Mortalidad materna, género y desarrollo

Género
y
los Objetivos de Desarrollo del Milenio
Marzo de 2008
Día Internacional de la Mujer
Mortalidad materna, género y desarrollo
Cada año mueren más de 500,000 mujeres durante el embarazo o el parto.
En el 2000 se incluyó la salud materna como una de las metas de milenio; el objetivo no. 5 es reducir la
mortalidad materna de 1990 tres cuartas partes para el año 2015. La salud materna se considera como un
indicador clave de desarrollo humano ya que la reproducción debe ser una parte normal de la vida y nunca un
riesgo a la existencia. Las causas obstétricas de la mortalidad materna son bien conocidas y las intervenciones
médicas practicadas por muchos años. Sin embargo, las mujeres siguen muriendo. Más del 99% de estas
muertes ocurren en el mundo en vías de desarrollo. El RMM (ratio de mortalidad materna) global es alrededor
de 400 por 100, 000 nacimientos vivos; en América Latina es 190 y en México es 83, aunque en algunas
regiones más pobres y rurales, como Chiapas y Oaxaca, existen estimaciones que llegan hasta 270. Se calcula
que la supervivencia de alrededor de 1.5 millones de niños en el mundo está en riesgo por la pérdida de sus
madres y por cada mujer que muere hay muchas más que sufren de complicaciones como consecuencia del
parto que les afectan para toda la vida como, por ejemplo, la fístula obstétrica (un trastorno grave causado por
un trabajo de parto obstruido y prolongado, que implica incontinencia crónica y, muchas veces, la muerte del
bebé). Además de las causas directas durante el parto, como el un trabajo de parto obstruido y hemorragias,
otros orígenes indirectos se relacionan con la pobreza en la que viven las mujeres - entre ellos, la malaria, la
anemia y la desnutrición – y con las condiciones de vida de las mujeres, como la violencia doméstica, el suicidio
y el aborto inseguro. Por ejemplo, investigaciones en México han mostrado que el aborto inducido pudo haber
contribuido al 13.5% de todas las muertes maternas en algunos estados y que la violencia doméstica y el
suicidio fueron las causas de otras tantas muertes.
Acceso a servicios de salud
% Nacimientos atendidos por asistentes de parto cualificados, 2005
100
YR 2015
Objetivo global para todos los países
80
60
YR 2015
40
YR 2005
Objetivos mínimos para países con
altas tasas de mortalidad materna
20
0
TOTAL MUNDIAL
Regiones más desarrolladas
Regiones menos desarrolladas
Regiones mínimamente desarrolladas
Fuente: Organización Munidal de la Salud, 2005
El acceso a servicios de salud es clave para reducir la mortalidad materna, sobre todo, el acceso a asistentes
de parto cualificados; sin embargo, en muchos países en desarrollo muchas mujeres aún dan a luz sin este
apoyo. En 1999, la ONU estipulaba que el 90% de todos los partos en el mundo debían ser atendidos por un
asistente cualificado para el año 2015. En México más del 85 % de partos son atendidos por un asistente
cualificado pero se estima que en algunas zonas más rurales y pobres, con una mayoría de población indígena
y donde hay una baja cobertura de servicios médicos, sólo el 20% son atendidos por asistentes cualificados.
Desigualdad de género en acceso a servicios de salud
Está reconocido que es poco probable que se alcance esta meta sin asegurar el acceso de mujeres al cuidado
obstétrico de urgencia en el caso de complicaciones durante el parto, así como a servicios de salud sexuales y
reproductivos más generales. Adicionalmente, la ONU y otros grupos han propuesto otros objetivos
relacionados con el acceso a servicios de salud, equidad y grupos marginados.
Las mujeres enfrentan barreras específicas para tener acceso a atención especializada a causa de su bajo
estatus social y falta de autonomía propia. Por ejemplo, las mujeres pueden no ser capaces de viajar o buscar
atención médica sin el consentimiento de un pariente hombre o de algún otro miembro de la familia;
adicionalmente, estas mujeres pueden no tener acceso a los recursos familiares a fin de pagar los costos de
esta atención como pueden ser los honorarios por servicios, la compra de medicinas o suplementos y por
supuesto, el transporte. Además muchas mujeres carecen del contacto a la información de salud reproductiva
y materna, así como la falta de acceso a medios de transporte. Existe evidencia de que la educación es un
indicador importante sobre la probabilidad de utilizar servicios obstétricos y, frecuentemente, las mujeres de
edad reproductiva cuenten con un nivel de educación bajo en comparación con los hombres. Muchas veces las
mujeres mismas no buscan servicios de salud. Las mujeres pueden sentirse tratadas con condescendencia, sin
respeto, o bien hasta humilladas por los profesionales de los servicios médicos. Además, en ciertas
comunidades existen normas culturales, creencias y tabúes con respeto al rol de las mujeres, el embarazo y el
parto que restringen el acceso, y la motivación, a estas mismas mujeres a los servicios de salud “modernos”.
Éxitos en reducir mortalidad materna en América Latina
Cuba; desde 1961, la atención y cuidado especializado tanto materno como infantil ha sido considerado una
prioridad dentro del sistema nacional de salud. Entre 1962 y 1984 Cuba experimentó una caída en los índices
de mortalidad materna de 118 a 31 por cada 100,000 nacimientos vivos; en 1997 el índice nacional reportado
fue de 22. Honduras ha reportado una disminución del 37% en la mortalidad materna entre los años 1990 y
1997; a través de un incremento en los números de profesionales de la salud como médicos (52%), enfermeras
(66%) y auxiliares de enfermería (42%). Bolivia ha producido una Carta de Derechos de la Mujer Embarazada
que establece tanto obligaciones como derechos mutuos del estado, la comunidad, el individuo y el profesional
de la salud. En Perú utilizan el conocimiento de las prácticas culturales de alumbramiento para promover tanto
el respeto por estas prácticas ancestrales como la difusión y educación de la comunidad en hábitos para
promover una maternidad segura.
Derechos y “Maternidad de Bajo Riesgo”
Volverse madre debe ser uno de los momentos más felices para una mujer y su familia y no debe
implicar un riesgo para la vida. Este derecho esta vinculado con una serie de otros derechos humanos,
los cuales están garantizados por convenios de los organismos internacionales y ratificados por la
mayoría de los países en el mundo.
Derecho a la vida: Todas las personas tienen derecho a la vida, la libertad y la seguridad de su persona.
Derecho a la salud: El disfrute de los más altos estándares alcanzables de salud es uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano.
Derechos reproductivos y sexuales: Integridad física, salud sexual y reproductiva y el derecho a escoger en
relación a la fertilidad y la sexualidad libres de discriminación, coerción y violencia.
Derecho a la igualdad de género: Trato igualitario para hombres y mujeres en las leyes y las políticas, y
acceso igual a recursos y servicios dentro de las familias, las comunidades y la sociedad en su conjunto.
A través de la Iniciativa para Hacer Más Segura el
Embarazo, la OMS enfatiza el trabajo con los
individuos, las familias y las comunidades para
mejorar el acceso a los servicios. El marco estratégico
pretende “contribuir al empoderamiento de las
mujeres, las familias y las comunidades para
mejorar e incrementar el control sobre la salud de
la madre y del recién nacido, así como ampliar el
acceso y utilización de servicios de salud de
calidad”