Pacientes mayores de 70 años tratados en DP. Experiencia del GCDP

2014
X REUNIÓN de la Sociedad Madrileña de Nefrología
Pacientes mayores de 70 años tratados en DP.
Experiencia del GCDP
D. Janeiro, F. Zalamea, F. Tornero, P. López-Sanchez, C. Hevia, M.A.
Bajo, P. Domínguez Apiñaniz, V. Paraiso, M. Rivera, S. Abad,
A. Ortiz, I.N. Milian, J. Portolés
H.U.Puerta de Hierro, H.G.U. Gregorio Marañon, HU. La Paz, H. Henares,
H. U. Infanta Sofia, H.U. Clinico San Carlos, H.U. Ramon y Cajal, H.G.U.
Gregorio Marañon, Fundacion Jimenez Diaz
24
Introducción
Los pacientes que eligen DP son 10 años más jóvenes que los de HD, aunque existe un subgrupo
de pacientes ancianos.
Objetivo: Descripción, evolución global y supervivencia del paciente anciano en DP.
Tipo de estudio: Prospectivo observacional, multicéntrico de incidentes en DP (enero2003dic2010).
Cohorte: 1.312 pacientes seguidos una media de 2,0 años; el 19.5% se clasifican como ancianos
(edad de inicio ≥70).
Resultados: Los pacientes ancianos tienen mayor comorbilidad, y proceden con más frecuencia
de consulta ERCA (tabla1).
Edad < 70
Edad >70
49,0 (13,2)
75,4 (4,2)
3,2 (1,7)
3,8 (1,6)
% ECV *
21,2
46,1
% DM *
21,5
32,8
% Consulta ERCA
71,6
83,0
% HD
18,6
16,2
% TX
0,8
9,9
6,5 (4,0)
6,9 (4,3)
% DPCA inicio *
65,8
77,4
% Eficacia inicio
75,6
79,5
% Hb<11 inicio
21,7
16,5
Edad (años) *
I Charlson (sin edad) *
FRR inicio (ml/min)
ECV, evento cardiovascular previo; DPCA dialisis manual; eficacia
cumplimiento simultáneo de Kt/V y nCCr ; * pvalor<0.05
Tienen una peor evolución clínica: mayor tasa de peritonitis (0.77 vs 0.49 peritonitis/añopaciente; p<0.05); de ingresos ( 0.68 vs 0.60 ingresos/año-paciente; p<0.05) y de mortalidad
(0.158 vs 0.054 exitus/año-paciente).
La mediana de tiempo en DP hasta muerte es menor 3.9 [2.4-5.4] vs 6.4 años [5.5-7.3], siendo la
principal causa de muerte en ambos grupos infecciosa, aunque el abandono voluntario en >70 es
mayor (7.5 vs 1.8%).
81
O
X REUNIÓN de la Sociedad Madrileña de Nefrología
Los ancianos son transferidos a HD sobretodo por agotamiento y cansancio (23.7 vs 14.5%) más
que por fallos de la técnica (16.8 vs 32.9%);p<0.05. Sólo el 14.8% de los ancianos esta en lista de
trasplante (resto 68.1%), pero los que están se trasplantan en tiempos parecidos (21,5 vs 22.5%
al año y 42.7 vs 48.6% a los dos años)
El tiempo total en DP es similar en ambos grupos aunque los no ancianos salen mayoritariamente
por trasplante (44.9 vs 7.5%; p<0.001) y los ancianos por muerte (31.6 vs 10.8%; p<0.001) o fallos
de técnica (30.4 vs 17.7%; p<0.001).
Como era esperable, los ancianos presentan una evolución en DP peor que los jóvenes y por ello
precisan una atención especial al soporte y educación. Sin embargo el tiempo de permanencia en
DP es suficiente como para que merezca la pena proporcionar esta técnica a quien la solicita.
C. I.: Proyecto co-financiado por Baxter(2003-13) Amgen(2005-14) Fresenius(2007-14) a través
de la Fundación-Madrileña-Nefrología-SOMANE.
82