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¿PARTO ESTACIONADO?
¿QUÉ PODEMOS HACER?
Ruth Aguiar Couto
Grupo Ron Ginecología
Hospital Quirón A Coruña
¿Qué entendemos por parto estacionado?
►
Wikipedia
 Estacionamiento: Acción y efecto de estacionar o
estacionarse. Se usa especialmente hablando de los vehículos.
Lugar o recinto reservado para estacionar vehículos. Lugar
donde puede estacionarse un automóvil.
 No progresión del parto: La no progresión del parto consiste
en el enlentencimiento ó detención del trabajo de parto, puede
deberse a contracciones uterinas débiles o irregulares que no
producen dilatación cervical y se trata generalmente con
oxitocina sintética intravenosa.
http://es.wikipedia.org/wiki/Parto
► EPEN
 Diagnóstico demasiado común actualmente.
 Falta de intimidad y privacidad factor causal.
 Failure to progress?
► SEGO
 Retardo de la dilatación: < 2cm en 2-4 horas.
 Detención de la dilatación: ausencia de
progresión de la dilatación en 2 horas.
 Dinámica uterina asociada.
¿PROTOCOLOS?
► ¿Dispone
nuestro servicio de un protocolo
para partos de evolución lenta?
► ¿Actuación
individual en función de
ginecólogo/matrona de guardia?
► ¿4
horas? ¿2 horas? ¿6 horas?
EL PARTO DE EVOLUCIÓN LENTA:
CONDUCTA OBSTÉTRICA EN PARTOS DE
BAJO RIESGO
►
Protocolo del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla,
Cantabria. Agosto de 2010.
►
Muy importante definir las etapas del parto.
 Primera etapa ó período de dilatación: comienza con el inicio
del parto y termina con la dilatación completa.
► Fase latente: contracciones variables en cuanto a intensidad y
duración, acompañada de borramiento cervical y progresión
lenta de la dilatación hasta alcanzar 4 cm (Albers LL, 1996,
1999; Zhang J, 2002).
► Fase activa: aumento de la regularidad, intensidad y
frecuencia de las contracciones y rápida progresión de la
dilatación. De 4 a 10 cm de dilatación.
 Segunda etapa ó periodo expulsivo.
► Esencial
el uso del partograma.
► Siempre se tendrá en cuenta la duración desde el
inicio de la fase activa.
► Informar a la parturienta
► Duración
del periodo de dilatación.
Variable entre mujeres y dependiente de paridad.
- Primíparas: promedio 8 horas.
Velocidad mínima: 1.2 cm/hora
(percentil 5)
Velocidad máxima: 3.0 cm/hora
- Multíparas: promedio 5 horas.
Velocidad mínima: 1.5 cm/hora
(percentil 5)
Velocidad máxima: 5.7 cm/hora
► Periodo
lenta)
de dilatación anormal (evolución
 Evolución prolongada: velocidad de dilatación inferior
a 1 cm /hora (5º percentil).
 Evolución detenida: Nula evolución ó progreso de la
dilatación cervical determinado en un plazo de 2-4
horas.
 Patrones mixtos: periodos de retraso y
estacionamiento.
¿Causas?
►
►
Nulíparas: dinámica uterina patológica.
Multíparas: anomalía estática fetal.
CONDUCTA A SEGUIR
►
►
Confirmar que nos encontramos en fase activa
(Practice Bulletin 49 ACOG, 2003)
Si sospechamos evolución lenta (Guía sobre la
atención al parto y al nacimiento normal en el SNS, 2010):
 APOYO, hidratación con agua, líquidos claros y bebidas isotónicas
para combatir la cetosis. Método efectivo para el control del dolor.
 Investigar factores psicológicos y ambientales no favorables.
 Deambulación y cambios de posición materna (Gupta JK, 2007).
 Investigar retención urinaria.
 Amniorrexis si membranas íntegras.
 Exploración vaginal 2-3 horas después y si velocidad de progreso
de dilatación < 1 cm/h ó no progreso: Dx de retardo de la
dilatación.
RETARDO DE LA DILATACIÓN
► ESTIMULACIÓN
CON OXITOCINA
► Objetivo: coordinar y/o potenciar la dinámica
uterina.
 Monitorización continua, por riesgo de
hiperestimulación.
 BOMBA DE INFUSIÓN: 5UI en 500 cc SSF, iniciando
a 6 ml/hora. Doblar dosis cada 30 minutos hasta
obtener frecuencia contráctil de 3 contracciones en 10
minutos.
 Dosis máxima: 96 ml/hora.
 Ofrecer anestesia epidural antes del uso de la oxitocina.
Si ausencia de dilatación cervical en 2-4
horas post-oxitocina con FCF tranquilizadora
y dinámica adecuada=Progresión
Inadecuada del Parto.
 Progreso<2 cm: Cesárea.
 Progreso>2 cm: Nueva exploración 4 horas
después.
¿Failure to progress?
Seres humanos = MAMÍFEROS (Seguridad, privacidad y
temperatura ambiente adecuada)
► Oxitocina vs adrenalina.
► Desventaja humana neocórtex.
► Neocórtex en reposo fundamental para correcta secrección
hormonal.
►
http://www.youtube.com/watch?v=N5J3o6AvSq4
FACTORES ESTIMULADORES
NEOCÓRTEX
Lenguaje racional: SILENCIO
► Luz: La estimulación visual estimula neocórtex. Posturas
que protegen de estímulos visuales adoptadas
espontáneamente. LUZ ATENUADA
► Sentirse observada: Incrementa la liberación de
adrenalina, hormona de emergencia. PRIVACIDAD
►
DIFICULTADES MECÁNICAS DEL
NACIMIENTO
►
►
►
Complejo fenómeno asimétrico.
Amoldamiento.
Pelvis vertical frente a cerebro y cabeza cada vez mayores.
La importancia de la pelvis “libre”
http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=we
b&cd=10&cad=rja&ved=0CF0QtwIwCQ&url=http%3A%2F%2Fwww.y
outube.com%2Fwatch%3Fv%3Dn43FJxTjBuQ&ei=uvOBUpTQHOKQ0A
XcvoD4DQ&usg=AFQjCNHumeXERoV0qYC7zYwfIgCEm_9WDQ&bvm=b
v.56146854,d.Yms
La pelvis de la mujer puede movilizarse y
transformarse durante el parto y así facilitar
considerablemente el paso del feto mediante
movimientos y cambios de posiciones.
¿ECOMADRES?
►
No comparar a las mujeres de
parto con atletas de maratón.
 Si primera fase progresa bien,
niveles de adrenalina bajos,
inmovilidad y bajo gasto
energético. Neocórtex
descansando.
 Elevados niveles de
vasopresina en gestación
disminuyen pérdida de agua,
evitar vejigas demasiado llenas
sobreestimando necesidad de
agua.
 Si primera fase de parto
marcha bien, mujeres pasivas,
sugerir actividad muscular es
contraproducente.
¿QUÉ PODEMOS HACER?
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Mejorar nuestra comprensión
de lo fisiológico.
Redescubrir las necesidades
individuales de cada mujer
durante el parto.
Liberarnos de creencias y
costumbres que interfieren
con la fisiología del proceso
del parto.
Elaborar protocolos
respetuosos que limiten las
actuaciones individuales de
los profesionales.
GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN