UNIDAD II

UNIDAD II
PLAN DE TRATAMIENTO
Elaborado por el Cuerpo Colegiado de la Materia de Prótesis Dental
Parcia Fija y Removible
Coordinador. C.D. Fernando Manuel Rodríguez Ortíz
I. OBJETIVO
El alumno seleccionará el tratamiento protésico adecuado en cada caso clínico,
acondicionando la cavidad oral del paciente para ese fin.
Tomará las medidas necesarias para la prevención de enfermedades
infectocontagiosas.
Realizará su actividad clínica consciente de la importancia de depositar
adecuadamente los residuos peligrosos.
II. INSTRUCCIONES
En esta unidad aplicarás los conocimientos adquiridos de cómo realizar un plan de
tratamiento protésico
Esta unidad requiere de:
•
•
2 horas teóricas
4 horas clínico-prácticas
III. INTRODUCCIÓN
La necesidad de reemplazar dientes ausentes se hace obvia para el paciente
cuando el espacio edéntulo se encuentra en el segmento anterior de la boca.
También es igualmente importante en la región posterior.
Cuando se pierde un diente, la integridad estructural de la arcada dentaria queda
interrumpida, existiendo una realineación subsiguiente de los dientes hasta
conseguir un nuevo estado de equilibrio.
Los dientes ausentes se pueden reemplazar con tres tipos de prótesis:
• Una prótesis dental parcial removible dentomucosoportada (PPR)
• Una prótesis dental parcial fija dentosoportada (PPF) combinada
• Una prótesis dental parcial fija implantosoportada.
Debemos tomar en cuenta diversos factores a la hora de elegir el tipo de prótesis
a utilizar en cada situación. Los factores biomecánicos, periodontales, estéticos y
económicos, así como los deseos del paciente, son los más importantes. Es
combinar dos tipos de rehabilitación en la misma arcada, como por ejemplo una
prótesis parcial removible y una prótesis parcial fija dentosoportada.
En la planificación, es preciso recordar un principio: simplificación del tratamiento.
Recordaremos algunos términos para una mejor comprensión del tema.
Corona. Es una restauración extracoronaria cementada que recubre la superficie externa de la corona clínica preparada del diente.
Prótesis parcial fija. Es un aparato dentoprotésico de carácter permanentemente unido a los dientes remanentes, que sustituye uno o más dientes ausentes.
Pilar. Diente de soporte que sirve como elemento de unión para una prótesis parcial fija.
Póntico. Diente artificial que se sustenta en los dientes pilares.
Retenedores. Son restauraciones extracoronarias que están cementadas a los dientes pilares preparados.
Conector. Une al póntico o pónticos con los retenedores, los hay rígidos (soldaduras) y no rígidos (atache de precisión).
V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
A.- ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
PROTÉSICO
Para la mejor comprensión de este tema puedes leer el capítulo I de Diagnóstico y
Plan de Tratamiento del libro Shillingburg /Hobo/Witsett, Fundamentos de prótesis
fija. Edición científica de Prensa Médica Mexicana S.A. y así poder contestar las
siguientes preguntas.
ACONDICIONAMIENTO DE LA CAVIDAD ORAL CON FINES PROTÉSICOS
1.- ¿Por qué es importante realizar el acondicionamiento de la cavidad oral
antes de cualquier tratamiento?
Es indispensable realizar el acondicionamiento de la cavidad oral con fines
protésicos porque al optimizar las condiciones de salud bucal la prótesis tendrá
mejor estabilidad, soporte, retención, durabilidad, a la vez que el paciente se
sienta cómodo y su pronóstico será favorable.
2.- ¿Cuál es la secuencia de procedimientos dentales terapéuticos a seguir
antes de cualquier tratamiento protésico?
1. Historia clínica del paciente.
2. Examen clínico de los tejidos blandos y duros en busca de manifestaciones
patológicas, que incluye:
3. Examen periodontal.
4 Tamaño y reabsorción del reborde alveolar residual.
5. Tuberosidad, puede haber hipertrofia, si es así la solución es la eliminación
quirúrgica.
6. Paladar, puede haber inflamación, patologías, exostosis.
7. Suelo de boca, puede haber lesiones de naturaleza quística.
8. Frenillos.
9. Examen de la oclusión.
10. Evaluación de la ATM
11. Modelos diagnósticos.
12. Montaje de modelos en el articulador en relación céntrica.
13. Examen radiográfico: proporción coronaria del diente, anatomía de las raíces,
membrana periodontal, hueso alveolar, patología de la raíces y del soporte óseo,
tratamiento endodóntico, presencia de dientes no erupcionados o impactados.
3.- ¿Menciona cinco ramas de la odontología que te ayudan a realizar el
acondicionamiento de la cavidad oral para fines protésicos?
1. Periodoncia
2. Endodoncia.
3. Cirugía oral
4. Radiología
5. Ortodoncia
4.-Realiza un resumen de los procedimientos quirúrgicos que te ayudan a
preparar el acondicionamiento de la cavidad oral para fines protésicos.
CIRUGÍA PERIODONTAL
La periodontitis se diagnostica por la inspección visual de la gingiva y por el
sangrado al sondaje profesional del surco gingival (bolsas periodontales) también
se determina la profundidad de bolsa. También puede notarse en las radiografías
que la configuración del hueso alveolar es irregular con la formación de bolsas
infraóseas adyacente a los dientes. Según el tipo de enfermedad periodontal se
llevará a cabo el procedimiento quirúrgico adecuado.
Raspado y Alisado Radicular Injerto Mucogingival Libre ELIMINACIÓN DE TORUS Y EXOSTOSIS
Es un procedimiento quirúrgico consistente en la resección de una excrecencia
ósea congénita denominada torus, que suele aparecer centralmente en el paladar
y por lingual, bilateralmente, en la mandíbula. Es necesario realizar un adecuado
estudio radiográfico previo. La resección quirúrgica se inicia tras realizar una
incisión adecuada, se divide el hueso con fresas de fisura y se elimina con
escoplo, terminando con la regularización mediante fresas quirúrgicas y suturando
adecuadamente los bordes. La resección debe ser limitada al mínimo
indispensable y debe preservar el periostio.
REGULARIZACIÓN DEL REBORDE ALVEOLAR
Procedimiento quirúrgico consistente en la resección de irregularidades del hueso
alveolar que causen irritación e inflamación e impidan el soporte correcto de una
prótesis. Las protuberancias o crestas agudas pueden ser:
• Adquiridas; Después de extracciones o hiperplasias alveolares,
• Congénitas. (Torus, Crestas Alveolares Anormales, Apófisis Óseas)
La indicación más habitual es que la presencia de relieves anormales impida el
asiento de la prótesis o causen ulceraciones o irritaciones crónicas por decúbitos.
Es necesario realizar previamente una radiología adecuada. La resección
quirúrgica puede ser manual y/o con instrumental rotatorio y debe ser limitada al
mínimo indispensable y preservar el periostio.
VESTIBULOPLASTÍA
Es un procedimiento quirúrgico dirigido a corregir la altura de los vestíbulos
bucales. El vestíbulo es el espacio situado entre el labio y la encía. El paciente
refiere incomodidad para llevar una prótesis removible, generalmente completa, ya
que se le mueve al hablar o al comer.
Es necesario realizar previamente una ortopantomografía. Las diferentes técnicas
quirúrgicas tratan de conseguir una mayor profundidad en el vestíbulo.
Las más utilizadas son:
• Profundización vestibular submucosa,
• Vestibuloplastia con epitelización secundaria,
• Vestibuloplastia con injerto cutáneo o mucoso,
• Corrección de la altura del suelo bucal,
• Profundización de los vestíbulos de la boca y lengua.
5.- ¿Qué importancia tiene el tratamiento periodontal en el paciente de
Prótesis Dental?
Tiene mucha importancia, ya que si el paciente no tiene buen soporte óseo, tiene
bolsas periodontales, movilidad dentaria, están inflamados los tejidos, su boca es
séptica, el paciente no está apto para recibir una prótesis, su pronóstico será
desfavorable.
SELECCIÓN DE DIENTES PILARES
Utilizando la bibliografía de la actividad anterior responde lo siguiente:
1.- ¿Cómo realizas la elección de dientes pilares?
Antes de realizar cualquier prótesis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes
pilares deben estar sanos y libres de inflamación. Los dientes pilares no deberán
presentar movilidad, puesto que habrán de soportar una carga adicional. Es
preciso evaluar tres factores de las raíces y sus tejidos de soporte:
1. Proporción corona-raíz.
2. Configuración de la raíz.
3. Zona del ligamento periodontal.
En una prótesis parcial removible son tolerables los pilares inclinados y la
alineación de los pilares puede ser divergente, pueden tener coronas clínicas
cortas. En una prótesis parcial fija, la inclinación de los pilares debe ser menor y
se pueden emplear dientes no vitales si tienen suficiente estructura coronal.
Proporción corona-raíz mínima para dientes pilares
2.- ¿De qué medio de diagnóstico te basas para la elección de un órgano
dentario que va a ser considerado como pilar?
Por medio de radiografías periapicales, también utilizando la percusión para
evaluar el grado de movilidad y presencia de sintomatología.
3.- Realiza un resumen de la distribución de las fuerzas que va a recibir un
órgano dentario que va a ser utilizado como pilar.
Toda restauración debe ser capaz de soportar las constantes fuerzas oclusales a
las que está sometida. Ello adquiere especial importancia a la hora de diseñar y
fabricar una prótesis parcial fija, ya que las fuerzas que absorbe el diente ausente
se transmiten a los dientes pilares a través del póntico, los conectores y los
retenedores. Éstos, por lo tanto, además de soportar las fuerzas que se aplicaban
a los dientes pilares, han de soportar las que se aplicaban a los dientes ausentes.
DISEÑO DE LA PRÓTESIS DENTAL
Utilizando la bibliografía de la actividad anterior responde lo siguiente:
1.- Menciona las indicaciones y contraindicaciones de una Prótesis Dental
Parcial Fija.
INDICACIONES Espacio posterior: dos o menos
dientes faltantes
Incisivos: cuatro o menos
Buen soporte del hueso alveolar.
Proporción corona raíz mínima de
1:1 o mayor
Dientes sin movilidad
Preferentemente con pilar distal
Morfología radicular favorable
Los dientes no vitales pueden
emplearse si tienen sufriente
estructura coronal
CONTRAINDICACIONES Pacientes con boca seca
Mucha pérdida de tejido en la cresta
residual
Pilares insuficientes.
Espacios edéntulos múltiples o
bilaterales
Pacientes con enfermedad
periodontal avanzada
Presencia de movilidad dentaria
Soporte óseo inadecuado
2.- Menciona las indicaciones y contraindicaciones de una Prótesis Dental
Parcial Removible.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Espacios edéntulos mayores de
dos dientes posteriores
Espacios anteriores mayores de
cuatro incisivos o espacios que
incluyan un canino y dos dientes
contiguos
Pacientes con boca séptica
Un espacio edéntulo sin pilares
distales
Presencia de torus o exostosis que
impidan la rehabilitación protésica
inmediata
Presencia de neoplasias malignas
Espacios edéntulos bilaterales con
la ausencia de más de dos dientes
en un solo lado
Higiene bucal aceptable
Pacientes con limitaciones
económicas
Presencia de inflamación en los
tejidos
3.- ¿Cómo se clasifica la Prótesis Dental Parcial Fija?
Implantosoportada
Por su soporte
Dentosoportada
Acrílica
Por su material
Metálica
Combinada
Sin Metal
Anterior
Por su ubicaciób
Posterior
4.- ¿Cuáles son los componentes de una Prótesis Dental Parcial Fija?
Retenedores, pónticos y conectores.
Apoyo del Retenedor
Retenedor en forma de E
Póntico
5.- ¿Cuáles son las características de una Prótesis Dental Individual?
Es un aparato dentosoportado que reconstruye artificialmente la anatomía,
fisiología y estética de un solo diente.
6.- ¿Menciona en qué casos puedes realizar una Prótesis Dental Combinada?
Debido a la distribución topográfica de los dientes remanentes, al estado
periodontay endodóntico de los pilares, en una prótesis parcial deben emplearse
diversos elementos de anclaje. También la forma de las coronas y la posición de la
dentadura residual influyen en la decisión
Por ejemplo, en un paciente que presenta bruxismo, tiene desgaste incisal y/o
oclusal, apara ello se diseñan las caras palatinas, oclusales y/o linguales de metal
y el frente estético (acrílico o porcelana).
B.- INSTRUMENTAL E
INSTRUMENTACIÓN CLÍNICA
Antes de contestar el siguiente cuestionario es recomendable que leas:
Herbert T. Shillingburg. Fundamentos Esenciales de Prótesis Fija, en su capítulo
12 y McCracken Macginey. Prótesis Parcial Removible, en su capítulo 12.
1.- Realiza una lista del instrumental rotatorio más utilizado en la clínica de
Prótesis Dental.
Diamante cónico de punta redondeada.
Diamante cónico de punta plana.
Diamante en forma de torpedo.
Fresa de llama.
Diamante de rueda pequeña.
Fresa de fisuras cónica.
Fresa con corte en la punta.
Fresa de torpedo.
Fresas de carburo cónicas (169L, 170L y 171L)
Fresa de fisura radial
Fresas Peeso y Gates
2.- Los instrumentos rotatorios se pueden clasificar en tres categorías,
menciona cuáles son:
• Diamantados o piedras diamantadas
• Fresas de carburo de tungsteno
• Taladros
3.-Menciona los usos y aplicaciones del instrumental utilizado en la clínica
de Prótesis Dental.
Reducción oclusal por planos
Diamante Cónico de Punta Redonda y Fresa No 171 Bisel de la cúspide funcional
Reducción Axial Vestibular y Lingual
Diamante de Rueda Pequeña
Reducción Lingual
Diamante en forma de Torpedo y Diamante de Aguja Corta Reducción Axial Proximal
Fresa de Fisura Cónica
Surco Proximal, Hombro Oclusal,
Biseles Oclusales e Incisales
4.- Menciona los procedimientos que se utilizan para la limpieza del
instrumental.
El material muy contaminado (por abscesos, hepatitis, SIDA), antes de ser lavado
se colocará en una solución de glutaraldehído al 2% o en clorhexidina al 0,5% con
alcohol 70°.
Lavado y secado, después se colocará en bolsas para esterilizar.
5.-Menciona los aparatos, temperatura, presión, tiempo, etc., con los cuales
puedes lograr una completa esterilización de tu instrumental.
El más recomendable es el uso de la autoclave (calor húmedo), pero también hay
otros métodos de esterilización seguros.
AUTOCLAVE TEMPERATURA PRESIÓN
TIEMPO 134 ªC 2 Atmósferas
3 Minutos 134 ªC 1 Atmósfera
10 Minutos 121 ªC 1 Atmósfera
20 Minutos CALOR SECO TEMPERATURA TIEMPO 170 ªC 60 Minutos 160 ªC 120 Minutos 150 ªC 150 Minutos 140 ªC 180 Minutos AGENTES QUÍMICOS
El glutaraldehido al 2% y la solución de clorhexidina al 0,5% con alcohol de 70°
son los más utilizados y deben permanecer en inmersión total por 10 horas para
una completa esterilización.
7.- ¿Dónde colocas los residuos peligrosos de material tóxico (Amalgama)?
En un frasco de vidrio con agua y después de colocar el material tóxico deberá
estar el frasco herméticamente cerrado
8.- En la facultad se te dan bolsas de diferentes colores (amarillo y roja),
menciona que tipos de desechos se colocan en la bolsa roja.
Bolsa roja: desechos biológico-infecciosos (material contaminado con sangre,
tejidos, etc.)
Bolsa amarilla: desechos como guantes, vasos, eyectores.
9.- ¿Dónde colocas los desechos punzocortantes?
En un contenedor rojo de plástico especial para desechos punzocortantes.
VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS
PRÁCTICA No.2 El alumno realizará el acondicionamiento de la cavidad oral de los pacientes en
clínica, previo a efectuar el tratamiento protésico que requieran.
VII. EVALUACIÓN DE APRENDIZAJE
Para evaluarte puedes realizar lo siguiente:
Toma como base el mapa conceptual y explica cada uno de los elementos
indicados en él. Con ello te podrás percatar si tienes todos los conocimientos
teóricos de la unidad.
Realiza un resumen acerca de lo que aprendiste.
Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o a alguno de los que
aparecen nombrados al principio de esta guía
VIII. BIBLIOGRAFÍA
• Rosenstiel, Prótesis Fija Procedimientos Clínicos y de
Laboratorio, 1ª Ed. Salvat Editores, 1991
• Shillingburg. Principios Básicos de Prótesis, 2a Ed.
Quintessence.1998
• Shillingburg, Fundamentos Esenciales de Prótesis Fija. México,
3ª Ed. Quintessence, 2002. McCraken Macgivney, Prótesis
parcial removible, 8ª Ed. Panamericana 1992.
COLABORACIÓN. SERVICIO SOCIAL K. PAMELA GARCÍA SANDOVAL