CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO
Importancia
p
de la clínica.
1ª Visita
09:36 -10:26 - 10:42
16/03/09
• MC: Picadura Insecto (Triaje)
• Anamnesis: Varón de 9 m. Desde hace 1h, tras
levantarse, amanece con tumefacción violácea en
ambos pabellones auriculares y párpado izq.
• AP: Dermatitis atópica, Urticaria crónica 6 meses
desde el nacimiento.
nacimiento
• Exploración: Buen estado general. Buena
hidratación nutrición y perfusión.
hidratación,
perfusión Tª
T 36
36,5.
5
Auscultación normal. Abdomen Normal. Piel: no
petequias, exantema urticarial en glúteo izquierdo y
lesiones violáceas en ambos pabellones auriculares.
Detalle
Detalle
1ª Visita
09:36 -10:26 - 10:42
16/03/09
• Juicios Clínicos: Reacción Urticarial / Vasculitis
• Plan: Derivación al alta por Domicilio
• Tratamiento:
▫ Cita Dermatología y Alergia
▫ Atarax 2ml cada 12 hrs
▫ Control de Tª. Si Tª>38 paracetamol 0,8ml cada 6
horas
2ª Visita
17:58 -18:21 - 19:17
16/03/09
• MC: Ojo
j rojo
j + Petequias
q
(Triaje)
(
j )
• Anamnesis: Varón de 9 m. Desde hace 24h, presenta
▫ Edema violáceo de párpado superior izquierdo
▫ Se ha seguido de lesiones hemorrágicas diseminadas
en tronco y extremidades.
▫ No otros síntomas
• Exploración:
l
ó Buen estado
d general.
l Buena
hidratación, nutrición y perfusión. Tª 36,5.
Auscultación normal. Abdomen Normal.
Piel: Exantema hemorrágico diseminado con
lesiones en pabellones auriculares, tronco y
extremidades.
extremidades
Imagen
Imagen
2ª Visita
17:58 -18:21 - 19:17
16/03/09
• Plan: Solicitamos Hemograma
Hemograma, Coagulación y
Orina.
• Evolución: vuelta de todas las pruebas normales.
normales
Diagnóstico Diferencial
• Urticaria: ya queda descartado por la presencia
de lesiones hemorrágicas
• Púrpura de Henoch-Scholein:
▫
▫
▫
▫
Edad > 7 años
Distribución de las lesiones : Nalgas y extremidad
Afectación articular
Afectación visceral
• Eritema Multiforme.
• Sepsis.
S i
2ª Visita
17:58 -18:21 - 19:17
16/03/09
• Plan: Solicitamos Hemograma
Hemograma, Coagulación y
Orina.
• Evolución: vuelta de todas las pruebas normales.
normales
• Juicio Clínico: Edema agudo hemorrágico del
lactante o Enfermedad de Finkelstein..
Finkelstein
• Derivación al alta por causa de Domicilio.
▫C
Control
t l por ell pediatra.
di t
▫ Por buena evolución no suele necesitar
Diagnóstico AP
3ª Visita
08:57 -10:45 - 11:07
17/03/09
• MC: (Triaje)
j Sin clasificación
• Anamnesis: Varón de 9 m + Historia completa de parto,
embarazo y lactancia sin incidencias. Presenta desde 48h
▫ Exantema hemorrágico de inicio en párpado superior izq y
pabellones que disemina a tronco y extremidades.
▫ En las últimas horas se asocia a lesiones habonosas algo
pruriginosas (Edema).
▫ Edema en dorso de pies y manos en las últimas horas.
• Exploración: Buen estado general. 8kgs. Buena
hidratación nutrición y perfusión.
hidratación,
perfusión Tª
T 36
36,5.
5 Auscultación
normal. Abdomen Normal.
Piel: no petequias, exantema urticarial en glúteo
izquierdo y lesiones violáceas en ambos pabellones
auriculares. Analíticas día anterior normales.
3ª Visita
08:57 -10:45 - 11:07
17/03/09
• Plan: Ingreso en planta con destino Lactantes
• Evolución: Ingresa varón de 9 meses por
sospecha
p
de “Edema hemorrágico
g
agudo
g
del
lactante”. Justificado por gran preocupación de
la familia y para asegurar diagnóstico. Se
aportan complementarias en rango de
normalidad.
• Juicio
J i i Clínico:
Clí i
Ed
Edema
agudo
d h
hemorrágico
á i d
dell
lactante o Enfermedad de Finkelstein.
• Derivación al alta por causa de Ingreso en Planta
3ª Visita
08:57 -10:45 - 11:07
17/03/09
• Planta: Al ingreso la exploración es coincidente
con la de urgencias
• Plan:
▫ Observación clínica
▫ Mañana control analítico
▫ Observación por dermatología y alergia.
4ª Dia: Planta – Evolución – 18/03/09
• F
Febrícula
b í l 37,5º
ºC
• BEG, contento. Han aparecido nuevos elementos en cara y en el pene. Los
demás elementos están más oscuros y violáceos y más grandes.
5ª Dia: Planta – Evolución – 19/03/09
• Apirético. No incidencias
• BEG, contento. Mayor afectación de pene que antes. El resto
p
de lesiones palidecen.
6ª Dia: Planta – Evolución – 20/03/09
• Apirético. No incidencias
• BEG, contento. Todas las lesiones en remisión. Contento. Se
propone alta del marco hospitalario para hoy.
hoy
Conclusiones
• Etiología: asociada a
▫ Infecciones Vía Respiratoria Superior
▫ Administración de fármacos
▫ Administración de vacunas
• Diferencial: BEG.
BEG No afectación del niño
niño.
• Pronóstico: Cuadro autolimitado a 1 – 2
semanas y benigno.
benigno