25 de mayo de 2006

25 de mayo de 2006
Tratamiento de los Síntomas de la Esclerosis Múltiple
Recientemente revisamos los síntomas y signos más frecuentes
de la EM. Yo me comprometí a escribir sobre el tratamiento de dichos síntomas y aquí
está el artículo.
Lo que describiré a continuación es un resumen de los tratamientos más efectivos y más
frecuentemente ocupados en síntomas de la EM. Además haré ciertas menciones
personales producto de la experiencia que he ido acumulando con el tiempo que llevo
como neurólogo.
1. Debilidad, parálisis y atrofia muscular: Kinesiterapia intensiva desde el
inicio mismo de los síntomas, que puede prolongarse por meses o más de una
año. En muchas ocasiones es bueno tener una evolución por un Fisiátra (médico
de la rehabilitación) para organizar un adecuado programa de rehabilitación.
2. Entumecimiento y hormigueo: Estas molestias, particularmente desagradables
de noche pueden ser tratadas con fármacos que en dosis altas funcionan como
Antidepresivos (Amitriptilina, Duloxetina) o Antiepilépticos (Carbamazepina,
Oxcarbazepina, Gabapentina, Pregabalina). Estos fármacos calman las molestias
y habitualmente se deben usar mientras duren los síntomas sensitivos: semanas,
meses o años. En ocasiones se usa la combinación de 2 o más para lograr un
buen control del síntoma.
3. Temblor: El temblor no siempre necesita de tratamiento, salvo que incomode al
paciente o limite sus actividades diarias. Se pueden usar fármacos como
Primidona, Propanolol, Atenolol, Nadolol, Alprazolam, Gabapentina, etc. Estos
fármacos disminuyen el temblor y se usan mientras dure la molestia.
4. Espasicidad muscular y espasmos musculares (calambres): Los relajantes
musculares son los más ocupados para la espasticidad. Los que más uso son
Ciclobenzaprina, Clorzoxazona, Diazepam, Tetrazepam y Baclofeno por vía
oral. También se puede usar el Baclofeno intratecal (con un catéter que se deja
junto a la médula espinal) y se puede usar la toxina botulínica Botox que se
inyecta en los músculos espástico para inducir la relajación.
5. Mareos y Vértigo: Son síntomas a veces difíciles de manejar. Suelo utilizar
Difenidol, Dihidroergocristina, Betahistina, Cinarizina (en menores de 50 años),
Bonamina, Clonazepam y en ocasiones antidepresivos cuando hay un
componente depresivo de base y vértigo crónico.
6. Depresión, labilidad emocional, irritabilidad: Antidepresivos en ocasiones
asociados a Ansiolíticos como el Clonazepam, Alprazolam, Ketazolam y
Clotiazepam. También puede asociarse la Psicoterapia con Psicólogo o
Psiquiátra. Si hay tendencia a tener crisis depresivas recurrentes se deja un
estabilizador del ánimo como Litio, Acido Valproico, Lamotrigina,
Gabapentina, etc.
7. Mala pronunciación y dificultad para hablar: En estos casos es indispensable
el apoyo de un Fonoaudiólogo desde el momento mismo que apareció el
trastorno del lenguaje.
8. Dificultad para orinar, urgencia para orinar, incontinencia urinaria: Se
requiere de un estudio urodinámico y de la evaluación por un Urólogo entendido
en EM para definir el tipo de trastorno que se tiene y cual es el tratamiento
específico más adecuado.
9. Fatiga: la sensación permanente de cansancio y falta de enrgías suele
responder al uso de Amantadina que inicialmente se creo para tratar los resfríos,
pero que en la actualidad sólo es util para la fatiga. Cuando la fatiga se asocia a
exceso de sueño en el día, peueden utilizarse fármacos como el Modafinilo,
Pemolina, Metilfenidato y Atomoxetina.
10. Fenómeno de Uthoff: Se sugiere a los pacientes con EM que eviten los
ambientes o lugares excesivamente calurosos, ya que los síntomas suelen
empeorar.
11. Disfunción sexual: Por el momento hay un tratamiento parcialmente efectivo
para hombres con EM con fármacos que mejoran la erección. El apoyo
spiclógico siempre es indispensable en este aspecto, tanto para hombres como
mujeres.
Es de esperar que el artículo haya clarificado algunos de los aspectos del tratamiento de
los síntomas de la EM. El paciente y su neurólogo tratante deberán elegir las mejores
opciones de tratamiento, para buscar la mejor calidad de vida posible.
LIBROS RECOMENDADOS:


Esclerosis Multiple: Guia Practica Para el Recien Diagnosticado
Esclerosis Multiple