Ateromectomía i l íaca expansiva como complemento de la cirugía

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Ateromectomía ilíaca expansiva
como complemento de la cirugía
hiperemiante
N. Galindo Planas -
Clinica Qulrbn
J. Coves Valero y A. NicoBu Benet
- Barcelona (España)
Material y método
En 1989 iniciamos la thcnica que
denominamos Ateromectamb Iliaca Expansiva (AIE) en cinco casos. Aunque la casuistica es rnodesta, hemos considerado interesante el
RESYMEN
darla a conocer puesto que los r e
Se comenta la posibilidad de dilatar las anerias suscepbbles de serlo, sullados son espectaculares y no se
como complemento de una sirnpa~ectomíaEurnbar en curso, en especial hubieran conseguido efauando soen drab&ftcos con aterornatosis generalrzada o estenosis localizadas en las lamente Sirnpatectornia Lumbar SlmA. iliacas, en los que no es posible realizar cirugia arteria1 directa.
pie.
Los cinco casos operados eran
pacientes diabeticos en edades
comprendidas entre las 70 y los 88
SUMMARY
años, todos ellos con dolor en repoP~ss~bility
of arierlal dilalations as a coadjuvanl freatment dunng a lum- so y trastornos tr~ficosen los pies.
La tknica utrlizada fue el método
bar sympathec!omy: specrally rn drabelrc pattents wrth generaljzed aferomaboss or estenosis at rliac leve1 wilh no change d a direct arterral surgery, de Leriche para la simpatectomia
S discussed.
lumbar, pero con el paciente casi
plano encima de la mesa de operaciones y con una incis!6n algo mas
amplia de lo habitual para poder leIntroduccidn
No es nuestra ~ntenuiinhacer una grar un campo operatorio rnds cdC. T. Dotter, en 1964, con Jud- descripción del método de la PTA modo. Para poder obtener un aborkins, fue el primero en efectuar una (Percutaneous Translurninal Angio daje del sector aoerial aortoiliaco
dtlatacion arteria1 mediante la rñitro- plasty) por estar descrito con ampli- corre30 es imprescindible efectuar
ducción de un cateter de ba16n den- tud en los tratados de Angiarradio- una amplia incisibn y una seccidn
tro de una arteria estenosada (si bien I q l a moderna Lo que pretendemos muscular de los tres grupos abdoesta técnica fue descrita por prime- es dar a conocer la posibilidad de minales, incluido el recto. Otra mara vez por Grüntzig) (1). Este princi- dilatar las arterias susceptibles de niobra importante, que ya hemos
pio, cuyo fin era el de la introduc- serlo durante el transcurso de la Sim- efectuado en tres de nuestros casos,
ción del catéter a través de una patectomia Lumbar como compte- es ta seccrón muscular del transverpuncidn percutanea bajo control ra- mento de la misma y principalmente so ampliada en forma de KLW
dioldgico, pretendía dilatar el obsta- indicado en los casos de arieriopaEn primer lugar se efectiia la r e
culo y comprimirlo contra la pared tía diabktica, ya que en estos casos sección de! simpático lumbar y a
atterral.
con la sirnpatectomia lumbar simple continuacidn se cateteriza la arteria
Ciertas complicaciones y defectos se obtienen resultados muy pobres iliaca común con un Abbocath n?
tkcnicos hicieron que este método debido a las alteraciones neuroldgi- 14. Se introduce la guia rnetAlica a
no cobrara realidad hasta tranxu- cas que suelen presentar los dia- través de la luz y a continuación el
nidos diez anos rnAs tarde.
b6ticos.
catéter de balón. Se dilata durante
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Ateromectomia iliaca expansrva como complemento de la cirugia hiperemiante
Fig. 2
Fig. 1 - Ateromectomia ilíaca expansiva.
Bal6n de Angloplastla Introducido por
puncibn en la arterla llIaca externa.
tres minutos y se retira, en sentido
proximal o dista1 dependiendo del
- Sonda-Balbn para angioplastia transluminal (A.T.P.).
El tipo de cateter empleado para
las arterias iliacas fue el de 6 mrn
de drámetro de balón y 4 cm de longitud tipo 7F, y para la arteria femoraF superFicia1 se empleo un cateter
de balón de pequeños vasos tipo 4
mm el diámetro de balón y 40 rnm
la longltud del mismo.
La elección de los casos esta basada principalmente en la clínica (arteriopatía diabética), en su edad o
factores de riesgo, en la arteriografía, en la dismrnución de pulso femoral comparativo y en el Doppler
caso.
La ventala de este método es que
puede ser controlado visualmente y
no siempre es necesario el control
radiológico, aunque sí es condicidn
fundamental el haber efectuado pre- arterial.
viamente una arteriografía del cector arlerial aortoiiíaco y fernoral.
Resultados
En tres de nuestros casos efectuaLos cinco casos operados eran
mos la dilatación a nivel de la arte- pacientes que presentaban dolor en
ria iliaca comcin, en otro iliaca cc+ reposo y padecian trastornos trófimun e hipogdstrica y en el quinto cos a nivel de los dedos de los pies.
iliaca común e ~ntenlode dilatacrón
En todos los casos, a las 24 hode la fernoral superficial con resulta- ras de postoperatorio había desaparecldo el dolor en reposo.
do fallido.
En uno de tos casos se efectuó
Creernos que el método s6lo está
indicado en los casos en que se de- amputación del dedo gordo del pie
tecta una ateromalosis generalizada derecho en el mismo acto quirúrgie estenosis localizada en las arterias co v en otro. una vez loarada la deiliacas en pacientes diabéticos con limiiacidn de la necrosis, le fue amtrastornos trófrcos y en los que no putado
segundo dedo de' pie
es posible efectuar cirugía arteria1 di- izquierdo.
recta.
Los cinco casos operados han
sido pacientes con afectación vascular de ta extremidad inferior izquierda. No tenemos experiencia
sobre el lado derecho, aunque creemos que el abordaje del mismo tenga mayor dificultad.
El seguimiento de estos pacientes, durante todo el año 1989 a 1990,
ha srda satisfactorio en cuatro casos,
habiendo efectuado revrsiones una
vez cada tres meses; en todos eHos
mejoró el pulso fernoral y la onda
ultrasónrca del Doppler: En otro de
los casos, sólo se pudo hacer la prrmera revisf~n,la cual fue satisfactoria, pero no acudió a controles posteriores.
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