SOLICITUD DE BENEFICIO POR FALLECIMIENTO
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Fideicomiso de Inversión PUCE SOLICITUD DE BENEFICIO POR MUERTE Yo, …………………………………………con cédula de identidad o pasaporte N°……………………………., en calidad de beneficiario; solicito la prestación del beneficio por el fallecimiento de (apellidos y nombres completos)…………………………………………………………………………... Una vez que cumplo con los requisitos establecidos en la escritura de constitución del Fideicomiso de Inversión Adjunto certificado de defunción. Cédula / Pasaporte del Fallecido Fecha de nacimiento año mes día Fecha de ingreso a la PUCE año mes día Fecha de ingreso al FISPUCE año mes día Fecha de defunción año mes día Cuenta Corriente Banco Pichincha Ahorros Otros Bancos(indique)..................................................... Fecha: ________________________ FIRMA ______________________________ Teléfono: Correo electrónico: Resolución Comisión de Prestaciones: Edificio Administrativo Of. 325, 3.° Piso Teléfono: 5932 2991742 Fax: 5932 2991743 Aprobado -1- Negado E-mail: [email protected] Pendiente Fideicomiso de Inversión PUCE SOLICITUD DE BENEFICIO POR MUERTE CERTIFICACIÓN DIRECCIÓN GENERAL ADMINISTRATIVA Si existen salidas de la PUCE y reingresos a la misma, anotar las fechas Para uso exclusivo de la Dirección General Administrativa Salidas año mes día Reingreso año mes Primera Segunda Tercera Cuarta Tiempo de servicio años meses Firma del Director General Administrativo Edificio Administrativo Of. 325, 3.° Piso Teléfono: 5932 2991742 Fax: 5932 2991743 -2- E-mail: [email protected] días día
