Que es una resonancia

RMN del sistema musculoesquelético
La resonancia magnética nuclear (RMN) es un
examen médico no invasivo que ayuda a que los
médicos diagnostiquen y traten enfermedades.
Emplea un campo magnético potente, pulsadas de
radiofrecuencia y una computadora para crear
imágenes detalladas de los órganos, tejidos blandos,
huesos, y prácticamente el resto de las estructuras
internas del cuerpo. De esta forma, las imágenes
pueden examinarse en el monitor de una
computador, transmitirse electrónicamente imprimirse o copiarse a un CD. No
utiliza radiaciones ionizantes como los rayos X.
Las imágenes detalladas obtenidas con la RMN les permiten a los médicos
evaluar mejor varias partes del cuerpo y determinar la presencia de ciertas
enfermedades que no se podrían evaluar adecuadamente con otros métodos
por imágenes como los rayos X, el ultrasonido o las tomografías axiales
computarizadas (también denominadas TC o exploración por TAC).
Algunos usos comunes del procedimiento son para:
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las principales articulaciones del cuerpo.
patologías de los discos intervertebrales de la columna
los tejidos blandos de las extremidades (músculos y huesos).
Se lleva a cabo para diagnosticar o evaluar:
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enfermedades degenerativas de las articulaciones como la artritis y el
desgarro de meniscos (rodilla) o el desgarro del borde articular
cartilaginoso (hombros y cadera).
fracturas (en determinados pacientes).
anomalías en las articulaciones debido a traumas (como desgarro de
ligamentos y tendones).
anomalías en los discos de la columna (como una hernia de disco).
la integridad de la columna vertebral luego de un trauma.
lesiones deportivas y laborales causadas por esfuerzos repetidos,
vibraciones o impactos fuertes.
infecciones (como la osteomielitis).
tumores (tumores primarios y metástasis) que afectan huesos y
articulaciones.
dolor, inflamación o sangrado en los tejidos
dentro o alrededor de las articulaciones y
extremidades.
Forma en que debo prepararme
Es posible que le pidan que use una bata durante el
examen o quizá pueda quedarse con su vestimenta
si es suelta y no tiene cierres metálicos.
Las pautas acerca de ingerir o beber antes de un
examen de RMN varían según el examen específico y
el establecimiento. Para algunos tipos de examen, se
le pedirá que esté en ayunas por 8 a 10 horas. A
menos que le indiquen lo contrario, debe seguir su
rutina diaria normal y tomar los medicamentos como
siempre.
Probablemente, el radiólogo o tecnólogo le pregunten si usted tiene alergia de
alguna clase, tales como al yodo o al material de contraste de los rayos X,
drogas, comida, el medioambiente o asma. Sin embargo, el material de
contraste utilizado para un examen de RMN, denominado gadolinio, no
contiene yodo y es poco probable que cause efectos secundarios o una
reacción alérgica, también debe saber si usted tiene problemas de salud
graves o si se ha sometido a cirugía reciente. Algunas enfermedades, como la
enfermedad grave del riñón pueden impedirle de recibir un material de
contraste para poder tener una RMN. Si existe una historia de enfermedad
renal, puede ser necesario realizar un examen de sangre para determinar si los
riñones funcionan de modo satisfactorio.
Las mujeres siempre deben informarle a su médico o tecnólogo si hubiera
alguna posibilidad de estar embarazadas. Se ha usado la RMN desde los años
de 1980 para exploración de pacientes, sin ningún informe de malos efectos en
las mujeres embarazadas o en sus bebés. Sin embargo, a causa de que el
bebé estará en un fuerte campo magnético, las mujeres embarazadas no
deben hacerse este examen a menos que se asuma que el potencial beneficio
de la RMN supera con creces los riesgos posibles. Y si sufre de claustrofobia
(miedo a los espacios reducidos) o ansiedad, puede pedirle a su médico que le
recete un sedante suave antes del examen programado.
Generalmente
se
requiere
sedación en los infantes y en los
niños pequeños para poder
completar un examen de RM sin
que se muevan. Sedación
moderada y consciente puede ser
proveída en la mayoría de las
instituciones. Un médico o
enfermera que se especializan en
la administración de sedantes a
niños estará presente durante el
examen
para
asegurar
la
seguridad de su hijo mientras
está bajo los efectos de la
sedación. Se le darán a usted
instrucciones especiales sobre
como preparar a su hijo para la
sedación.
Trate de dejar las joyas y otros accesorios en su casa, o
sáqueselos antes de la exploración de RMN. Debido a
que pueden interferir en el campo magnético de la
unidad de RMN, se prohíbe el uso de objetos metálicos
y electrónicos en la sala de examen. Estos artículos
incluyen:
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Joyas, relojes, tarjetas de crédito y audífonos,
todos pueden dañarse.
Broches, horquillas, cierres metálicos y artículos metálicos similares, que
pueden distorsionar las imágenes de la RMN.
Aparatos dentales desmontables.
Lapiceras, navajas y anteojos.
Perforaciones en el cuerpo.
En la mayoría de los casos, el examen de RMN es seguro para los pacientes
que tienen implantes de metal, a excepción de algunos tipos. Las personas con
los siguientes implantes no pueden ser exploradas y no deben ingresar al área
de exploración de la RMN: a menos que reciba instrucciones explícitas de
hacerlo de parte de un radiólogo o tecnólogo informado de la presencia de
cualquiera de las condiciones a continuación:
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desfibrilador interno (implantado)o marcapasos
implante coclear (del oído)
algunos tipos de clips que se utilizan en los aneurismas cerebrales
Debe informarle al tecnólogo si tiene algún dispositivo médico o electrónico en
su cuerpo, ya que puede interferir en el examen o suponer potencialmente un
riesgo, de acuerdo con su naturaleza y la potencia del imán de la RMN. Los
ejemplos incluyen, mas no se limitan a:
 Válvulas cardíacas artificiales
 Puertos implantables para administrar medicamentos
 Dispositivo electrónico implantable, incluyendo un marcapasos cardíaco
 Extremidades artificiales o prótesis metálicas para las articulaciones
 Estimuladores nerviosos implantables
 Broches metálicos, tornillos, placas, stents o grapas quirúrgicas
Por lo general, los objetos utilizados en las cirugías quirúrgicas no suponen
ningún riesgo durante la RMN. Sin embargo, una articulación artificial colocada
recientemente quizá requiera la utilización de otro procedimiento por imágenes.
Si hay dudas acerca de su presencia, se
puede tomar una radiografía para detectar la
existencia de cualquier objeto de metal e
identificarlo.
Los pacientes
metálicos en
probablemente
una radiografía
que puedan tener objetos
ciertas partes del cuerpo
también deban someterse a
antes de la RMN. Usted debe
noitifcar al tecnólogo o radiólogo de cualquier granadas de metralla, balas u
otras piezas de metal que puedan estar presentes en su cuerpos debido a
accidentes. Los tintes que se utilizan en los tatuajes también pueden contener
hierro y pueden calentarse durante la RMN, pero esto rara vez representa un
problema. Los empastes y aparatos dentales por lo general no se ven
afectados por el campo magnético, pero pueden distorsionar imágenes del
área facial o cerebral, de modo que el radiólogo debe estar al tanto de esto.
Los padres que acompañan niños dentro de la sala de exploración también
necesitan remover objetos metálicos y notificar al tecnólogo sobre cualquier
aparato médico o electrónico que tengan.
La forma en que se ve el equipo
La unidad de RMN tradicional es un gran tubo de
forma cilíndrica rodeado por un imán circular.
Usted deberá recostarse sobre la mesa de
examen que se desliza hacia el centro del imán.
Algunas unidades de RMN, denominadas
sistemas de diámetro interior corto, son
diseñadas para que el imán no lo rodee completamente; otras son abiertas en
los costados (RMN abierta). Estas unidades son particularmente útiles para
examinar a los pacientes que tienen miedo a permanecer en lugares reducidos
y aquellos de talla muy grande. Las nuevas unidades de RMN abierta quizás
proporcionen imágenes de alta calidad para muchos tipos de cáncer; sin
embargo las unidades de RMN abierta con imanes de tipo anterior quizás no
proporcionen esta misma calidad de imagen. Ciertos tipos de examen no
pueden realizarse mediante la RMN abierta. Para mayores datos, consulte su
médico.
La computadora que procesa la información de la resonancia se encuentra en
una habitación aparte del escáner.
De qué manera funciona el procedimiento
A diferencia de los exámenes convencionales de rayos X y la exploración por
tomografía computarizada (TC), la RMN no depende de la radiación ionizante.
En cambio, estando uno dentro del imán, las ondas de radio redirigen los ejes
de protones que están girando, y que son los núcleos de los átomos de
hidrógeno, en un campo magnético potente.
El campo magnético se produce al pasar una corriente eléctrica a través de las
bobinas de cable de la mayoría de las unidades de RMN.
Otras bobinas, ubicadas en la máquina y, en algunos casos,
ubicadas alrededor de la parte del cuerpo que se explora,
emiten y reciben ondas de radio, produciendo señales que
serán detectadas por las bobinas.
Luego, una computadora procesa las señales y genera una
serie de imágenes, cada una de las cuales muestra una parte
del cuerpo. Las imágenes luego pueden ser
estudiadas desde diversos ángulos por el médico de
interpretación. Por lo general, la diferenciación entre
tejido anormal (enfermo) y tejido normal es a menudo
mejor con la RMN que con otras modalidades de
imágenes tales como rayos-X, TAC y ultrasonido.
Las exploraciones por RMN pueden realizarse en los pacientes hospitalizados
o ambulatorios.
Usted se sitúa en la mesa de examen móvil. Se utilizarán unas tiras y un
cabezal que lo ayudarán a permanecer inmóvil y mantener la posición correcta
durante el procedimiento.
Pequeños dispositivos que contienen las bobinas capaces de emitir y recibir
ondas de radio serán colocados alrededor o en forma adyacente al área del
cuerpo que será estudiada.
Si se utiliza un material de contraste durante el examen de RMN, una
enfermera o tecnólogo le inserterá una línea intravenosa (IV) en la vena del
brazo o la mano. Posiblemente se use una solución salina. La solución goteará
a través de la IV para evitar el bloqueo de la línea IV hasta que se inyecte el
material de contraste.
Usted se trasladará hacia el imán de la unidad de RMN y el radiólogo y el
tecnólogo abandonarán la habitación mientras se lleva a cabo el examen de
RMN.
Si se utiliza un material de contraste durante el examen, será inyectado en la
línea intravenosa (IV) luego de una serie de exploraciones. Durante o a
continuación de la inyección se tomará una serie de imágenes adicional.
Cuando se completa el examen, le pedirán que espere un momento hasta que
el tecnólogo o radiólogo controle las imágenes en caso de que necesite
imágenes adicionales.
Le quitarán la línea intravenosa.
Por lo general, los exámenes de RMN incluyen múltiples pasadas (secuencias),
algunas de ellas pueden durar varios minutos.
Por lo general, el examen se completa en 30 - 45 minutos.
En determinados pacientes, se realizará primero una
artrografía convencional. Durante dicho procedimiento,
el material de contraste puede ser inyectado en la
articulación en cuestión (por lo general, en el hombro, la
cadera o la muñeca) antes de la RMN con el fin de
visualizar las estructuras de la articulación con mayor
detalle.
La espectroscopia de resonancia magnética nuclear (RMN),
que proporciona información adicional acerca de los
productos químicos presentes en las células del cuerpo,
también puede llevarse a cabo durante el examen de RMN,
lo que puede prolongar el examen 15 minutos más.
Qué experimentaré durante y después del procedimiento
La mayoría de los exámenes de RMN no son dolorosos, sin embargo, algunos
pacientes sienten que es incómodo permanecer inmóviles durante el
diagnóstico por RMN. Otros experimentan una sensación de encierro
(claustrofobia). Por lo tanto, se puede coordinar la sedación para aquellos
pacientes que prevén ansiedad, pero menos de uno de cada 20 pacientes lo
necesita.
Es normal sentir que el área del cuerpo a estudiar esté ligeramente templada,
pero si esto le incomoda, infórmeselo al radiólogo o tecnólogo. Es importante
que permanezca completamente inmóvil mientras se graban las imágenes, que
por lo general son unos segundos o unos pocos minutos por vez. Para algunos
tipos de exámenes, posiblemente se le pidan retener el aliento. Usted se dará
cuenta cuando están grabando las imágenes porque escuchará unos
golpecitos o ruidos sordos cuando se encienden las bobinas que generan las
pulsadas de radiofrecuencia. Podrá relajarse entre las secuencias de
imágenes, pero se le pedirá que en lo posible mantenga su posición.
Usted normalmente estará solo en la sala de examen durante el procedimiento
por RMN. Sin embargo, el tecnólogo podrá ver, escuchar y hablar con usted en
todo momento mediante un interfono bidireccional. Muchos establecimientos
que realizan RMN permiten que un amigo o pariente permanezca en la
habitación con tal que también estén escudados para seguridad en el ambiente
magnético.
Quizás se lo ofrezcan o puede solicitar tapones para reducir el ruido del
escáner de RMN, que produce zumbidos y golpecitos fuertes durante la
exploración. Durante el examen se les entregará a los niños tapones para los
oídos y auriculares del tamaño adecuado. Los escáneres de RMN son
climatizados y están bien iluminados. Algunos escáneres tienen música que lo
ayuda a pasar el tiempo.
Cuando se inyecta el material de contraste, es normal
sentir frío y acaloramiento durante uno o dos minutos.
La aguja intravenosa puede causarle cierta molestia
al ser insertada y una vez que es extraída, quizá
aparezca algún hematoma. Asimismo, existe una
probabilidad muy pequeña de que se irrite o infecte la
piel en la parte donde se inyectó el tubo IV.
Si no se ha usado sedación, no es necesario ningún período de recuperación.
Puede reanudar sus actividades cotidianas y una dieta normal inmediatamente
después del examen. Muy pocos pacientes experimentan efectos secundarios
del material de contraste, incluyendo náuseas y dolor local. Muy raramente, los
pacientes son alérgicos al material de contraste y padecen de urticaria, ojos
que pican u otras reacciones. Si usted experimenta síntomas alérgicos, un
radiólogo u otro médico estará disponible para ayuda inmediata.
Los fabricantes del medio de contraste intravenoso
indican que las madres no deben amamantar a sus
bebés por 24-48 horas después de que las madres
reciban medio de contraste. No obstante, tanto el
Colegio Americano de Radiología (ACR) como la
Sociedad Europea de Radiología Urogenital dicen
que los datos disponibles sugieren que no hay
riesgo en seguir amamantando después de recibir
contraste intravenoso. El Manual de Medios de
Contraste dice:
"Un examen de la literatura no muestra ninguna evidencia para sugerir que la
ingestión oral por un bebé de la minima cantidad de medio de contraste de
gadolinio que se excreta en la leche materna podría causar efectos tóxicos.
Creemos, por lo tanto, que los datos disponibles sugieren que no hay riesgo en
que la madre y el bebé siguen con amamantar y lactar después que la madre
reciba un agente tal.
Si la madre sigue preocupada sobre posibles malos efectos, se la debe dar la
oportunidad para tomar una decisión informada con respecto a si continua o si
abstiene temporalmente de amamantar después de recibir un medio de
contraste de gadolinio. Si la madre así lo desea, puede abstener de amamantar
por 24 horas si exprime activamente la leche materna de ambos senos y la
desecha durante aquel periodo. En anticipación de esto, puede ser que ella
quiere usar una bomba de seno para obtener leche antes del estudio con
contraste para alimentar el bebé durante el periodo de 24 horas después del
examen."
Quién interpreta los resultados y cómo los obtengo
Un radiólogo, médico específicamente capacitado para
supervisar e interpretar los exámenes radiológicos,
analizará las imágenes y enviará un informe firmado a su
médico de cabecera o médico remitente, quien compartirá
los resultados con usted.
A menudo son necesarios algunos exámenes de seguimiento, y su doctor le
explicará la razón exacta por la cual se requiere otro examen. Algunas veces
se realiza un examen de seguimiento porque un descubrimiento sospechoso o
cuestionable necesita clarificación con vistas adicionales o con una técnica de
toma de imágenes especial. Un examen de
seguimiento puede ser necesario para que
cualquier cambio en una anormalidad conocida
pueda ser detectado a lo largo del tiempo. Los
exámenes de seguimiento, a veces, son la mejor
forma de ver si el tratamiento está funcionando, o si
una anormalidad es estable a lo largo del tiempo.
Cuáles son los beneficios y los riesgos
Beneficios
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La RMN es una técnica de diagnóstico por imágenes que no requiere
exposición a la radiación.
Las imágenes de RM de las estructuras de los tejidos blandos del
cuerpo (en especial, los músculos, huesos y articulaciones) se ven más
claramente y en mayor detalle que las que se obtienen con otros
métodos de diagnóstico por imágenes. Esto hace de la RMN una
herramienta valiosísima para el diagnóstico y evaluación tempranos de
muchas patologías, incluyendo los tumores.
La RMN puede distinguir tejidos anormales de los tejidos normales con
mucha más precisión que otros exámenes de diagnóstico por imágenes
(rayos X, TAC, etc.).
La RMN hace posible descubrir anormalidades que pueden quedar
ocultas por los huesos con otros métodos de exploración.
El material de contraste utilizado en los exámenes de RMN tiene menos
probabilidades de producir una reacción alérgica que los materiales a
base de yodo, utilizados para rayos X convencionales y exploraciones
por TC.
Las imágenes por RM permiten a los médicos ver claramente incluso
pequeños desgarros y lesiones de tendones, ligamentos y músculos y
algunas fracturas que no pueden verse mediante los rayos X.
Riesgos
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El examen de RMN casi no supone riesgos en el paciente medio si se
siguen las pautas de seguridad apropiadas.
Si se ha usado sedación, puede haber riesgos de exceso de sedación.
El tecnólogo o la enfermera controlan sus signos vitales para minimizar
el riego.
Si bien el potente campo magnético no es perjudicial en sí mismo, los
dispositivos médicos implantables que contienen metales pueden
funcionar mal o causar problemas durante el examen de RMN.
Existe un leve riesgo de que se produzcan reacciones alérgicas al
inyectar el material de contraste. Dichas reacciones por lo general son
benignas y de fácil control mediante la medicación. Si usted experimenta
síntomas alérgicos, un radiólogo u otro médico estará disponible para
ayuda inmediata.
La fibrosis sistémica nefrógena es actualmente una complicación
reconocida pero rara de la RMN, que se cree que es causada por la

inyección de altas dosis del material de contraste de RMN en los
pacientes con severa disfunción renal.
Si se inyecta material de contraste en la articulación, puede haber
complicaciones relacionadas tales como infección, sangrado o dolor.
Cuáles son las limitaciones de la RMN del sistema
musculoesquelético
Se garantizan imágenes de alta calidad sólo si uno es capaz
de permanecer completamente inmóvil o retener la
respiración, al pedirle que lo haga, mientras se graban las
imágenes. Si siente ansiedad, confusión o tiene mucho dolor, le será muy difícil
permanecer inmóvil durante la exploración.
Puede ocurrir que las personas de talla muy grande no puedan acomodarse en
la abertura de una máquina convencional de RMN.
La presencia de un implante u otro objeto metálico a veces dificulta la
obtención de imágenes claras, al igual que el movimiento de la persona
durante el procedimiento.
Por lo general, la RMN no se recomienda para pacientes que han sido
gravemente heridos; sin embargo, esto representa decisión clínica. Esto se
debe a que los dispositivos de tracción y muchos tipos del equipo de asistencia
vital deben mantenerse lejos del área a explorar. Además, el examen dura más
tiempo que otras modalidades de diagnóstico por imágenes (comúnmente los
rayos X y las TC) y probablemente los resultados no estén disponibles de
forma inmediata tal como se necesita a menudo en situaciones de trauma.
A pesar de que no existe razón alguna para pensar que la resonancia
magnética nuclear puede dañar el feto, generalmente se les advierte a las
mujeres embarazadas que no se realicen exámenes de RMN a menos que sea
necesario en términos médicos.
La RMN no siempre distingue entre tejido de cáncer y el líquido de edema.
Por lo general, la RMN es más costosa y tarda más tiempo en llevarse a cabo
que otras modalidades de diagnóstico por imágenes.
Por lo general, la evaluación inicial de los huesos y las articulaciones se realiza
con rayos X.