PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación. Técnica quirúrgica Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation. Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: www.synthes.com/reprocessing Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase: www.synthes.com/reprocessing Índice Introducción Técnica quirúrgica Información sobre el producto PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación 2 Principios de la AO 5 Indicaciones y contraindicaciones 6 Casos clínicos 7 Planificación preoperatoria 8 Colocación del paciente 9 Preparación 10 Apertura del fémur 14 Inserción del clavo 17 Bloqueo proximal 20 Bloqueo distal − Para clavos PFNA cortos − Para clavos PFNA largos 38 40 45 Inserción del tornillo de cierre 48 Extracción de los implantes 50 Corrección de la profundidad de inserción de la lámina PFNA 53 Limpieza 54 Implantes 55 Implantes alternativos 62 Instrumentos 65 Cajas 74 Motores quirúrgicos 78 Opción: Sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) 79 Bibliografía 81 PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 1 PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación. Clavo PFNA Ajuste óptimo El diseño anatómico garantiza un ajuste óptimo en el fémur. El diseño del clavo ha sido ampliamente comprobado en más de 450 000 casos instrumentados con PFN y PFNA. El clavo PFNA tiene un ángulo mediolateral de 6º Este ángulo permite su inserción en la punta del trocánter mayor. Distribución óptima de la tensión La punta flexible del clavo PFNA facilita su inserción y reduce la tensión generada sobre el hueso. Diversas opciones de bloqueo distal El brazo direccional permite el bloqueo estático o dinámico de los clavos PFNA cortos (estándar, pequeño y extrapequeño). El clavo PFNA largo permite, además, la dinamización secundaria. PFNA corto PFNA largo Estático 2 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Dinámico Técnica quirúrgica Estático Dinámico Clavo PFNA Gama de productos Los clavos PFNA se fabrican en cuatro tamaños Clavo PFNA extrapequeño, longitud 170 mm Clavo PFNA pequeño, longitud 200 mm Clavo PFNA estándar, longitud 240 mm Clavo PFNA largo, longitud 300 a 420 mm (en incrementos de 20 mm), con radio de curvatura de 1500 mm PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 3 PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación. Lámina PFNA Gran estabilidad rotatoria y angular con un solo elemento Compactación del hueso esponjoso La inserción de la lámina PFNA compacta el hueso esponjoso para conseguir mayor capacidad de sujeción, lo cual es especialmente importante en caso de hueso osteoporótico. Estructura ósea antes de insertar la lámina PFNA. Estructura ósea después de insertar la lámina PFNA: el hueso esponjoso aparece compactado, y ofrece sujeción añadida a la lámina PFNA. Lámina PFNA desbloqueada Lámina PFNA bloqueada Gran superficie y diámetro creciente del núcleo: máxima compactación y óptima sujeción ósea Los estudios biomecánicos han demostrado que el aumento de la estabilidad resultante de la compactación ósea en torno a la lámina PFNA retrasa la rotación y la desviación en varo. Los estudios biomecánicos han demostrado asimismo que la resistencia al desprendimiento es significativamente mayor con la lámina PFNA que con los sistemas habituales de fijación con tornillos. Bloqueo lateral: inserción rápida y fiable de la lámina PFNA – Todos los pasos quirúrgicos necesarios para insertar la lámina PFNA se realizan a través de una incisión lateral – La lámina PFNA se bloquea automáticamente para evitar su rotación y la de la cabeza del fémur 4 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Principios de la AO En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis en general1, 2, y del enclavado intramedular en particular: Reducción anatómica Antes de insertar el clavo, la reducción puede efectuarse de forma manual o con ayuda de una mesa de reducción. Una aguja guía marca la ruta deseada en la cavidad medular y garantiza la alineación de los fragmentos mientras se inserta el clavo canulado sobre la aguja guía. Por regla general, la inserción del clavo se supervisa bajo control radioscópico. A continuación, el clavo se bloquea en sentido proximal y distal a los fragmentos óseos, para mantener la reducción. Fijación estable El clavo intramedular actúa como férula interna que controla, pero no evita, los micromovimientos de los fragmentos. Proporciona una estabilidad relativa que produce una consolidación indirecta con formación de callo. Se fabrican clavos de distinto diámetro, que permiten al cirujano optimizar la estabilidad. Conservación de la vascularización En ausencia de fresado de la cavidad medular, la inserción de un clavo intramedular implica un traumatismo mínimo para el endostio; por consiguiente, se conserva al máximo el riego sanguíneo a través del endostio y el periostio no dañados. El fresado de la cavidad medular interrumpe temporalmente el riego sanguíneo del endostio, pero es probable que estimule la revascularización y, por lo tanto, también la consolidación ósea. Movilización precoz y activa El enclavado intramedular, combinado con la técnica de la AO, proporciona una fijación relativamente estable de la fractura y ocasiona un daño mínimo para el riego vascular. Esto ayuda a crear un entorno mejorado para la consolidación ósea, lo cual acelera el restablecimiento de la movilidad y la funcionalidad del paciente. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995). Manual of Internal Fixation (3.ª edición, ampliada y revisada). Berlín: Springer 2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007). AO Principles of Fracture Management (2.ª edición, ampliada). Stuttgart: Thieme PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 5 Indicaciones y contraindicaciones Clavo PFNA corto (longitud: 170 a 240 mm) Indicaciones – Fracturas pertrocantéreas (31-A1 y 31-A2) – Fracturas intertrocantéreas (31-A3) – Fracturas subtrocantéreas altas (32-A1) Contraindicaciones – Fracturas subtrocantéreas bajas – Fracturas de la diáfisis femoral – Fracturas aisladas o combinadas de la porción medial del cuello femoral Clavo PFNA largo (longitud: 300 a 420 mm) Indicaciones – Fracturas subtrocantéreas bajas y prolongadas – Fracturas trocantéreas homolaterales – Fracturas combinadas (del fémur proximal) – Fracturas espontáneas (patológicas) Contraindicaciones – Fracturas aisladas o combinadas de la porción medial del cuello femoral Nota: El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) está indicado en las situaciones que precisen mayor estabilidad en fracturas próximas a la zona metafisaria o en caso de hueso de mala calidad. El principio del fijador intramedular se describe con más detalle en la técnica quirúrgica (046.000.708) y en el folleto de concepto (046.001.017) del sistema ASLS. 6 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Casos clínicos Mujer de 94 años, 31-A1.1 0 días e después de la intervención 14 semanas después de la intervención 11 meses después de la intervención Mujer de 93 años, 31-A3.3 4 días después de la intervención 4 semanas después de la intervención 5 meses después de la intervención PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 7 Planificación preoperatoria Sírvase de la plantilla de planificación preoperatoria para PFNA para determinar el ángulo CCD (ángulo cervicodiafisario femoral), así como el diámetro y la longitud del clavo. Obtenga una radiografía AP preoperatoria de la extremidad sana. Determine el ángulo CCD con un goniómetro o con la plantilla de planificación preoperatoria. Para determinar el ángulo CCD, coloque la plantilla sobre una radiografía AP del fémur sano. Para determinar el diámetro del clavo, coloque la plantilla sobre una radiografía AP del fémur sano y mida el diámetro de la cavidad medular en la parte más estrecha que habrá de contener el clavo. Para determinar la longitud del clavo, coloque la plantilla sobre una radiografía AP del fémur sano y seleccione la longitud adecuada del clavo en virtud de las características anatómicas del paciente. Nota: Al seleccionar el tamaño del clavo, tenga en cuenta el diámetro de la cavidad medular, el tipo de fractura, las características anatómicas del paciente y el protocolo posoperatorio. 8 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Colocación del paciente Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa de tracción o una mesa radiotransparente de quirófano. Coloque la extremidad sana en abducción máxima y apoyada sobre un soporte que permita la libre exploración radioscópica. Compruébelo antes de iniciar la intervención. Para facilitar el acceso a la cavidad medular, incline el tronco de 10° a 15° hacia el lado sano (o disponga la extremidad afectada en aducción de 10° a 15°). PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 9 Preparación 1 Reducción de la fractura Realice una reducción cerrada de la fractura bajo control radiológico con el intensificador de imágenes. Si el resultado no fuera satisfactorio, proceda a su reducción abierta. Nota: Para facilitar la manipulación y asegurar un buen resultado quirúrgico, son fundamentales una reducción anatómica exacta y una fijación segura del paciente a la mesa de quirófano. 10 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica 2 Confirmación de la longitud y el diámetro del clavo Instrumento 309.602 Regla radiográfica para PFNA La longitud correcta del clavo debe determinarse después de haber reducido la fractura femoral. Oriente el arco del intensificador para obtener una imagen AP del fémur proximal. Con unas pinzas largas, sostenga la regla radiográfica sobre la cara lateral del muslo, en paralelo y al mismo nivel que el fémur. Ajuste la regla de modo que su extremo proximal quede a la altura del punto deseado de inserción del clavo. Haga una marca en la piel junto al extremo proximal de la regla. Desplace el arco del intensificador a la posición distal del muslo. Alinee el extremo proximal de la regla radiográfica con la marca cutánea y obtenga una imagen AP del fémur distal. Compruebe la reducción de la fractura en el paso de proximal a distal con respecto a la fractura. La longitud idónea del clavo se lee directamente en la imagen de la regla. Para los clavos largos, seleccione la medida situada a la altura de la cicatriz epifisaria o inmediatamente proximal con respecto a ella, o bien en la posición de inserción elegida. Importante – Se recomienda tratar todas las fracturas con el clavo más largo posible, según las características anatómicas del paciente o un implante previo. – El clavo PFNA estándar (longitud 240 mm) puede resultar demasiado largo para las personas de pequeña estatura. – Para las fracturas que se prolongan por debajo del trocánter menor, utilice siempre un clavo largo. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 11 Preparación Alternativas Determine la longitud del clavo sobre el muslo sano por el procedimiento ya descrito, antes de colocar los paños quirúrgicos estériles, o compare la longitud de dos guías idénticas de fresado SynReam de ⭋ 2.5 mm (352.032), o utilice el medidor de profundidad (351.717 y 351.719) en combinación con la guía de fresado corta SynReam de ⭋ 2.5 mm, longitud 950 mm (352.032). Coloque el medidor radiográfico de anchura de la cavidad medular en sentido perpendicular al eje longitudinal del fémur, de tal modo que el medidor de diámetro quede situado sobre el istmo. Seleccione el diámetro del clavo para el que la transición entre la cavidad medular y la cortical ósea continúe siendo visible a ambos lados de la marca del medidor de diámetro. Notas – La regla radiográfica proporciona solo una medida aproximada del diámetro de la cavidad medular, pues no está al mismo nivel que el fémur. – Si tiene previsto utilizar la técnica con fresado, el diámetro de la fresa intramedular de mayor tamaño debe ser entre 0.5 y 1.5 mm mayor que el diámetro del clavo. – Escoja siempre el clavo de mayor diámetro que encaje en la cavidad medular (los clavos de ⭋ 9 mm se usan exclusivamente en pacientes con cavidad medular de diámetro inferior a 11 mm). 12 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica 3 Abordaje Palpe el trocánter mayor. Practique una incisión de 5 cm proximal con respecto a la punta del trocánter mayor. Practique una incisión paralela en la fascia del glúteo mediano, y divida el músculo glúteo mediano siguiendo sus fibras. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 13 Apertura del fémur 1 6° Determinación del punto de inserción En la imagen AP, el punto de inserción del clavo PFNA se sitúa sobre la punta del trocánter mayor o ligeramente lateral con respecto a ella, en prolongación curva de la cavidad medular, ya que el ángulo mediolateral del clavo PFNA es de 6º. En la imagen lateral, el punto de inserción se sitúa en línea con el eje longitudinal de la cavidad medular. 2 Inserción de la aguja guía Instrumentos 356.830 Aguja guía de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA 393.100 Mandril universal con mango en T 357.001 Vaina de protección hística 20.0/17.0, para ref. 357.005 309.603 Guía de broca 17.0/3.2, para ref. 357.001 Fije la aguja guía en el motor quirúrgico. Otra posibilidad es utilizar el mandril universal con mango en T para insertar a mano la aguja guía. Coloque la vaina de protección hística y la guía de broca en el punto de inserción. Inserte la aguja guía a través del conjunto de vaina y guía de broca. Retire el motor quirúrgico y la guía broca. Nota: Para que el resultado sea satisfactorio, son fundamentales el punto y el ángulo de inserción correctos. Para asegurar que la posición de la aguja guía sea correcta, coloque una aguja guía por delante del fémur y compruebe la posición con el intensificador de imágenes. 14 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica 3 Apertura del fémur Instrumentos 309.600 Broca de ⭋ 17.0 mm, canulada, para PFNA 357.001 Vaina de protección hística 20.0/17.0, para ref. 357.005 393.100 Mandril universal con mango en T Deslice la broca canulada entre la vaina de protección hística y la aguja guía, y proceda a perforar con ella hasta el tope de la vaina de protección. Retire la broca, la vaina de protección hística y la aguja guía. Nota: Se recomienda abrir el fémur con un motor a alta velocidad o a mano con cuidado. Para evitar el riesgo de luxación de los fragmentos de la fractura, evite aplicar movimientos laterales o fuerzas de compresión excesivas. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 15 Apertura del fémur 4 Optativo: fresado de la cavidad medular Instrumentos 189.060/ 175.500 Sistema de fresado intramedular SynReam 351.782 Pinzas de sujeción para guía de fresado SynReam En caso necesario, ensanche la cavidad femoral hasta el diámetro deseado con la fresa medular, según se describe en la técnica quirúrgica correspondiente (046.000.808). Compruebe la reducción de la fractura con el intensificador de imágenes. Inserción de la guía de fresado Introduzca la guía de fresado SynReam en la cavidad medular, hasta la profundidad de inserción deseada. La punta de la guía de fresado debe quedar correctamente situada en la cavidad medular, pues determina la posición distal definitiva del clavo PFNA largo. Fresado Comenzando con el cabezal de fresado de ⭋ 8.5 mm, proceda a fresar hasta un diámetro de 0.5 a 1.5 mm mayor que el diámetro del clavo, en incrementos de 0.5 mm y haciendo avanzar la fresa mediante aplicación constante de una presión moderada. No fuerce la fresa. Saque parcialmente la fresa de forma repetida para limpiar de restos la cavidad medular. Sírvase de las pinzas de sujeción para sostener la guía de fresado durante este proceso, para evitar que gire con el fresado. 16 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Inserción del clavo 1 Montaje de los instrumentos PFNA Instrumentos 03.010.405 Arco de inserción, radiotransparente, para PFNA 357.029 Tornillo de conexión canulado, para PFN 03.023.011 Destornillador hexagonal con cabeza esférica de ⭋ 10.0 mm Deslice el tornillo de conexión a través del arco de inserción, y fije el clavo PFNA deseado al arco de inserción con el destornillador hexagonal de cabeza esférica. Importante: Cerciórese de que la conexión entre el clavo PFNA y el arco de inserción esté bien apretada (si fuera necesario, vuelva a apretarla), para evitar desviaciones al introducir la lámina PFNA a través del arco de inserción. No monte todavía el brazo direccional. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 17 Inserción del clavo 2 Inserción del clavo PFNA La inserción del clavo PFNA debe hacerse bajo control radiológico con el intensificador de imágenes. Inserte con cuidado el clavo PFNA a mano, con suaves giros bidireccionales del arco de inserción, lo más profundamente posible en la abertura femoral. Si no pudiera introducir el clavo PFNA, seleccione otro de menor diámetro o proceda a fresar la cavidad medular para conseguir que su diámetro sea al menos 1 mm mayor que el del clavo seleccionado. La profundidad de inserción correcta del clavo PFNA se alcanza cuando la lámina PFNA proyectada quede situada en el centro de la cabeza femoral. Debe evitarse que el clavo PFNA quede en posición demasiado craneal o demasiado caudal, pues en tal caso la lámina podría quedar mal colocada. La anteroversión puede determinarse insertando una aguja guía en la cabeza del fémur, por delante del cuello femoral. En la proyección mediolateral, coloque el arco de inserción paralelo a la aguja guía, para alinear la rotación correcta del clavo PFNA. Retire todas las agujas guía y no las vuelva a utilizar. Deseche las agujas guía. Importante: Asegúrese siempre de que el clavo PFNA esté firmemente sujeto al arco de inserción. 18 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Instrumentos optativos 03.010.424 Pieza de conexión para arco de inserción para PFNA 03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref. 357.117 357.071 Guía corredera, para ref. 357.026 Monte la pieza de conexión en el arco de inserción y golpee suavemente con el martillo sobre ella para insertar el clavo. Retire la pieza de conexión. Otra posibilidad es enroscar la guía corredera (en lugar de la pieza de conexión) en el arco de inserción y utilizar el martillo a modo de martillo deslizante. Retire la guía corredera. Importante: Si utiliza un martillo, golpee solo suavemente y sobre la pieza de conexión para arco de inserción. Evite el uso innecesario de la fuerza, para evitar que se pierda la reducción o se produzca una fractura yatrógena. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 19 Bloqueo proximal 1 Elección del brazo direccional para insertar la lámina PFNA Instrumentos 03.010.406 Brazo direccional de 125º para lámina PFNA 03.010.407 Brazo direccional de 130º para lámina PFNA 03.010.408 Brazo direccional de 135º para lámina PFNA 03.010.470 Tapón para brazo direccional Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica, confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión del arco de inserción al clavo PFNA. Monte el brazo direccional adecuado, según el ángulo CCD elegido del clavo PFNA, y fíjelo firmemente al arco de inserción. Coloque el tapón para brazo direccional en el agujero de bloqueo correspondiente a la longitud del clavo que NO vaya a usarse en este caso. 20 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica 2 Preparación para insertar la aguja guía Instrumentos 356.817 Tuerca de sostén y compresión, para lámina PFNA 356.818 Vaina de protección hística 16.0/11.0 mm, para lámina PFNA 356.819 Guía de broca 11.0/3.2, para lámina PFNA 356.820 Trocar de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA, dorado Enrosque la tuerca de sostén en la vaina dorada de protección hística para lámina PFNA. Cerciórese de que la marca «LATERAL SIDE» mire hacia la cabeza de la vaina de protección. Siga enroscando la tuerca de sostén hasta la marca de la vaina de protección. Introduzca la guía dorada de broca y el trocar dorado a través de la vaina de protección hística. A través del brazo direccional, haga avanzar hasta la piel todo el conjunto de trocar para lámina PFNA, hasta que encaje con un clic en el brazo direccional. Ajuste la posición de la tuerca de sostén, si fuera necesario. Importante: Asegúrese de que el conjunto de trocar encaje con un clic en el brazo direccional, pues de lo contrario no queda garantizada la posición exacta de la lámina PFNA. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 21 Bloqueo proximal 3 Optativo: Colocación de la aguja guía con el brazo direccional Instrumentos 03.010.412 Guía para aguja guía, para PFNA y TFN, para orientación AP 03.010.414 Tornillo de conexión para PFNA, para ref. 03.010.412 Fije la guía para aguja guía al brazo direccional con el tornillo de conexión para PFNA. Oriente el arco del intensificador de imágenes para obtener una proyección AP. Gire el arco del intensificador de imágenes hasta que dos de las líneas orientadoras sean simétricas con respecto a la vaina de protección hística. La línea media entre esas dos líneas orientadoras indica la posición de la aguja guía y de la lámina PFNA. Ajuste la profundidad de inserción del clavo hasta que la línea media quede centrada en la cabeza femoral. El arco del intensificador de imágenes puede reajustarse para conseguir que las dos líneas orientadoras sean simétricas con respecto a la vaina de protección hística. Nota: Las líneas exteriores pueden utilizarse para determinar el centro de la cabeza femoral. 22 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Oriente el arco del intensificador de imágenes para obtener una proyección lateral auténtica (alineación del eje del cuello femoral congruente con el eje de la diáfisis femoral1). Ajuste la rotación del clavo hasta que las dos líneas del arco de inserción se vean simétricas con respecto al clavo PFNA. 1 T. Nishiura, 1077-1083 PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 23 Bloqueo proximal 4 Inserción de la aguja guía Instrumento 356.830 Aguja guía de Ø 3.2 mm, para lámina PFNA Practique una pequeña incisión junto a la punta del trocar. Haga avanzar el conjunto de trocar a través de las partes blandas, hacia la cortical lateral. Introduzca el conjunto de trocar hasta la cortical lateral. Haga avanzar la vaina de protección hística hasta la cortical lateral haciendo girar suavemente la tuerca de sostén hacia la derecha (en el sentido de las agujas del reloj). Prepare el paso de la vaina de protección girando la guía de broca interna, de color dorado. Importante: El conjunto de trocar debe estar en contacto con el hueso durante toda la implantación de la lámina. No apriete demasiado la tuerca de sostén, pues podría alterar la precisión del arco de inserción y del conjunto de trocar. Posición incorrecta Retire el trocar. A través de la guía de broca dorada, inserte una nueva aguja guía en el hueso. Verifique la dirección y la posición con el intensificador de imágenes, tanto en proyección AP como lateral. 24 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Posición correcta En las imágenes AP y lateral, la posición óptima de la aguja guía es en el centro exacto de la cabeza femoral. Inserte la aguja guía en la cabeza del fémur hasta el hueso subcondral, a una distancia de 10 mm por debajo de la línea articular (distancia mínima: 5 mm). La punta de la aguja guía queda situada en la posición que ocupará más adelante la punta de la lámina PFNA. 10 mm Importante: Si fuera necesario volver a colocar el clavo PFNA o la aguja guía, retire esta, accione el botón del dispositivo de mordaza para liberar el conjunto de vaina y guía (con tuerca de sostén) del brazo direccional, y retírelo. El clavo PFNA puede recolocarse mediante rotación, inserción más profunda o retirada parcial. Vuelva a introducir el conjunto de trocar y gire la tuerca de sostén hacia la derecha para colocar el conjunto de trocar en contacto con el hueso. Vuelva a insertar la aguja guía. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 25 Bloqueo proximal Técnica optativa para agujas antirrotatorias Instrumentos 356.826 Soporte direccional para aguja antirrotatoria 356.827 Guía de broca 5.6/3.2, para ref. 357.826 356.830 Aguja guía de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA En las fracturas muy inestables, inserte otra aguja guía para evitar la rotación. Si va a aplicar esta técnica, deje la guía dorada de broca en la vaina dorada de protección hística. Después de haber insertado la aguja guía en la cabeza femoral, asegure el soporte direccional para aguja antirrotatoria por delante o por detrás del brazo direccional. Apriete la tuerca hexagonal para fijar la posición de la aguja antirrotatoria. Introduzca la guía de broca en el soporte direccional para aguja antirrotatoria. Practique una pequeña incisión e introduzca la guía de broca hasta el hueso. 26 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes, inserte una aguja guía en la cabeza femoral. Si considera necesaria una segunda aguja antirrotatoria, repita el mismo procedimiento para insertarla en la cabeza femoral. Nota: En la proyección axial, la aguja antirrotatoria debe quedar próxima a la punta de la lámina, pero sin tocarla. La aguja antirrotatoria únicamente fija la cabeza femoral de forma provisional, pues se retira después de insertar la lámina. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 27 Bloqueo proximal 5 Determinación de la longitud de la lámina PFNA Instrumento 356.829 Medidor de profundidad para aguja guía de ⭋ 3.2 mm Antes de medir la longitud, compruebe la posición de la aguja guía en proyección AP y lateral. Deslice el medidor de profundidad sobre la aguja guía. Haga avanzar el medidor de profundidad hasta la vaina de protección hística, y mida la longitud idónea de la lámina PFNA. El medidor de profundidad indica la longitud exacta de la aguja guía introducida en el hueso. En las imágenes AP y lateral, la posición correcta de la lámina PFNA queda 10 mm por debajo de la línea articular (distancia mínima: 5 mm). Si la posición de la aguja guía es subcondral, reste 10 mm para medir correctamente la longitud de la lámina PFNA. Retire el medidor de profundidad. Retire con cuidado la guía dorada de broca, sin desplazar la aguja guía. 10 mm 28 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica 6 Apertura de la cortical lateral para insertar la lámina PFNA Instrumento 356.822 Broca de ⭋ 11.0 mm, para lámina PFNA Haga avanzar la broca canulada sobre la aguja guía de 3.2 mm. Proceda a perforar con la broca hasta llegar al tope. De esta forma queda abierta la cortical lateral. Importante: Si la aguja guía se hubiera doblado un poco al introducirla, guíe la broca sobre ella con suaves movimientos alternantes hacia delante y hacia atrás. Si la aguja guía se hubiera doblado en mayor grado, vuelva a introducirla o cámbiela por una aguja guía nueva (v. punto 4). De lo contrario, existe el riesgo de que la aguja guía avance hasta atravesar la línea articular. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 29 Bloqueo proximal 7 Perforación del orificio de entrada para la lámina PFNA Instrumentos 356.821 Fresa de ⭋ 11.0 mm, para lámina PFNA 357.046 Vaina de fijación, para ref. 357.045 Importante: Utilice la fresa exclusivamente en caso de buena calidad ósea. Ajuste la longitud elegida para la lámina PFNA en la fresa canulada; para ello, basta con colocar la vaina de fijación en la posición correspondiente. Lea la longitud correcta en la cara de la vaina de fijación que mira hacia la punta de la broca. Haga avanzar la fresa sobre la aguja guía. Supervise la perforación con el intensificador de imágenes. Proceda a perforar hasta llegar al tope. La vaina de fijación impide la perforación excesiva. Nota: No utilice la fresa sin haber abierto previamente la cortical lateral. Si la aguja guía se hubiera doblado un poco al introducirla, guíe la fresa sobre ella con suaves movimientos alternantes hacia delante y hacia atrás. Si la aguja guía se hubiera doblado en mayor grado, vuelva a introducirla o cámbiela por una aguja guía nueva (v. punto 4). De lo contrario, existe el riesgo de que la aguja guía avance hasta atravesar la línea articular. 30 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica 8 Montaje de la lámina PFNA en el impactador Instrumento 03.010.410 Impactador para lámina PFNA La lámina PFNA se suministra bloqueada. Al montar la lámina PFNA en el impactador, enrosque este en el extremo de la lámina PFNA, girándolo hacia la izquierda (flecha y marca «ATTACH» en el mango del impactador), para desbloquear la lámina. Al montar la lámina PFNA, presione suavemente sobre ella contra el impactador. No apriete en exceso. Importante: La punta de la lámina PFNA debe ser capaz de girar libremente después de haber montado la lámina en el impactador. Esto es fundamental para la implantación de la lámina PFNA. En caso contrario, retire la lámina y deséchela. No apriete excesivamente la conexión entre el impactador y la lámina PFNA. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 31 Bloqueo proximal 9 Inserción de la lámina PFNA Instrumento 03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref. 357.117 Deslice el conjunto de lámina e impactador sobre la aguja guía. Accione el botón de la vaina de protección hística, alinee la lámina PFNA (marca de la vaina de protección) y haga avanzar el conjunto de lámina e impactador a través de la vaina de protección. Inserte a mano la lámina PFNA sobre la aguja guía, haciéndola avanzar lo máximo posible en la cabeza femoral. 32 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Supervise con el intensificador de imágenes la inserción de la lámina PFNA. Inserte la lámina PFNA hasta el tope, golpeando suavemente con el martillo. Importante: Es importante insertar la lámina a tope, pues el impactador debe encajar con un clic en la vaina de protección hística. No aplique una fuerza innecesaria para insertar la lámina PFNA. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 33 Bloqueo proximal 10 Bloqueo de la lámina PFNA Para bloquear la lámina PFNA, gire el impactador hacia la derecha (flecha y marca «LOCK» en el mango) y apriete la lámina. Compruebe intraoperatoriamente que la lámina PFNA esté bloqueada. La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espacios de separación. Importante: El deslizamiento de la lámina PFNA está garantizado. Si no fuera posible bloquear la lámina PFNA, retírela y sustitúyala por una lámina nueva (v. «Extracción de los implantes», punto 1). Lámina PFNA desbloqueada 34 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Lámina PFNA bloqueada Para retirar el impactador, accione el botón de la vaina de protección hística. Retire y deseche la aguja guía. Después de haber completado el bloqueo proximal, accione el botón del dispositivo de mordaza en el brazo direccional para liberar y retirar la vaina de protección con la tuerca de sostén si va a proseguir con el bloqueo distal, o bien déjelas en su sitio si va a proseguir con la aplicación de compresión intraoperatoria. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 35 Bloqueo proximal 11 Optativo: Compresión intraoperatoria Instrumento 03.010.423 Instrumento de compresión para lámina PFNA Advertencia: No aplique compresión intraoperatoria en caso de hueso osteoporótico. A través de la vaina de protección hística, enrosque el instrumento de compresión en la lámina PFNA. Gire la tuerca de sostén hacia la izquierda (en sentido contrario al de las agujas del reloj) para hacer retroceder la vaina de protección, hasta que toque con la cabeza del instrumento de compresión. 36 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes, siga girando hacia la izquierda la tuerca de sostén, para aplicar la compresión intraoperatoria y cerrar la diástasis en la línea de fractura. Importante – La lámina PFNA debe estar bloqueada para aplicar la compresión intraoperatoria. – Supervise la compresión con el intensificador de imágenes. – No aplique una fuerza excesiva, para evitar que la lámina se desprenda de la cabeza femoral. Nota: La lámina puede introducirse algo más profundamente antes de aplicar la compresión intraoperatoria (v. «Corrección de la profundidad de inserción de la lámina PFNA», pág. 51) para evitar que sobresalga lateralmente. Libere la tensión girando la tuerca de sostén hacia la derecha. Retire el instrumento de compresión. Compruebe con el intensificador de imágenes que la lámina PFNA esté bloqueada. La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espacios de separación. En caso necesario, vuelva a bloquear la lámina PFNA con ayuda del tornillo de extracción. Accione el botón del dispositivo de mordaza en el brazo direccional para liberar y retirar la vaina de protección y la tuerca de sostén, y prosiga con el bloqueo distal. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 37 Bloqueo distal Bloqueo distal de clavos PFNA cortos (longitud 170 – 240 mm) PFNA corto El brazo direccional permite el bloqueo estático o dinámico de los clavos PFNA cortos (longitud 170 – 240 mm). Bloqueo distal de clavos PFNA largos (longitud 300 – 420 mm) Estático Dinámico Estático Dinámico PFNA largo Los clavos PFNA largos (300 – 420 mm) permiten, además, la dinamización secundaria. El bloqueo distal de los clavos PFNA largos se lleva a cabo mediante la tradicional técnica manual de tanteo. Otra posibilidad es practicar el bloqueo distal con el sistema SureLock, según se describe en la técnica quirúrgica correspondiente (046.000.778). 38 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Implantes utilizados para el bloqueo distal En el presente folleto se describe la técnica de bloqueo distal del clavo PFNA con pernos de bloqueo de 4.9 mm y los instrumentos correspondientes (68.027.002.03: bandeja 1, para pernos de bloqueo de ⭋ 4.9 mm, perteneciente al instrumental ref. 01.027.101). Otra posibilidad es utilizar para el bloqueo distal del clavo PFNA los tornillos de bloqueo de 5.0 mm de los sistemas de enclavado intramedular, con los instrumentos correspondientes (68.027.002.04: bandeja 1, para tornillos de bloqueo de ⭋ 5.0 mm, perteneciente al instrumental ref. 01.027.102). Consulte la tabla siguiente para los instrumentos pertinentes en cada caso. Clavos PFNA cortos (170 – 240 mm) Pernos de bloqueo de ⭋ 4.9 mm Tornillos de bloqueo de ⭋ 5.0 mm Ref. Descripción Ref. Descripción 356.834 Broca de ⭋ 4.0 mm, para PFNA 03.010.061 Broca de ⭋ 4.2 mm, longitud 340 mm, de anclaje rápido 356.831 Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde 03.025.040 Vaina de protección hística 11.0/8.0 356.828 Guía de broca de 8.0/4.0, verde 03.010.065 Guía de broca 8.0/4.2 356.833 Trocar de ⭋ 4.0 mm, verde 03.010.070 Trocar de ⭋ 4.2 mm 356.835 Medidor de profundidad para perno de bloqueo 03.010.428 Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo 314.260 Destornillador hexagonal, grande, de ⭋ 3.5 mm, longitud 300 mm 03.010.107 Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm Clavos PFNA largos (300 – 420 mm) Pernos de bloqueo de ⭋ 4.9 mm Tornillos de bloqueo de ⭋ 5.0 mm Ref. Descripción Ref. Descripción 356.834 Broca de ⭋ 4.0 mm, para PFNA 03.010.101 Broca de ⭋ 4.2 mm, longitud 145 mm, con anclaje para RDL 03.010.104 Broca de ⭋ 4.2 mm, longitud 145 mm, de anclaje rápido 03.010.019 Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, corto 03.010.429 Medidor de profundidad para brocas de longitud 145 mm 356.835 Medidor de profundidad para perno de bloqueo 314.260 Destornillador hexagonal, grande, de ⭋ 3.5 mm, longitud 300 mm 03.010.362 Destornillador Stardrive T25, longitud 275 mm 314.280 Vaina de sujeción grande 03.010.112 Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 39 Bloqueo distal Para clavos PFNA cortos Bloqueo distal de clavos PFNA cortos (longitud 170 – 240 mm) 1 Elección del brazo direccional para efectuar el bloqueo distal El bloqueo distal de los clavos PFNA cortos se efectúa a través del brazo direccional (v. puntos 2 y 3). Elija el brazo direccional adecuado a partir de la tabla siguiente. Asegúrese de que el tapón para brazo direccional esté colocado en el agujero de bloqueo correspondiente a la longitud del clavo que NO vaya a usarse en este caso. Longitud del clavo Bloqueo Brazo direccional 170 – 240 mm Estático 03.010.406 Brazo direccional de 125º para lámina PFNA 170 – 240 mm Estático 03.010.407 Brazo direccional de 130º para lámina PFNA 170 – 240 mm Estático 03.010.408 Brazo direccional de 135º para lámina PFNA 170 – 240 mm Dinámico 03.010.409 Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico 2 Opción A: bloqueo distal estático de un clavo PFNA corto Instrumentos 356.831 Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde 356.828 Guía de broca de 8.0/4.0, verde 356.833 Trocar de ⭋ 4.0 mm, verde Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica, confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión del arco de inserción al clavo PFNA. Introduzca el conjunto de trocar de tres piezas (vaina de protección hística, guía de broca y trocar) a través del agujero del brazo direccional correspondiente a la longitud del clavo, efectúe una pequeña incisión cutánea, e inserte el trocar hasta el hueso. Retire el trocar. 40 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Opción B: bloqueo distal dinámico de un clavo PFNA corto Instrumentos 03.010.409 Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico 356.831 Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde 356.828 Guía de broca de 8.0/4.0, verde 356.833 Trocar de ⭋ 4.0 mm, verde Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica, confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión del arco de inserción al clavo PFNA. Retire el brazo direccional para lámina PFNA. Monte el brazo direccional para bloqueo dinámico y fíjelo firmemente al arco de inserción. Introduzca el conjunto de trocar de tres piezas (vaina de protección hística, guía de broca y trocar) a través del agujero del brazo direccional correspondiente a la longitud del clavo, efectúe una pequeña incisión cutánea, e inserte el trocar hasta el hueso. Retire el trocar. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 41 Bloqueo distal de clavos PFNA cortos 3 Perforación Instrumento 356.834 Broca de ⭋ 4.0 mm, para PFNA Proceda a perforar bicorticalmente con la broca. La punta de la broca debe asomar entre 2 y 4 mm. Inmediatamente después de perforar ambas corticales, confirme la posición de la broca. Asegúrese de que la guía de broca asiente firmemente sobre la primera cortical, y lea la medida indicada por la broca calibrada en la parte posterior de la guía de broca. Esta medida corresponde a la longitud adecuada del perno de bloqueo. Retire la broca y la guía de broca. Importante: Antes de proceder al bloqueo distal, asegúrese siempre de que no se haya producido una diástasis intraoperatoria. La presencia de diástasis podría retrasar la consolidación ósea. Asegúrese siempre de que la conexión entre clavo PFNA, arco de inserción y brazo direccional sea buena; de lo contrario, el clavo PFNA podría resultar dañado durante la perforación para el bloqueo distal. 42 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica 4 Determinación de la longitud del perno de bloqueo Instrumento 356.835 Medidor de profundidad para perno de bloqueo Después de perforar ambas corticales, retire la broca y la guía de broca. A través del medidor de profundidad, haga avanzar bicorticalmente el medidor de profundidad. Tire del gancho hacia atrás, hasta que encaje en la cortical opuesta. Lea la cifra indicada en el medidor de profundidad y añada de 2 a 4 mm a la longitud medida, para garantizar que el perno de bloqueo enganche bien en la cortical opuesta. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 43 Bloqueo distal de clavos PFNA cortos 5 Inserción del perno de bloqueo Instrumento 314.260 Destornillador hexagonal grande, de ⭋ 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm A través de la vaina de protección hística, inserte con el destornillador hexagonal un perno de bloqueo de la longitud medida, hasta que la cabeza del perno asiente sobre la primera cortical. La punta del perno de bloqueo no debe sobresalir más de 1 o 2 mm de la cortical opuesta. Retire el destornillador y la vaina de protección hística. 44 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Bloqueo distal Para clavos PFNA largos Bloqueo distal de clavos PFNA largos (longitud 300 – 420 mm) 1 Alineación del intensificador de imágenes Antes de bloquear el clavo, compruebe la reducción y corrija la alineación de los fragmentos y la longitud de la extremidad inferior. Alinee el arco del intensificador de imágenes con el agujero del clavo, hasta que se visualice como un círculo perfecto en el centro de la pantalla. 2 Determinación del punto de incisión Apoye una aguja guía en la piel, sobre el centro del agujero, para marcar el punto de incisión, y practique una pequeña incisión cutánea. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 45 Bloqueo distal de clavos PFNA largos 3 Perforación Optativo: Bloqueo con ASLS El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) puede utilizarse como alternativa a los tornillos de bloqueo estándar en cualquiera de los agujeros redondos de los clavos canulados de titanio de Synthes. El principio del fijador intramedular se describe con más detalle en la técnica quirúrgica (046.000.708) y en el folleto de concepto (046.001.017) del sistema ASLS. Tenga en cuenta que la aplicación del sistema ASLS requiere el uso de instrumentos especiales. Instrumento 511.417 Broca de ⭋ 4.0 mm con punta centradora, longitud 148/122 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para RDL Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes, y sirviéndose del adaptador radiotransparente (511.300), introduzca la punta de la broca a través de la incisión cutánea, hasta el hueso. Incline el motor para que la punta de la broca quede centrada sobre el agujero de bloqueo. En la imagen, la broca debe llenar casi por completo el círculo del agujero de bloqueo. Sostenga la broca en esta posición y perfore a través de ambas corticales, justo hasta que la punta de la broca asome por la cortical opuesta (medial). Consejo: Para controlar mejor la broca, apague el motor después de haber perforado la primera cortical, y guíe manualmente la broca a través del clavo, para después continuar taladrando la cortical opuesta. 46 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica 4 Determinación de la longitud e inserción del perno de bloqueo Instrumentos 356.835 Medidor de profundidad para perno de bloqueo 314.260 Destornillador hexagonal grande, de ⭋ 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm 314.280 Vaina de sujeción grande, para refs. 314.190, 314.240, 314.260, 314.270 y 314.750 Determine la longitud del perno de bloqueo con ayuda del medidor de profundidad. Asegúrese de que la guía externa esté en contacto con el hueso y el gancho prenda en la cortical opuesta. Añada de 2 a 4 mm a la longitud medida, para garantizar que el perno de bloqueo enganche bien en la cortical opuesta. Inserte el perno de bloqueo de la longitud adecuada con ayuda del destornillador hexagonal y la vaina de sujeción, si fuera necesario. Compruebe la longitud del perno de bloqueo con el intensificador de imágenes. La punta del perno debe asomar 1 ó 2 mm por la cortical opuesta. En caso necesario, cambie el perno de bloqueo por otro de la longitud adecuada. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 47 Inserción del tornillo de cierre 1 Desmontaje de los instrumentos PFNA Instrumento 03.023.011 Destornillador hexagonal con cabeza esférica, de ⭋ 10.0 mm Retire el brazo direccional. Afloje el tornillo de conexión con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica. Retire el tornillo de conexión y el arco de inserción. Consejo: El tornillo de cierre con prolongación de 0 mm puede insertarse a través del cilindro del arco de inserción. En este caso, retire solamente el tornillo de conexión y deje en su sitio el arco de inserción. 48 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica 2 Colocación del tornillo de cierre Instrumentos 356.717 Aguja guía de ⭋ 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho 03.023.001 Destornillador Stardrive con cabeza esférica, T40, canulado, longitud 300 mm Utilice el tornillo de cierre con prolongación de 0 mm si el extremo proximal del clavo queda a la altura del borde superior del trocánter mayor. Utilice los tornillos de cierre con prolongación de 5 a 15 mm para prolongar el extremo proximal del clavo. Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho a través del tornillo de cierre elegido. A continuación, deslice el destornillador hexagonal sobre la aguja guía, hasta el tornillo de cierre. El tornillo de cierre queda automáticamente retenido en cuanto se establece la conexión con el destornillador. Enrosque el tornillo de cierre en el extremo proximal del clavo, y apriételo bien. Retire el destornillador y la aguja guía. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 49 Extracción de los implantes 1 Extracción de la lámina PFNA Instrumentos 356.830 Aguja guía de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA 03.010.411 Tornillo de extracción para lámina PFNA 03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable 356.832 Llave para lámina PFNA Nota: La extracción de los implantes es una intervención quirúrgica programada. Practique una incisión a través de las cicatrices antiguas, y localice la lámina PFNA mediante palpación o con ayuda del intensificador de imágenes. Introduzca la aguja guía a través de la lámina PFNA canulada. Deslice el tornillo de extracción sobre la aguja guía y aplique una presión suave para enroscarlo hacia la izquierda en la lámina PFNA (flecha y marca «ATTACH» en el vástago del tornillo de extracción). Extraiga la lámina PFNA golpeando suavemente con el martillo. Consejos – Si resultara difícil la extracción de la lámina PFNA, extraiga el perno de bloqueo y el tornillo de cierre, enrosque la guía corredera en el clavo PFNA y movilice el clavo femoral para aflojar la conexión entre clavo y lámina. – Para desprender la lámina del tejido óseo, golpee suavemente con el martillo, con el fin de introducir ligeramente la lámina antes de proceder a su extracción. 50 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Si fuera necesario, utilice la llave para lámina PFNA para desprender la lámina del tornillo de extracción. Nota: Si no fuera posible extraer la lámina PFNA con los instrumentos estándar, utilice los instrumentos especiales del juego de extracción para lámina PFNA/PFNA-II (01.010.181) con la técnica quirúrgica correspondiente (046.000.489). 2 Extracción del tornillo de cierre Instrumentos 356.717 Aguja guía de ⭋ 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho 356.715 Tubo de encaje hexagonal de ⭋ 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN 321.160 Llave combinada de ⭋ 11.0 mm Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho a través del tornillo de cierre. A continuación, deslice el tubo de encaje hexagonal sobre la aguja guía, hasta el tornillo de cierre. Retire el tornillo de cierre con la llave combinada. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 51 Extracción de los implantes 3 Extracción del perno de bloqueo y del clavo Instrumentos 357.071 Guía corredera, para ref. 357.026 314.260 Destornillador hexagonal grande, de ⭋ 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm 314.280 Vaina de sujeción grande, para refs. 314.190, 314.240, 314.260, 314.270 y 314.750 03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable Antes de proceder a extraer el perno de bloqueo, enrosque la guía corredera en el clavo PFNA, y apriétela bien. Extraiga el perno de bloqueo con el destornillador hexagonal. Para facilitar la extracción del perno de bloqueo, monte la vaina de sujeción grande en el destornillador hexagonal. Nota: Si no fuera posible extraer el perno de bloqueo, o en caso de rotura del mismo, se recomienda utilizar el juego de extracción de tornillos con la técnica quirúrgica correspondiente (046.000.918). Extraiga el clavo golpeando suavemente con el martillo. Nota: Extraiga el perno de bloqueo después de haber enroscado la guía corredera en el clavo PFNA. De esta forma, se evita que el clavo PFNA gire dentro del hueso. 52 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Corrección de la profundidad de inserción de la lámina PFNA Instrumentos 03.010.411 Tornillo de extracción para lámina PFNA 03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable Si no ha retirado todavía el impactador, hágalo ahora. Introduzca el tornillo de extracción entre la vaina de protección hística y la aguja guía, y aplique una suave presión hacia la izquierda (flecha y marca «ATTACH») para encajar el tornillo de extracción en la lámina PFNA. Haga avanzar la lámina PFNA, ahora desbloqueada, hasta la profundidad de inserción deseada, golpeando suavemente con el martillo combinado. En las imágenes AP y lateral, la posición correcta de la lámina PFNA queda 10 mm por debajo de la línea articular (distancia mínima: 5 mm). Gire a tope el tornillo de extracción hacia la derecha (flecha y marca «LOCK») para bloquear nuevamente la lámina PFNA y retirar el tornillo de extracción. Compruebe intraoperatoriamente que la lámina PFNA esté bloqueada. Nota: La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espacios de separación. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 53 Limpieza Limpieza intraoperatoria y posoperatoria Instrumentos 319.460 Aguja de limpieza de ⭋ 2.8 mm, para instrumentos canulados 357.009 Aguja de limpieza de ⭋ 2.8 mm, longitud 450 mm, para instrumentos canulados Utilice las agujas de 2.8 mm (normal o larga) para limpiar de forma intraoperatoria las canulaciones de los instrumentos. 54 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Implantes Clavos PFNA Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado Acero Diámetro: Proximal: ⭋ 16.5 mm (clavos extrapequeño y pequeño) ⭋ 17.0 mm (clavos estándar y largo) Distal: ⭋ 9 –12 mm, en incrementos de 1 mm (clavos cortos) ⭋ 9, ⭋ 10, ⭋ 12, ⭋ 14 mm (clavos largos) Longitud: Clavos cortos: 170 mm, extrapequeño 200 mm, pequeño 240 mm, estándar (un mismo clavo para izquierda y derecha) Clavos largos: De 300 a 420 mm (distintos clavos para izquierda y derecha, en incrementos de 20 mm) Ángulo CCD: 125° y 130° Además, 135° para los clavos estándar Canulación: Todos los clavos están canulados PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 55 Implantes Clavo PFNA extrapequeño, longitud 170 mm Diámetro distal (mm) Ángulo TAN Acero 9 125° 472.436S 272.436S 10 125° 472.385S 272.385S 11 125° 472.386S 272.386S 12 125° 472.387S 272.387S 9 130° 472.437S 272.437S 10 130° 472.390S 272.390S 11 130° 472.391S 272.391S 12 130° 472.392S 272.392S Clavo PFNA pequeño, longitud 200 mm Diámetro distal (mm) Ángulo TAN Acero 9 125° 472.430S 272.430S 10 125° 472.370S 272.370S 11 125° 472.371S 272.371S 12 125° 472.372S 272.372S 9 130° 472.431S 272.431S 10 130° 472.375S 272.375S 11 130° 472.376S 272.376S 12 130° 472.377S 272.377S Clavo PFNA estándar, longitud 240 mm Diámetro distal (mm) Ángulo TAN Acero 9 125° 472.400S – 10 125° 472.260S 272.260S 11 125° 472.261S 272.261S 12 125° 472.262S 272.262S 9 130° 472.401S – 10 130° 472.265S 272.265S 11 130° 472.266S 272.266S 12 130° 472.267S 272.267S 10 135° 472.270S 272.270S 11 135° 472.271S 272.271S 12 135° 472.272S 272.272S 56 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Clavo PFNA largo de ⭋ 9.0 mm Longitud (mm) Ángulo TAN derecha izquierda Acero derecha izquierda 300 125° 04.023.100S 04.023.101S 02.023.100S 02.023.101S 320 125° 04.027.162S 04.027.163S 02.027.162S 02.027.163S 340 125° 472.410S 472.411S 272.410S 272.411S 360 125° 04.027.166S 04.027.167S 02.027.166S 02.027.167S 380 125° 04.027.168S 04.027.169S 272.416S 272.417S 400 125° 04.027.170S 04.027.171S 02.027.170S 02.027.171S 420 125° 04.027.172S 04.027.173S 272.422S 272.423S 300 130° 04.023.104S 04.023.105S 02.023.104S 02.023.105S 320 130° 04.027.182S 04.027.183S 02.027.182S 02.027.183S 340 130° 472.412S 472.413S 272.412S 272.413S 360 130° 04.027.186S 04.027.187S 02.027.186S 02.027.187S 380 130° 04.027.188S 04.027.189S 272.418S 272.419S 400 130° 04.027.190S 04.027.191S 02.027.190S 02.027.191S 420 130° 04.027.192S 04.027.193S 272.424S 272.425S TAN derecha izquierda Acero derecha izquierda Clavo PFNA largo de ⭋ 10.0 mm Longitud (mm) Ángulo 300 125° 04.023.102S 04.023.103S 02.023.102S 02.023.103S 320 125° 04.027.202S 04.027.203S 02.027.202S 02.027.203S 340 125° 472.275S 472.320S 272.275S 272.320S 360 125° 04.027.206S 04.027.207S 02.027.206S 02.027.207S 380 125° 472.290S 472.335S 272.290S 272.335S 400 125° 04.027.210S 04.027.211S 02.027.210S 02.027.211S 420 125° 472.305S 472.350S 272.305S 272.350S 300 130° 04.023.106S 04.023.107S 02.023.106S 02.023.107S 320 130° 04.027.222S 04.027.223S 02.027.222S 02.027.223S 340 130° 472.280S 472.325S 272.280S 272.325S 360 130° 04.027.226S 04.027.227S 02.027.226S 02.027.227S 380 130° 472.295S 472.340S 272.295S 272.340S 400 130° 04.027.230S 04.027.231S 02.027.230S 02.027.231S 420 130° 472.310S 472.355S 272.310S 272.355S PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 57 Implantes Clavo PFNA largo de ⭋ 12.0 mm Longitud (mm) Ángulo TAN derecha izquierda Acero derecha izquierda 300 125° 04.027.240S 04.027.241S 02.027.240S 02.027.241S 320 125° 04.027.242S 04.027.243S 02.027.242S 02.027.243S 340 125° 04.027.244S 04.027.245S 02.027.244S 02.027.245S 360 125° 04.027.246S 04.027.247S 02.027.246S 02.027.247S 380 125° 04.027.248S 04.027.249S 02.027.248S 02.027.249S 400 125° 04.027.250S 04.027.251S 02.027.250S 02.027.251S 420 125° 04.027.252S 04.027.253S 02.027.252S 02.027.253S 300 130° 04.027.260S 04.027.261S 02.027.260S 02.027.261S 320 130° 04.027.262S 04.027.263S 02.027.262S 02.027.263S 340 130° 04.027.264S 04.027.265S 02.027.264S 02.027.265S 360 130° 04.027.266S 04.027.267S 02.027.266S 02.027.267S 380 130° 04.027.268S 04.027.269S 02.027.268S 02.027.269S 400 130° 04.027.270S 04.027.271S 02.027.270S 02.027.271S 420 130° 04.027.272S 04.027.273S 02.027.272S 02.027.273S TAN derecha izquierda Acero derecha izquierda Clavo PFNA largo de ⭋ 14.0 mm Longitud (mm) Ángulo 300 125° 04.027.280S 04.027.281S 02.027.280S 02.027.281S 320 125° 04.027.282S 04.027.283S 02.027.282S 02.027.283S 340 125° 04.027.284S 04.027.285S 02.027.284S 02.027.285S 360 125° 04.027.286S 04.027.287S 02.027.286S 02.027.287S 380 125° 04.027.288S 04.027.289S 02.027.288S 02.027.289S 400 125° 04.027.290S 04.027.291S 02.027.290S 02.027.291S 420 125° 04.027.292S 04.027.293S 02.027.292S 02.027.293S 300 130° 04.027.300S 04.027.301S 02.027.300S 02.027.301S 320 130° 04.027.302S 04.027.303S 02.027.302S 02.027.303S 340 130° 04.027.304S 04.027.305S 02.027.304S 02.027.305S 360 130° 04.027.306S 04.027.307S 02.027.306S 02.027.307S 380 130° 04.027.308S 04.027.309S 02.027.308S 02.027.309S 400 130° 04.027.310S 04.027.311S 02.027.310S 02.027.311S 420 130° 04.027.312S 04.027.313S 02.027.312S 02.027.313S 58 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Láminas PFNA Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado Acero Longitud: 75 a 130 mm (en incrementos de 5 mm) Canulación: Todas las láminas están canuladas Láminas PFNA Longitud (mm) TAN Acero 75 04.027.010S 02.027.010S 80 04.027.011S 02.027.011S 85 04.027.012S 02.027.012S 90 04.027.013S 02.027.013S 95 04.027.014S 02.027.014S 100 04.027.015S 02.027.015S 105 04.027.016S 02.027.016S 110 04.027.017S 02.027.017S 115 04.027.018S 02.027.018S 120 04.027.019S 02.027.019S 125 04.027.020S 02.027.020S 130 04.027.021S 02.027.021S PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 59 Implantes Tornillos de cierre PFNA Impiden que los tejidos adyacentes penetren en la rosca del clavo. Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado Acero Longitud: Prolongación de 0 mm: asienta a la altura del extremo proximal del clavo Prolongación de 5, 10 ó 15 mm: prolongan la altura del clavo si este se ha insertado demasiado. Canulación: Todos los tornillos de cierre están canulados Diseño: Estrella Stardrive T40 o encaje hexagonal de ⭋ 11 mm Tornillos de cierre PFNA Prolongación (mm) TAN Acero 0 04.027.000S 02.027.000S 5 04.027.001S 02.027.001S 10 04.027.002S 02.027.002S 15 04.027.003S 02.027.003S 60 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Pernos de bloqueo Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color verde claro Acero Perforación: ⭋ 4.0 mm Longitud: de 26 a 60 mm (en incrementos de 2 mm) de 60 a 80 mm (en incrementos de 4 mm) de 80 a 100 mm (en incrementos de 5 mm) Diseño: Encaje hexagonal de ⭋ 3.5 mm Perno de bloqueo de ⭋ 4.9 mm, autorroscante Longitud (mm) TAN* Stahl* 54 459.540 259.540 259.280 56 459.560 259.560 459.580 259.580 Longitud (mm) TAN* Stahl* 26 459.260 259.260 28 459.280 30 459.300 259.300 58 32 459.320 259.320 60 459.600 259.600 34 459.340 259.340 64 459.640 259.640 36 459.360 259.360 68 459.680 259.680 38 459.380 259.380 72 459.720 259.720 40 459.400 259.400 76 459.760 259.760 42 459.420 259.420 80 459.800 259.800 44 459.440 259.440 85 459.850 259.850 459.900 259.900 46 459.460 259.460 90 48 459.480 259.480 95 459.950 259.950 50 459.500 259.500 100 459.960 259.960 52 459.520 259.520 *Se comercializa en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número de referencia para pedir un producto estéril. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 61 Implantes alternativos Láminas PFNA Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado Acero Longitud: de 80 a 120 mm (en incrementos de 5 mm) Canulación: Todas las láminas están canuladas Láminas PFNA Longitud (mm) TAN Acero 80 456.712S 256.712S 85 456.713S 256.713S 90 456.714S 256.714S 95 456.715S 256.715S 100 456.716S 256.716S 105 456.717S 256.717S 110 456.718S 256.718S 115 456.719S 256.719S 120 456.720S 256.720S 62 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Tornillos de cierre PFNA Impiden que los tejidos adyacentes penetren en la rosca del clavo. Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado Acero Longitud: Prolongación de 0 mm: asienta a la altura del extremo proximal del clavo Prolongación de 5, 10 ó 15 mm: prolongan la altura del clavo si este se ha insertado demasiado. Canulación: Todos los tornillos de cierre están canulados Diseño: Encaje hexagonal de ⭋ 4.0 mm/⭋11.0 mm Tornillos de cierre PFNA Prolongación (mm) TAN Acero 0 473.155S 273.155S 5 473.156S 273.156S 10 473.157S 273.157S 15 473.158S 273.158S PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 63 Implantes alternativos Tornillos de bloqueo Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color verde claro Perforación: ⭋ 4.2 mm Longitud: de 26 a 80 mm (en incrementos de 2 mm) de 85 a 100 mm (en incrementos de 5 mm) Diseño: Estrella StarDrive T25 Tornillo de bloqueo Stardrive de ⭋ 5.0 mm, para clavos intramedulares Longitud (mm) TAN* Longitud (mm) TAN* 26 04.005.516 58 04.005.548 28 04.005.518 60 04.005.550 30 04.005.520 62 04.005.552 32 04.005.522 64 04.005.554 34 04.005.524 66 04.005.556 36 04.005.526 68 04.005.558 38 04.005.528 70 04.005.560 40 04.005.530 72 04.005.562 42 04.005.532 74 04.005.564 44 04.005.534 76 04.005.566 46 04.005.536 78 04.005.568 48 04.005.538 80 04.005.570 50 04.005.540 85 04.005.575 52 04.005.542 90 04.005.580 54 04.005.544 95 04.005.585 56 04.005.546 100 04.005.590 *Se comercializa en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número de referencia para pedir un producto estéril. 64 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Instrumentos 309.600 Broca de ⭋ 17.0 mm, canulada, para PFNA 309.602 Regla radiográfica para PFNA 309.603 Guía de broca 17.0/3.2, para ref. 357.001 314.260 Destornillador hexagonal grande, de ⭋ 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm 314.280 Vaina de sujeción grande, para refs. 314.190, 314.240, 314.260, 314.270 y 314.750 321.160 Llave combinada de ⭋ 11.0 mm 321.170 Varilla llave de ⭋ 4.5 mm, longitud 120 mm 356.715 Tubo de encaje hexagonal de ⭋ 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN 356.717 Aguja guía de ⭋ 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho 356.817 Tuerca de sostén y compresión, para lámina PFNA PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 65 Instrumentos 356.818 Vaina de protección hística 16.0/11.0, para lámina PFNA 356.819 Guía de broca 11.0/3.2, para lámina PFNA 356.820 Trocar de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA, dorado 356.821 Fresa de ⭋ 11 mm, para lámina PFNA 356.822 Broca de ⭋ 11 mm, para lámina PFNA 356.826 Soporte direccional para aguja antirrotatoria 356.827 Guía de broca 5.6/3.2, para ref. 357.826 356.828 Guía de broca de 8.0/4.0, verde 356.829 Medidor de profundidad para aguja guía de ⭋ 3.2 mm 66 PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Synthes Técnica quirúrgica 356.830 Aguja guía de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA 356.831 Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde 356.832 Llave para lámina PFNA 356.833 Trocar de ⭋ 4.0 mm, verde 356.834 Broca de ⭋ 4.0 mm, para PFNA 356.835 Medidor de profundidad para perno de bloqueo 357.001 Vaina de protección hística 20.0/17.0, para ref. 357.005 357.029 Tornillo de conexión canulado, para PFN 357.046 Vaina de fijación, para ref. 357.045 357.071 Guía corredera, para ref. 357.026 PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 67 Instrumentos 393.100 Mandril universal con mango en T 03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref. 357.117 03.010.405 Arco de inserción, radiotransparente, para PFNA 03.010.407 Brazo direccional de 130º para lámina PFNA 03.010.410 Impactador para lámina PFNA 03.010.411 Tornillo de extracción para lámina PFNA 03.010.423 Instrumento de compresión para lámina PFNA 03.010.424 Pieza de conexión para arco de inserción para PFNA 03.010.470 Tapón para brazo direccional 03.023.001 Destornillador Stardrive con cabeza esférica, T40, canulado, longitud 300 mm 03.023.011 Destornillador hexagonal con cabeza esférica de ⭋ 10.0 mm, canulado 68 PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Synthes Técnica quirúrgica Instrumentos optativos 319.970 Pinzas portatornillos, autosujetantes, longitud 85 mm 351.050 Protector de partes blandas 356.830S Aguja guía de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA, estéril 357.009 Aguja de limpieza de ⭋ 2.8 mm, longitud 450 mm, para instrumentos canulados 03.010.019 Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, corto 03.010.362 Destornillador Stardrive T25, longitud 275 mm 03.010.406 Brazo direccional de 125º para lámina PFNA 03.010.408 Brazo direccional de 135º para lámina PFNA PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 69 Instrumentos 03.010.409 Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico 03.010.412 Guía para aguja guía, para PFNA y TFN, para orientación AP 03.010.414 Tornillo de conexión para PFNA, para ref. 03.010.412 03.023.002 Vaina de protección hística 20.0/17.0, para PFNA-II 03.023.003 Punzón para PFNA-II 03.023.004 Brazo direccional para bloqueo estático, para PFNA-II pequeño y extrapequeño 03.023.006 Guía de broca, para PFNA-II 03.023.010 Broca canulada de ⭋ 16.5 mm, flexible, para PFNA-II Instrumentos alternativos 314.050 Destornillador hexagonal canulado, para tornillos canulados de ⭋ 6.5 y 7.3 mm 321.200 Llave de trinquete para tuerca hexagonal 11.0 mm 70 PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Synthes Técnica quirúrgica 356.714 Tubo de encaje hexagonal de ⭋ 4.0/11.0 mm, canulado, para AFN 356.810 Brazo direccional de 125º para lámina PFNA 356.811 Brazo direccional de 130º para lámina PFNA 356.812 Brazo direccional de 135º para lámina PFNA 356.813 Brazo direccional para lámina PFNA de 125°, para PFNA pequeños y extrapequeños 356.814 Brazo direccional para lámina PFNA de 130°, para PFNA pequeños y extrapequeños 356.823 Impactador para lámina PFNA 356.824 Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico 356.825 Tornillo de extracción para lámina PFNA 357.012 Arco de inserción para PFN PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 71 Instrumentos 357.013 Prensaestopas para guía corredera, para ref. 357.012 357.020 Arco de inserción para PFN y PFNA 357.021 Tornillo de conexión para PFN, para ref. 357.012 357.023 Llave cardán hexagonal con mango en T, para ref. 357.021 357.026 Martillo deslizante de 400 g, acoplable 357.027 Tubo de encaje hexagonal con mango en T, corto 357.028 Pieza de conexión para PFN, para ref. 357.020 399.420 Martillo de 500 g 03.025.040 Vaina de protección hística 11.0/8.0, longitud 188 mm 03.010.061 Broca de ⭋ 4.2 mm, calibrada, longitud 340 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido, para ref. 03.010.065 72 PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Synthes Técnica quirúrgica 03.010.065 Guía de broca 8.0/4.2, para ref. 03.010.063 03.010.070 Trocar de ⭋ 4.2 mm, para ref. 03.010.065 03.010.101 Broca de ⭋ 4.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para RDL 03.010.104 Broca de ⭋ 4.2 mm, calibrada, longitud 145 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido 03.010.107 Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm 03.010.112 Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo 03.010.125 Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico, para PFNA pequeño y extrapequeño 03.010.126 Llave cardán hexagonal con mango en T 03.010.428 Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo, medición hasta 110 mm, para ref. 03.010.063 03.010.429 Medidor de profundidad para brocas de longitud 145 mm, para refs. 03.010.100 a 03.010.105 PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 73 Cajas Vario Case 01.027.101 Instrumental para pernos de bloqueo PFNA de ⭋ 4.9 mm, en Vario Case 68.027.001 Vario Case para instrumental PFNA (parte 1), sin tapa, sin contenido 68.027.002 Vario Case para instrumental PFNA (parte 2), sin tapa, sin contenido 68.027.002.02 Bandeja 1, para pernos de bloqueo de ⭋ 4.9 mm, para instrumental PFNA (parte 2), para Vario Case ref. 68.027.002 74 PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Synthes Técnica quirúrgica 01.027.102 Instrumental para tornillos de bloqueo PFNA de ⭋ 5.0 mm, en Vario Case 68.027.001 Vario Case para instrumental PFNA (parte 1), sin tapa, sin contenido 68.027.002 Vario Case para instrumental PFNA (parte 2), sin tapa, sin contenido 68.027.002.03 Bandeja 1, para tornillos de bloqueo de ⭋ 5.0 mm, para instrumental PFNA (parte 2), para Vario Case ref. 68.027.002 Optional 68.027.003 Gradilla para implantes de bloqueo de ⭋ 4.9 mm o de ⭋ 5.0 mm, para Vario Case 689.507 Tapa de acero, tamaño 1/1, para Vario Case PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 75 Cajas SynCases 01.027.110 Instrumental para pernos de bloqueo PFNA II de ⭋ 4.9 mm, en SynCase 68.027.010 SynCase para instrumentos, para PFNA/PFNA-II (parte 1) 68.027.020 SynCase para instrumentos, para PFNA/PFNA-II (parte 2) 76 PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Synthes Técnica quirúrgica 01.027.120 Instrumental para tornillos de bloqueo PFNA II de ⭋ 5.0 mm, en SynCase 68.027.010 SynCase para instrumentos, para PFNA/PFNA-II (parte 1) 68.027.020 SynCase para instrumentos, para PFNA/PFNA-II (parte 2) PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 77 Motores quirúrgicos 05.001.201 Pieza de mano a pilas, modular, para Trauma Recon System 05.001.202 Power Module, para Trauma Recon System 05.001.203 Cubierta estéril, para Trauma Recon System 05.001.204 Cargador universal II 05.001.227 Tapa para pieza de mano a pilas ref. 05.001.201, para Trauma Recon System 05.001.205 Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF, para Trauma Recon System 05.001.207 Mandril (velocidad de fresado), con llave, para Trauma Recon System, capacidad de sujeción hasta Ø 7.3 mm 05.001.210 Adaptador para fresado acetabular e intramedular, para Trauma Recon System 05.001.212 Anclaje rápido para agujas de Kirschner de ⭋ 1.0 a 4.0 mm, para Trauma Recon System 05.001.213 Anclaje rápido para fresas triples DHS/DCS, para Trauma Recon System 05.001.226 Adaptador para RDL, para Trauma Recon System 511.300 Adaptador radiotransparente 78 PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Synthes Técnica quirúrgica Opción: Sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) ¿Qué es ASLS? El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) ofrece la capacidad para crear un conjunto de ángulo fijo con un clavo intramedular. Por lo tanto, combina las ventajas de la estabilidad angular y un abordaje mínimamente invasivo. El sistema ASLS, unido a un clavo intramedular, forman el principio del fijador intramedular. ¿Cómo funciona ASLS? El sistema consta de un tornillo con tres diámetros externos y una vaina reabsorbible. La vaina reabsorbible se coloca en la punta del tornillo que tiene el diámetro más pequeño del tornillo y se empuja hacia el agujero de bloqueo del clavo. Durante el avance del tornillo, la vaina reabsorbible se expande por el diámetro medio, que es más grande. La expansión radial de la vaina y su fijación en el clavo crean el ángulo estable. PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 79 Opción: Sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) Tornillos ASLS − Aleación de titanio* – Tornillos ASLS4: longitud 26-80 mm, compatibles con los clavos femorales laterales Expert para adolescente − Vástago con rosca hasta la cabeza; tres diámetros: – D1: aporta sujeción en la primera cortical, fresada – D2: expande la vaina para ofrecer estabilidad angular – D3: sostiene la vaina no expandida para la inserción del tornillo, y aporta sujeción en la cortical opuesta − Estrella StarDrive T25 – Se suministran en envase estéril D1 D2 D3 Vainas ASLS − 70:30 poli (l-lactida-co-d,l-lactida) − Biorreabsorbibles: disminuyen en un 80% la movilidad del sitio de fractura durante las 12 primeras semanas de consolidación − Biodegradación gradual en un plazo de 2 años (la velocidad de reabsorción varía según el paciente y el lugar del implante) − Rosca interna para fijación segura al tornillo − Se expanden en el interior del agujero de bloqueo del clavo − Se fabrican en tres diámetros: 4.0 mm (ASLS4), 5.0 mm (ASLS5) y 6.0 mm (ASLS6) − Se suministran en envase estéril Nota: El principio del fijador intramedular se describe con más detalle en la técnica quirúrgica (046.000.708) y en el folleto de concepto (046.001.017) del sistema ASLS. *Aleación TAN: titanio, 6% de aluminio y 7% de niobio 80 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Bibliografía Al-yassari G, Langstaff RJ, Jones JWM, Al-Lami M (2002) The AO/ASIF Proximal Femoral Nail (PFN) for the Treatment of Unstable Trochanteric Femoral Fractures. Injury, Int. J. Care Injured 33:395–399 Saudan M, Lübbeke A, Sadowski CHR, Riand N, Stern R, Hoffmeyer P Pertrochanteric Fractures – Is there an Adavantage to an Intramedullary Nail? Journal of Orthopaedic Trauma Vol. 16, No. 6:386–393 Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM (1995) The Value of the Tip-Apex Distance in Predicting Failure of Fixation of Peritrochanteric Fractures of the Hip. The Journal of Bone and Joint Surgery vol. 77(7):1058–1064 Schipper IB, Steyerberg EW, Castelein RM, Van der Heijden FHWK, P. T. den Hoed, A. J. H. Kerver, A. B. Van Vugt J (2004) Bone Treatment of unstable trochanteric fractures. Randomised comparison of the Gaa Nail and the Proximal Femoral Nail. 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A Randomised Clinical Trial Proximal Femoral Fractures, Volume 2, Chapter 17 Nishiura T, Nozowa M, Morio H (2009) the new technique of precise insertion of lag screw in an operative treatment of trochanteric femoral fractures with a short intramedullary nail. Injury, Int. J. Care injured 40, 1077-1083 Regazzoni P Method of Treatment of Proximal Femoral Fractures; Choice of the Implant. Proximal Femoral Fractures, Volume 2, Chapter 7 Part III PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica Synthes 81 07/2014 DSEM/TRM/0714/0120d 046.000.398 AD Todos los derechos reservados. Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.depuysynthes.com Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.synthes.com/lit 0123 © Synthes GmbH 2014. Ö046.000.398öAC1eä