a l c a n z a r l a membrana timpánica.
Las ondas sonoras v i a j a n , o r e l a i r e a una
veloci-
dad aproximada de 344 m/seg a 20QC a l n i v e l d e l mar.
La
v e l o c i d a d d e l s o n i d o v a r i a según l a t e m p e r a t u r a y l a a l titud.
Igualmente varía según e l medio ambiente en que
se produzcan, por ejempllm l a v e l o c i d a d d e l s o n i d o en e l
agua es de 1,450 m/seg a 20QC y aún mayor en e l agua s a lada.
En g e n e r a l , l a i n t e n s i d a d de un s o n i d o está
relacio
nada con l a amplitud de l a onda s o n o r a , y su tono, con l a
f r e c u e n c i a o número de ondas por unidad de tiempo.
Las f r e c u e n c i a s a u d i b l e s d e l s o n i d o p a r a e l hombre,
varían desde c e r c a de 20 h a s t a 20,000 c i c l o s
(cps o Hz).
por
segundo
E l umbral d e l oído humano varía con e l tono
del
s o n i d o , encontrándose l a mayor s e n s i b i l i d a d
en e l -
i n t e r v a l o de 1000 a 4000 Hz.
El
término r u i d o , de acuerdo a l o e s t a b l e c i d o por.
l a R e a l Academia Española, d e r i v a d e l latín
rugido:
"rugitus",
l a voz d e l león, y l o d e f i n e como un s o n i d o i n —
a r t i c u l a r y c o n f u s o m á s o menos f u e r t e .
Ha s i d *
tam-
bién conceptuado como c u a l q u i e r s o n i d o d e s a g r a d a b l e .
En e l s e n t i d o científico e l c o n c e p t o r u i d o no s o l o
t i e n e relación con e l fenómeno acústico, Claude Shannon
l o d e f i n e como c u a l q u i e r perturbación no deseada que i n
t e r f i e r e un p r o c e s o de comunicación.
Como c o n s e c u e n c i a de l o a n t e r i o r , ciehe- c o n c l u i r s e que e x i s t e n v a r i a s categorías de r u i d o .
Al ruido
acfisti
co s e l e d e f i n e como l a perturbación acústica no d e s e a d a
que i n t e r f i e r e un p r o c e s o de comunic .ción acústica.
a n t e r i o r , es fundamental p a r a comprender
Lo
que hay e f e c t o s
en e l organismo humano o c a s i o n a d o s p o r l a exposición a s o n i d o s cuya magnitud s e a i g u a l o s u p e r i o r a l o s v a l o r e s
máximos p e r m i s i b l e s
" s o n i d o s de gran magnitud" y e f e c t o s
producidos por "ruido
Los
acústico".
e f e c t o s p r o d u c i d o s p o r s o n i d o s de g r a n magnitud
se d i v i d e n en dos g r u p o s : e f e c t o s
auditivos.
A l primer grupo p e r t e n e c e n l a s a l t e r a c i o n e s
correspondientes
MA ACUSTICO.
a u d i t i v o s y e f e c t o s no
a l a entidad
nosológica denominada TRAU
Definición. L a designación Trauma Acústico A.judo,
comprende a l a s a l t e r a c i o n e s t e m p o r a l e s o permanentes —
d e l órgano periférico de l a audición, causadas por l a exposición súbita a s o n i d o s t r a n . i t o r i o s y por t r a n s i ción de gran magnitud.
Etiología. Los s o n i d o s t r a n s i t o r i o s , son a q u e l l o s
c a r a c t e r i z a d o s por e l i n c r e m e n t o r e p e n t i n o de l a presión
acústica con descenso también a b r u p t o de l a misma, c u y a
duración no excede de 0.5 segundos.
Ejemplos de e s t e —
t i p o , son l a s e x p l o s i o n e s , d e t o n a c i o n e s y l o s i m p a c t o s
de un cuerpo sólido c o n t r a
otro.
Los s o n i d o s por transición se c a r a c t e r i z a n
también
por e l i n c r e m e n t o r e p e n t i n o de l a presión acústica l a c u a l se mantiene en un n i v e l c o n s t a n t e d u r a n t e un t i e m po breve ( s u p e r i o r a 0.G de segundo y no mayor de a l g u nos m i n u t o s ) , s e g u i d o de un descenso también rápido.
-
Son generalmente p r o d u c i d o s por escapes de a i r e o vapor
como l o es e l s i l b a t o de l o c o m o t o r a s .
E l daño o c u r r e cuando e l i n c r e m e n t o de l a presión
acústica en ambos t i p o s de s o n i d o es i g u a l
o superior a
90 dB, s i n que tengan i m p o r t a n c i a l o s componentes de f r e
cuencia.
Es s u f i c i e n t e con que s e superen l o s límites -
de r e s i s t e n c i a anatómica d e l oído medio y e l oído i n t e r no.
P a t o g e n i a . Cuando en forma a c c i d e n t a l una persona
se exponga a un sonido t r a n s i t o r i o o por transición de'
gran magnitud, puede o c u r r i r que l a membrana
timpánica
se rompa, que l o s h u e s e c i l l o s d e l oído medio se f r a c t u ren
o se luxen sus a r t i c u l a c i o n e s , o a que se d e s t r u y a n
p a r c i a l o totalmente l a s membranas y e s t r u c t u r a s célula
res
d e l oído i n t e r n o .
Evolución. Cuando s o l o o c u r r e r u p t u r a no muy exten,
sa
de l a membrana d e l tímpano, e s t a s u e l e c i c a t r i z a r e,s
pontáneamcnte. S i n embargo, será n e c e s a r i o e l tratamierj
to quirúrgico en caso de haber luxación o f r a c t u r a de los
h u e s e c i l l o s ; y l a s l e s i o n e s serán permanentes 3 Í e l
oído i n t e r n o r e s u l t a l e s i o n a d o .
La o t i t i s media supurada es l a complicación más f r o
cuente
t r a s e s t e t i p o de a c c i d e n t e s y s i no es t r a t a d a -
oportuna y adecuadamente,
puede l l e v a r a l a h l p o a c u s i a -
profunda como c o n s e c u e n c i a de una o t i t i s media
crónica
adhesiva
irreversible.
Es p o s i b l e que l l e g u e también a p r o d u c i r s e a l t e r a ción o lesión de l o s r e c e p t o r e s d e l e q u i l i b r i o , d e b i d o a
que l o s líquidos c o n t e n i d o s en e l , son comprimidos y des,
comprimidos v i o l e n t a m e n t e en proporción d i r e c t a a l a p r e
sión acústica generada.
s u e l e n s e r temporales,
las
H
abitualmcnte estas lesiones
s i n embargo, pueden
e s t r u c t u r a s c e l u l a r e s produciendo
ser d e s t r u i d a s
una lesión
irrevor-
Diagnóstico.
Los
;>rocedimi ntos h a b i t u a l e s de l a
clínica, e l i n t e r r o g a t o r i o y l a exploración física armada (otoscopía), p r o p o r c i o n a n l o s elementos fundsmcntales
p a r a e l diagnóstico,
Se identificarán y analizarán l o s
síntomas y l o s signos que i n t e g r a n e l cuadro clínico d e l
proceso patológico: d o l o r
(otalgia),
acüfenos, h i p o a c u -
s i a , o t o r r a g i a y vértigo, en relación con l o s hechos acá,
e c i d o s , así c o i o l a p r e s e n c i a de sangrado, r u p t u r a de l a
membrana timpánica y o t r o s cambios de forma y c o l o r de l a
misma.
Se complementará l a valoración mediante exploración
microscópica, radiológica, audiométrica y e l e c t r o n i s t a g m o .
gráfica que permitan demostrar l e s i o n e s e s t r u c t u r a l e s d e l
oído medio, así emo
v a l o r a r l a s características y l a mag-
n i t u d de l a h i p o a c u s i a y e l vértigo.
Definición.
La denominación de Trauma Acústico
Crónico, c o r r e s p o n d e a a l t e r a c i o n e s
-
temporales o perma-
nentes d e l oído i n t e r n o , provocadas por exposición cong,
tante y prolongada a sonidos e s t a b l e s e i n e s t a b l e s ,
-
t r a n s i t o r i o s o por transición r e p e t i d o s , cuya magnitud
de presión acústica en relación con l o s componentes
f r e c u e n c i a sea i g u a l o s u p e r i o r a l o s v a l o r e s
mi te o a l o s v a l o r e s máximos
Etiología.
de
umbral
1¿
permisibles.
En l a producción de l a s a l t o r . c i o n e s co
r r e s p o n d i e n t e s a Trauma Acústico Crónico, i n t e r v i e n e n
v a r i o s f a c t o r e s que están íntimamente r e l a c i o n a d o s
l a n e c e s i d a d de e s t a b l e c e r
sa,
l a realción c a u s a l
l a aparición de
-
con
en forma absolutamente p r e c i .
.ntre l a exposición a l r i e s g o y
hipoacusia.
F a c t o r e s etiológicos que i n t e r v i e n e n on l a producción de l a s a l t e r a c i o n e s d e l Trauma Acús i c o Crónico son:
a) Los c a r a c t e r e s
físicos d e l s o n i d o , presión acús-
t i c a y componentes
de f r e c u e n c i a .
Son más
lesi-
vos
l o s sonidos de magnitud s u p e r i o r a 85 dB y
con
componentes
de f r e c u e n c i a a l t a o agua
a 6000 Hz), que l o s s o n i d o s con pre.ión
semejante pero con componentes
de
(1000
acústica
f r e c u e n c i a ba-
j a o grave.
b) E l tiempo de exposición, que no deberá exceder -
por
jornada d i t r a b a j o a l o s v a l o r e s máximos
permisibles.
—
Ha s i d o demostrado ..ue e x i s t e una
relación d i r e c t a e n t r e
l a s características d e l
agente y e l tiempo de exposición, con l a severi_
dad d e l daño a u d i t i v o .
Las características de l a exposición y e l t i p o
de l o s sonidos t i e n e n
de l a h i p o a c u s i a
i n f l u e n c i a en l a magnitud
que se g>nera.
daño l a s e x p o s i c i o n e s
Provocan mayor
prolongadas a sonidos trarj,
s i t o r i o s o por transición r e p e t i d o s , que l a s ej£
posiciones
fraccionadas
a s o n i d o s de t i p o e s t a -
b l e o i n e s t a b l e , en l a s que se a l t e r n a n
perío-
dos de no exposición.
La s u s c e p t i b i l i d a d i n d i v i d u a l es o t r o f a c t o r de
terminante en l a magnitud d e l daño a u d i t i v o oca,
sionado por sonidos de gran magnitud.
Hay orga^
nismos que se adoptan presentando mayor
resis-
t e n c i a a l a lesión, s i n embargo, con f r e c u e n c i a
se encuentran s u j e t o s que por c i r c u n s t a n c i a s par,
t i c u l a r e s enferman en un período más c o r t o o con
una magnitud menor d e l agente.
nes,
En o t r a s
ocasio-
algunos padecimientos otológicos p r e v i o s
-
predisponen a que l a lesión a u d i t i v a se i n s t a l e
prematuramente.
E l uso de p r o t e c t o r e s
a u d i t i v o s i n a p r o p i a d o n que
no p r o p o r c i o n a n l a atenuación r e q u e r i d a p a r a —
l a s características d e l agente, p e r m i t e n que T
a q u e l l o s s o n i d o s no atenuados t r a u m a t i c e n a l ór
gano de l a audición.
Patogenia.
La exposición c o n t i n u a y p r o l o n g a d a a
s o n i d o s de gran magnitud, produce a l t e r a c i o n e s en e l o í do i n t e r n o c a r a c t e r i z a d a s por l a aparición de h i p o a c u s i a
casi
siempre b i l a t e r a l , p r o g r e s i v a , aproximadamente
sim¿
t r i c a e i r r e v e r s i b l e , o c a s i o n a d a por destrucción de l a s
células c i l i a d a s d e l órgano de C o r t i
las fibras
y degeneración de —
n e r v i o s a s de asociación.
En su i n i c i o
este p r o c e s o patológico c o r r e s p o n d a a
e p i s o d i o s de f a t i g a de l a s células c i l i a d a s como respues.
t a a l a sobreestimulación causada por e l s o n i d o .
S i n enj
bargo, cuando l a estimulación de l a s células c i l i a d a s es
de gran magnitud y se p r o l o n g a en e l tiempo d e l proceso^
de f a t i g a ,
se pasa a l de destrucción c e l u l a r
por deseque
l i b r i o en l a fisiología de esas células y como c o n s e c u e n c i a degeneran l a s f i b r a s
n e r v i o s a s que se c o n e c t a n a l o o
células c i l i a d a s c o n o t r a s neuronas d e l s i s t e m a
l o c u a l genera una h i p o a c u s i a
Evolución.
auditivo,
irreversible.
La instalación y evolución de l a s a l t e
r a c i o n e s a u d i t i v a s causadas p o r exposición p r o l o n g a d a a
s o n i d o s de gran magnitud, comprende c u a t r o e s t a d i o s que
son
identificados
en l a l i t e r a t u r a i n t e r n a c i o n a l como
-
"etapas de evolución d e l trauma acústico crónico".
Primera etapa.
La
primera etapa se denomina de instalación o d e s -
viación temporal d e l umbral, en e s t a se acepta que e l proceso es r e v e r s i b l e , s o l o c o r r e ;ponde a l a f a t i g a de
las
células c i l i a d a s d e l órgano de C o r t i , s i n haber d e ¿
trucción c e l u l a r por que a l suspen e r s e l a exposición,
l a recuperación anatómica y f u n c i o n a l de l a cóclea, es posbile.
los
Estos cambios fisiopatológicos o c u r r e n d u r a n t e
primeros c i n c o años de t r a b a j o en ambientes en l o s -
que e x i s t e n sonidos de gran magnitud.
En e s t a etapa h a b i t u a l m e n t e es a s i n t o m a t i c a por l o
que pasa i n a d v e r t i d a , acaso se presenten acúfonos o zumb i d o s d e l oído a l f i n a l
de l a j o r n a d a .
Segunda etapa.
La
segunda etapa se pre.'-enta s i l a exposición se pr<¿
longa a c i n c o años o m5s, en e s t a o c u r r e n cambios
fisio—
patoloógicos e n l a s e s t r u c t u r a s c e l u l a r e s que g . - n c r . i n su
destrucción, no da m a n i f e s t a c i o n e s clínicas, s i n embargo,
e x i s t e l e v e descenso en e l umbral de audición, e l c u a l es
permanente y aparecerá en e l audiograma i n d i s t i n t a m e n t e
del
momento en e l que se r e a l i c e l a exploración audiomé-
trica.
En e s t a etapa suelen aparecer acúfonos generalmente
bilaterales,
agudos y de moderada i n t e n s i d a d y por l o ex
p u e s t o , se c o n s i d e r a que e l daño es i r r e v e r s i b l e .
Tercera
etapa.
La t e r c e r a etapa
aparece a l r e d e d o r de l o s 10 años
de exposición, hay un numero mayor de células
ciliadas
d e s t r u i d a s , por l o que l a s a l t e r a c i o n e s obviamente son
irreversibles.
SI incremento de l a destrucción
celular,
compromete a l i n t e r v a l o de f r e c u e n c i a s en l a s que e l
lenguaje
oral
se produce.
tendré y a , m a n i f e s t a c i o n e s
Se presentan
-
Por l o t a n t o , e l t r a b a j a d o r
de h i p o a c u s i a moderada.
con más p e r s i s t e n c i a l o s acúfonos i n -
t e r m i t e n t e s , b i l a t e r a l e s agudos y con i n t e n i.!ad aún mo
derada.
E l mayor número de células ciliada.", d e s t r u i d a s
se encuentran a n i v e l d e l área de l o s 4000 Hz.
Cuarta
etapa.
La c u a r t a etapa
o de s o r d e r a m a n i f i e s t a , según de-
signación de l a e s c u e l a f r a n c e s a , se p r e s e n t a
c e r c o de
l o s v e i n t e años de exposición e x i s t i e n d o lesión de prácticamente todo e l órgano de C o r t i ,
la
zona d i s t a l
siendo
ésta menor en
que c o r r e s p o n d e a l o s tonos g r a v e s .
Exi,
t e d i f i c u l t a d en l a comunicación o r a l por l a h i p o a c u s i a
s e v e r a y se o r i g i n a un p r o c e s o de d e t e r i o r o d e l l e n g u a j
característico de l o s s u j e t o s s o r d o s .
Por o t r a p a r t e ,
l o s acúfenos se hacen más i n t e n s o s , cambia su t o n a l i d a d
y se presentan
de manera más
constante.
Es comprensible que e l tiempo en e l c u a l e v o l u c i o -
nan e s t a s a l t e r a c i o n e s , está c o n d i c i o n a d a a l o s f a c t o r e s
etiológicos ya enunciados, así corno l a
.usceptibilidad
p e r s o n a l y a l a p r e s e n c i a de padecimientos a u d i t i v o s
—
p r e v i o s , sobre todo, s i ésta a f e c t a e l oído i n t e r n o .
-
E s t o e x p l i c a porque algunos sujetos enferman más tempranamente o m a n i f i e s t a n mayor daño que o t r o s , y e l porqué,
l a h i p o a c u s i a de un t r a b a j a d o r s i g u e aumentando, aún
-
cuando se ha r e t i r a d o d e f i n i t i v a m e n t e de l a exposición.
Diagnóstico.
Desde e l punto de v i s t a
prev.nti-
vo l a s dos primeras etapas son l a s más importantes y l a s
más difíciles de d i a g n o s t i c a r , dado que c a r e c e n de manif e s t a c i o n e s clínicas e v i d e n t e s .
Debido a que o t r o s p a d e c i m i e n t o s d e l oído se manif i e s t a n por síntomas semejantes, se c o n s i d e r a n e c e s a r i o
e s t a b l e c e r un p r o c e d i m i e n t o que p e r m i t a i n t e g r a r e l d l a £
nóstico nosológico y etiológico de manera oportuna y con
e l mínimo de e r r o r .
El procedimiento h a b i t u a l en M e d i c i n a comprendo:
a) E l i n t e r r o g a t o r i o
dirigido
b) La exploración física, y
c) La aplicación de e s t u d i o s
auxiliares.
Durante e l i n t e r r o g a t o r i o se deben a n a l i z a r y desear:
t a r en l o p o s b i l e , todas l a s causas p r o d u c t o r a s de h i p o a c u s i a , y e n f a t i z a n d o sobre l a s que pueden o c u r r i r en e l t r a b a j o o con e l motivo de éste.
Se analizarán también -
l o s síntomas d e l t r a b a j a d o r , desde su i n i c i o h a s t a e l me—
mentó d e l e s t u d i o , relacionándolos c o n l a h i s t o r i a
ral
exhaustiva,
respecto
labo-
a tocos l o s t r a b a j o s y a n a l i z a n
do en cada uno, l o s agentes a que se expuso o se expone.
Durante l a exploración otorrinolaringológica se t r a
t a r a n de d e s d u b r i r s i g n o s que pueden e x p l i c a r e l porqué
de l a h i p o a c u s i a y a l a vez v a l o r a r de manera i n f o r m a l e l estado de audición.
Se complementará e l e s t u d i o con l o s exámenes de l a b o r a t o r i o y gabinete
que e l cuadro clínico r e q u i e r a y
-
sistemáticamente se realizará l a exploración f u n c i o n a l de
la
audición, a p l i c a n d o
preferentemente una batería comple_
t a de pruebas audiométricas, es d e c i r :
(vías aéreas y óseas);
audiometrín t o n a l
logoaudiometría, aüdiometría
mática o de Bekesy, impedanciometría y o t r a s pruebas
autoadi-
c i o n a l e s de acuerdo a l c a s o .
Una v e z i n t e g r a d a n u e s t r a
beremos complementar
impresión diagnóstica, de-
e l e s t u d i o con un r e p o r t e de l o s o-
gentes de exposición en su t r a b a j o con e l a u x i l i o de inr.
trunientos de medición, como e l dosímetro y e l decibelíme.
t r o para conocer l a magnitud de exposición a l s o n i d o
y -
poder e s t a b l e c e r l a relación de c a u s a l i d a d .
Del análisis de l o s r e s u l t a d o s de l o s e s t u d i o s médi
co y técnico, se establecerán
do debidamente fundamentado
l a s conclusiones,
integran-
e l diagnóstico de COUTIPATIA
BILATERAL POR TRAUMA ACUSTICO CROMICO.
E l t r a t a m i e n t o irá encaminado básicamente a l a l i mitación d e l daño, procediendo de inmediato a l r e t i r o de l a exposición ya que l a s l e s i o n e s s u f r i d a s son perma
nentes e i r r e v e r s i b l e s .
Se enviará a l p a c i e n t e
bilitación a u d i t i v a cuando p e r s i s t a n r e s t o s
auditivos
que con una adecuada rehabilitación y e l uso de
res
cial
a u d i t i v o s , l e permitan r e i n t e g r a r s e
y familiar.
a reha-
auxilia
a su núcleo s o -
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4
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j
HIPOTESIS DE TRABAJO:
Hipótesis n u l a ( H o )
" E l umbral mínimo de audición en l o s
t r a b a j a d o r e s con menos de c u a t r o
-
años de exposición a s o n i d o s de gran
magnitud, es s i m i l a r antaí y después
de su j o r n a d a de t r a b a j o " .
Hipótesis a l t e r n a (Ha)
"El
umbral mínimo de audición en l o s
t r a b a j a d o r e s c o n menos de c u a t r o
años de exposición a s o n i d o s
-
de gran
magnitud, s u f r e descenso a l f i n a l de
la
j o r n a d a y recuperación d u r a n t e e l
descanso".
Para e l d e s a r r o l l o d e l p r e s e n t e t r a b a j o , se p r o c e dió a r e a l i s a r una e x h a u s t i v a revisión de l o s expedient e s de l o s t r a b a j a d o r e s de h a s t a '1 años de antigüedad,
que acudieron a examen o a valoración audiológica a l
Centro Médico N a c i o n a l , durante
De l o s casos encontrados,
-
e l año de 1987.
se c l a s i f i c a r o n
según e l
t i p o de a c t i v i d a d , c o i n c i d i e n d o e l mayor número con t r a
b a j a d o r e s de l a i n d u s t r i a p a p e l e r a .
En e s t a a r c a se r e
g i s t r a r o n un t o t a l de 40 c a s o s , l o s c u a l e s c o n s t i t u y e r o n nuestro u n i v e r s o .
Posteriorm?nte
procedimos a e f e c
t u a r una selección en forma a l e a t o r i a simple,
seleccio-
nando más d e l 50% de n u e s t r o u n i v e r s o con un t o t a l
22 c a s o s , considerando
de -
que con e s t e número contábamos -
con una muestra b a s t a n t e r e p r e s e n t a t i v a .
Todos l o s t r a b a j a d o r e s pertenecen
desarrollan
a l sexo
masculino,
su a c t i v i d a d en áreas de producción y sus -
edades fluctúan e n t r e l o s 19 y l o s 47 años de edad, con
una media aritmética de 33 años.
La selección de l a muestra quedó de l a s i g u i e n t e manera:
ANTIGÜE
DAD
''
TRABAJADORES
Revi ' S e l e c c i o
sados nados
1
2
3
4
Total:
4
15
10
_11_
40
4
7
5
6
22
A cada t r a b a j a d o r se l e había e f e c t u a d o un examen
clínico completo, que en todos l o s c a s o s , consistió en. un i n t e r r o g a t o i o d i r i g i d o a c o n o c e r e l e s t a d o de l a audi,
ción que incluyó a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a f a m i l i a r ,
sición e x t r a l a b o r a l
expo-
a s o n i d o s de gran magnitud, a n t e c e -
d e n t e s l a b o r a l e s , pasatiempos r u i d o s o s , exposición a agentes ototóxicos, a n t e c e d e n t e s p e r s o n a l e s patológicos r e l a c i o n a d o s con l a audición e i n g e s t a de medicamentos ototóxicos; complementándose
además, con una exploración
física, d i r i g i d a a l órgano de l a audición.
P o s t e r i o r m e n t e , se efectuó a cada t r a b a j a d o r , un e ¿
t u d i o audiométrico antes d e l i n i c i o de su j o r n a d a de t r a
bajo y otro estudio a l f i n a l i z a r
dicha
jornada.
Para l a ejecución de e s t o s e s t u d i o s se instruyó a
c a d a t r a b a j a d o r , en e l s e n t i d o de que a l p e r c i b i r e l e s tímulo sonoro a través de l o s audífonos, debería
tar
l a mano d e l lado d e l oído por e l c u a l
levan-
l o había o s c u
chado, aún cuando e s t e s o n i d o f u e r a mínimo.
P a r a l a realización de e s t o s e s t u d i o s se utilizó una cámara portátil s o n o a m o r t i j u a d a y un audiómetro
por-
tátil marca "Maico" modelo MA-21.
Se exploró l a vía aérea, o r i e n t a n d o previamente a l
t r a b a j a d o r r e s p e c t o a l e s t u d i o que se l e realizaría, se
e x p l o r a r o n l a s f r e c u e n c i a s de 125, 250, 500, 1000, 2000,
3000, 4000, 6000 y 8000 H e r t z , en e s t e orden.
La g r a f i -
ca
o b t e n i d a se marcó sobre un formato estándar donde se
a p r e c i a una zona de normalidad que va de l o s 0 a l o s 20
d3.
Se u t i l i z a r o n l o s símbolo estándar de uso i n t e r n a -
c i o n a l , c o n s i s t e n t e s en círculos c o l o r r o j o u n i d o s por
líneas d e l mismo c o l o r , para r e g i s t r a r
el perfil
audic—
métrico d e l oído derecho y c r u c e s en forma de "X" u n i d a s
por
líneas de c o l o r a z u l , para e l p e r f i l
audiomótico d e l
oído i z q u i e r d o .
Para e f e c t u a r e.;te c r a b a j o de t e i s
u t i l i z a m o s lí-
nea c o n t i n u a y círculos para e l oído derecho; c r u c e s y
línea punteada p r a e l oído i z q u i e r d o .
PRESENTACION DE CASOS
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 19 años de edad que
labo-
r a desde hace un año en l a categoría de peón.
Niega antecedentes de s o r d e r a f a m i l i a r , s i n expos¿
ción e x t r a l a b o r a l a s o n i d o s de g r a n magnitud, no
refie-
re actividades deportivas.
R e f i e r e exposición a r u i d o s en sus t r a b a j o s a n t e r i o r e s , aproximadamente
d u r a n t e t r e s años y medio a s o -
n i d o s de t o n a l i d a d aguda y s i n u t i l i z a r equipo de p r o tección
personal.
No r e f i e r e exposición a agentes ototóxicos.
S i n a n t e c e d e n t e s patológicos a n i v e l de oídos,
mas-
t o i d e s , senos p a r a n a s a l e s , f a r i n g e , l a r i n g e y s i s t e m a v e s t i b u l a r . No d i a b e t e s n i lúes.
Niega traumatismos c r j ^
neoencefSlicos.
Exploración
física:
Otoscopia, Rinoscopia y Faringoscopia s i n anormalidades.
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 20 años de edad que
labo-
r a desde hace un año en l a categoría de peón.
Niega a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a f a m i l i a r ,
s i n exposi.
ción e x t r a l a b o r a l a s o n i d o s de gran magnitud, r e f i e r e
-
p r a c t i c a r e l fútbol como a c t i v i d a d d e p o r t i v a desde hace
t r e s meses.
R e f i e r e exposición a r u i d o en sus t r a b a j o s
r e s , aproximadamente
anterio-
d u r a n t e c i n c o años y ocho meses a
s o n i d o s de t o n a l i d a d g r a v e y s i n u t i l i z a r e q u i p o de
tección
pro-
personal.
No r e f i e r e exposición a agentes ototóxicos.
S i n a n t e c e d e n t e s patológicos a n i v e l
de oídos,
t o l d e s , senos p a r a n a s a l e s , f a r i n g e , l a r i n j e
tibular.
No d i a b e t e s n i lúes.
mas-
y sistema
vc¿
Niega traumatismos cráneo
encefálicos»
N i e g a i n c e s t a de medicamentos ototóxicos.
Exploración física:
Otoscopía s i i a n o r m a l i d a d e s ; R i n o s c o p i a con
tabique
n a s a l d e s v i a d o a l l a d o d e r e c h o ; F a r l n g o s c o p i a s i n anorma
lidades.
Se t r a t a ele m a s c u l i n o de 24 años de edad que
labo-
r a desde hace un año en l a categoría de a b a s t e c e d o r de
molino.
Niega antecedentes de s o r d e r a f a m i l i a r , s i n exposi,
ción e x t r a l a b o r a l a s o n i d o s de gran magnitud, r e f i e r e
-
p r a c t i c a r e l fútbol como a c t i v i d a d d e p o r t i v o desde hace
d i e z años.
R e f i e r e exposición a r u i d o en sus t r a b a j o s
r e s , aproximadamente
d u r a n t e 2 años y 1 mes,
anterio-
a s o n i d o s d«
t o n a l i d a d grave y s i n u t i l i z a r e q u i p o de protección
sonal.
per-
Expuesto a agentes ototóxicos d u r a n t e 5 meses. -
s i n u s a r equipo de protección p e r s o n a l .
Niega a n t e c e d e n t e s p e r s o n a l e s patológicos a n i v e l
de oído, m a s t o i d e s , f a r i n g e y l a r i n g e .
Ha cursado con -
cuadro clínico de s i n u s i t i s aguda y r e f i e r e vértigo
sional.
-
Niega traumatismo c r a n e o e n c e f S i i c o .
oca-
Niega i n -
g e s t a de agentes ototóxicos.
A l a exploración física: Otoscopía, .^Lnoscopía, y Paringoscof.ía s i n a n o r m a l i d a d e s .
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 29 años de edad que
labo-
r a de.^de hace un año en l a categoría de peón.
N i e g a a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a f a m i l i a r ,
s i n exposi
ción e x t r a l a b o r a l a s o n i d o s de gran magnitud, no
refie-
re actividades deportivas.
R e f i e r e exposición a r u i d o en sus t r a b a j o s
res,
aproximadamente
nalidad
anterio-
durante once meses, a s o n i d o s J e te;
aguda y s i n u t i l i z a r e q u i p o de protección
perso-
nal.
No r e f i e r e exposición a agentes ototóxicos.
Sin
des,
a n t e c e d e n t e s patológicos a n i v e l oído, m a s t o i -
senos p a r a n a s a l e s , f a r i n g e , l a r i n g e y s i s t e m a v e s t j ^
bular.
No d i a b e t e s n i lúes.
R e f i e r e traumatismo cráneo
encefálico s i n pérdida d e l c o n o c i m i e n t o .
Niega i n g e s t a de medicamentos ototóxicos.
Exploración física:
Otoscopía, Rinoscopía y Faringoscopía s i n a n o r m a l i dades.
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 20 años de edad que l a b o r a desde hace dos años en l a categoría de peón.
Niega a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a f a m i l i a r , s i n expos.1
ción e x t r a l a b o r a l a s o n i d o s de g r a n magnitud, r e f i e r e
p r a c t i c a r desde hace c i n c o años l a natación y e l fútbol
en forma espontánea.
Niega exposición a r u i d o en sus t r a b a j o s
anteriores.
Niega exposición a agentes ototóxicos.
S i n a n t e c e d e n t e s patológicos a n i v e l de oído, mast o i d e s , senos p a r a n a s a l e s , f a r i n g e , l a r i n g e y s i s t e m a vestibular.
No d i a b e t e s n i lúes.
Niega traumatismo
-
c r a n e o e n c e f álico.
Niega i n g e s t a de medicamentes
Ejqjloracién
ototóxicos.
físicai
O t o s c o p í a s i n anormalidadesj Hinoscojsia demuestra —
qtie e l tabique nasal desviado a l lado derechoj Faringes—
c o 0 £ a s i n anormalidad*
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 23 años de edad que l a b Q r a desde hace dos años en l a categoría de a b a s t e c e d o r de m o l i n o s .
N i e g a a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a f a m i l i a r ,
s i n exposi.
ción e x t r a l a b o r a l a s o n i d o s ¿2 g r a n magnitud, r e f i e r e
practicar
tivas
-
e l fútbol y e l béisbol como a c t i v i d a d e s depor
ocasionales.
N i e g a exposición a r u i d o en sur t r a b a j o s
anteriores.
N i e g a exposición a agentes ototóxicos.
S i n a n t e c e d e n t e s patológicos a n i v e l oídos, m a s t o l d e s , senos p a r a n a s a l e s , f a r i n g e , l a r i n g e y s i s t e m a
bular.
No d i a b e t e s n i lúes.
vesti
Niega traumatismo c r a n o o e n
cefálico.
N i e g a i n g e s t a de medicamentos oootóxicos.
Exploración física: Otoscopía, Rinoscopía y F a r i n goscopía s i n a n o r m a l i d a d e s .
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 24 años de edad que
ra
labo-
¡esde hace dos años en l a categoría de peón.
Niega antecedentes de s o r d e r a f a m i l i a r , s i n exposj,,
ción e x t r a l a b o r a l a sonidos de gran magnitud, no
refie-
re actividades deportivas.
R e f i e r e exposición a r u i d o en sus t r a b a j o s anterio**
r e s , aproximadamente
durante c u a t r o años y s i n u t i l i z a r
equipo de protección
personal.
No r e f i e r e exposición a agentes ototóxicos.
S i n antecedentes patológicos a n i v e l dé oído,
mas-
t o i d e s , senos p a r a n a s a l e s , f a r i n g e , l a r i n g e y s i s t e m a vestibular.
No d i a b e t e s n i lúes.
R e f i e r e traumatismo
craneoencefálico s i n pérdida d e l c o n o c i m i e n t o .
Niega i n g e s t a de medicamentos ototóxicos.
Exploración física:
Otoscopía, Rinoscopía y Faringoscopía s i n a n o r m a l i dades.
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 25 años de edad que
labo-
r a desde hace dos años en l a categoría de p r e p a r a d o r de
almidón.
Niega a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a f a m i l i a r , s i n exposi^
ción e x t r a l a b o r a l
re
a sonidos
;e gran magnitud, no
refie-
actividades deportivas.
Niega exposición a r u i d o en sus t r a b a j o s
anteriores»
Niega exposición a a g e n t e s ototóxicos.
Sin
a n t e c e d e n t e s patoló-jicos a niv..l
toides y sistema v e s t i b u l a r .
r i n g o a m i g d a l i t i s aguda.
,!e oído»
P o s i t i v o s de r i n i t i s
No d i a b e t e s n i lúes.
masy fa—
Niega t r a u
matismo craneoencefálico.
No r e f i e r e i n g e s t a de medicamentos o t o t ó x i c o s .
Exploración física:
Otoscopía, Rinoscopía y F a r i n g o s c o p í
dades.
a
s i n anormali-
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 28 años de edad ^ue
ra
labo-
desde hace dos años en l a categoría de abasto de
mo-
linos.
Niega a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a f a m i l i a r , s i n expos¿
ción e x t r a l a b o r a l a sonidos
:e gran magnitud, r e f i e r e
p r a c t i c a r e l fútbol como a c t i v i d a d
deportiva.
R e f i e r e exposición a r u i d o en 'íus t r a b a j o s
res,
aproximadamente
-
anterio-
d u r a n t e s e i s meses a sonidos de t o -
n a l i d a d grave y s i n u t i l i z a r
equipo de proetccción p o r s o
nal.
lio r e f i e r e exposición a agentes ototoóxicos.
Sin
a n t e c e d e n t e s p a t ' l o g i c o s a n i v e l de oídos,
t o i d e s , senos p a r a n a s a l e s , l a r i n g e y
;istema ve
;
P o s i t i v o s Je f aringoanii j d a l l t i s agu.- a.
lúes.
del
mas-
tlbular.
No d i a b e t e s n i
R e f i e r e traumatismo c r a n e o e n c e f S l i c o s i n pérdida
conocimiento.
N
i : g a i n g e s t a de medicamentos ototóxicos.
Exploración física:
Otoscopía, Rinoscopía y Faringoscopía s i n a n o r m a l i dades.
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 29 años de edad oue
labo-
r a desde hace dos años en l a categoría de a b a s t o de
mo-
linos.
Niega a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a f a m i l i a r , s i n exposj,,
cien extralaboral
re actividades
a s o n i d o s de -jran magnitud, no
refie-
deportivas.
R e f i e r e exposición a r u i d o en sus t r a b a j o s a n t :."io
res a sonidos
e t o n a l i d a d g r a v e , usando e-;uipo de p r o -
tección p e r s o n a l
( t a p o n e s ) d u r a n t e dos años.
Niega exposición a agentes ototóxicos.
S i n a n t e c e d e n t e s patológicos a n i v e l de oído,
mas-
t o i d e s , senos p a r a n a s a l e s , l a r i n g e y s i s t e m a v e s t i b u l a r .
R e f i e r e p o s i t i v o s de f a r i n g o a m i g d a l i t i s aguda.
t e s n i lúes.
No d i a b e
Niega traumatismo c r a n e o e n c e f a l i c o .
Niega i n g e s t a de medicamentos ototóxicos.
Exploración
física:
Otoscopía, Rinoscopía y Faringoscopía s i n a n o r m a l i dades.
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 34 años de edad que
labo-
r a desde hace dos años en l a c a t -goría de peón.
R e f i e r e a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a f a m i l i a r en e l p a d r e , s i n exposición e x t r a l a b o r a l a s o n i d o s de gr^n magn i t u d , y no re i - r e a c t i v i d a d e s deportivas»
Niega exposición a r u i d o en sus t r a b a j o s
anteriores.
Niega exposición a agentes ototóxicos»
S i n a n t e c e d e n t e s de patología a n i v e l de oídos,
toides,
mog
senos p a r a n a s a l e s , f a r i n g e , l a r i n g e y s i s t e m a —
vestibular.
No d i a b e t e s n i lúes.
N i e g a traumatismo e r g
neoencefálico.
Niega i n g e s t a de medicamentos ototóxicos.
Exploración
física:
Otoscopía y I?inosco|Sía normales.
FaringoscojSia p r e s e n t a amígdalas hipertróficas.
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 21 años de edad
r a desee hace t r e s años en l a categoría de
}ue
labo-
hidropulpero
base.
Niega a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a f a m i l i a r ,
ción e x t r a l a b o r a l
re a c t i v i d a d
s i n expos_i
a s o n i d o s de g r a n magnitud, no
refie-
deportiva.
No r e f i e r e exposición a r u i d o en sus t r a b a j o s a n t e
riores.
N i e g a exposición a agentes ototó\icos.
S i n a n t e c e d e n t e s patológicos a n i v e l
de oído,
mas-
t o i d e s , senos p a r a n a s a l e s , f a r i n g e , l a r i n g e y .sistema vestibular.
No d i a b e t e s n i lúes.
N i e g a traumatismo era,
neoencefálico.
N i e g a i n g e s t a de medicamentos ototóxicos.
Exploración física:
Otoscopía y Rinoscopía s i n a n o r m a l i d a d .
Faringoscopía muestra amígdalas hipertróficas y f a ringe
hiperémica.
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 23 años de edad que
labo-
r a desde hace t r e s años en l a categoría de p r e p a r a d o r
de almidón.
Niega a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a f a m i l i a r , s i n e x p o s i
ción e x t r a l a b o r a l e s a s o n i d o s de g r a n magnitud,
practi-
c a l a natación y e l fútbol en forma ocasional»
R e f i e r e exposición a r u i d o en sus t r a b a j o s a n t e r i o r
r e s aproximadamente
d u r a n t e ocho Meses a s o n i d o s de
ton¿
l i d a d aguda, u t i l i z a n d o equipo de protección p e r s o n a l t i
po conchas a u d i t i v a s d u r a n t e un mes»
R e f i e r e esposición a a z u f r e y ácidos d u r a n t e un año
s i n equipo de protección per.-onal.
S i n a n t e c e d e n t e s patológicos a n i v e l
t o i d e s , senos p a r a n a s a l e s ,
de oídos, rnas-
l a r i n g e y sistema
vestibular.
R e f i e r e p o s i t i v o s -.ie f a r i n g o a m i g d a l i t i s aguda.
t e s h i lúes.
No
diaba
Niega traumatismo c r a n e o o n c e f S l i c o .
Niega i n g e s t a de mediamentos ototóxicos.
Exploración
física:
Otoscopía, Rinosco, ía y Parinrjoscopía s i n a n o r m a l i dades.
.
Se t r a t a Je m a s c u l i n o de 23 años de edad que
labo-
r a desde hace t r e s años en l a categoría de agente p e s a dor.
N i e g a a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a f a m i l i a r .
exposición e x t r a l a b o r a l
Refiere
a s o n i d o s do g r a n magnitud
canos a su r e s i d e n c i a d u r a n t e veintitrés a ñ o s .
cer-
Refiere
p r a c t i c a r fútbol desde hace t r e s años.
Refiere
exposición a r u i d o en sus tr.abr.jos a n t c r i c ^
r e s , d u r a n t e un año a s o n i d o s de t o n a l i d a d
u t i l i z a r e q u i p o de protección
grave y s i n
personal.
Niega exposición a a g e n t e s ototóxicos»
S i n a n t e c e d e n t e s patológicos a n i v e l de oído, mas»
t o i d e s , l a r i n g e y sistema v e s t i b u l a r .
Con a n t e c e d e n t e s
p o s i t i v o s de s i n u s i t i s aguda y f a r i n g o a m i g d a l i t i s
No d i a b e t e s n i lúes.
Niega i n g e s t a
N i e g a traumatismo
aguda.
craneoenedfalico.
de medicamentos ototóxicos.
Exploración física: Otoscopía, Rinoscopía y
goscopía s i n a n o r m a l i d a d e s .
Parln-
cas© M*. t&
r s ¡ateste tas^ tssas áítea ans 4% € % % ^ § ? X %
tíLtta sxfcralsíbsrall
a s&sMtos
grv.n ^ a g a l t ^ *
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Refiera
a » s ¡Ssprajslís stos y ¡asáis « R e s % sísftitlss á % ^ a a l l o f i W i -4g\i
M e g a a s p & s i ^ i 6 ñ a sajantes
toícles,
senos p s r a p a s a l ^ s ,
vestibular»
st^t^sl§ss%
faringe,
d l ^ u * t o § «1 l ú e s *
Niega i n g e s t a de medicamentos
IVlttge y slaisas
N t e g a tfasas&tismeí
^
m
ototóxicos.
Exploración física: °toscopía, Rinoscopía y F a r i n goscojSia s i n anormalidades.
Se. t r a t a de m a s c u l i n o de 32 años de edad que l a b o r a desde hace
t r e s años en l a categoría de a b a s t o de mo
linos.
Niega
antecedentes de s o r d e r a f a m i l i a r , r e f i e r e t e
ner un h i j o c o n s o r d e r a congénita.
N i e g a exposición e x t r a l a b o r a l a s o n i d o s de gran
magnitud.
R e f i e r e p r a c t i c a r e l a l p i n i s m o como
-
activi-
dad d e p o r t i v a dos veces a l año d u r a n t e ocho h o r a s .
S i n exposición a r u i d o en s u s t r a b a j o s ant r i o r e s .
R e f i e r e exposición a agente ototóxico como e l a l c o h o l i n d u s t r i a l d u r a n t e s e i s meses, s i n u t i l i z a r
equipo -
de protección p e r s o n a l .
S i n a n t e c e d e n t e s patológicos a n i v e l
toides y sistema v e s t i b u l a r .
sinusitis
mas-
Ha c u r s a d o con c u a d r o s de
aguda dos v e c e s a l año y l a r i n g i
f i e r e haber s u f r i d o
de oído,
traumatismo
t i s aguda. Re.
craneoencefSuco
s i n por
dida d e l conocimiento.
Niega i n g e s t a de medicamentos
Exploración física:
c o p i a s i n anormalidades.
ototóxicos.
Otoscopía, R i n o s c o ín y L a r l n g o s
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 22 años de edad que l a b o r a desde hace c u a t r o años en l a categoría de ayudante
pesador.
Niega a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a
familiar.
S i n exposición e x t r a l a b o r a l a sonidos de gran magn i t u d , r e f i e r e p r a c t i c a r e l b a s k e t b a l l como a c t i v i d a d
d e p o r t i v a desde hace s e i s años.
Niega exposición a r u i d o en sus t r a b a j o s
anterio-
res.
Niega exposición a agentes ototóxicos.
S i n a n t e c e d e n t e s patológicos a n i v e l de oído, mtist o i d e s , senos p a r a n a s a l e s y s i s t e m a v e s t i b u l a r .
sado con cuadro f a r i n g o a m i g d a l i t i s crónica.
Ha c u r -
R e f i e r e ha-
ber s u f r i d o traumatismo cran.:oencefíilico s i n pérdida d e l
conocimiento.
Niega d i a b o t e s y lúes.
Niega i n g e s t a de medicamentos ototóxicos.
Exploración fí.íica: Otoscopía, Faringosco.'ía y R i nosco|5ia s i n a n o r m a l i d a d e s .
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 27 años de edad que l a b o r a desde hace c u a t r o años en l a categoría de p r e p a r a d o r
de
almidón.
N i e g a a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a
S i n exposición e x t r a l a b o r a l
nitud.
familiar.
a s o n i d o s de g r a n mag-
R e f i e r e p r a c t i c a r e l fútbol desde hace c u a t r o -
años como a c t i v i d a d
deportiva.
Niega exposición a agentes ototóxicos.
Niega exposición a r u i d o en sus t r a b a j o s
anterio-
res.
S i n a n t e c e d e n t e s patológicos a n i v e l
de oído, mas-
t o i d e s , senos p a r a n a s a l e s , f a r i n g e , l a r i n g e y s i s t e m a vestibular.
No d i a b e t e s n i lúes.
Ha s u f r i d o
traumatis
mo craneoencefálico s i n pérdida d e l c o n o c i m i e n t o .
Niega i n g e s t a de medicamentos ototóxicos.
Exploración física:
Otoscopía, Rinosco¡;ía y F a r i n -
goscopía, s i n a n o r m a l i d a d e s .
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 30 años de edad que
labo-
r a desde hace c u a t r o años en l a categoría de ayudante
de pesador.
S i n a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a
familiar.
S i n exposición e x t r a l a b o r a l
a s o n i d o s de gran mag-
nitud.
Niega l a p r a c t i c a de a c t i v i d a d e s d e p o r t i v a s .
Niega exposición a r u i d o en sus Lrabajos
anteriores.
S i n exposición a agentes ototóxicos.
S i n antecedentes patológicos a n i v e l
de oído,
toides, faringe, l a r i n g e y sistema v e s t i b u l a r .
sado con cuadros de s i n u s i t i s aguda.
lúes.
Ha
mascur-
Niega d i a b e t e s y
Niega traumatismo c r a n c o e n c e f a l i c o .
Niega i n g e s t a de medicamentos ototóxicos.
Exploración física: Otoscopía, Rinoscopía y F a r i n g o s
c o p i a s i n anormalidad.
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 20 añ.~ de edad que
labo-
r a desde hace c u a t r o años en l a c a t L . o r l a cía oaón.
S i n a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a
familiar*
N i e g a exposición e x t r a l a b o r a l
magnitud.
a s o n i d o s de y r a n
Niega p r a c t i c a r a c t i v i d a d e s
—
deportivas.
S i n exposición a r u i d o en sus t r a b a j o s
anteriores.
Niega exposición a agentes ototóxicos.
S i n a n t e c e d e n t e s patológicos a n i v e l
de oído,
mas-
t o i d e s , senos p a r a n a s a l e s , f a r i n g e , l a r i n g e y s i s t e m a vestibular.
No d i a b e t e s n i lúes.
Sufrió traumatismo -
craneoencefálico con pérdida d e l c o n o c i m i e n t o , e x i s t e —
confusión en e l tiempo do
inconsciencia.
Niega i n g e s t a de medicamentos oi.otóxlcos.
Se ha -
a p l i c a d o p e n i c i l i n a G p r o c a i n i c a d u r a n t e un tiempo no mayor a s e i s días.
Exploración física: Otoscopía, Hinoscopía y F a r i n goscopía s i n a n o r m a l i d a d e s .
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 38 años de edad cue l a b o ra
desde hace c u a t r o
años en l a categoría de e n c e r a d o r .
Niega ant .-cedentes de s o r d e r a
Sin
nitud.
familiar.
exposición e x t r a l a b o r a l a s o n i d o s de grr.n magNiega a c t i v i d a d e s
deportivas.
R e f i e r e exposición a r u i d o en sus t r a b a j o s
anterio
r e s durante s e i s meses a s o n i d o s de t o n a l i d a d aguda, s i n
u t i l i z a r equipo de protección
personal.
R e f i e r e exposición a agente ototóxico como e l bence
no d u r a n t e t¿es meses u t i l i z a n d o m a s c a r i l l a p a r a vaporea
como equipo de protección
personal.
Si<i anteced ntes patológicos a n i v e l
t o i d e s , senos p a r a n a s a l c s ,
presencia
-eringe,
o c a s i o n a l de v ' r t i g o .
de oído, r,ij\a-
laringe.
No d i a b e t e s
Refiero n i lúes. -
Niega traumatismo craneoencefálico.
Niega i n g e s t a de medicamentos ototóxicos.
Exploración fínica: otoscopía, lünoscopía,
c o p i a , s i n anormalidades.
J?aringo,s
Se t r a t a de m a s c u l i n o de 47 años de edad -jue l a b o r a de de hace c u a t r o años en l a categoría de ayudante
de p e s a d o r .
S i n a n t e c e d e n t e s de s o r d e r a
familiar.
R e f i e r e exposición e x t r a l a b o r a l
a s o n i d o s de gran
magnitud, h a b i t a en r e s i d e n c i a r u i d o s a d u r a n t e c a t o r c e
años.
P r a c t i c a e l fútbol desde hace doce años.
N i e g a exposición a r u i d o en sus t r a b a j o s
anterio-
res.
Niega exposición a ag n t e s ototóxicos.
S i n a n t e c e d e n t e s patológicos a n i v e l de oídos,
mas-
t o i d e s , senos p a r a n a s a l e s , f a r i n g e , l a r i n g e y s i s t e m a
vestibular.
No d i a b e t e s n i lúes.
-
Niega traumatismo ero,
neoencefálico.
N i e g a i n g e s t a de medicamentos ototóxicos.
Exploración física: otoscopía, Rinoscopía y
goscopía s i n a n o r m a l i d a d e s .
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lisas
e integración de l o s r e s u l t a d o s , e f e c t u a n d o una-"
comparación e n t r e l o s p e r f i l e s
o b t e n i d o s por l a s a u d i c —
metrías e f e c t u a d a s a n t e s de i n i c i a r
del
l a jornada
(después
d e s c a n s o ) con l o s p e r f i l e s o b t e n i d o s en l a s audiomcí
trías r e a l i z a d a s a l f i n a l
de l a j o r n a d a .
Observamos que en algunos c a s o s , e l umbral mínimo
de audición sufría m o d i f i c a c i o n e s i m p o r t a n t e s , ya que al
final
de l a j o r n a d a e s t e p e r f i l
se e n c o n t r a b a a b a t i -
do p o r e f e c t o de l a exposición a s o n i d o s de gran magnitud,
generados p o r e l f u n c i o n a m i e n t o de l o s d i f e r e n t e s
e q u i p o s en e l área de t r a b a j o e iniciándose l a r e c u p e r a
ción d e l mismo d u r a n t e e l d e s c e n s o .
Pudimos o b s e r v a r asimismo que en l o s t r a b a j a d o r e s
de 1 y 2 años de antigüedad, e l descenso e r a menor y l a
recuperación e r a fácil, no así, en l o s t r a b a j a d o r e s de
3 y 4 años - s o b r e todo en e s t o s últimos- donde e l d e s censo d e l p e r f i l
audiomótrico e r a más marcado y l a r e -
cuperación que s e o r i g i n a b a d u r a n t e e l d e s c a n s o no e r a
total.
Por
rar
ya
l o a n t e r i o r , estamos en c o n d i c i o n e s de c o r r o b o
l o d e s c r i t o por d i f e r e n t e s a u t o r e s a e s t e
respecto,
que e f e c t i v a m e n t e en l o s e s t u d i o s e f e c t u a d o s a n t e s -
de comenzar
l a j o r n a d a (después d e l descanso) e x i s t e
un
- 84
-
descenso c o n s i d e r a b l e en e l umbral mínimo de audición
que va de l o s 5 a l o s 15 dB.
Además, se puede compro —
bar que ninguno de l o s t r a b a j a d o r e s p r e s e n t a b a s i n t o m a tología y todos conservaban una a c t i t u d de normoyentes.
Ahora b i e n , en base a l o a n t e r i o r , estamos en c o n d i c i o n e s de a c e p t a r como válida l a hipótesis a l t e r n a
p l a n t e a d a en n u e s t r o p r o t o c o l o de t e s i s , y que
-
sirvió -
de guía a n u e s t r o e s t u d i o , y a que en más d e l 95 % de l o s
casos pudo s e r comprobada
ró dudoso.
y e l 5 % r e s t a n t e , se c c n s i d e
L a OSHA ( O c u p a t i o n a l
S a f e t y and
Healt
Administra-
t i o n ) e s t a b l e c e un v a l o r umbral límite de 85 dt". p a r a
exposiciones
a l r u i d o , durante 8 horas.
rio
tiempo máximo en h o r a s o f r a c c i o n e s , de —
se da un
acuerdo a l n i v e l
nivel
de r u i d o , de
En e s t e
T
t a l manera que
sonoro, recomienda menor tiempo de
crite
a mayor -
exposición.
E l i n s t r u c t i v o 11 d e l Reglamento G e n e r a l
de
Segu-
r i d a d e H i g i e n e en e l T r a b a j o ,
establece los valores —
umbrales límites de 90 dB p a r a
l a exposición a r u i d o -
acústico, d u r a n t e 8 h o r a s .
E s t o s mismos v a l o r e s están
contemplados por l o s r e g l a m e n t o s i n t e r n o s de
todas
las
empresas n a c i o n a l e s .
Si
l a disminución o eliminación d e l agi;nte no
p o s i b l e , se deberán r e d u c i r l o s tiempos de
exposición
a e s t e agente de acuerdo a l a s i g u i e n t e t a b l a
HORAS
dB
(A)
8
90
4
93
2
96
1
99
30
min.
102
15
min.
105
es
La i d e a p r i m o r d i a l que debe r e g i r en c u a l q u i e r
-
orientación p a r a e l c o n t r o l de r i e s g o s , es l a pr¿vención.
Las t r e s a l t e r n a t i v a s fundamentales que deben t o
marse en consideración p a r a e l c o n t r o l de l o s e f e c t o s —
n o c i v o s de l a exposición a r u i d o acústico son:
Medidas enfocadas a l agente:
(Encaminadas h a c i a su punto de o r i g e n )
a) Relación de m a q u i n a r i a o e q u i p o a p r o p i a d a .
b) Sustitución o modificación de l a m a q u i n a r i a o equipo en mal
estado.
c) P o s i b l e s m o d i f i c a c i o n e s a l p r o c e s o .
d)
Aseo y mantenimiento.
Medidas encaminadas a l medio ambiente de
a) Medidas de c o n t r o l p a r a e v i t a r
trabajo:
l a propagación,
amplificación o reverberación d e l agente en e l
ambiente.
b) Encerramiento p a r c i a l de l a f u e n t e .
c) A i s l a m i e n t o y r e v e s t i m i e n t o en p a r e d e s , p i s o s y
techos.
d) Instalación de p a n t a l l a s ,
lamparas y r e v e s t i -
mientos i n s o n o r i z a n t e s .
e) P r o y e c t a r l o s l o c a l e s en forma adecuada desde e l
punto de v i s t a
acústico.
Hedidas encaminadas a l i n d i v i d u o :
a) Capacitación para e l puesto que
desempeña.
- 87 b) Educación p a r a
l a salud.
c ) Manejo de l o s tiempos de
exposición.
d) Selección y utilización d e l e q u i p o de p r o t e c ción p e r s o n a l ,
del ruido
adecuado a l a s características
acústico.
De todo l o a n t e r i o r s e d e s p r e n d e p o r una p a r t e , —
l a importancia
de l a valoración médica de l a función —
a u d i t i v a de a q u e l l o s t r a b a j a d o r e s que están o estarán
e x p u e s t o s a n i v e l e s de r u i d o , c a p a c e s de dañar e l órgg
no de l a audición, con e l f i n de p r e v e n i r l e s i o n e s i r r e _
v e r s i b l e s , o que e s t a s no p r o g r e s e n ,
evaluar
y, p o r l a o t r a , —
l a s características físicas d e l r u i d o con e l —
f i n de e s t a b l e c e r medidas de c o n t r o l de l a exposición
de e s t e p e l i g r o s o agente físico.
Después de e s t u d i a r
l a información o b t e n i d a
en r e -
lación con e s t a patología, a l a revisión m i n u c i o s a de cada uno de l o s c a s o s aquí p r e s e n t a d o s , podemos c o n c l u i r
así:
a) E l trauma acústico crónico es una enfermedad
de
t r a b a j o cuando se comprueba l a relación de c a u sa a e f e c t o .
b) E l trauma acústico crónico c o n s t a
de c u a t r o e t a
pas c o n s i d e r a n d o l a p r i m e r a como l a más import a n t e , ya que aquí l o s daños son aún r e v e r s i b l e s
y s i son i d e n t i f i c a d o s a tiempo se pueden
tomar
l a s medidas de prcvonción adecuadas p a r a s a l v a guardar l a s a l u d
del
trabajador.
c) Se debe e s t a b l e c e r de manera o b l i g a t o r i a e l e x ¿
men
a u d i t i v o a todos l o s t r a b a j a d o r e s
que vayan
a e s t a r expuestos a r u i d o , efectuándosele en
forma i n i c i a l
ra detectar
-
y periódicamente c a d a 6 meses p a -
en forma p r e c o z l o s p o s i b l e s d a ñ o s .
d) Deberá i n v o l u c r a r s e e l s e r v i c i o medico de l a s empresas en e s t e
t i p o de patologías,
a c t i v i d a d e s con un enfoque p r e v e n t i v o
realizando
y dejando
en segundo término l o s a s p e c t o s a s i s t e n c i a l e s .
e) Dcb.-rS
efectuarse
pos de población
estudios
de e ; t .• t i p o en gru
trabajadora,
expuesta a e:te -
agente, en forma más numerosa, p a r a poder s a c a r
c o n c l u s i o n e s estadísticamente
aplicables a otrgs
g r u p o s de población,
f ) Deberán d e s a r r o l l a r s e programas
presas,
en todas
l a s em.
t e n d i e n t e s a m e j o r a r l a s medidas de p r e
vención y a c o n c i e n t i s a r a l o s t r a b a j a d o r e s de
la
del
i m p o r t a n c i a que
t i e n e p a r a l a s a l u d , e l uso
equipo de protección p e r s o n a l
adecuaco.
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A
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ZONA DEL LENOUAJE
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DIAGNOSTICO PRECOZ DEL TRAUMA ACUSTICO CRONICO
HISTORIA
CLINICA
DIRIGIDA
C U E S T I O N A R I O
NOMBRE:
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SEXO:
EDAD:
PUESTO:
ANTIGÜEDAD DEL I UESTO_
ANTECEDENTES:
SORDERA FAMILIAR: SI
PADRE:
NO _
MADRE:
RESIDENCIA:
RUIDOSA:
DEPORTES: SI
CACERIA
NO:__
MOTOCICLISMO _
TIEMPO DE PRACTICARLOS
HERMANO(A)
NO RUIDOSA}. ....
NATACION
"VÑOS_
BUCEO
ALPINISMO
MESES
OTROS_
AMOS
ANTECEDENTES LABORALES:
TRABAJOS ANTERIORES CON EXPOSICION A RUIDO: SI ...
EMPRESA(A)
NO
TIEMPO^
TIEMPO^
TIEMPO
TONALIDAD DEL RUIDO: AGUDO:
GRAVB
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL: 51
NO
TlPÓ_
TIEMPO DE USARLO
.„
EXPOSICION A AGENTES OTOTOXICOS: PLOMO
ARSENICO
ALCOHOL INDUSTRIAL
TETRACLORURO
DE CARBONO
MERCUKIO_
BENCENO
PERCLOROETILlSNO
TIEMPO DE EXPOSICION: MESES
AÑOS
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL: S I _
NO
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TIPO_
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
OTITIS:
51
MASTOIDITIS
NO
SI
NO
OTROS
AGUDA
CRONICA
AGUDA
CRONICA
SINUSITIS
SI_
NO
AGUDA_
CRO;JJ:CA
RINITIS
SI_
NO_
AoUDA
CLONICA
FARINGOAHIGD SI_
NO
AGUDA
CRONICA
LARINGITIS
NO_
AGUDA_
CRONICA
SI_
SI_
NO_
AGUDA
CLONICA
DIABETES M
SI_
NO
AGUDA
CRONICA
LUES
SI_
NO
AGUDA
CRONICA
VERTIGO
TRAUMATISMO CE; SI_
PERDIDA D¿L COÍJC CIMIENTO
NO
TIEMP O
INGESTA JE MEDICAH ,NTOS:
ESTREPTOMICINA
SI
NO
TIEMPO
KANAMICINA
SI
NO
TIEMPO
NEOMICINA
SI
NO
TIEMPO
QUININA
SI
NO
TIEMPO
SALICILArOS
SI
NO
TIEMPO
TIEM 'O
OTROS
EXPLORACION FISICA:
TA
OTOSCOPIA:
PESO
FR
TALLA
PULSO_
NORMAL
ANORMAL
TIPO
CONDUCTOS AE: NORMAL
ANORMAL
TIPO
PABELLONES:
MEMBRANA T:
NORMAL OD ANORMAL OD TIPO
NORMAL OI ANORMAL OI TIPO
RINOSCOPIA:
COLOR NORMAL OD
ANORMAL OD_
COLOR NORMAL OI
ANORMAL OI_
MOVILIDAD OD
OI
MEMBRANA NASAL DERECHA
_IZQUIERDA
TABIQUE NASAL: RECTO
DESVIADO
LADO~
CORNETES: NORMALES HIPERTROFICOS
ATROFIOOS
FARINGOSCOPIA: AMIGDALAS
FARINGE