Vías de administración

Vías de administración
Vía Oral: Método cómodo y sencillo. Produce importante toxicidad a nivel
gastrointestinal, realizar hincapié en el cumplimiento de los horarios prescriptos;
programarle de manera que el paciente tome los medicamentos que pueden inducir emesis
junto con los alimentos; los que requieran mayor hidratación deben tomarse por la mañana.
Reforzar las recomendaciones y beneficios de beber abundante agua durante las 24 Hs.
Vía Subcutánea e intramuscular: IM profunda ej, Leucovorina, metrotexato, aplicar
respetando las técnicas de asepsia. Asegurarse de alternar los lugares de aplicación para
cada dosis. Otros ejemplos, Interferones, interleucinas, factores de crecimiento
hematopoyético, Análogos para los pacientes con cáncer de próstata. Los pacientes con
patologías hematológicas y trastornos de coagulación hacen inapropiado el uso de esta vía.
Vía intrarterial: Se coloca un catéter en una arteria, cercana al tumor, debido a la presión
arterial, el fármaco debe administrarse con una solución heparinizada, mediante una bomba
de infusión continua.Se controlan signos vitales, el color y la temperatura de la extremidad
y se observa que no presente hemorragias. Si se realiza el procedimiento en el domicilio
instruir al paciente y la familia.
Vía intracavitaria: Se usan catéteres o tubos torácicos para la administración de los
medicamentos, dentro de la vejiga o en la cavidad pleural.
Vía intraperitoneal: Se administra la medicación dentro de la cavidad abdominal, a través
de un catéter. Monitoree la presión abdominal, dolor, fiebre y desequilibrio de electrólitos,
antes de la infusión mida el perímetro abdominal. En pacientes con ascitis, se realiza una
paracentesis, se extrae el liquido abdominal, luego por ejemplo se administra Cisplatino
intrabdominal; En la mayoría de los casos se acompaña con una vía intravenosa para la
reposición de líquidos.
Vía intratecal: Se realiza a través de una punción lumbar, con técnica estéril, se inyecta el
medicamento lentamente, el volumen no pasa de los 15 ml.
Vía intravenosa: Los medicamentos se administran con un catéter venoso central o
mediante un acceso venoso periférico. Es la vía más utilizada, por ello debemos procurar un
acceso vascular periférico seguro.
Recomendaciones generales para la selección del acceso vascular periférico se deberá
tener en cuenta:
 Nombre del cistostático.
 Duración del tratamiento.
 Hidratación.
 Medicación asociada.
 Posibles efectos adversos y necesidad de otro acceso periférico.
Recomendaciones en la selección de la vena y mantenimiento de la venoclísis:
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Alternar sitios de punción.
Colocar catéteres sobre aguja de calibre pequeño.
Evite usar venas engrosadas con hematomas o las que se encuentras en los pliegues.
Evitar las extremidades con circulación comprometida, inmovilidad, zona de
extravasaciones, fracturas, linfedema.
No realizar procedimiento en el brazo donde se realizó vaciamiento ganglionar, o
mastectomía.
Las venas apropiadas se sienten suaves y flexibles, no duras ni escleróticas.
Utilizar las venas distales de las manos y los antebrazos.
No utilizar la fosa antecubital ni la muñeca, porque la extravasación en estos
lugares puede destruir los nervios y los tendones, y por consiguiente se pierde la
función.
Las venas que se utilizan con más frecuencia son: BASÍLICA, CEFÁLICA Y
METACARPIANA.
No inyectar las drogas sin comprobar el retorno venoso.
Si hay dudas de la permeabilidad de la vena es preferible cambiarla.
Lavar en push o con una solución salina o dextrosada luego de cada droga vesicante
o irritante administrada.
FLEBITIS: es un conjunto de signos y síntomas de origen químico o mecánico, producido
por drogas o por factores propios del paciente o factores externos. También lo definimos
como la inflamación del lumen o endotelio de la vena. Existen algunos factores de riesgo
que pueden predisponer a una flebitis.
 Material del catéter.
 Calibre del catéter.
 Destreza del operador.
 Anatomía del sitio de venopuntura.
 Tiempo de uso de la venopuntura.
 Características de la infusión.
 Edad del paciente.
 Venopuntura colocadas en zona de infecciones previas.
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Se debe tener en cuenta que las drogas que se administran tienen un ph diferente al
de la sangre y como consecuencia se produce una irritación de la capa interna de la
vena*.
EXTRAVASACIÓN: fuga accidental de un medicamento citostático vesicante en el tejido
celular subcutáneo. Es decir es un fármaco que puede provocar necrosis tisular y lesiones
que pueden tener pérdida de vascularización y disminución de la función tendinosa y o
articular.
Un agente irritante causa dolor, endurecimiento y flebitis en el lugar de inyección o a lo
largo de la vena, con reacción o sin reacción inflamatoria. La urticaria es una reacción
alérgica local indolora que por lo general va acompañada de erupciones rojas a lo largo de
la vena. Los síntomas desaparecen en un lapso de 30 minutos con o sin tratamiento.
CITOSTÁTICOS VESICANTES:
 DOXORRUBICINA
 EPIDOXORRUBICINA
 MITOMICINA C
 VINBLASTINA
 VINCRISTINA
 VINORELBINE
CITOSTÁTICOS IRRITANTES:
 CARMUSTINA
 DACARBAZINA
 OXALIPLATINO
 ETOPOSIDO
SIGNOS Y SINTOMAS:
 DOLOR
 ARDOR
 EDEMA
 ENROJECIMIENTO
 SENSACIÓN DE PINCHAZOS
 DUREZAS
 AUMENTO DE LA TEMPERATURA
COMO ACTUAR FRENTE A UNA EXTRAVASACIÓN:
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Educar al paciente para que informe cualquier anormalidad que sienta.
Detener la infusión de la droga.
Avisar al medico tratante.
No retirar el catéter del lugar de venopunción.
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Aspirar cualquier residuo de fármaco y de sangre por el equipo de venopunción.
Administrar el antídoto por vía subcutánea en sentido de las agujas del reloj, en
el lugar de la extravasación (dexametasona 4 mg. bicarbonato molar de 1 a 5 cc)
Retirar el catéter de la venopunción.
No aplique presión en el lugar donde se produjo la extravasación.
Colocar compresas frías o tibias según corresponda.
Colocar cremas con corticoides si es necesario.
Cubrir el área con un vendaje oclusivo.
Eleve el miembro afectado.
Registrar en el Report de Enfermería los procedimientos realizados.
Citar al paciente para el control y evolución de la extravasación.
La extensión de la necrosis es a menudo mucho más notoria de lo que aparenta en el
momento inicial de las lesiones, extendiéndose más allá de los límites del eritema inicial.
Las úlceras por extravasaciones evolucionan en ocasiones a largos meses, a causa de la
persistencia del citotóxico en los tejidos y el reducido aflujo hemático a la zona, que impide
su cicatrización. La adriamicina, en particular, es muy lipofílica, por lo que se fija en la
grasa subcutánea, persistiendo durante amplios periodos de tiempo. Las úlceras de más de
2cm de diámetro se reepitelizan con gran dificultad, obligando en muchos casos a
intervenciones quirúrgicas locales. La sobreinfección bacteriana es un fenómeno habitual
que debe ser tratado enérgicamente. Las secuelas a largo plazo de las necrosis por
extravasación de citotóxico dependen de la intensidad y profundidad de la lesión y de su
ubicación. Aparte del defecto estético, pueden producirse retracciones músculo tendinosas
y fibrosis peri articulares con gran limitación funcional. En ocasiones, las lesiones son tan
grandes que obligan a la amputación del miembro afectado.
La prevención y tratamiento de los accidentes por extravasación es objeto de creciente
interés medico y legal de las lesiones que pueden originarse.
Drogas
Lesiones
Doxorrubicina
Vesicante
Epidoxorrubicina
Alcaloides de la vinca
Vinblastina (V L B)
Vincristina (V C R)
Vinorelbine
Mitomicina C
Medidas
Suspender administración.
Sin sacar la aguja o el
catéter. Aspirar la mayor
cantidad de líquido y sangre
que sea posible.por esta vía
de intento de extraer algo
droga.
Dexametasoma ampolla en
forma subcutánea.
Bicarbonato de sodio de 1 a 5
cc. Subcutáneo. Frió local
dexametasona en crema.
Vesicante
Ídem
Vesicante
Ídem
Dacarbazina (D T I C)
Irritante
Carmustina
Etoposido
Irritante
Irritante
Oxaliplatino
Irritante
Suspender administración.
Sin sacar la aguja o el
catéter. Aspirar la mayor
cantidad de líquido y sangre
que sea posible.por esta vía
de intento de extraer algo
droga.
Dexametasoma ampolla en
forma subcutánea.
Bicarbonato de sodio de 1 a 5
cc. Subcutáneo. Frió local
dexametasona en crema.
Ídem
Ídem.
Suspender administración.
Sin sacar la aguja o el
catéter. Aspirar la mayor
cantidad de líquido y sangre
que sea posible. Por esta vía
de intento de extraer algo
droga.
Dexametasoma ampolla en
forma subcutánea. Calor
tibio local, dexametasona en
crema.