PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación.

PFNA. Clavo femoral proximal de
antirrotación.
Técnica quirúrgica
Esta publicación no ha sido concebida
para su distribución en los EE.UU.
Instrumentos e implantes
aprobados por la AO Foundation.
Control radiológico con el intensificador de imágenes
Advertencia
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.
Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano
experimentado.
Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento
Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o
desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de
procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de
Synthes o véase: www.synthes.com/reprocessing
Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de
las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así
como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el
folleto «Información importante» (SE_023827) o véase:
www.synthes.com/reprocessing
Índice
Introducción
Técnica quirúrgica
Información sobre el producto
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
2
Principios de la AO
5
Indicaciones y contraindicaciones
6
Casos clínicos
7
Planificación preoperatoria
8
Colocación del paciente
9
Preparación
10
Apertura del fémur
14
Inserción del clavo
17
Bloqueo proximal
20
Bloqueo distal
− Para clavos PFNA cortos
− Para clavos PFNA largos
38
40
45
Inserción del tornillo de cierre
48
Extracción de los implantes
50
Corrección de la profundidad de inserción
de la lámina PFNA
53
Limpieza
54
Implantes
55
Implantes alternativos
62
Instrumentos
65
Cajas
74
Motores quirúrgicos
78
Opción: Sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS)
79
Bibliografía
81
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
1
PFNA. Clavo femoral proximal de
antirrotación.
Clavo PFNA
Ajuste óptimo
El diseño anatómico garantiza un ajuste
óptimo en el fémur. El diseño del
clavo ha sido ampliamente comprobado
en más de 450 000 casos instrumentados con PFN y PFNA.
El clavo PFNA tiene un ángulo mediolateral
de 6º
Este ángulo permite su inserción en la punta del
trocánter mayor.
Distribución óptima de la tensión
La punta flexible del clavo PFNA facilita su
inserción y reduce la tensión generada
sobre el hueso.
Diversas opciones
de bloqueo distal
El brazo direccional permite el bloqueo
estático o dinámico de los clavos
PFNA cortos (estándar, pequeño y
extrapequeño). El clavo PFNA largo permite, además, la dinamización secundaria.
PFNA
corto
PFNA
largo
Estático
2
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Dinámico
Técnica quirúrgica
Estático
Dinámico
Clavo PFNA
Gama de productos
Los clavos PFNA se fabrican en cuatro
tamaños
Clavo PFNA extrapequeño,
longitud 170 mm
Clavo PFNA pequeño, longitud 200 mm
Clavo PFNA estándar, longitud 240 mm
Clavo PFNA largo, longitud 300 a
420 mm (en incrementos de 20 mm),
con radio de curvatura de 1500 mm
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
3
PFNA. Clavo femoral proximal de
antirrotación.
Lámina PFNA
Gran estabilidad rotatoria y angular con un solo
elemento
Compactación del hueso esponjoso
La inserción de la lámina PFNA compacta el hueso esponjoso
para conseguir mayor capacidad de sujeción, lo cual es especialmente importante en caso de hueso osteoporótico.
Estructura ósea antes de insertar la
lámina PFNA.
Estructura ósea después de insertar la
lámina PFNA: el hueso esponjoso
aparece compactado, y ofrece sujeción
añadida a la lámina PFNA.
Lámina PFNA desbloqueada
Lámina PFNA bloqueada
Gran superficie y diámetro creciente del núcleo:
máxima compactación y óptima sujeción ósea
Los estudios biomecánicos han demostrado que el aumento
de la estabilidad resultante de la compactación ósea en torno
a la lámina PFNA retrasa la rotación y la desviación en varo.
Los estudios biomecánicos han demostrado asimismo que la
resistencia al desprendimiento es significativamente mayor
con la lámina PFNA que con los sistemas habituales de fijación con tornillos.
Bloqueo lateral: inserción rápida y fiable de la lámina
PFNA
– Todos los pasos quirúrgicos necesarios para insertar la
lámina PFNA se realizan a través de una incisión lateral
– La lámina PFNA se bloquea automáticamente para evitar
su rotación y la de la cabeza del fémur
4
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Principios de la AO
En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis
(AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis
en general1, 2, y del enclavado intramedular en particular:
Reducción anatómica
Antes de insertar el clavo, la reducción puede efectuarse de
forma manual o con ayuda de una mesa de reducción.
Una aguja guía marca la ruta deseada en la cavidad medular
y garantiza la alineación de los fragmentos mientras se inserta el clavo canulado sobre la aguja guía. Por regla general,
la inserción del clavo se supervisa bajo control radioscópico.
A continuación, el clavo se bloquea en sentido proximal y
distal a los fragmentos óseos, para mantener la reducción.
Fijación estable
El clavo intramedular actúa como férula interna que controla,
pero no evita, los micromovimientos de los fragmentos.
Proporciona una estabilidad relativa que produce una consolidación indirecta con formación de callo. Se fabrican clavos
de distinto diámetro, que permiten al cirujano optimizar la
estabilidad.
Conservación de la vascularización
En ausencia de fresado de la cavidad medular, la inserción de
un clavo intramedular implica un traumatismo mínimo para
el endostio; por consiguiente, se conserva al máximo el riego
sanguíneo a través del endostio y el periostio no dañados.
El fresado de la cavidad medular interrumpe temporalmente
el riego sanguíneo del endostio, pero es probable que estimule la revascularización y, por lo tanto, también la consolidación ósea.
Movilización precoz y activa
El enclavado intramedular, combinado con la técnica de la
AO, proporciona una fijación relativamente estable de la
fractura y ocasiona un daño mínimo para el riego vascular.
Esto ayuda a crear un entorno mejorado para la consolidación ósea, lo cual acelera el restablecimiento de la movilidad
y la funcionalidad del paciente.
1
Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995). Manual of Internal
Fixation (3.ª edición, ampliada y revisada). Berlín: Springer
2
Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007). AO Principles of Fracture Management
(2.ª edición, ampliada). Stuttgart: Thieme
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
5
Indicaciones y contraindicaciones
Clavo PFNA corto (longitud: 170 a 240 mm)
Indicaciones
– Fracturas pertrocantéreas (31-A1 y 31-A2)
– Fracturas intertrocantéreas (31-A3)
– Fracturas subtrocantéreas altas (32-A1)
Contraindicaciones
– Fracturas subtrocantéreas bajas
– Fracturas de la diáfisis femoral
– Fracturas aisladas o combinadas de la porción medial del
cuello femoral
Clavo PFNA largo (longitud: 300 a 420 mm)
Indicaciones
– Fracturas subtrocantéreas bajas y prolongadas
– Fracturas trocantéreas homolaterales
– Fracturas combinadas (del fémur proximal)
– Fracturas espontáneas (patológicas)
Contraindicaciones
– Fracturas aisladas o combinadas de la porción medial del
cuello femoral
Nota: El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) está
indicado en las situaciones que precisen mayor estabilidad en
fracturas próximas a la zona metafisaria o en caso de hueso
de mala calidad. El principio del fijador intramedular se describe con más detalle en la técnica quirúrgica (046.000.708)
y en el folleto de concepto (046.001.017) del sistema ASLS.
6
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Casos clínicos
Mujer de 94 años, 31-A1.1
0 días e después de la intervención
14 semanas después de la intervención
11 meses después de la intervención
Mujer de 93 años, 31-A3.3
4 días después de la intervención
4 semanas después de la intervención
5 meses después de la intervención
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
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Planificación preoperatoria
Sírvase de la plantilla de planificación preoperatoria para
PFNA para determinar el ángulo CCD (ángulo cervicodiafisario femoral), así como el diámetro y la longitud del clavo.
Obtenga una radiografía AP preoperatoria de la extremidad
sana. Determine el ángulo CCD con un goniómetro o con la
plantilla de planificación preoperatoria.
Para determinar el ángulo CCD, coloque la plantilla sobre
una radiografía AP del fémur sano.
Para determinar el diámetro del clavo, coloque la plantilla
sobre una radiografía AP del fémur sano y mida el diámetro
de la cavidad medular en la parte más estrecha que habrá
de contener el clavo.
Para determinar la longitud del clavo, coloque la plantilla sobre una radiografía AP del fémur sano y seleccione la longitud adecuada del clavo en virtud de las características anatómicas del paciente.
Nota: Al seleccionar el tamaño del clavo, tenga en cuenta el
diámetro de la cavidad medular, el tipo de fractura, las
características anatómicas del paciente y el protocolo posoperatorio.
8
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Colocación del paciente
Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa de
tracción o una mesa radiotransparente de quirófano. Coloque la extremidad sana en abducción máxima y apoyada sobre un soporte que permita la libre exploración radioscópica.
Compruébelo antes de iniciar la intervención.
Para facilitar el acceso a la cavidad medular, incline el tronco
de 10° a 15° hacia el lado sano (o disponga la extremidad
afectada en aducción de 10° a 15°).
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
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Preparación
1
Reducción de la fractura
Realice una reducción cerrada de la fractura bajo control
radiológico con el intensificador de imágenes. Si el resultado
no fuera satisfactorio, proceda a su reducción abierta.
Nota: Para facilitar la manipulación y asegurar un buen resultado quirúrgico, son fundamentales una reducción anatómica exacta y una fijación segura del paciente a la mesa de
quirófano.
10
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
2
Confirmación de la longitud y el diámetro del clavo
Instrumento
309.602
Regla radiográfica para PFNA
La longitud correcta del clavo debe determinarse después de
haber reducido la fractura femoral.
Oriente el arco del intensificador para obtener una imagen
AP del fémur proximal. Con unas pinzas largas, sostenga la
regla radiográfica sobre la cara lateral del muslo, en paralelo
y al mismo nivel que el fémur. Ajuste la regla de modo que
su extremo proximal quede a la altura del punto deseado
de inserción del clavo. Haga una marca en la piel junto al extremo proximal de la regla.
Desplace el arco del intensificador a la posición distal del
muslo. Alinee el extremo proximal de la regla radiográfica
con la marca cutánea y obtenga una imagen AP del fémur
distal. Compruebe la reducción de la fractura en el paso de
proximal a distal con respecto a la fractura.
La longitud idónea del clavo se lee directamente en la imagen de la regla. Para los clavos largos, seleccione la medida
situada a la altura de la cicatriz epifisaria o inmediatamente
proximal con respecto a ella, o bien en la posición de inserción elegida.
Importante
– Se recomienda tratar todas las fracturas con el clavo más
largo posible, según las características anatómicas del
paciente o un implante previo.
– El clavo PFNA estándar (longitud 240 mm) puede resultar
demasiado largo para las personas de pequeña estatura.
– Para las fracturas que se prolongan por debajo del trocánter menor, utilice siempre un clavo largo.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
11
Preparación
Alternativas
Determine la longitud del clavo sobre el muslo sano por el
procedimiento ya descrito, antes de colocar los paños quirúrgicos estériles, o compare la longitud de dos guías idénticas
de fresado SynReam de ⭋ 2.5 mm (352.032), o utilice el medidor de profundidad (351.717 y 351.719) en combinación
con la guía de fresado corta SynReam de ⭋ 2.5 mm, longitud 950 mm (352.032).
Coloque el medidor radiográfico de anchura de la cavidad
medular en sentido perpendicular al eje longitudinal del fémur, de tal modo que el medidor de diámetro quede situado
sobre el istmo. Seleccione el diámetro del clavo para el que la
transición entre la cavidad medular y la cortical ósea continúe siendo visible a ambos lados de la marca del medidor de
diámetro.
Notas
– La regla radiográfica proporciona solo una medida aproximada del diámetro de la cavidad medular, pues no está al
mismo nivel que el fémur.
– Si tiene previsto utilizar la técnica con fresado, el diámetro
de la fresa intramedular de mayor tamaño debe ser entre
0.5 y 1.5 mm mayor que el diámetro del clavo.
– Escoja siempre el clavo de mayor diámetro que encaje en
la cavidad medular (los clavos de ⭋ 9 mm se usan exclusivamente en pacientes con cavidad medular de diámetro
inferior a 11 mm).
12
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
3
Abordaje
Palpe el trocánter mayor.
Practique una incisión de 5 cm proximal con respecto a la
punta del trocánter mayor. Practique una incisión paralela
en la fascia del glúteo mediano, y divida el músculo glúteo
mediano siguiendo sus fibras.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
13
Apertura del fémur
1
6°
Determinación del punto de inserción
En la imagen AP, el punto de inserción del clavo PFNA se
sitúa sobre la punta del trocánter mayor o ligeramente lateral
con respecto a ella, en prolongación curva de la cavidad medular, ya que el ángulo mediolateral del clavo PFNA es de 6º.
En la imagen lateral, el punto de inserción se sitúa en línea
con el eje longitudinal de la cavidad medular.
2
Inserción de la aguja guía
Instrumentos
356.830
Aguja guía de ⭋ 3.2 mm,
para lámina PFNA
393.100
Mandril universal con mango en T
357.001
Vaina de protección hística 20.0/17.0,
para ref. 357.005
309.603
Guía de broca 17.0/3.2, para ref. 357.001
Fije la aguja guía en el motor quirúrgico. Otra posibilidad es
utilizar el mandril universal con mango en T para insertar a
mano la aguja guía.
Coloque la vaina de protección hística y la guía de broca en
el punto de inserción. Inserte la aguja guía a través del
conjunto de vaina y guía de broca. Retire el motor quirúrgico
y la guía broca.
Nota: Para que el resultado sea satisfactorio, son fundamentales el punto y el ángulo de inserción correctos. Para asegurar que la posición de la aguja guía sea correcta, coloque una
aguja guía por delante del fémur y compruebe la posición
con el intensificador de imágenes.
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Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
3
Apertura del fémur
Instrumentos
309.600
Broca de ⭋ 17.0 mm, canulada, para PFNA
357.001
Vaina de protección hística 20.0/17.0,
para ref. 357.005
393.100
Mandril universal con mango en T
Deslice la broca canulada entre la vaina de protección hística
y la aguja guía, y proceda a perforar con ella hasta el tope de
la vaina de protección. Retire la broca, la vaina de protección
hística y la aguja guía.
Nota: Se recomienda abrir el fémur con un motor a alta
velocidad o a mano con cuidado. Para evitar el riesgo de
luxación de los fragmentos de la fractura, evite aplicar movimientos laterales o fuerzas de compresión excesivas.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
15
Apertura del fémur
4
Optativo: fresado de la cavidad medular
Instrumentos
189.060/
175.500
Sistema de fresado intramedular SynReam
351.782
Pinzas de sujeción para guía de fresado
SynReam
En caso necesario, ensanche la cavidad femoral hasta el diámetro deseado con la fresa medular, según se describe en
la técnica quirúrgica correspondiente (046.000.808).
Compruebe la reducción de la fractura con el intensificador
de imágenes.
Inserción de la guía de fresado
Introduzca la guía de fresado SynReam en la cavidad medular,
hasta la profundidad de inserción deseada. La punta de la
guía de fresado debe quedar correctamente situada en la cavidad medular, pues determina la posición distal definitiva del
clavo PFNA largo.
Fresado
Comenzando con el cabezal de fresado de ⭋ 8.5 mm, proceda a fresar hasta un diámetro de 0.5 a 1.5 mm mayor que
el diámetro del clavo, en incrementos de 0.5 mm y haciendo
avanzar la fresa mediante aplicación constante de una presión moderada. No fuerce la fresa. Saque parcialmente la
fresa de forma repetida para limpiar de restos la cavidad medular.
Sírvase de las pinzas de sujeción para sostener la guía de
fresado durante este proceso, para evitar que gire con el fresado.
16
Synthes
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Técnica quirúrgica
Inserción del clavo
1
Montaje de los instrumentos PFNA
Instrumentos
03.010.405
Arco de inserción, radiotransparente,
para PFNA
357.029
Tornillo de conexión canulado, para PFN
03.023.011
Destornillador hexagonal con cabeza
esférica de ⭋ 10.0 mm
Deslice el tornillo de conexión a través del arco de inserción,
y fije el clavo PFNA deseado al arco de inserción con el destornillador hexagonal de cabeza esférica.
Importante: Cerciórese de que la conexión entre el clavo
PFNA y el arco de inserción esté bien apretada (si fuera necesario, vuelva a apretarla), para evitar desviaciones al introducir la lámina PFNA a través del arco de inserción. No monte
todavía el brazo direccional.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
17
Inserción del clavo
2
Inserción del clavo PFNA
La inserción del clavo PFNA debe hacerse bajo control radiológico con el intensificador de imágenes.
Inserte con cuidado el clavo PFNA a mano, con suaves giros
bidireccionales del arco de inserción, lo más profundamente
posible en la abertura femoral. Si no pudiera introducir el
clavo PFNA, seleccione otro de menor diámetro o proceda a
fresar la cavidad medular para conseguir que su diámetro sea
al menos 1 mm mayor que el del clavo seleccionado.
La profundidad de inserción correcta del clavo PFNA se
alcanza cuando la lámina PFNA proyectada quede situada en
el centro de la cabeza femoral. Debe evitarse que el clavo
PFNA quede en posición demasiado craneal o demasiado
caudal, pues en tal caso la lámina podría quedar mal colocada.
La anteroversión puede determinarse insertando una aguja
guía en la cabeza del fémur, por delante del cuello femoral.
En la proyección mediolateral, coloque el arco de inserción
paralelo a la aguja guía, para alinear la rotación correcta del
clavo PFNA.
Retire todas las agujas guía y no las vuelva a utilizar. Deseche
las agujas guía.
Importante: Asegúrese siempre de que el clavo PFNA esté
firmemente sujeto al arco de inserción.
18
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Instrumentos optativos
03.010.424
Pieza de conexión para arco de inserción
para PFNA
03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable,
para ref. 357.117
357.071
Guía corredera, para ref. 357.026
Monte la pieza de conexión en el arco de inserción y golpee
suavemente con el martillo sobre ella para insertar el clavo.
Retire la pieza de conexión.
Otra posibilidad es enroscar la guía corredera (en lugar de la
pieza de conexión) en el arco de inserción y utilizar el martillo
a modo de martillo deslizante.
Retire la guía corredera.
Importante: Si utiliza un martillo, golpee solo suavemente y
sobre la pieza de conexión para arco de inserción. Evite el
uso innecesario de la fuerza, para evitar que se pierda la reducción o se produzca una fractura yatrógena.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
19
Bloqueo proximal
1
Elección del brazo direccional para insertar la lámina
PFNA
Instrumentos
03.010.406
Brazo direccional de 125º
para lámina PFNA
03.010.407
Brazo direccional de 130º
para lámina PFNA
03.010.408
Brazo direccional de 135º
para lámina PFNA
03.010.470
Tapón para brazo direccional
Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica,
confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión del
arco de inserción al clavo PFNA.
Monte el brazo direccional adecuado, según el ángulo CCD
elegido del clavo PFNA, y fíjelo firmemente al arco de inserción.
Coloque el tapón para brazo direccional en el agujero de
bloqueo correspondiente a la longitud del clavo que NO vaya
a usarse en este caso.
20
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
2
Preparación para insertar la aguja guía
Instrumentos
356.817
Tuerca de sostén y compresión,
para lámina PFNA
356.818
Vaina de protección hística 16.0/11.0 mm,
para lámina PFNA
356.819
Guía de broca 11.0/3.2, para lámina PFNA
356.820
Trocar de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA,
dorado
Enrosque la tuerca de sostén en la vaina dorada de protección hística para lámina PFNA. Cerciórese de que la marca
«LATERAL SIDE» mire hacia la cabeza de la vaina de protección. Siga enroscando la tuerca de sostén hasta la marca de
la vaina de protección.
Introduzca la guía dorada de broca y el trocar dorado a
través de la vaina de protección hística.
A través del brazo direccional, haga avanzar hasta la piel
todo el conjunto de trocar para lámina PFNA, hasta que
encaje con un clic en el brazo direccional. Ajuste la posición
de la tuerca de sostén, si fuera necesario.
Importante: Asegúrese de que el conjunto de trocar encaje
con un clic en el brazo direccional, pues de lo contrario
no queda garantizada la posición exacta de la lámina PFNA.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
21
Bloqueo proximal
3
Optativo: Colocación de la aguja guía con el brazo
direccional
Instrumentos
03.010.412
Guía para aguja guía, para PFNA y TFN,
para orientación AP
03.010.414
Tornillo de conexión para PFNA,
para ref. 03.010.412
Fije la guía para aguja guía al brazo direccional con el tornillo
de conexión para PFNA.
Oriente el arco del intensificador de imágenes para obtener
una proyección AP. Gire el arco del intensificador de imágenes hasta que dos de las líneas orientadoras sean simétricas
con respecto a la vaina de protección hística.
La línea media entre esas dos líneas orientadoras indica la
posición de la aguja guía y de la lámina PFNA.
Ajuste la profundidad de inserción del clavo hasta que la
línea media quede centrada en la cabeza femoral.
El arco del intensificador de imágenes puede reajustarse para
conseguir que las dos líneas orientadoras sean simétricas con
respecto a la vaina de protección hística.
Nota: Las líneas exteriores pueden utilizarse para determinar
el centro de la cabeza femoral.
22
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Oriente el arco del intensificador de imágenes para obtener
una proyección lateral auténtica (alineación del eje del cuello
femoral congruente con el eje de la diáfisis femoral1).
Ajuste la rotación del clavo hasta que las dos líneas del arco
de inserción se vean simétricas con respecto al clavo PFNA.
1
T. Nishiura, 1077-1083
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
23
Bloqueo proximal
4
Inserción de la aguja guía
Instrumento
356.830
Aguja guía de Ø 3.2 mm,
para lámina PFNA
Practique una pequeña incisión junto a la punta del trocar.
Haga avanzar el conjunto de trocar a través de las partes
blandas, hacia la cortical lateral.
Introduzca el conjunto de trocar hasta la cortical lateral.
Haga avanzar la vaina de protección hística hasta la cortical
lateral haciendo girar suavemente la tuerca de sostén hacia
la derecha (en el sentido de las agujas del reloj). Prepare el
paso de la vaina de protección girando la guía de broca interna, de color dorado.
Importante: El conjunto de trocar debe estar en contacto
con el hueso durante toda la implantación de la lámina.
No apriete demasiado la tuerca de sostén, pues podría alterar la precisión del arco de inserción y del conjunto de trocar.
Posición incorrecta
Retire el trocar. A través de la guía de broca dorada, inserte
una nueva aguja guía en el hueso. Verifique la dirección
y la posición con el intensificador de imágenes, tanto en proyección AP como lateral.
24
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Posición correcta
En las imágenes AP y lateral, la posición óptima de la aguja
guía es en el centro exacto de la cabeza femoral. Inserte la
aguja guía en la cabeza del fémur hasta el hueso subcondral,
a una distancia de 10 mm por debajo de la línea articular
(distancia mínima: 5 mm). La punta de la aguja guía queda
situada en la posición que ocupará más adelante la punta de
la lámina PFNA.
10 mm
Importante: Si fuera necesario volver a colocar el clavo
PFNA o la aguja guía, retire esta, accione el botón del dispositivo de mordaza para liberar el conjunto de vaina y guía
(con tuerca de sostén) del brazo direccional, y retírelo. El
clavo PFNA puede recolocarse mediante rotación, inserción
más profunda o retirada parcial. Vuelva a introducir el conjunto de trocar y gire la tuerca de sostén hacia la derecha
para colocar el conjunto de trocar en contacto con el hueso.
Vuelva a insertar la aguja guía.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
25
Bloqueo proximal
Técnica optativa para agujas antirrotatorias
Instrumentos
356.826
Soporte direccional para aguja
antirrotatoria
356.827
Guía de broca 5.6/3.2, para ref. 357.826
356.830
Aguja guía de ⭋ 3.2 mm,
para lámina PFNA
En las fracturas muy inestables, inserte otra aguja guía para
evitar la rotación. Si va a aplicar esta técnica, deje la guía
dorada de broca en la vaina dorada de protección hística.
Después de haber insertado la aguja guía en la cabeza femoral, asegure el soporte direccional para aguja antirrotatoria
por delante o por detrás del brazo direccional. Apriete la
tuerca hexagonal para fijar la posición de la aguja antirrotatoria.
Introduzca la guía de broca en el soporte direccional para
aguja antirrotatoria. Practique una pequeña incisión e introduzca la guía de broca hasta el hueso.
26
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes,
inserte una aguja guía en la cabeza femoral. Si considera
necesaria una segunda aguja antirrotatoria, repita el mismo
procedimiento para insertarla en la cabeza femoral.
Nota: En la proyección axial, la aguja antirrotatoria debe
quedar próxima a la punta de la lámina, pero sin tocarla.
La aguja antirrotatoria únicamente fija la cabeza femoral de
forma provisional, pues se retira después de insertar la
lámina.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
27
Bloqueo proximal
5
Determinación de la longitud de la lámina PFNA
Instrumento
356.829
Medidor de profundidad para aguja guía
de ⭋ 3.2 mm
Antes de medir la longitud, compruebe la posición de la
aguja guía en proyección AP y lateral.
Deslice el medidor de profundidad sobre la aguja guía. Haga
avanzar el medidor de profundidad hasta la vaina de protección hística, y mida la longitud idónea de la lámina PFNA. El
medidor de profundidad indica la longitud exacta de la aguja
guía introducida en el hueso.
En las imágenes AP y lateral, la posición correcta de la lámina
PFNA queda 10 mm por debajo de la línea articular
(distancia mínima: 5 mm). Si la posición de la aguja guía es
subcondral, reste 10 mm para medir correctamente la longitud de la lámina PFNA.
Retire el medidor de profundidad.
Retire con cuidado la guía dorada de broca, sin desplazar la
aguja guía.
10 mm
28
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
6
Apertura de la cortical lateral para insertar la lámina
PFNA
Instrumento
356.822
Broca de ⭋ 11.0 mm, para lámina PFNA
Haga avanzar la broca canulada sobre la aguja guía de
3.2 mm. Proceda a perforar con la broca hasta llegar al tope.
De esta forma queda abierta la cortical lateral.
Importante: Si la aguja guía se hubiera doblado un poco al
introducirla, guíe la broca sobre ella con suaves movimientos
alternantes hacia delante y hacia atrás. Si la aguja guía se hubiera doblado en mayor grado, vuelva a introducirla o cámbiela por una aguja guía nueva (v. punto 4). De lo contrario,
existe el riesgo de que la aguja guía avance hasta atravesar la
línea articular.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
29
Bloqueo proximal
7
Perforación del orificio de entrada para la lámina PFNA
Instrumentos
356.821
Fresa de ⭋ 11.0 mm, para lámina PFNA
357.046
Vaina de fijación, para ref. 357.045
Importante: Utilice la fresa exclusivamente en caso de
buena calidad ósea.
Ajuste la longitud elegida para la lámina PFNA en la fresa canulada; para ello, basta con colocar la vaina de fijación en la
posición correspondiente. Lea la longitud correcta en la cara
de la vaina de fijación que mira hacia la punta de la broca.
Haga avanzar la fresa sobre la aguja guía. Supervise la perforación con el intensificador de imágenes. Proceda a perforar
hasta llegar al tope. La vaina de fijación impide la perforación
excesiva.
Nota: No utilice la fresa sin haber abierto previamente la cortical lateral. Si la aguja guía se hubiera doblado un poco al
introducirla, guíe la fresa sobre ella con suaves movimientos
alternantes hacia delante y hacia atrás. Si la aguja guía se hubiera doblado en mayor grado, vuelva a introducirla o cámbiela por una aguja guía nueva (v. punto 4). De lo contrario,
existe el riesgo de que la aguja guía avance hasta atravesar la
línea articular.
30
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
8
Montaje de la lámina PFNA en el impactador
Instrumento
03.010.410
Impactador para lámina PFNA
La lámina PFNA se suministra bloqueada.
Al montar la lámina PFNA en el impactador, enrosque este en
el extremo de la lámina PFNA, girándolo hacia la izquierda
(flecha y marca «ATTACH» en el mango del impactador),
para desbloquear la lámina. Al montar la lámina PFNA, presione suavemente sobre ella contra el impactador. No apriete
en exceso.
Importante: La punta de la lámina PFNA debe ser capaz de
girar libremente después de haber montado la lámina en
el impactador. Esto es fundamental para la implantación de
la lámina PFNA. En caso contrario, retire la lámina y deséchela. No apriete excesivamente la conexión entre el impactador y la lámina PFNA.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
31
Bloqueo proximal
9
Inserción de la lámina PFNA
Instrumento
03.010.124
Martillo combinado de 500 g,
acoplable, para ref. 357.117
Deslice el conjunto de lámina e impactador sobre la aguja
guía. Accione el botón de la vaina de protección hística,
alinee la lámina PFNA (marca de la vaina de protección) y
haga avanzar el conjunto de lámina e impactador a través de
la vaina de protección.
Inserte a mano la lámina PFNA sobre la aguja guía, haciéndola avanzar lo máximo posible en la cabeza femoral.
32
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Supervise con el intensificador de imágenes la inserción de la
lámina PFNA.
Inserte la lámina PFNA hasta el tope, golpeando suavemente
con el martillo.
Importante: Es importante insertar la lámina a tope, pues el
impactador debe encajar con un clic en la vaina de protección hística. No aplique una fuerza innecesaria para insertar
la lámina PFNA.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
33
Bloqueo proximal
10
Bloqueo de la lámina PFNA
Para bloquear la lámina PFNA, gire el impactador hacia
la derecha (flecha y marca «LOCK» en el mango) y apriete la
lámina.
Compruebe intraoperatoriamente que la lámina PFNA esté
bloqueada. La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian
espacios de separación.
Importante: El deslizamiento de la lámina PFNA está garantizado. Si no fuera posible bloquear la lámina PFNA, retírela
y sustitúyala por una lámina nueva (v. «Extracción de los implantes», punto 1).
Lámina PFNA desbloqueada
34
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Lámina PFNA bloqueada
Para retirar el impactador, accione el botón de la vaina de
protección hística. Retire y deseche la aguja guía.
Después de haber completado el bloqueo proximal, accione
el botón del dispositivo de mordaza en el brazo direccional
para liberar y retirar la vaina de protección con la tuerca de
sostén si va a proseguir con el bloqueo distal, o bien déjelas
en su sitio si va a proseguir con la aplicación de compresión
intraoperatoria.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
35
Bloqueo proximal
11
Optativo: Compresión intraoperatoria
Instrumento
03.010.423
Instrumento de compresión
para lámina PFNA
Advertencia: No aplique compresión intraoperatoria en
caso de hueso osteoporótico.
A través de la vaina de protección hística, enrosque el instrumento de compresión en la lámina PFNA.
Gire la tuerca de sostén hacia la izquierda (en sentido contrario al de las agujas del reloj) para hacer retroceder la vaina
de protección, hasta que toque con la cabeza del instrumento
de compresión.
36
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes,
siga girando hacia la izquierda la tuerca de sostén, para
aplicar la compresión intraoperatoria y cerrar la diástasis en
la línea de fractura.
Importante
– La lámina PFNA debe estar bloqueada para aplicar la compresión intraoperatoria.
– Supervise la compresión con el intensificador de imágenes.
– No aplique una fuerza excesiva, para evitar que la lámina
se desprenda de la cabeza femoral.
Nota: La lámina puede introducirse algo más profundamente
antes de aplicar la compresión intraoperatoria (v. «Corrección
de la profundidad de inserción de la lámina PFNA», pág. 51)
para evitar que sobresalga lateralmente.
Libere la tensión girando la tuerca de sostén hacia la derecha.
Retire el instrumento de compresión. Compruebe con el intensificador de imágenes que la lámina PFNA esté bloqueada.
La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espacios de
separación. En caso necesario, vuelva a bloquear la lámina
PFNA con ayuda del tornillo de extracción.
Accione el botón del dispositivo de mordaza en el brazo
direccional para liberar y retirar la vaina de protección y la
tuerca de sostén, y prosiga con el bloqueo distal.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
37
Bloqueo distal
Bloqueo distal de clavos PFNA cortos
(longitud 170 – 240 mm)
PFNA corto
El brazo direccional permite el bloqueo estático o dinámico
de los clavos PFNA cortos (longitud 170 – 240 mm).
Bloqueo distal de clavos PFNA largos
(longitud 300 – 420 mm)
Estático
Dinámico
Estático
Dinámico
PFNA largo
Los clavos PFNA largos (300 – 420 mm) permiten, además,
la dinamización secundaria.
El bloqueo distal de los clavos PFNA largos se lleva a cabo
mediante la tradicional técnica manual de tanteo. Otra posibilidad es practicar el bloqueo distal con el sistema SureLock,
según se describe en la técnica quirúrgica correspondiente
(046.000.778).
38
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Implantes utilizados para el bloqueo distal
En el presente folleto se describe la técnica de bloqueo distal
del clavo PFNA con pernos de bloqueo de 4.9 mm y los instrumentos correspondientes (68.027.002.03: bandeja 1, para
pernos de bloqueo de ⭋ 4.9 mm, perteneciente al instrumental ref. 01.027.101).
Otra posibilidad es utilizar para el bloqueo distal del clavo
PFNA los tornillos de bloqueo de 5.0 mm de los sistemas de
enclavado intramedular, con los instrumentos correspondientes (68.027.002.04: bandeja 1, para tornillos de bloqueo
de ⭋ 5.0 mm, perteneciente al instrumental ref. 01.027.102).
Consulte la tabla siguiente para los instrumentos pertinentes
en cada caso.
Clavos PFNA cortos (170 – 240 mm)
Pernos de bloqueo de ⭋ 4.9 mm
Tornillos de bloqueo de ⭋ 5.0 mm
Ref.
Descripción
Ref.
Descripción
356.834
Broca de ⭋ 4.0 mm, para PFNA
03.010.061
Broca de ⭋ 4.2 mm, longitud 340 mm,
de anclaje rápido
356.831
Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde
03.025.040
Vaina de protección hística 11.0/8.0
356.828
Guía de broca de 8.0/4.0, verde
03.010.065
Guía de broca 8.0/4.2
356.833
Trocar de ⭋ 4.0 mm, verde
03.010.070
Trocar de ⭋ 4.2 mm
356.835
Medidor de profundidad para perno
de bloqueo
03.010.428
Medidor de profundidad para tornillos
de bloqueo
314.260
Destornillador hexagonal, grande,
de ⭋ 3.5 mm, longitud 300 mm
03.010.107
Destornillador Stardrive T25,
longitud 330 mm
Clavos PFNA largos (300 – 420 mm)
Pernos de bloqueo de ⭋ 4.9 mm
Tornillos de bloqueo de ⭋ 5.0 mm
Ref.
Descripción
Ref.
Descripción
356.834
Broca de ⭋ 4.0 mm, para PFNA
03.010.101
Broca de ⭋ 4.2 mm, longitud 145 mm,
con anclaje para RDL
03.010.104
Broca de ⭋ 4.2 mm, longitud 145 mm,
de anclaje rápido
03.010.019
Medidor de profundidad para tornillos
de bloqueo, corto
03.010.429
Medidor de profundidad
para brocas de longitud 145 mm
356.835
Medidor de profundidad para perno
de bloqueo
314.260
Destornillador hexagonal, grande,
de ⭋ 3.5 mm, longitud 300 mm
03.010.362
Destornillador Stardrive T25,
longitud 275 mm
314.280
Vaina de sujeción grande
03.010.112
Vaina de sujeción, con dispositivo de bloqueo
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
39
Bloqueo distal
Para clavos PFNA cortos
Bloqueo distal de clavos PFNA cortos
(longitud 170 – 240 mm)
1
Elección del brazo direccional para efectuar el bloqueo
distal
El bloqueo distal de los clavos PFNA cortos se efectúa a
través del brazo direccional (v. puntos 2 y 3). Elija el brazo direccional adecuado a partir de la tabla siguiente. Asegúrese
de que el tapón para brazo direccional esté colocado en
el agujero de bloqueo correspondiente a la longitud del clavo
que NO vaya a usarse en este caso.
Longitud del clavo
Bloqueo
Brazo direccional
170 – 240 mm
Estático
03.010.406
Brazo direccional de 125º para lámina PFNA
170 – 240 mm
Estático
03.010.407
Brazo direccional de 130º para lámina PFNA
170 – 240 mm
Estático
03.010.408
Brazo direccional de 135º para lámina PFNA
170 – 240 mm
Dinámico
03.010.409
Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico
2
Opción A: bloqueo distal estático
de un clavo PFNA corto
Instrumentos
356.831
Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde
356.828
Guía de broca de 8.0/4.0, verde
356.833
Trocar de ⭋ 4.0 mm, verde
Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica,
confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión del
arco de inserción al clavo PFNA.
Introduzca el conjunto de trocar de tres piezas (vaina de protección hística, guía de broca y trocar) a través del agujero
del brazo direccional correspondiente a la longitud del clavo,
efectúe una pequeña incisión cutánea, e inserte el trocar
hasta el hueso. Retire el trocar.
40
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Opción B: bloqueo distal dinámico
de un clavo PFNA corto
Instrumentos
03.010.409
Brazo direccional PFNA
para bloqueo dinámico
356.831
Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde
356.828
Guía de broca de 8.0/4.0, verde
356.833
Trocar de ⭋ 4.0 mm, verde
Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica,
confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión del
arco de inserción al clavo PFNA.
Retire el brazo direccional para lámina PFNA. Monte el brazo
direccional para bloqueo dinámico y fíjelo firmemente al arco
de inserción.
Introduzca el conjunto de trocar de tres piezas (vaina de protección hística, guía de broca y trocar) a través del agujero
del brazo direccional correspondiente a la longitud del clavo,
efectúe una pequeña incisión cutánea, e inserte el trocar
hasta el hueso. Retire el trocar.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
41
Bloqueo distal de clavos PFNA cortos
3
Perforación
Instrumento
356.834
Broca de ⭋ 4.0 mm, para PFNA
Proceda a perforar bicorticalmente con la broca. La punta de
la broca debe asomar entre 2 y 4 mm.
Inmediatamente después de perforar ambas corticales, confirme la posición de la broca.
Asegúrese de que la guía de broca asiente firmemente sobre
la primera cortical, y lea la medida indicada por la broca
calibrada en la parte posterior de la guía de broca. Esta medida corresponde a la longitud adecuada del perno de
bloqueo. Retire la broca y la guía de broca.
Importante: Antes de proceder al bloqueo distal, asegúrese
siempre de que no se haya producido una diástasis intraoperatoria. La presencia de diástasis podría retrasar la consolidación ósea. Asegúrese siempre de que la conexión entre
clavo PFNA, arco de inserción y brazo direccional sea buena;
de lo contrario, el clavo PFNA podría resultar dañado durante
la perforación para el bloqueo distal.
42
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
4
Determinación de la longitud del perno de bloqueo
Instrumento
356.835
Medidor de profundidad para perno
de bloqueo
Después de perforar ambas corticales, retire la broca y la guía
de broca.
A través del medidor de profundidad, haga avanzar bicorticalmente el medidor de profundidad. Tire del gancho hacia
atrás, hasta que encaje en la cortical opuesta. Lea la cifra
indicada en el medidor de profundidad y añada de 2 a 4 mm
a la longitud medida, para garantizar que el perno de
bloqueo enganche bien en la cortical opuesta.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
43
Bloqueo distal de clavos PFNA cortos
5
Inserción del perno de bloqueo
Instrumento
314.260
Destornillador hexagonal grande,
de ⭋ 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm
A través de la vaina de protección hística, inserte con el destornillador hexagonal un perno de bloqueo de la longitud
medida, hasta que la cabeza del perno asiente sobre la primera cortical. La punta del perno de bloqueo no debe sobresalir más de 1 o 2 mm de la cortical opuesta.
Retire el destornillador y la vaina de protección hística.
44
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Bloqueo distal
Para clavos PFNA largos
Bloqueo distal de clavos PFNA largos
(longitud 300 – 420 mm)
1
Alineación del intensificador de imágenes
Antes de bloquear el clavo, compruebe la reducción y corrija
la alineación de los fragmentos y la longitud de la extremidad inferior.
Alinee el arco del intensificador de imágenes con el agujero
del clavo, hasta que se visualice como un círculo perfecto en
el centro de la pantalla.
2
Determinación del punto de incisión
Apoye una aguja guía en la piel, sobre el centro del agujero,
para marcar el punto de incisión, y practique una pequeña
incisión cutánea.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
45
Bloqueo distal de clavos PFNA largos
3
Perforación
Optativo: Bloqueo con ASLS
El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) puede utilizarse como alternativa a los tornillos de bloqueo estándar en
cualquiera de los agujeros redondos de los clavos canulados
de titanio de Synthes. El principio del fijador intramedular
se describe con más detalle en la técnica quirúrgica
(046.000.708) y en el folleto de concepto (046.001.017) del
sistema ASLS. Tenga en cuenta que la aplicación del sistema
ASLS requiere el uso de instrumentos especiales.
Instrumento
511.417
Broca de ⭋ 4.0 mm con punta centradora,
longitud 148/122 mm, de tres aristas
de corte, con anclaje para RDL
Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes, y
sirviéndose del adaptador radiotransparente (511.300), introduzca la punta de la broca a través de la incisión cutánea,
hasta el hueso.
Incline el motor para que la punta de la broca quede
centrada sobre el agujero de bloqueo. En la imagen, la broca
debe llenar casi por completo el círculo del agujero de bloqueo. Sostenga la broca en esta posición y perfore a través
de ambas corticales, justo hasta que la punta de la broca
asome por la cortical opuesta (medial).
Consejo: Para controlar mejor la broca, apague el motor
después de haber perforado la primera cortical, y guíe
manualmente la broca a través del clavo, para después continuar taladrando la cortical opuesta.
46
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
4
Determinación de la longitud e inserción
del perno de bloqueo
Instrumentos
356.835
Medidor de profundidad para perno
de bloqueo
314.260
Destornillador hexagonal grande,
de ⭋ 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm
314.280
Vaina de sujeción grande, para refs.
314.190, 314.240, 314.260, 314.270 y
314.750
Determine la longitud del perno de bloqueo con ayuda del
medidor de profundidad. Asegúrese de que la guía externa
esté en contacto con el hueso y el gancho prenda en la
cortical opuesta. Añada de 2 a 4 mm a la longitud medida,
para garantizar que el perno de bloqueo enganche bien en la
cortical opuesta.
Inserte el perno de bloqueo de la longitud adecuada con
ayuda del destornillador hexagonal y la vaina de sujeción, si
fuera necesario.
Compruebe la longitud del perno de bloqueo con el intensificador de imágenes. La punta del perno debe asomar 1 ó
2 mm por la cortical opuesta. En caso necesario, cambie el
perno de bloqueo por otro de la longitud adecuada.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
47
Inserción del tornillo de cierre
1
Desmontaje de los instrumentos PFNA
Instrumento
03.023.011
Destornillador hexagonal con cabeza
esférica, de ⭋ 10.0 mm
Retire el brazo direccional. Afloje el tornillo de conexión con
ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica. Retire
el tornillo de conexión y el arco de inserción.
Consejo: El tornillo de cierre con prolongación de 0 mm
puede insertarse a través del cilindro del arco de inserción. En
este caso, retire solamente el tornillo de conexión y deje en
su sitio el arco de inserción.
48
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
2
Colocación del tornillo de cierre
Instrumentos
356.717
Aguja guía de ⭋ 2.8 mm,
longitud 460 mm, con gancho
03.023.001
Destornillador Stardrive con cabeza
esférica, T40, canulado, longitud 300 mm
Utilice el tornillo de cierre con prolongación de 0 mm si el extremo proximal del clavo queda a la altura del borde superior
del trocánter mayor. Utilice los tornillos de cierre con prolongación de 5 a 15 mm para prolongar el extremo proximal del
clavo.
Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho a través
del tornillo de cierre elegido. A continuación, deslice el
destornillador hexagonal sobre la aguja guía, hasta el tornillo
de cierre. El tornillo de cierre queda automáticamente retenido en cuanto se establece la conexión con el destornillador.
Enrosque el tornillo de cierre en el extremo proximal del
clavo, y apriételo bien.
Retire el destornillador y la aguja guía.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
49
Extracción de los implantes
1
Extracción de la lámina PFNA
Instrumentos
356.830
Aguja guía de ⭋ 3.2 mm,
para lámina PFNA
03.010.411
Tornillo de extracción para lámina PFNA
03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable
356.832
Llave para lámina PFNA
Nota: La extracción de los implantes es una intervención quirúrgica programada.
Practique una incisión a través de las cicatrices antiguas, y
localice la lámina PFNA mediante palpación o con ayuda del
intensificador de imágenes. Introduzca la aguja guía a través
de la lámina PFNA canulada. Deslice el tornillo de extracción
sobre la aguja guía y aplique una presión suave para enroscarlo hacia la izquierda en la lámina PFNA (flecha y marca
«ATTACH» en el vástago del tornillo de extracción).
Extraiga la lámina PFNA golpeando suavemente con el
martillo.
Consejos
– Si resultara difícil la extracción de la lámina PFNA, extraiga
el perno de bloqueo y el tornillo de cierre, enrosque la
guía corredera en el clavo PFNA y movilice el clavo femoral
para aflojar la conexión entre clavo y lámina.
– Para desprender la lámina del tejido óseo, golpee suavemente con el martillo, con el fin de introducir ligeramente
la lámina antes de proceder a su extracción.
50
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Si fuera necesario, utilice la llave para lámina PFNA para desprender la lámina del tornillo de extracción.
Nota: Si no fuera posible extraer la lámina PFNA con los instrumentos estándar, utilice los instrumentos especiales del
juego de extracción para lámina PFNA/PFNA-II (01.010.181)
con la técnica quirúrgica correspondiente (046.000.489).
2
Extracción del tornillo de cierre
Instrumentos
356.717
Aguja guía de ⭋ 2.8 mm,
longitud 460 mm, con gancho
356.715
Tubo de encaje hexagonal
de ⭋ 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN
321.160
Llave combinada de ⭋ 11.0 mm
Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho a través
del tornillo de cierre. A continuación, deslice el tubo de encaje hexagonal sobre la aguja guía, hasta el tornillo de cierre.
Retire el tornillo de cierre con la llave combinada.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
51
Extracción de los implantes
3
Extracción del perno de bloqueo y del clavo
Instrumentos
357.071
Guía corredera, para ref. 357.026
314.260
Destornillador hexagonal grande,
de ⭋ 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm
314.280
Vaina de sujeción grande,
para refs. 314.190, 314.240, 314.260,
314.270 y 314.750
03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable
Antes de proceder a extraer el perno de bloqueo, enrosque
la guía corredera en el clavo PFNA, y apriétela bien.
Extraiga el perno de bloqueo con el destornillador hexagonal.
Para facilitar la extracción del perno de bloqueo, monte
la vaina de sujeción grande en el destornillador hexagonal.
Nota: Si no fuera posible extraer el perno de bloqueo, o en
caso de rotura del mismo, se recomienda utilizar el juego de
extracción de tornillos con la técnica quirúrgica correspondiente (046.000.918).
Extraiga el clavo golpeando suavemente con el martillo.
Nota: Extraiga el perno de bloqueo después de haber enroscado la guía corredera en el clavo PFNA. De esta forma, se
evita que el clavo PFNA gire dentro del hueso.
52
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Corrección de la profundidad de
inserción de la lámina PFNA
Instrumentos
03.010.411
Tornillo de extracción para lámina PFNA
03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable
Si no ha retirado todavía el impactador, hágalo ahora. Introduzca el tornillo de extracción entre la vaina de protección
hística y la aguja guía, y aplique una suave presión hacia la
izquierda (flecha y marca «ATTACH») para encajar el tornillo
de extracción en la lámina PFNA.
Haga avanzar la lámina PFNA, ahora desbloqueada, hasta
la profundidad de inserción deseada, golpeando suavemente
con el martillo combinado. En las imágenes AP y lateral, la
posición correcta de la lámina PFNA queda 10 mm por
debajo de la línea articular (distancia mínima: 5 mm). Gire a
tope el tornillo de extracción hacia la derecha (flecha y marca
«LOCK») para bloquear nuevamente la lámina PFNA y retirar
el tornillo de extracción.
Compruebe intraoperatoriamente que la lámina PFNA esté
bloqueada.
Nota: La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espacios de separación.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
53
Limpieza
Limpieza intraoperatoria y posoperatoria
Instrumentos
319.460
Aguja de limpieza de ⭋ 2.8 mm,
para instrumentos canulados
357.009
Aguja de limpieza de ⭋ 2.8 mm,
longitud 450 mm,
para instrumentos canulados
Utilice las agujas de 2.8 mm (normal o larga) para limpiar de
forma intraoperatoria las canulaciones de los instrumentos.
54
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Implantes
Clavos PFNA
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado
Acero
Diámetro:
Proximal:
⭋ 16.5 mm (clavos extrapequeño y
pequeño)
⭋ 17.0 mm (clavos estándar y largo)
Distal:
⭋ 9 –12 mm, en incrementos de 1 mm
(clavos cortos)
⭋ 9, ⭋ 10, ⭋ 12, ⭋ 14 mm (clavos largos)
Longitud:
Clavos cortos:
170 mm, extrapequeño
200 mm, pequeño
240 mm, estándar
(un mismo clavo para izquierda y derecha)
Clavos largos:
De 300 a 420 mm
(distintos clavos para izquierda y derecha,
en incrementos de 20 mm)
Ángulo CCD:
125° y 130°
Además, 135° para los clavos estándar
Canulación:
Todos los clavos están canulados
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
55
Implantes
Clavo PFNA extrapequeño, longitud 170 mm
Diámetro
distal (mm)
Ángulo
TAN
Acero
9
125°
472.436S
272.436S
10
125°
472.385S
272.385S
11
125°
472.386S
272.386S
12
125°
472.387S
272.387S
9
130°
472.437S
272.437S
10
130°
472.390S
272.390S
11
130°
472.391S
272.391S
12
130°
472.392S
272.392S
Clavo PFNA pequeño, longitud 200 mm
Diámetro
distal (mm)
Ángulo
TAN
Acero
9
125°
472.430S
272.430S
10
125°
472.370S
272.370S
11
125°
472.371S
272.371S
12
125°
472.372S
272.372S
9
130°
472.431S
272.431S
10
130°
472.375S
272.375S
11
130°
472.376S
272.376S
12
130°
472.377S
272.377S
Clavo PFNA estándar, longitud 240 mm
Diámetro
distal (mm)
Ángulo
TAN
Acero
9
125°
472.400S
–
10
125°
472.260S
272.260S
11
125°
472.261S
272.261S
12
125°
472.262S
272.262S
9
130°
472.401S
–
10
130°
472.265S
272.265S
11
130°
472.266S
272.266S
12
130°
472.267S
272.267S
10
135°
472.270S
272.270S
11
135°
472.271S
272.271S
12
135°
472.272S
272.272S
56
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Clavo PFNA largo de ⭋ 9.0 mm
Longitud
(mm)
Ángulo
TAN
derecha
izquierda
Acero
derecha
izquierda
300
125°
04.023.100S
04.023.101S
02.023.100S
02.023.101S
320
125°
04.027.162S
04.027.163S
02.027.162S
02.027.163S
340
125°
472.410S
472.411S
272.410S
272.411S
360
125°
04.027.166S
04.027.167S
02.027.166S
02.027.167S
380
125°
04.027.168S
04.027.169S
272.416S
272.417S
400
125°
04.027.170S
04.027.171S
02.027.170S
02.027.171S
420
125°
04.027.172S
04.027.173S
272.422S
272.423S
300
130°
04.023.104S
04.023.105S
02.023.104S
02.023.105S
320
130°
04.027.182S
04.027.183S
02.027.182S
02.027.183S
340
130°
472.412S
472.413S
272.412S
272.413S
360
130°
04.027.186S
04.027.187S
02.027.186S
02.027.187S
380
130°
04.027.188S
04.027.189S
272.418S
272.419S
400
130°
04.027.190S
04.027.191S
02.027.190S
02.027.191S
420
130°
04.027.192S
04.027.193S
272.424S
272.425S
TAN
derecha
izquierda
Acero
derecha
izquierda
Clavo PFNA largo de ⭋ 10.0 mm
Longitud
(mm)
Ángulo
300
125°
04.023.102S
04.023.103S
02.023.102S
02.023.103S
320
125°
04.027.202S
04.027.203S
02.027.202S
02.027.203S
340
125°
472.275S
472.320S
272.275S
272.320S
360
125°
04.027.206S
04.027.207S
02.027.206S
02.027.207S
380
125°
472.290S
472.335S
272.290S
272.335S
400
125°
04.027.210S
04.027.211S
02.027.210S
02.027.211S
420
125°
472.305S
472.350S
272.305S
272.350S
300
130°
04.023.106S
04.023.107S
02.023.106S
02.023.107S
320
130°
04.027.222S
04.027.223S
02.027.222S
02.027.223S
340
130°
472.280S
472.325S
272.280S
272.325S
360
130°
04.027.226S
04.027.227S
02.027.226S
02.027.227S
380
130°
472.295S
472.340S
272.295S
272.340S
400
130°
04.027.230S
04.027.231S
02.027.230S
02.027.231S
420
130°
472.310S
472.355S
272.310S
272.355S
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
57
Implantes
Clavo PFNA largo de ⭋ 12.0 mm
Longitud
(mm)
Ángulo
TAN
derecha
izquierda
Acero
derecha
izquierda
300
125°
04.027.240S
04.027.241S
02.027.240S
02.027.241S
320
125°
04.027.242S
04.027.243S
02.027.242S
02.027.243S
340
125°
04.027.244S
04.027.245S
02.027.244S
02.027.245S
360
125°
04.027.246S
04.027.247S
02.027.246S
02.027.247S
380
125°
04.027.248S
04.027.249S
02.027.248S
02.027.249S
400
125°
04.027.250S
04.027.251S
02.027.250S
02.027.251S
420
125°
04.027.252S
04.027.253S
02.027.252S
02.027.253S
300
130°
04.027.260S
04.027.261S
02.027.260S
02.027.261S
320
130°
04.027.262S
04.027.263S
02.027.262S
02.027.263S
340
130°
04.027.264S
04.027.265S
02.027.264S
02.027.265S
360
130°
04.027.266S
04.027.267S
02.027.266S
02.027.267S
380
130°
04.027.268S
04.027.269S
02.027.268S
02.027.269S
400
130°
04.027.270S
04.027.271S
02.027.270S
02.027.271S
420
130°
04.027.272S
04.027.273S
02.027.272S
02.027.273S
TAN
derecha
izquierda
Acero
derecha
izquierda
Clavo PFNA largo de ⭋ 14.0 mm
Longitud
(mm)
Ángulo
300
125°
04.027.280S
04.027.281S
02.027.280S
02.027.281S
320
125°
04.027.282S
04.027.283S
02.027.282S
02.027.283S
340
125°
04.027.284S
04.027.285S
02.027.284S
02.027.285S
360
125°
04.027.286S
04.027.287S
02.027.286S
02.027.287S
380
125°
04.027.288S
04.027.289S
02.027.288S
02.027.289S
400
125°
04.027.290S
04.027.291S
02.027.290S
02.027.291S
420
125°
04.027.292S
04.027.293S
02.027.292S
02.027.293S
300
130°
04.027.300S
04.027.301S
02.027.300S
02.027.301S
320
130°
04.027.302S
04.027.303S
02.027.302S
02.027.303S
340
130°
04.027.304S
04.027.305S
02.027.304S
02.027.305S
360
130°
04.027.306S
04.027.307S
02.027.306S
02.027.307S
380
130°
04.027.308S
04.027.309S
02.027.308S
02.027.309S
400
130°
04.027.310S
04.027.311S
02.027.310S
02.027.311S
420
130°
04.027.312S
04.027.313S
02.027.312S
02.027.313S
58
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Láminas PFNA
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado
Acero
Longitud:
75 a 130 mm (en incrementos de 5 mm)
Canulación:
Todas las láminas están canuladas
Láminas PFNA
Longitud (mm)
TAN
Acero
75
04.027.010S
02.027.010S
80
04.027.011S
02.027.011S
85
04.027.012S
02.027.012S
90
04.027.013S
02.027.013S
95
04.027.014S
02.027.014S
100
04.027.015S
02.027.015S
105
04.027.016S
02.027.016S
110
04.027.017S
02.027.017S
115
04.027.018S
02.027.018S
120
04.027.019S
02.027.019S
125
04.027.020S
02.027.020S
130
04.027.021S
02.027.021S
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
59
Implantes
Tornillos de cierre PFNA
Impiden que los tejidos adyacentes penetren en la rosca del
clavo.
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado
Acero
Longitud:
Prolongación de 0 mm: asienta a la altura
del extremo proximal del clavo
Prolongación de 5, 10 ó 15 mm:
prolongan la altura del clavo si este se ha
insertado demasiado.
Canulación:
Todos los tornillos de cierre están canulados
Diseño:
Estrella Stardrive T40 o encaje hexagonal
de ⭋ 11 mm
Tornillos de cierre PFNA
Prolongación
(mm)
TAN
Acero
0
04.027.000S
02.027.000S
5
04.027.001S
02.027.001S
10
04.027.002S
02.027.002S
15
04.027.003S
02.027.003S
60
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Pernos de bloqueo
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color verde claro
Acero
Perforación:
⭋ 4.0 mm
Longitud:
de 26 a 60 mm (en incrementos de 2 mm)
de 60 a 80 mm (en incrementos de 4 mm)
de 80 a 100 mm (en incrementos de 5 mm)
Diseño:
Encaje hexagonal de ⭋ 3.5 mm
Perno de bloqueo de ⭋ 4.9 mm, autorroscante
Longitud (mm)
TAN*
Stahl*
54
459.540
259.540
259.280
56
459.560
259.560
459.580
259.580
Longitud (mm)
TAN*
Stahl*
26
459.260
259.260
28
459.280
30
459.300
259.300
58
32
459.320
259.320
60
459.600
259.600
34
459.340
259.340
64
459.640
259.640
36
459.360
259.360
68
459.680
259.680
38
459.380
259.380
72
459.720
259.720
40
459.400
259.400
76
459.760
259.760
42
459.420
259.420
80
459.800
259.800
44
459.440
259.440
85
459.850
259.850
459.900
259.900
46
459.460
259.460
90
48
459.480
259.480
95
459.950
259.950
50
459.500
259.500
100
459.960
259.960
52
459.520
259.520
*Se comercializa en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número de
referencia para pedir un producto estéril.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
61
Implantes alternativos
Láminas PFNA
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado
Acero
Longitud:
de 80 a 120 mm (en incrementos de 5 mm)
Canulación:
Todas las láminas están canuladas
Láminas PFNA
Longitud (mm)
TAN
Acero
80
456.712S
256.712S
85
456.713S
256.713S
90
456.714S
256.714S
95
456.715S
256.715S
100
456.716S
256.716S
105
456.717S
256.717S
110
456.718S
256.718S
115
456.719S
256.719S
120
456.720S
256.720S
62
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Tornillos de cierre PFNA
Impiden que los tejidos adyacentes penetren en la rosca del
clavo.
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado
Acero
Longitud:
Prolongación de 0 mm: asienta a la altura
del extremo proximal del clavo
Prolongación de 5, 10 ó 15 mm:
prolongan la altura del clavo si este se ha
insertado demasiado.
Canulación:
Todos los tornillos de cierre están canulados
Diseño:
Encaje hexagonal de ⭋ 4.0 mm/⭋11.0 mm
Tornillos de cierre PFNA
Prolongación
(mm)
TAN
Acero
0
473.155S
273.155S
5
473.156S
273.156S
10
473.157S
273.157S
15
473.158S
273.158S
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
63
Implantes alternativos
Tornillos de bloqueo
Material:
Ti-6Al-7Nb (TAN), color verde claro
Perforación:
⭋ 4.2 mm
Longitud:
de 26 a 80 mm (en incrementos de 2 mm)
de 85 a 100 mm (en incrementos de 5 mm)
Diseño:
Estrella StarDrive T25
Tornillo de bloqueo Stardrive de ⭋ 5.0 mm,
para clavos intramedulares
Longitud (mm)
TAN*
Longitud (mm)
TAN*
26
04.005.516
58
04.005.548
28
04.005.518
60
04.005.550
30
04.005.520
62
04.005.552
32
04.005.522
64
04.005.554
34
04.005.524
66
04.005.556
36
04.005.526
68
04.005.558
38
04.005.528
70
04.005.560
40
04.005.530
72
04.005.562
42
04.005.532
74
04.005.564
44
04.005.534
76
04.005.566
46
04.005.536
78
04.005.568
48
04.005.538
80
04.005.570
50
04.005.540
85
04.005.575
52
04.005.542
90
04.005.580
54
04.005.544
95
04.005.585
56
04.005.546
100
04.005.590
*Se comercializa en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número de
referencia para pedir un producto estéril.
64
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Instrumentos
309.600
Broca de ⭋ 17.0 mm, canulada, para PFNA
309.602
Regla radiográfica para PFNA
309.603
Guía de broca 17.0/3.2, para ref. 357.001
314.260
Destornillador hexagonal grande,
de ⭋ 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm
314.280
Vaina de sujeción grande, para refs.
314.190, 314.240, 314.260, 314.270 y
314.750
321.160
Llave combinada de ⭋ 11.0 mm
321.170
Varilla llave de ⭋ 4.5 mm,
longitud 120 mm
356.715
Tubo de encaje hexagonal
de ⭋ 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN
356.717
Aguja guía de ⭋ 2.8 mm,
longitud 460 mm, con gancho
356.817
Tuerca de sostén y compresión,
para lámina PFNA
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
65
Instrumentos
356.818
Vaina de protección hística 16.0/11.0,
para lámina PFNA
356.819
Guía de broca 11.0/3.2, para lámina PFNA
356.820
Trocar de ⭋ 3.2 mm, para lámina PFNA,
dorado
356.821
Fresa de ⭋ 11 mm, para lámina PFNA
356.822
Broca de ⭋ 11 mm, para lámina PFNA
356.826
Soporte direccional para aguja
antirrotatoria
356.827
Guía de broca 5.6/3.2, para ref. 357.826
356.828
Guía de broca de 8.0/4.0, verde
356.829
Medidor de profundidad para aguja guía
de ⭋ 3.2 mm
66
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Synthes
Técnica quirúrgica
356.830
Aguja guía de ⭋ 3.2 mm,
para lámina PFNA
356.831
Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde
356.832
Llave para lámina PFNA
356.833
Trocar de ⭋ 4.0 mm, verde
356.834
Broca de ⭋ 4.0 mm, para PFNA
356.835
Medidor de profundidad para perno de
bloqueo
357.001
Vaina de protección hística 20.0/17.0,
para ref. 357.005
357.029
Tornillo de conexión canulado, para PFN
357.046
Vaina de fijación, para ref. 357.045
357.071
Guía corredera, para ref. 357.026
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
67
Instrumentos
393.100
Mandril universal con mango en T
03.010.124
Martillo combinado de 500 g, acoplable,
para ref. 357.117
03.010.405
Arco de inserción, radiotransparente,
para PFNA
03.010.407
Brazo direccional de 130º para lámina
PFNA
03.010.410
Impactador para lámina PFNA
03.010.411
Tornillo de extracción para lámina PFNA
03.010.423
Instrumento de compresión para lámina
PFNA
03.010.424
Pieza de conexión para arco de inserción
para PFNA
03.010.470
Tapón para brazo direccional
03.023.001
Destornillador Stardrive con cabeza
esférica, T40, canulado, longitud 300 mm
03.023.011
Destornillador hexagonal con cabeza
esférica de ⭋ 10.0 mm, canulado
68
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Synthes
Técnica quirúrgica
Instrumentos optativos
319.970
Pinzas portatornillos, autosujetantes,
longitud 85 mm
351.050
Protector de partes blandas
356.830S
Aguja guía de ⭋ 3.2 mm, para lámina
PFNA, estéril
357.009
Aguja de limpieza de ⭋ 2.8 mm,
longitud 450 mm, para instrumentos
canulados
03.010.019
Medidor de profundidad para tornillos de
bloqueo, corto
03.010.362
Destornillador Stardrive T25,
longitud 275 mm
03.010.406
Brazo direccional de 125º para lámina
PFNA
03.010.408
Brazo direccional de 135º para lámina
PFNA
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
69
Instrumentos
03.010.409
Brazo direccional PFNA para bloqueo
dinámico
03.010.412
Guía para aguja guía, para PFNA y TFN,
para orientación AP
03.010.414
Tornillo de conexión para PFNA,
para ref. 03.010.412
03.023.002
Vaina de protección hística 20.0/17.0,
para PFNA-II
03.023.003
Punzón para PFNA-II
03.023.004
Brazo direccional para bloqueo estático,
para PFNA-II pequeño y extrapequeño
03.023.006
Guía de broca, para PFNA-II
03.023.010
Broca canulada de ⭋ 16.5 mm, flexible,
para PFNA-II
Instrumentos alternativos
314.050
Destornillador hexagonal canulado, para
tornillos canulados de ⭋ 6.5 y 7.3 mm
321.200
Llave de trinquete para tuerca hexagonal
11.0 mm
70
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Synthes
Técnica quirúrgica
356.714
Tubo de encaje hexagonal
de ⭋ 4.0/11.0 mm, canulado, para AFN
356.810
Brazo direccional de 125º para lámina
PFNA
356.811
Brazo direccional de 130º para lámina
PFNA
356.812
Brazo direccional de 135º para lámina
PFNA
356.813
Brazo direccional para lámina PFNA de
125°, para PFNA pequeños y
extrapequeños
356.814
Brazo direccional para lámina PFNA de
130°, para PFNA pequeños y
extrapequeños
356.823
Impactador para lámina PFNA
356.824
Brazo direccional PFNA para bloqueo
dinámico
356.825
Tornillo de extracción para lámina PFNA
357.012
Arco de inserción para PFN
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
71
Instrumentos
357.013
Prensaestopas para guía corredera, para
ref. 357.012
357.020
Arco de inserción para PFN y PFNA
357.021
Tornillo de conexión para PFN,
para ref. 357.012
357.023
Llave cardán hexagonal con mango en T,
para ref. 357.021
357.026
Martillo deslizante de 400 g, acoplable
357.027
Tubo de encaje hexagonal con mango en T,
corto
357.028
Pieza de conexión para PFN,
para ref. 357.020
399.420
Martillo de 500 g
03.025.040
Vaina de protección hística 11.0/8.0,
longitud 188 mm
03.010.061
Broca de ⭋ 4.2 mm, calibrada,
longitud 340 mm, de tres aristas de corte,
de anclaje rápido, para ref. 03.010.065
72
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Synthes
Técnica quirúrgica
03.010.065
Guía de broca 8.0/4.2,
para ref. 03.010.063
03.010.070
Trocar de ⭋ 4.2 mm, para ref. 03.010.065
03.010.101
Broca de ⭋ 4.2 mm, calibrada,
longitud 145 mm, de tres aristas de corte,
con anclaje para RDL
03.010.104
Broca de ⭋ 4.2 mm, calibrada,
longitud 145 mm, de tres aristas de corte,
de anclaje rápido
03.010.107
Destornillador Stardrive T25,
longitud 330 mm
03.010.112
Vaina de sujeción, con dispositivo de
bloqueo
03.010.125
Brazo direccional PFNA para bloqueo
dinámico, para PFNA pequeño y
extrapequeño
03.010.126
Llave cardán hexagonal con mango en T
03.010.428
Medidor de profundidad para tornillos de
bloqueo, medición hasta 110 mm,
para ref. 03.010.063
03.010.429
Medidor de profundidad para brocas de
longitud 145 mm, para refs. 03.010.100 a
03.010.105
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
73
Cajas
Vario Case
01.027.101
Instrumental para pernos de bloqueo
PFNA de ⭋ 4.9 mm, en Vario Case
68.027.001
Vario Case para instrumental PFNA
(parte 1), sin tapa, sin contenido
68.027.002
Vario Case para instrumental PFNA
(parte 2), sin tapa, sin contenido
68.027.002.02
Bandeja 1, para pernos de bloqueo de
⭋ 4.9 mm, para instrumental PFNA
(parte 2), para Vario Case ref. 68.027.002
74
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Synthes
Técnica quirúrgica
01.027.102
Instrumental para tornillos de bloqueo
PFNA de ⭋ 5.0 mm, en Vario Case
68.027.001
Vario Case para instrumental PFNA
(parte 1), sin tapa, sin contenido
68.027.002
Vario Case para instrumental PFNA
(parte 2), sin tapa, sin contenido
68.027.002.03
Bandeja 1, para tornillos de bloqueo de
⭋ 5.0 mm, para instrumental PFNA
(parte 2), para Vario Case ref. 68.027.002
Optional
68.027.003
Gradilla para implantes de bloqueo de
⭋ 4.9 mm o de ⭋ 5.0 mm, para Vario Case
689.507
Tapa de acero, tamaño 1/1,
para Vario Case
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
75
Cajas
SynCases
01.027.110
Instrumental para pernos de bloqueo
PFNA II de ⭋ 4.9 mm, en SynCase
68.027.010
SynCase para instrumentos,
para PFNA/PFNA-II (parte 1)
68.027.020
SynCase para instrumentos,
para PFNA/PFNA-II (parte 2)
76
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Synthes
Técnica quirúrgica
01.027.120
Instrumental para tornillos de bloqueo
PFNA II de ⭋ 5.0 mm, en SynCase
68.027.010
SynCase para instrumentos,
para PFNA/PFNA-II (parte 1)
68.027.020
SynCase para instrumentos,
para PFNA/PFNA-II (parte 2)
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
77
Motores quirúrgicos
05.001.201
Pieza de mano a pilas, modular,
para Trauma Recon System
05.001.202
Power Module, para Trauma Recon System
05.001.203
Cubierta estéril,
para Trauma Recon System
05.001.204
Cargador universal II
05.001.227
Tapa para pieza de mano a pilas
ref. 05.001.201,
para Trauma Recon System
05.001.205
Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF,
para Trauma Recon System
05.001.207
Mandril (velocidad de fresado), con llave,
para Trauma Recon System, capacidad de
sujeción hasta Ø 7.3 mm
05.001.210
Adaptador para fresado acetabular e
intramedular, para Trauma Recon System
05.001.212
Anclaje rápido para agujas de Kirschner de
⭋ 1.0 a 4.0 mm,
para Trauma Recon System
05.001.213
Anclaje rápido para fresas triples DHS/DCS,
para Trauma Recon System
05.001.226
Adaptador para RDL,
para Trauma Recon System
511.300
Adaptador radiotransparente
78
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Synthes
Técnica quirúrgica
Opción: Sistema de bloqueo
con ángulo estable (ASLS)
¿Qué es ASLS?
El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) ofrece la capacidad para crear un conjunto de ángulo fijo con un clavo
intramedular. Por lo tanto, combina las ventajas de la estabilidad angular y un abordaje mínimamente invasivo. El sistema
ASLS, unido a un clavo intramedular, forman el principio del
fijador intramedular.
¿Cómo funciona ASLS?
El sistema consta de un tornillo con tres diámetros externos y
una vaina reabsorbible.
La vaina reabsorbible se coloca en la punta del tornillo que
tiene el diámetro más pequeño del tornillo y se empuja hacia
el agujero de bloqueo del clavo.
Durante el avance del tornillo, la vaina reabsorbible se expande por el diámetro medio, que es más grande. La expansión radial de la vaina y su fijación en el clavo crean el ángulo
estable.
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
79
Opción: Sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS)
Tornillos ASLS
− Aleación de titanio*
– Tornillos ASLS4: longitud 26-80 mm, compatibles con los
clavos femorales laterales Expert para adolescente
− Vástago con rosca hasta la cabeza; tres diámetros:
– D1: aporta sujeción en la primera cortical, fresada
– D2: expande la vaina para ofrecer estabilidad angular
– D3: sostiene la vaina no expandida para la inserción del
tornillo, y aporta sujeción en la cortical opuesta
− Estrella StarDrive T25
– Se suministran en envase estéril
D1
D2
D3
Vainas ASLS
− 70:30 poli (l-lactida-co-d,l-lactida)
− Biorreabsorbibles: disminuyen en un 80% la movilidad del
sitio de fractura durante las 12 primeras semanas de consolidación
− Biodegradación gradual en un plazo de 2 años (la velocidad de reabsorción varía según el paciente y el lugar del
implante)
− Rosca interna para fijación segura al tornillo
− Se expanden en el interior del agujero de bloqueo del
clavo
− Se fabrican en tres diámetros: 4.0 mm (ASLS4), 5.0 mm
(ASLS5) y 6.0 mm (ASLS6)
− Se suministran en envase estéril
Nota: El principio del fijador intramedular se describe con
más detalle en la técnica quirúrgica (046.000.708) y en el
folleto de concepto (046.001.017) del sistema ASLS.
*Aleación TAN: titanio, 6% de aluminio y 7% de niobio
80
Synthes
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
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Regazzoni P Method of Treatment of Proximal
Femoral Fractures; Choice of the Implant. Proximal
Femoral Fractures, Volume 2, Chapter 7 Part III
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación
Técnica quirúrgica
Synthes
81
07/2014
DSEM/TRM/0714/0120d
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