Atención farmacéutica a mujeres embarazadas (I

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ÁMBITO FARMACÉUTICO
ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Atención farmacéutica a mujeres
embarazadas (I).
Medicación y teratogenicidad
ENCARNA CARDO
Coordinadora de Atención Farmacéutica del COF de Valencia.
Durante el embarazo pueden aparecer patologías o agravarse las ya
existentes. Por ello hay que seguir unas pautas, en las que el farmacéutico
comunitario puede intervenir de forma contundente en la prevención
y detección de patologías que puedan afectar tanto a la madre como
al feto. La primera parte de este trabajo aborda la medicación
y la teratogenicidad. En la segunda parte se analizarán las patologías,
los síntomas, el seguimiento y los cuidados de la mujer embarazada.
U
n alto porcentaje de embarazadas (80%) 1,2 están en tratamiento a algún medicamento
durante la gestación, aunque se estima que sólo un 2-3% de los neonatos presentan anomalías congénitas,
y de éstas sólo un 2-5% son debidas
al consumo de fármacos, por lo que
un elevado número de las últimas
podrían prevenirse2.
112 OFFARM
Por otro lado, deben considerarse los cambios fisiológicos que se
dan en la mujer gestante, ya que
pueden afectar a los parámetros
farmacocinéticos de los medicamentos y la respuesta farmacológica podría verse modificada2.
El seguimiento que se puede realizar desde una oficina de farmacia
a la mujer gestante es el siguiente:
– Asesorar sobre los riesgos
teratogénicos del embarazo,
incluyendo en este punto los medicamentos permitidos y los contraindicados.
– Enseñar a afrontar su embarazo
a una mujer con una patología
preexistente.
– Asesorar sobre patologías y
síntomas típicos del embarazo.
VOL 21 NÚM 8 SEPTIEMBRE 2002
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ATENCIÓN FARMACÉUTICA
– Dar consejos sobre los cuidados que deben efectuarse durante
el embarazo.
– Otros datos de interés.
Riesgos teratogénicos
Existen múltiples factores teratogénicos, tales como enfermedades,
medicamentos o vacunas, que pueden darse durante el embarazo.
Toxoplasmosis
Una enfermedad que puede pasar
desapercibida en un huésped «normal» y puede producir una infección congénita en una mujer
embarazada es la toxoplasmosis,
causada por el protozoo Toxoplasma
gondii. Se transmite por la vía
materno-fetal a través de la placenta, y puede producir efectos muy
graves para el feto, como ceguera y
daños irreversibles en el sistema
nervioso central.
Su diagnóstico es sencillo, mediante una detección serológica de anticuerpos contra toxoplasma3. Como
profilaxis se puede aconsejar evitar
ingerir la carne poco cocida, evitar
las zonas con heces de perros y
gatos, y el lavado minucioso de las
manos.
Rubéola
Está causada por un virus de ARN de
la familia de los togavirus. En el feto
de las mujeres embarazadas puede
producir malformaciones cardíacas,
pulmonares y oculares. La vacuna no
debe administrarse a mujeres embarazadas, ni a aquellas que puedan quedarse embarazadas durante los 3 meses
siguientes a su administración3, ya
que se trata de una vacuna de virus
vivos atenuados y podrían desencadenar la enfermedad, aunque de modo
más controlado.
Vacunas
La administración de vacunas en la
mujer embarazada1 debe realizarse
con las máximas precauciones, ya
que muchas vacunas llevan asociados importantes riesgos teratogénicos. Cuando se administra una
vacuna o toxoide durante el embarazo es aconsejable esperar hasta el
segundo o tercer trimestre para
minimizar el riesgo a teratogenicidad. No se deben administrar vacuVOL 21 NÚM 8 SEPTIEMBRE 2002
nas con virus o bacteria vivos o atenuados: sarampión, rubéola (se deben
utilizar métodos anticonceptivos que
eviten la concepción durante los 3
meses de posvacunación), parotiditis,
triple vírica, varicela, cólera oral,
polio (oral), tuberculosis y fiebre
tifoidea (oral).
Como excepción, las embarazadas se pueden vacunar de poliomielitis (parenteral) o fiebre amarilla si existe un riesgo de exposición alto e inminente.
Se pueden administrar durante
el embarazo en caso de riesgo
incrementado las vacunas contra la
fiebre tifoidea (parenteral), la difteria, la poliomielitis (parenteral),
la rabia y la hepatitis A, así como
la vacuna meningocócica.
Entre los medicamentos
más utilizados por
la población existen
cambios sobre su
tolerabilidad en el caso
de las gestantes por
lo que se refiere
a su farmacodinamia o
posibles efectos adversos
no de un medicamento. Nos basamos
en la clasificación (tabla 1) que la
Food and Drugs Administration
(FDA)2,6,7 hace para tal fin. La FDA
clasifica los medicamentos en cinco
categorías, según su potencial teratógeno (A, B, C, D, X):
– Categoría A. No se ha demostrado riesgo para el feto en el primer trimestre.
– Categoría B. En animales no hay
teratogenicidad, o sí la hay pero no
se ha confirmado en mujeres.
– Categoría C. Es teratógeno en
animales.
– Categoría D. Es teratógeno en
humanos, pero en peligro de
muerte materna se pueden utilizar.
– Categoría X. Es teratógeno en
humanos y sus riesgos superan los
posibles beneficios.
En la tabla 2 se muestra otra clasificación de los medicamentos
más frecuentemente utilizados en
función de su seguridad durante la
gestación8.
Fármacos y embarazo
Entre los medicamentos más utilizados por la población existen cambios
sobre su tolerabilidad en el caso de
las gestantes por lo que se refiere a
su farmacodinamia o posibles efectos
adversos. A continuación se citan los
Hay vacunas de las que no se dis- fármacos más frecuentemente utilipone información sobre su seguri- zados y se mencionan las variabilidadad durante el embarazo: Haemophi- des que pueden existir para ellos en
lus influenzae B y cólera (parenteral). las mujeres embarazadas7.
La vacuna neumocócica no está
indicada, mientras que la vacuna Aparato digestivo y metabolismo
– Antiácidos. No utilizar bicarboantitífica, por ser altamente reacnato sódico, porque puede producir
tógena, no es aconsejable.
Finalmente, también se pueden alcalosis metabólica, edema y
aumento de peso en la madre. Es
administrar inmunoglobulinas5.
preferible utilizar derivados alumíniMedicamentos
cos y magnésicos sobre los cálcicos.
No es fácil realizar la valoración del
– Antiulcerosos. Los antihistamíniriesgo potencial de un medicamento cos H2 pertenecen a la categoría B.
– Antieméticos. Pertenecen a la
utilizado durante el embarazo, pues
debe tenerse en cuenta no sólo su categoría B: clorfenamina, ciclina,
capacidad intrínseca para originar dexclorfeniramina, dimenhidrato,
malformaciones o problemas duran- doxilamina, meclicina y metoclote la gestación y el parto, sino tam- pramida. Pertenecen a la categoría
bién la fase del embarazo en que se C: difenhidramina y prometazina,
utiliza, la dosis y duración del trata- y están asociados a hendidura
miento y la propia patología materna labial y dislocación de cadera.
– Antiespasmódicos. Como los antipara poder establecer un marco de
actuación sobre la teratogenicidad o colinérgicos cuaternarios (glicopiOFFARM
113
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ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Tabla 1. Clasificación de teratogenicidad según la FDA
Acarbosa
Aclofenac
Acenocumarol
Acetazolamida
Acetilsalicílico, ácido
Acetohexamida
Aciclovir
Adrenalina
Alcohol
Alizaprida
Almagato
Alopurinol
Alprazolam
Alufibrato
Aluminio hidróxido
Aminocaproico, ácido
Aminofilina
Aminoglutetimida
Aminopterina
Amiodarona
Amitriptilina
Amobarbital
Amoxapina
Amoxicilina
Amoxicilina/clavulánico
Ampicilina
Anfetamina
Anfepramona
Anfotericina B
Anticonceptivos orales
Arabinósido de citosina
Ascorbato ferroso
Atenolol
Atropina
Azatioprina
Azitromicina
Beclometasona
Bencilpenicilina
Betametasona
Betaxolol
Bezafibrato
Binifibrato
Biperideno
Bisacodilo
Bismuto subcitrato
Bretilio
Bromocriptina
Bromoprida
Bromuros
Buprenorfina
Buspirona
Busulfán
Butilescopolamina
Calcifediol
Calcitonina
Captoprilo
Carbamazepina
Carbasona
Carbimazol
Carteolol
Cefaclor
Cefadroxilo
Cefalexina
Cefixima
C
D
D
C
C D (3)
D
C
C
D
C
A
C
D
D
A
C D (3)
C
D
X
C
D
D
C
B
B
B
C
B
B
X
D
B
C
C
D
B
C
B
C
C
D
D
C
B
C
C
C
C
D
C
B
D
C
A D*
B
D
C
D
D
C
B
B
B
B
rrolato), relativamente seguros en
mujeres embarazadas (categoría B).
Los de estructura terciaria (atropina, escopolamina, propantelina), si
atraviesan la barrera placentaria,
pueden provocar taquicardia fetal.
114 OFFARM
Cefonicida
Cefotaxima
Cefpodoxima
Ceftibuteno
Ceftriaxona
Cefuroxima-axetilo
Ciclofosfamida
Ciclosporina
Cimetidina
Cinarizina
Ciproheptadina
Cisaprida
Cisplatino
Claritromicina
Cleboprida
Clindamicina
Clofibrato
Clomipramina
Clonazepam
Clorambucil
Cloranfenicol
Clorazepato
Clordiazepóxido
Clorhexidina
Cloroquina
Cloroquinina
Clorotiazida
Clorpromazina
Clorpropamida
Clortalidona
Clortetraciclina
Clotrimazol
Cloxacilina
Codeína
Colchicina
Colecalciferol
Colestipol
Colestiramina
Cortisona
Cotrimoxazol
Cromoglicato
Cumarina
Dalteparina
Daunorrubicina
Desmopresina
Detaxtrano
Dexametasona
Dexbromfeniramina
Dexclorfeniramina
Dexfenfluramina
Dextrometorfano
Diazepam
Diazóxido
Diclofenaco
Dietilestilbestrol
Difenhidramina
Diflunisal
Digoxina
Dihidrocodeína
Dihidroergotamina
Diltiazem
Dimenhidrinato
Dimeticona
Dipiridamol
B
B
B
B
B
B
D
C
B
C
B
C
D
C
C
B
C
D
C
D
C
D
D
B
C
D
D
C
D
D
D
B
B
C D* (3)
C
A D*
C
C
D
C
B
D
B
D
B
D
C
C
B
C
C
D
D
B D (3)
X
C
C D (3)
C
B D* (3)
D
C
B
C
B
– Laxantes. Pertenecen a la categoría B la metilcelulosa y las sales
de magnesio, pero están contraindicadas en pacientes con alteraciones cardiovasculares o renales.
– Antidiabéticos. La insulina es el de
Dipirona
Diprofilina
Disopiramida
Disulfiram
Domperidona
Doxazosina
Doxepina
Doxiciclina
Enalaprilo
Enoxaparina
Ergotamina
Eritromicina
Espectinomicina
Espiramicina
Espironolactona
Estanozolol
Estradiol
Estreptomicina
Estreptoquinasa
Estrógenos
Etacrínico, ácido
Etambutol
Etidronato
Etotoína
Etofibrato
Etosuximida
Famotidina
Fenfluramina
Fenilbutazona
Fenilefrina
Fenilpropanolamina
Fenitoína
Fenobarbital
Fenofibrato
Fenprocumona
Fenproporex
Finasteride
Ferritina
Fitomenadiona
Flecainida
Fluconazol
Fludrocortisona
Flufenazina
Flunarizina
Flunitrazepam
Fluorouracilo
Fluoxetina
Flurazepam
Flurbiprofeno
Flutamida
Fólico, ácido
Furosemida
Fusídico, ácido
Gemfibrozilo
Gentamicina
Glibenclamida
Gliclacida
Glipentida
Glipizida
Gliquidona
Glucagón
Gonadorelina
Goserelina
Griseofulvina
C
C
C
X
B
B
C
D
D
B
D
B
B
C
D
X
X
D
C
X
D
B
C
D
D
C
B
C
D
C
C
D
D
D
D
C
X
B
C
C
C
C
C
C
D
D
B
X
B
D
A C*
C
B
B
C
C
C
C
C
C
B
B
X
C
elección y pertenece a la categoría B.
Los hipoglucemiantes orales no se
aconsejan, ya que están asociados a
efectos teratogénicos.
– Vitaminas liposolubles. No se
aconsejan en dosis masivas las vitaVOL 21 NÚM 8 SEPTIEMBRE 2002
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Tabla 1. Clasificación de teratogenicidad según la FDA (cont.)
Haloperidol
Heparina
Hidralazina
Hidroclorotiazida
Hidrocortisona
Hidroxiprogesterona
Heparina
Hidantoína
Hierro
Ibuprofeno
Imipramina
Indometacina
Insulina
Ipratropio bromuro
Isoniazida
Isosorbida dinitrato
Isosorbida mononitrato
Isotretinoína
Kanamicina
Ketazolam
Ketoconazol
Ketoprofeno
Ketorolaco
Lactitol
Lactulosa
Lamotrigina
Lansoprazol
Levodopa
Levomepromazina
Levotiroxina
Lidocaína
Lipresina
Litio
Loperamida
Loprazolam
Lorazepam
Lormetazepam
Lovastatina
Magnesio hidróxido
Maprotilina
Mebendazol
Meclozina
Medroxiprogesterona
Mefenámico, ácido
Mefloquina
Megestrol
Meperidina
Meprobamato
Mercaptopurina
Mesalazina
Mestranol
Metformina
Metildopa
Metilergometrina
Metilprednisolona
Metocarbamol
Metoclopramida
Metoprolol
Metotrexato D
Metronidazol
Mexiletina
Miconazol
C
D
C
D
B
D
C
D
B
B D (3)
D
B D* (3)
B
B
C
C
C
X
D
D
C
B D (3)
C
C
C
C
C
C
C
A
C
C
D
B
D
D
D
X
A
B
C
B
D
C
C
D
B D* (3)
D
D
B
D
D
C
X
C
C
B
B
D
B
C
C
Midazolam
Misoprostol
Morfina
Mupirocina
Nabumetona
Nadriparina
Nalorfina
Nandrolona
Naproxeno
Nedocromilo
Niclosamida
Nicofibrato
Nifedipino
Nimodipino
Nistatina
Nitrazepam
Nitroglicerina
Nitrofurazona
Norfloxacina
Nortriptilina
Octreótido
Ofloxacina
Omeprazol
Orciprenalina
Oxazepam
Oximetazolina
Paracetamol
Parafina, aceite de
Parametadiona
Paromomicina
Paroxetina
Penicilina
Penicilina G procaína
Penicilina V
Pentazocina
Perfenazina
Petidina
Pilocarpina
Pimozida
Pinazepam
Piperazina
Pirantel
Pirifibrato
Piridoxina
Pirimetamina
Piroxicam
Pirvinio
Plantago ovata
Potasio
Potasio, cloruro de
Potasio gluconato
Povidona yodada
Pravastatina
Praziquantel
Prazosina
Prednisolona
Prednisona
Primidona
Probucol
Procainamida
Progestágenos
Propafenona
D
X
B D* (3)
B
C
B
D
X
B D (3)
B
D
D
C
C
B
D
C
B
C
D
B
C
C
C
D
C
B
C
X
C
B
B
B
B
B D* (3)
C
B D* (3)
C
C
D
B
C
D
A C*
C
B D (3)
C
A
A
A
A
D
X
B
C
B
B
D
D
C
X
C
Propranolol
Pseudoefedrina
Quazepam
Quenodesoxicólico ácido
Quinidina
Quinina
Ranitidina
Reserpina
Retinol
Rifampicina
Salbutamol
Selegilina
Salvado de trigo
Senósidos
Sermorelina
Sertralina
Simvastatina
Somatotropina
Sucralfato
Sulfadiazina argéntica
Sulfamidas
Sulfasalazina
Sulfinpirazona
Sulindaco
Sumatriptan
Tamoxifeno
Temazepam
Teofilina
Terazosina
Terbinafina
Terbutalina
Terfenadina
Tetraciclina
Tetrazepam
Tiabendazol
Tiamazol
Tiamina
Ticlopidina
Tietilperazina
Timolol
Tioridazina
Tocainida
Tolbutamida
Trazodona
Triamcinolona
Triazolam
Trifluoperazina
Triflusal
Trihexifenidilo
Trimetadiona
Trimetoprim
Triprolidina
Ursodesoxicólico ácido
Valproico ácido
Verapamilo
Vinblastina
Vitamina A
Vitamina B12
Vitamina D
Warfarina
Zidovudina
Zolpidem
C
C
D
X
C
D
B
D
A X*
C
C
C
A
C
B
X
C
B
B D (3)
B
B D*
C
B D (3)
C
D
X
C
C
B
B
C
D
D
C
D
A C*
C
C
C
C
C
D
C
C
X
C
D
C
X
C
C
B
D
C
D
A X*
A C*
A D*
D
C
B
*Categoría otorgada por otras causas (vía de administración, dosis elevadas o tratamiento prolongado).
(3): Categoría en el tercer trimestre de gestación o en embarazo a término.
minas A, D y E, pues se asocian a
efectos teratogénicos.
– Hormonas anabolizantes. Pertenecen a la categoría X, por lo que
está contraindicado su uso en
mujeres embarazadas.
116 OFFARM
Sangre y órganos hematopoyéticos
– Antiagregantes. Se puede utilizar ácido acetilsalicílico, con una
dosis máxima de 360 mg/día,
como tratamiento preventivo del
infarto placentario.
– Anticoagulantes. Los cumarínicos
(warfarina, acenocumarol) producen
teratogenidad o muerte fetal. Se
puede administrar la heparina.
– Antianémicos. Se deben de utilizar sales de hierro, sobre todo a
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ATENCIÓN FARMACÉUTICA
partir del segundo trimestre, que Sistema nervioso central
es cuando aumentan las necesida– Opiáceos. La morfina pertenece
des fisiológicas.
a la categoría B. Hay que evitar un
tratamiento prolongado, ya que se
Aparato cardiovascular
presentaría el síndrome de absti– Cardiotónicos digitálicos. Atra- nencia en el recién nacido.
viesan la barrera placentaria, con– Analgésicos no opioides. El paracentrándose en el corazón fetal, cetamol es el de elección, aunque
pero se han demostrado seguros también se puede administrar
durante el embarazo, aunque ácido acetilsalicílico en los primerequieren control clínico.
ros meses.
– Antianginosos. Los antagonistas
– Antiepilépticos. Pertenecen a la
del calcio (categoría C), aunque son categoría D. Se deben ajustar las
eficaces, sólo deben ser tomados en dosis al mínimo.
situaciones de emergencia. No utili– Antipsicóticos. El halopurinol es
zar nitratos orgánicos (nitroglicerina). de uso eventual en caso de crisis.
– Antiarrítmicos. La lidocaína,
– Ansiolíticos/hipnóticos. No deben
que pertenece a la categoría B, no utilizarse.
se debe utilizar en dosis elevadas.
– Sales de litio. Se pueden usar en
– Antihipertensivos. No utilizar el segundo y tercer trimestres de
fármacos del grupo de los IECA, gestación, pero debe evitarse la
ya que se consideran de la catego- administración prolongada.
ría D. Los diuréticos y los bloqueadores beta tampoco se deben utilizar, pues se consideran en su
Durante el embarazo
mayoría de la categoría C.
Aparato locomotor
– AINE. Inhiben la síntesis de
prostaglandinas, por lo que pueden
producir constricción y cierre del
ductus arterioso fetal. Los derivados
arilpropiónico y aril acéticos (fenoprofeno, ibuprofeno, sundilac, ketoprofeno, naproxeno, diclofenaco y
sundilac) pertenecen a la categoría B.
No están indicadas las pirazolonas
(fenilbutacina, indometacina, flurbiprofeno) que pertenecen a la categoría C. El paracetamol es el analgésico
de elección y el más seguro durante
la gestación. El ibuprofeno pertenece
a la categoría B, pero se convierte en
D en el tercer trimestre de embarazo,
ya que se asocia a la constricción del
ductus arterioso fetal.
– Anestésicos locales. Como la lidocaína y la mepivacaína. Son seguros y
no están contraindicados en el
embarazo.
está desaconsejado
el uso de tetraciclinas,
cloranfenicol,
aminoglucósidos
y fluorquinolonas,
ya que pertenecen
a la categoría D
– Antidepresivos. No se deben utilizar.
– Alcohol. Pertenece a la categoría X. Puede provocar el síndrome
alcohólico fetal.
– Tabaco. Puede disminuir el
peso del recién nacido en 200 g.
No administrar a las embarazadas
nicotina en forma de parches.
Aparato respiratorio
– Rinológicos. Se pueden utilizar
con una administración máxima de
1 dosis cada 8 horas durante 3 días.
Antirreumáticos
– Antiasmáticos. El cromoglicato
Son de la categoría C las sales de pertenece a la categoría B.
oro. Hay que desaconsejar su uso
– Antitusivos. El dextrometorfano
en gestantes.
pertenece a la categoría C.
Antigotosos
El probenecid es de categoría B,
por lo que es el único que se usa
con cierta seguridad, ya que el alopurinol pertenece a la categoría C
y la colchicina a la D.
118 OFFARM
Aparato genitourinario
– Tricomoniacidas. El metronidazol, aunque pertenece a la categoría B, no se debe utilizar durante
el primer trimestre.
– Antifúngicos vaginales. Miconazol y nistatina se pueden utilizar
por vía vaginal.
– Inhibidores del parto. La ritodina,
de categoría X, está contraindicada
en la primera mitad del embarazo y
en cardiópatas y diabéticos.
– Progestágenos. Su uso como
abortivo sugiere su inconveniencia
en embarazadas.
– Estrógenos. Pertenecen a la categoría X, por lo que no se deben utilizar.
– Antiinfecciosos urinarios. Por vía
sistémica se pueden utilizar betalactámicos (penicilinas, cefalosporinas)
y macrólidos en alergias. También se
pueden utilizar el ácido nalidíxico y
la cinoxacina, pues pertenecen a la
categoría B.
Terapia hormonal
– Corticosteroides. Son de categoría B, como hidrocortisona, prednisolona y prednisona.
– Hormonas tiroideas. De categoría A, son de uso seguro durante el
embarazo.
– Antitiroideas. Están clasificados
en la categoría C, ya que pueden
producir bocio fetal.
Antiinfecciosos
– Está desaconsejado el uso de
tetraciclinas, cloranfenicol, aminoglucósidos y fluorquinolonas, ya
que pertenecen a la categoría D.
– Se pueden utilizar con bastante seguridad penicilinas, cefalosporinas, macrólidos y lincosaminas
(clindamicina y lincamicina), que
pertenecen a la categoría B.
– Como antituberculosos, la
rifampicina sólo se utiliza cuando
existe una resistencia a la asociación etambutol-isoniacida, que son
de la categoría B.
– Las penicilinas y las cefalosporinas pertenecen al grupo B y
están consideradas como seguras.
– La combinación de ácido clavulánico y amoxicilina, aunque también
pertenece al grupo B, no se utiliza si
no están específicamente indicados.
Dermatológicos
No se deben utilizar, ya que los
antipsoriásicos y los antiacnéicos,
como la isotretionina, pertenecen a Antifúngicos
la categoría X a causa de su citoto– Anfotericina. De categoría B, se
xicidad.
usa con seguridad.
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ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Tabla 2. Medicamentos más frecuentemente utilizados durante la gestación, en función de su seguridad8
Contraindicados
Permitidos en situaciones especiales
Probablemente seguros
Ciprofloxacino
Doxicilicna
Ganciclovir
Griseofulvina
Ácido nalidíxico (Q)
Ofloxacina (Q)
Quinolonas
Tetraciclinas
Antineoplásicos
Isotreína
Etretinato
Andrógenos
Fármacos tiroideos
Anticonvulsivantes
Antidiabéticos orales
Sedantes
Anticoagulantes orales (– heparina)
Aciclovir
Albendazol
Amikacin
Aminoglucósidos
Anfotericina B
Cloranfenicol* (en prematuros puede producir síndrome gris)
Clotrimazole*
Eritromicina
Etionamide
Fluconazol
Gentamicina
Itraconazol
Ketoconazol
Nitrofurantoína*
Pentamidina
Praziquantel
Pyrimethamine
Quinina
Estreptomicina
Trimetroprim/sulfametoxazol*
Vancomicina
Rifampicina
Ridovidina
Antineoplásicos
Amoxicilina
Ampicilina
Cafazolina
Cefoxitin
Ceftazidime
Ceftriaxone
Cefuroxima
Cefalosporinas
Clindamicina
Cloxacilina
Co-amoxiclavulánico
Eritromicina
Etambutol
Imipenem
Isoniacida
Metenamina mandelato
Nistatin
Penicilina
Piperacilina
Piracinamida
*Sólo se acepta el uso de estos antibióticos si no existen alternativas terapéuticas más seguras.
– Griseofulvina. Es de categoría
C, ya que es teratógena en animales de experimentación.
– No se recomienda el metronidazol pese a pertenecer al grupo B.
dono del tratamiento por temor a la
teratogenia; b) disminución de la
dosis por temor a la teratogenia; c)
disminución de la dosis por náuseas,
vómitos o mala absorción intestinal, y c) disminución de la concentración plasmática de DAE.
Antivirales
Pertenecen a la categoría X, por lo
que no se deben utilizar en mujeDebido a los ataques, la mujer
res embarazadas.
embarazada con epilepsia presenta
un elevado riesgo de tener hijos
Antineoplásicos
con malformaciones. Este riesgo se
Son teratogénicos de categoría X. duplica si se tratan con DAE.
Se contraindica su uso en gestantes.
La mayoría de las epilépticas puede
soportar sin riesgos el embarazo,
incluso si están recibiendo anticonEmbarazo y patologías
vulsivos, aunque los cambios metapreexistentes
bólicos exigen el reajuste de las dosis.
Se han dado casos de malformacioEpilepsia9
nes en hijos de epilépticas tratadas
Se considera que el 0,5% de las con hidantoína, produciéndose lo
embarazadas padecen epilepsia. Los que se denomina síndrome fetal por
efectos que la enfermedad puede hidantoína, que causa labio y paladar
ejercer sobre el embarazo son varios: hendido, defectos cardíacos y malformaciones en uñas y dedos. También
– En pacientes con crisis fre- se conoce el síndrome de la carbamacuentes y de difícil control, la ges- cepina, aumento de epóxido, un
tación empeorará el pronóstico.
metabolito intermediario procedente
– En pacientes bien controladas de la carbamacepina con efectos
durante el embarazo, tendrán un embriotóxicos. Se ha detectado hipopronóstico muy bueno.
calcemia en recién nacidos de madres
– El incremento de las crisis tratadas con vigabatrina. La única
durante el embarazo suele darse por DAE formalmente contraindicada en
un déficit de acción de las drogas mujeres gestantes es la trimetadina.
antiepilépticas (DAE) por: a) aban- También existe una asociación de las
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malformaciones con la politerapia
debido al sinergismo del efecto teratogénico de las DAE10.
Se debe interrumpir el uso de los
antiepilépticos en mujeres que
planean su embarazo, cuando no
suponga una reaparición de ataques; en los demás casos hay que
minimizar las dosis.
La mayoría de antiepilépticos
han sido asociados con malformaciones (categoría D). No obstante,
los riesgos suelen ser menores a los
asociados con las crisis epilépticas.
La recomendación es ajustar la
dosis a la menor recomendable10.
En gestantes epilépticas existen
algunas carencias que pueden afectar de forma mucho más grave e
irreversible al niño de ésta que al
de la madre no epiléptica, a saber:
– La carencia de vitamina D en
gestantes epilépticas produce un
efecto desmineralizador en el
esqueleto fetal.
– El déficit de vitamina K produce en la madre abruptio, y en el
feto, síndromes hemorrágicos.
– El metabolismo de los folatos también se ve aumentado por las DAE.
Se deberá aumentar, por tanto, la
dosis de estas vitaminas respecto a
la gestantes no epilépticas. En la
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ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Tabla 3. Drogas antiepilépticas y sus efectos teratógenos9
Droga
Efecto teratógeno
Carbamazepina
– Espina bífida
– Hipospadia
– Dismorfias
– Espina bífida
– Hipospadia
– Cardiopatías
– Anomalías craneofaciales
– Anomalías renales
– Fisura labiopalatina
– Dismorfias
– Fisura labiopalatina
– Cardiopatías
Ácido valproico
Fenitoína
Fenobarbital
Los diuréticos se deben evitar
tabla 3 se relacionan las drogas antiedurante el embarazo, ya que redupilépticas y sus efectos teratógenos9.
cen el volumen plasmático materno
y, como consecuencia, pueden reduHipertensión
No se sabe si existe autorregula- cir la perfusión útero placentaria y
ción del riego sanguíneo del útero provocar trastornos hidroeléctricos
al disminuir la presión arterial en en la madre y el feto13. Los IECA y
una embarazada hipertensa; puede los antagonistas de la angiotensina
haber una disminución en la circu- se han mostrado teratogénicos en el
embarazo de animales13.
lación de la placenta y del feto.
En el segundo y tercer trimestres
no hay indicación de tratamiento
hipotensor, a menos que la presión Cardiopatía14
diastólica sea superior a 95 mmHg. Durante el embarazo aparecen
En un metaanálisis recientemente importantes cambios circulatorios.
publicado se indica que en embara- En el caso de la mujer afectada de carzadas hipertensas con tratamiento diopatía, el embarazo puede conducir
antihipertensivo un mayor descenso a un empeoramiento debido a los
en la presión arterial se relaciona con cambios circulatorios. Los efectos más
una mayor proporción de neonatos patentes sobre el sistema circulatorio
de bajo peso, comparado con emba- producidos por el embarazo son:
razadas hipertensas no tratadas.
– Aumento del volumen circulaDesde esta perspectiva, y considerando poco probable que las embara- torio a partir de la sexta semana de
zadas presenten efectos nocivos agu- embarazo, sin aumento de glóbudos o graves con una presión arterial los rojos, y anemia fisiológica del
inferior a 170/110, los autores se embarazo.
– Aumento del gasto cardíaco.
plantean si el tratamiento farmaco– La presión arterial tiende a
lógico es realmente beneficioso11.
No se debe aconsejar una restric- caer. La mayor caída se produce
ción intensa de sal con o sin diuréti- durante el segundo trimestre.
cos, ya que puede haber daño fetal.12
La metildopa y la hidralazina
Si la mujer necesita la administrason los fármacos hipotensores que ción de un anticoagulante, los musmás se usan, ya que no tienen efec- carínicos están contraindicados, ya
tos adversos importantes sobre el que son teratogénicos. Se utiliza
feto10, 12,13. Se ha detectado algún como fármaco de elección la heparicaso de hipotensión fetal con na, aunque se ha asociado con una
metildopa7 y de trombocitopenia elevada tasa de abortos (37,5%).
neonatal con la hidralacina13.
Ante arritmias cardíacas, deben
Los bloqueadores beta, aunque evitarse los antiarrítmicos, aunque
parecen seguros, se deben desaconsejar no suelan plantearle problemas al
durante el primer trimestre y emplear feto. En taquiarritmias de madre o
a dosis bajas e interrumpir el trata- feto se suelen emplear amiodarona,
miento unos días antes del parto, pues lidocaína, bloqueadores beta y
contraen la musculatura lisa uterina13. verapamilo por vía endovenosa.
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Los diuréticos deben evitarse y
sólo utilizarse en caso de insuficiencia cardíaca. En una cardiopatía isquémica, los bloqueadores
beta son los preferidos como tratamiento. Si se presentara una angina puede utilizarse nitroglicerina
sublingual.
Arritmias potencialmente letales
se pueden tratar con amiodarona
(no se debe dar lactancia posterior
ni utilizar anestesia epidural
durante el parto).
Alergia7
Se consideran como relativamente
seguros (categoría B)13 los antihistamínicos, excepto la difenhidramina y la prometazina (categoría
C), que se han asociado con hendidura labial y dislocación de cadera.
Para los fármacos rinológicos (simpaticomiméticos) debe considerarse
el riesgo de que se produzca absorción sistémica (taquicardia fetal),
por lo que se debe administrar como
máximo una dosis cada 8 horas.
Asma
La existencia de asma mal controlada durante la gestación aumenta
el riesgo de complicaciones maternofetales como preclampsia, parto
prematuro, neonato de bajo peso y
muerte neonatal13.
Se aceptan el cromoglicato (categoría B) y algunos broncodilatadores betaadrenérgicos (fenoterol, terbutalina), aunque estos últimos
pueden producir taquicardia e hipoglucemia neonatal. También se
acepta el uso de aerosoles con corticoides (becloasma)7,13.
Diabetes7,15
Durante el embarazo están contraindicados los antidiabéticos orales, por ello se aconseja a las diabéticas que se traten con insulina ajustando las dosis antes del embarazo.
Cáncer7
Todos los antineoplásicos son teratogénicos potenciales debido a sus
efectos citotóxicos. ■
Nota
La bibliografía completa aparecerá en la
segunda parte del trabajo.
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