CATARATAS

Cataratas
Cataratas congénitas
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Son causa de leucocoria (no siempre), que significa pupila blanca.
Viene del griego leucos= blancos y coria= pupila
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El termino Leucocoria es propio de los niños.
Estos pacientes van a requerir cirugía temprana (lensectomía + vitrectomía), antes del mes
de vida, más aun si son unilaterales, ya que pueden desarrollar ojo perezoso (ambliopía). Si
son bilaterales entonces se operan ambos, separados de 1 a 2 semanas entre ambas
cirugías.
Los Niños se dejan afacos (sin lente intraocular), y se coloca hasta que tenga 1,5 a 2 años de
edad. No se pone antes porque hace una reacción inflamatoria.
Y Se coloca un lente que será permanente para el resto de la vida.
 El cristalino es el único órgano que nunca deja de crecer.
 El ojo alcanza el 97% de su crecimiento máximo a los 5 años de edad.
Causas:
Existen muchas causas, pero es importante saber que sobre todo cuando tienen cataratas
bilaterales estos pacientes requieren una evaluación sistémica, ya que pueden ser causas genéticas
o metabólicas, y ésta puede ser la manifestación inicial de la:
 Galactosemia por ejemplo, que es la más frecuente.
● Hereditarias sin condiciones asociadas
● Deficiencia de galactoquinasa
● Mannosidosis
● Hipocalcemia neonatal
● Hipoglicemia perinatal
● Infecciones intrauterinas
● Síndromes sistémicos
En adultos, que son las causas adquiridas son por ejemplo:
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Seniles, más frecuentes
Preseniles por diabetes, distrofia miotónica, dermatitis atópica severa, neurofibromatosis
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Traumáticas trauma penetrante, contuso, eléctrico, radiación.
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Tóxicas esteroides principalmente, pero también clorpromazina, mióticos, amiodarona,
oro, busulphan.
Secundarios por uveítis, post glaucoma agudo, miope alto (-8), distrofias hereditarias.
Catarata subcapsular posterior que es la q
más se ve por el uso de esteroides.
Catarata “madura”
Catarata que se observa ya como una piedra
Catarata corticonuclear
El cristalino en la parte anterior tiene todas las células que forman sus fibras, estás maduran y se
desplazan hacia el … del cristalino, y a partir de acá se empiezan a elongar, formando como capas
que se van agregando en el espacio existente que hay entre la cápsula anterior y la posterior.
El principio de las cataratas seniles es como tener papel seda, al inicio uno puede ver a través del
papel seda, pero si ya se tienen 100 papeles seda uno no puede ver a través de todas las capas.
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Tratamiento:
La cirugía no es con láser, sino con ultrasonido. El láser se usa para hacer
la incisión, no para romper la catarata. Al lado de la córnea se hace una
incisión, tunelizada, es decir no en un solo plano sino en tres planos,
como una gradita, que permite que sea autosellante y por lo tanto, no
requieran suturas.
Al entrar a la cámara anterior hay que romper la cápsula anterior del
cristalino. Se rompe en círculo y esto me permite llegar al núcleo. El FACO
rompe la catara por una vibración ultrasónica y la misma maquina retira
los pedazos que van quedando. El saquito donde estaba el núcleo queda
vacío y ahí mismo se mete el lente intraocular enrollado y adentro se
abre. Se verifica que no esté fugando y listo. El lente no necesita
recambio.
Preguntas:
 El paciente consulta porque le cuesta ver. Generalmente el paciente no ve, se hace cambio
de anteojos y aun así se da cuenta que no ve bien, la instauración es lenta, por lo que el
paciente no lo nota tanto Tiene alteración de colores, los colores pierden saturación y se
ven opacos, como en una foto vieja. No suelen darse cuenta porque es bilateral y
paulatino.
Es posible que la visión cercana este bien porque el cristalino esta engrosado, por eso les
permite hacer las actividades básicas de la vida diaria, pero más por costumbre que
porque no este comprometida su visión.
 La progresión de la catarata es bilateral pero asimétrica.
 No existe el termino de catarata madura, eso es algo que usan para decir que una catarata
esta lista para operarla, pero no hay ningún parámetro para decir cuando operar, sino que
depende más de la afectación de la vida diaria que cause.
 No hay límite de edad para contraindicar la cirugía.
 No hay nada que lo prevenga, pero si lo acelera la DM descompensada.
 No hay que esperar a que el paciente no vea para operarlo, entre más temprano se opere
son menores las complicaciones.
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