dolor abdominal - Servicio de Medicina Interna del Hospital de León

E
S
A
N
DOLOR ABDOMINAL
R
E
T
IN
A
N
N Ó
I
C LE
I
D
E
E
D
CLARIBEL
MEDINA
M SÁNCHEZ
L
E
A
D IT R1 MFYC
O SP
I
C O
I
V
H
R
A
N
INTRODUCCIÓN
R
E
T
IN
A
N
q  Gran responsabilidad para elIN
médicoÓ
C LE
q  Enorme variedad etiológica
I
D
E
q  Es un síntoma inespecífico
muchos
E de
D
M
procesos tanto intra abdominales
como
L
E
A
extra abdominales
D IT
q  Urgencia vital
en muchas
ocasiones
P
O
I
S
q  Es necesario
realizar
una anamnesis, un examen
C
I
O
V
H
físico completo
y un uso adecuado y racional de las
R
exploraciones
complementarias en función de la
E
Ssospecha clínica.
A
N
EPIDEMIOLOGÍA
R
E
T
IN
A
N
N Ó
I
q  Comprende del 5-10 % C
de las visitas
al servicio de
E
I
L
urgencias
D
E
E
D
q  El dolor abdominal
indiferenciado
representa el
M
L
25% de los pacientes
dados
de alta del servicio de
E
A
T
urgencia D
I
O SP en el hospital
q  35-45%I son admitidos
C
I
O
q  Aproximadamente
el 80% de los que son dados de
V
H
R
alta mejora o cesa el dolor dentro de 2 semanas
E
S
A
N
EPIDEMIOLOGÍA
R
E
T
IN
A
N
q  Los pacientes mayores(>65 años)
representan
el 20 % de
N
Ó
I
las visitas a urgencias, de las
3-4% son por
E
C cuales
I
L
D
dolor abdominal
E
E
D
q  2/3 parte requieren
Mhospitalización
L
q  1/3 parte requieren
intervención
quirúrgica
E
A
D IT edad tienen un incremento de
q  Los pacientes de mayor
P
O
I
la mortalidad deS6-8 veces comparado con pacientes
C
I
O
Jovenes
V
H
q  EnR
los mayores incrementa la mortalidad cuando no se
E
Sdetermina el diagnóstico en el servicio de urgencias
A
N
EPIDEMIOLOGÍA
R
E
T
IN
A
N
N Ó
I
C LE
I
D
E DE
M L
E
A
D IT
O SP
I
C O
I
V H
Abdominal pain: a surgical audit of 1190 emergency admissions.
AU :Irvin TT
SO
Br J Surg. 1989;76(11):1121.
In an audit of 1190 emergency admissions with abdominal pain (1166 patients) in a general surgical
unit, the diagnosis was non-specific abdominal pain (NSAP) in 415 (35 per cent), acute appendicitis
in 200 (17 per cent) and intestinal obstruction in 176 (15 per cent). The largest number of admissions
occurred in the age groups 10-29 years (31 per cent) and 60-79 years (29 per cent). Surgical
operations were performed in 551 patients (47 per cent) and there was a 16 per cent incidence of
unnecessary appendicectomy (22 per cent in the age group 20-29 years). Fifty-one deaths resulted in
a 30-day hospital mortality rate of 4.4 per cent and a perioperative mortality rate of 8 per cent. The
mortality rate increased significantly in patients aged greater than or equal to 60 years, and patients
aged 80-89 years had a perioperative mortality rate of 20 per cent. The causes of perioperative death
included laparotomy for inoperable disease (28 per cent), ruptured abdominal aortic aneurysm (23
per cent), perforated peptic ulcer (16 per cent) and colonic resections (14 per cent). The perioperative
mortality rates for ruptured aneurysm and perforated ulcer were 71 and 23 per cent respectively.
The duration of inpatient stay increased significantly with the age of the patients, including those
with NSAP. The results of the study indicate a need to review the methods of management of
ruptured aortic aneurysm and perforated peptic ulcer, the methods of diagnosis of appendicitis,
particularly in young females, and the factors that determine the duration of stay of patients
suffering from NSAP.
AD
Department of Surgery, Royal Devon and Exeter Hospital, UK.
S
R
E
A
N
FISIOPATOLOGÍA
R
E
T
IN
A
N
1. 
Fibras cerebroespinales o Isomáticas
N Ó
E
C oLviscerales
2. 
Fibras nerviosas simpáticas
I
D
E DE
M L
E
A
D IT
O SP
I
C O
I
V
H
R
E
S
A
FISIOPATOLOGÍA: ESTÍMULOS
N
QUE PROVOCAN R
DOLOR
E
T
IN
A
N
q Vísceras huecas
N Ó
I
C LE
Distensión
I
D
q Órganos sólidos
E DE
M L
E
A
q Peritoneo parietal
D IT
O SPDistensión y tracción
I
C O
I
q Mesenterio
V
H
R
E
Sq peritoneo visceral Carece de receptores sensitivos
A
FISIOPATOLOGÍA: ESTÍMULOS
N
QUE PROVOCAN DOLOR
R
E
T
IN
A
N
q Inflamación
Histamina IN
Ó
C LE
Serotonina
I
D
Prostaglandinas
E DE
M L
E
A
q  Isquemia
de metabolitos
D Acumulación
T
I
O SP
I
C O
I
V
H
q LaRtracción
E
Receptores en la adventicia
S vascular
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
A
DEL DOLOR ABDOMINAL
N
R
E
T
IN
A N
Inflamación del peritoneoN
parietal
Ó
I
E
Czona Lafectada
• Sordo, costante, localizado enIla
D
E
E
• La intensidad depende del tipo D
de sustancia en contacto
M L
Con el peritoneo
E
A
D los Imovimientos.
T
• Dolor aumenta con
El paciente esta quieto
P
En la cama IO
S
C
I
O
V
• La contracturaHde la musculatura de la zona afectada es
R
variable
E
S
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL
A
DOLOR ABDOMINAL N
R
E
T
IN
A
N
Obstrucción de víscera hueca
N Ó
I
C LE
I
D
Vía biliar
derecho irradiado
E
E Hipocondrio
M L aDesa clavícula
A
Intestino delgado E
D IT Supraumbilical o periumbilical O SP
Colon
Infraumbilical con irradiación
I
lumbar C O
I
V
H
Vejiga
Suprapúbico
R
E
Flancos con irradiación a
SUréteres
genitales
A
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
N
DEL DOLOR ABDOMINAL
R
E
T
IN
A
N
N
Ó
I
Patología vascular
C LE
I
D
• Dolor constante y difuso
E DE
M L
E
A
• Muy intenso con
pocos
D IT hallazgos exploratorios
P
O
I
S
• Dolor irradiado
a región sacra, flancos, genitales y/o
C
I
Olos muslos obliga a pensar en un
cara V
internaHde
R
aneurisma
aórtico complicado
E
S
A
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
N
DEL DOLOR ABOMINAL
R
E
T
N
I
Lesiones de la pared abdominal
A
N
N Ó
I
C LE
•  Constante e intenso
I
•  Aumenta con los movimientos
D
E
E
•  No está relacionado con la ingesta.
M LD
Dolor referido
E
A
Den la Imitad
T superior del abdomen
•  Paciente con dolor
P
O pleuropericárdica
descartar patología
I
S
C
• Dolor referido
deO
la columna vertebral tiene distribución
I
V
por dermatómeras
y suele aumentar con el Valsalva
H
R
E
Metabolopatías
S
• pensar en ello si no hay otra causa evidente del dolor
ESTUDIO DEL PACIENTE
A
N
ANAMNESIS ER
T
IN
A
N
N Ó
I
Antecedentess personales
C LE
I
D
E
E DOrigen
M L Formas de instauración
Caracteristicas D
delEdolor A
Intensidad
T
I
Naturaleza
P
O
I
Topografia
S
C O
Irradiaciones
I
V
H
Cambios en la naturaleza del
R
dolor
E
S Síntomas acompañante
q 
q 
q 
ANAMNESIS
A
N
R
E
T
IN
A
N
N
Ó
I
ANTECEDENTES PERSONALES
C LE
I
Toma de medicación D
E
E
n Anticoagulante
M L D n Medicación
A
n Anovulatorios E
cardiologica
D
T
I
n Antibioticos
n Barbituricos
O SP
I
n Corticoides
Aines
C yO
n Opiaceos
I
V
H
n Analgesicos
y espasmoliticos n Esteroides
R
E
S
ANAMNESIS
A
N
R
E
T
IN
A
N
Caracteristicas del dolor IN
Ó
E
C
I
Origen
L
D
E
E
Do
Visceral
Somático
Referido
M
L
parietal
E
A
D
T
I
n Sordo
n 
Agudo
n Origen
P
O
I
S
extraabdominal
n Mal localizado
n Intenso
C
I
O
n Referido a algun
V
n Tipo cólico oH
n Bien localizado
R
punto del
urente
E
n Se agrava con
S
abdomen
n Fenomenos
los movimientos
vegetativo
ANAMNESIS
A
N
R
E
T
IN
A
N
Caracteristicas del dolor IN
Ó
E
C
I
L
Formas de instauración
D
E
E
Brusco
Rapidamente
Lentamente
M LD
progresivo
E
progresivo
A
D IT
O SP
I
C O
I
V
H
R
E
S
n perforación
de ulcus
n infarto de algún órgano
abdominal o torácico
n neumotórax
n rotura aórtica
n  torsión testicular/ovárica
n  rotura de embarazo
ectópico
n perforación
de víscera hueca
n la obstrucción intestinal alta
n  pancreatitis
n obstrucción de la vía biliar
n  colecistitis aguda
n  infarto mesentérico
n  cólico renoureteral
n diverticulitis,
n apendicitis
n patología
herniaria
n  obstrucción intestinal
baja
n perforación colónica
n  retención
urinaria.
ANAMNESIS
A
N
R
E
T
IN
A
N
Ó
Caracteristicas del dolor IN
C LE
I
Intensidad
D
E DE
M L Moderado
Muy intenso
E
A
D IT n Procesos
n Irritacion
P
O
I
S
peritoneal
inflamatorios
C
I
O
V
n Isquemia intestinal
localizados
H
R
n D
istension fibra
E
Smuscula lisa
ANAMNESIS
A
N
R
E
T
IN
A
N
N Ó
I
Caracteristicas del dolor
C LE
I
Naturaleza
D
E DE
M L Continuo o variable
Colico
E
A
D IT
Ondulante IO
Persistente
P
S
Gran paroxismo
Distensión visceras
C
I
O
V
Procesos
seguido
de calma
H
R
inflamatorios
aparente
E
SDistensión de fibra
Trastornos isquemicos
n 
n 
n 
n 
n 
n 
muscular lisa
n 
arteriales o venosos
ANAMNESIS
A
N
R
E
T
IN
A
N
N
Ó
I
Caracteristicas del dolorC
E
I
L
D
Naturaleza
E DE
M
L
Urente Desgarrante
Terebrante
E
A
D IT
O SP
I
C O Rotura aórtica
Patología Ipéptica
Patología pancreática
V
H
R
E
S
A
N
ANAMNESIS:TOPOGRAFIA
R
E
T
IN
A
N
N Ó
I
C LE
I
D
E DE
M L
E
A
D IT
O SP
I
C O
I
V H
patología hepatobiliar,
ulcus gastroduodenal,
pielonefritis aguda
o cólico nefrítico derechos
apendicitis retrocecal
patología pleuropulmonar derecha
R
E
apendicitis
tiflitis
ileítis terminal
adenitis mesentérica
patología anexial
hernia inguinoescrotal
absceso o hematoma del psoas
litiasis ureterovesical
orquiepididimitis
torsión testicular.
S
ulcus gástrico
procesos esofágicos
cardiopatía isquémica,
pericarditis
pancreatitis
colecistitis.
Peritonitis
obstrucción intestinal
patología vascular
gastroenteritis
obstrucción intestinal,
isquemia mesentérica
patología umbilical
problemas tóxico–metabólicos.
patología esplénica
ulcus gastroduodenal
pielonefritis aguda
o cólico nefrítico izquierdos
patología pleuropulmonar izquierda
Diverticulitis
adenitis mesentérica
patología anexial
hernia inguinoescrotal
absceso o hematoma del psoas
litiasis ureterovesical
orquiepididimitis
torsión testicular
ANAMNESIS
A
N
R
E
T
IN
A
N
NIrradiaciones
Caracteristicas del dolor:
Ó
I
C LE
I
Dolor biliar
Hipocondrio y escapula derecha
D
E DE
M L Zona periumbilical e
Dolor pancreático
E
A
D IT hipocondrio izquierdo
Dolor frénico O
Hombros y/o puntos de
P
I
S
inserción del diafragma
C
I
O
Dolor aórtico
Zona sacra y raiz de los muslos
V
H
R
E
Dolor
Hipogastrio, zona anorrectal y/o
S urológico
genitales externo
ANAMNESIS
A
N
R
E
T
IN
A
N
Caracteristicas del dolor: Cambios
N Ó en la
I
naturaleza del dolor IC LE
D
E
Cuando un dolor tipo cólico
en continuo
E seDconvierte
M como
y fijo debe interpretarse
una complicación grave
L
E
A
Hay tres procesos
que
lo
D IT cumplen
q ApendicitisO
agudaP
I
S
C
q Colecistitis
tras
colico hepatico
I
O
V
H
q Oclusión
completa
de la arteria mesenterica tras un
R
E
periodo
de oclusión incompleta
S
ANAMNESIS
A
N
R
E
T
IN
A
N
SINTOMAS ACOMPAÑANTESN
Ó
I
C LE
Vómitos
I
D
Precediendo
E DE al dolor
MSiguiendo
n Relación con el dolor
al dolor
L
E
A
Modificando
la intensidad
D IT
P
n FrecuenciaIO
S
C
Bilioso
I
O
V
H
n Aspecto
Hematico
R
E
Fecaloide
S
ANAMNESIS
E
T
IN
A
N
N
Ó
I
SINTOMAS ACOMPAÑANTES C
E
I
L
Hipo
D
E DE
Modificación del hábito intestinal
M L
Estreñimiento
E
A
Diarrea
D IT
Ictericia, coluria
P
O y acolia I
S
Fiebre C
I
O
Sintomas
de alteraciones
locales
V
H
R
Miccionales
E
SGinecologicos
A
N
R
q 
q 
q 
q 
q 
ESTUDIO DEL PACIENTE:
A
N
R
EXPLORACION EFISICA
T
IN
A
N
Inspección
N Ó
I
C LE
I
D E,inquieto en los dolores
q  Valorar la actitud delEpaciente
D
cólicos e inmóvil en M
caso de irritación
peritoneal
L
E
A
D
T
I
q  La presencia de distensión
abdominal y de circulación
P
O
colateral I
S
C
I
O
V
H
R
q Buscar
la presencia de cicatrices, lesiones cutáneas y
E
Shernias (muy importante no olvidar la exploración de
los orificios herniarios)
A
N
EXPLORACION FISICA
R
E
T
IN
A
N
N Ó
Auscultación
I
C LE
I
D
E
q Se pueden escuchar E
ruidos metálicos
como
D
expresión de obstrucción
M Lde la luz intestinal
E
A
D
T
I
q Silencio abdominal
,en el íleo paralítico o en fases
P
O
I
S
avanzadas
del íleo
obstructivo
C
I
O
V
H
R
q  Soplos
de la aorta o de las arterias mesentéricas
E
Sque nos orienten a patología vascular.
A
N
EXPLORACION FISICA
R
E
T
IN
A
N
N Ó
I
Percusión
C LE
I
q El timpanismo generalizado
indica presencia
D
E
E
de gas
M LD
E
q  la matidez en
ciertas
localizaciones nos
A
D
T
I
orienta al O
diagnostico
de visceromegalias o
P
I
S
presencia
de
ascitis
C
I
O
V
H
R
E
S
A
N
EXPLORACIONRFISICA
E
T
IN
A
N
Palpación
N Ó
I
C LlosEsignos de irritación
q  superficial podemos encontrar
I
Dla pared
peritoneal, con rigidezE
de
abdominal que
E
D bien sea localizada o
impide la depresiónM
de la misma
L
generalizada (abdomen
en
tabla)
E
A
D IT
P
O
I
S
q el signo
de Blumberg
consiste en el aumento del dolor
C
I
O
al soltar
bruscamente
tras apretar la pared del abdomen
V
H
R es un dato de irritación peritoneal
yE
también
S
A
N
EXPLORACIONRFISICA
E
T
IN
A
N
Palpación
N Ó
I
E
C y visceromegalias
q  Profunda : permite definir masas
y localizar
I
L
mejor el dolor, con maniobrasD
que permiten
orientar mejor la
E
E D
causa de los síntomas
M L
E
En hipocondrio derecho,
el A
signo de Murphy consiste en el
D
T
I
aumento del dolor a la palpación
durante la inspiración y es
P
orientativo deIO
colecistitis
S
C
I
O
V
En fosa iliaca H
derecha el signo del psoas consiste en el aumento
R
del dolor a la flexión de la cadera derecha y debe hacer pensar en
E
apendicitis
o lesión inflamatoria adyacente como abscesos
Sretroperitoneales
q 
q 
A
N
EXPLORACIONRFISICA
E
T
IN
A
N
N Ó
Palpación
I
C debenLEser explorados para
q  Los orificios herniarios inguinales
I
descartar la presencia de masasDa ese nivel que puedan
corresponder a la causa del proceso
E DE
M L
E
El tacto rectal permite
localizar
masas anorectales y descartar
A
restos hemáticos enD
las heces
T
I
P
O
I
S
La exploración
genital
es indispensable, especialmente cuando el
C
I
O
dolor se irradia
o procede
de esa localización.
V
H
R
laE
palpación de los pulsos arteriales de miembros inferiores se
debe
S realizar siempre, pues la patología aórtica puede alterarlos.
q 
q 
q 
PRUEBAS
A
N
R
COMPLEMENTARIAS
E
T
IN
A
N
Determinaciones analíticas
N Ó
I
E
C
I
L
q Hemograma
D
E
E
D
q Bioquimica M
L
E
A
q Gasometria
D IT
P
Ode orina
I
q Analisis
S
C
I
O
V
H
R
E
Ecg
S
PRUEBAS
A
N
R
COMPLEMENTARIAS
E
T
IN
A
N
N Ó
I
Estudios de imagen
E
C
I
L
q Radiografía de torax
D
E
E
q Radiografía de abdomen D
M
L
q Ecografía abdominal
E
A
T
q Tomografía D
I
O SP
I
C O
I
Otras
pruebas:
V
H
R
q 
E
ndoscopia digestiva
E
Sq paracentesis
A
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
N
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
R
E
T
IN
A
N
N
Ó
I
APENDICITIS AGUDA
C LE
I
D
E
E
D
• Patología quirúrgica aguda
más frecuente
M
• Más frecuente en 2ª yE
3ª década L
de la vida
A
• Dolor periumbilical
o epigástrico
mal localizado que
D
T
I
progresivamente
se va desplazando
y focalizando en la fosa ilíaca
P
O
I
derecha
S
C
• Anorexia,Ináuseas,O
febrícula
V
• En laR
apendicitisHretrocecal puede aparecer síndrome miccional por
irritación
ureteral
E
• S
Datos de laboratorio: Leucocitosis con desviación izquierda.
A
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
N
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
R
E
T
IN
A
N
N
Ó
I
COLECISTITIS AGUDA
C LE
I
D
E
E
90% de origen litiásico. Antecedentes
de cólicos biliares
D
M Lque puede irradiarse a escápula
Dolor en hipocondrio derecho
E
Historia de mala tolerancia
aAcomidas grasas, ingesta abundante
D ITy fiebre. La ictericia es poco frecuente
reciente, náuseas, vómitos
P
O SLeucocitosis
Datos de laboratorio:
con desviación izquierda
I
C O
I
V
H
R
E
S
n 
n 
n 
n 
A
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
N
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
R
E
T
IN
A
N
COLANGITIS AGUDAIN
Ó
C LE
I
D
E
E
n Coledocolitiasis, tumores
M LdeDpáncreas o vías biliares,
procedimientos invasivos
E
A
D IT
P
O
I
S
n Tríada de
Charcot:
Ictericia, dolor hipocondrio
C
I
O
derecho
y fiebre
V
H
R
E
S
A
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
N
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
R
E
T
IN
A
N
N Ó
I
PANCREATITIS AGUDA
C LE
I
D
E
E son
n Sus causas más frecuentes
la etílica y la litiasis
D
M L
biliar.
E
A
D IT
n Dolor epigástrico
irradiado a la espalda, “en
P
O
I
S
cinturón”;
náuseas,
vómitos
C
I
O
V
H
R
n E
Datos de laboratorio: Amilasa elevada en sangre y
Sorina, aumento de la lipasa y posible colestasis,
hipocalcemia y leucocitosis con desviación izquierda
A
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
N
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
R
E
T
IN
A
N
ROTURA DE ANEURISMA
DE
AORTA
N
Ó
I
ABDOMINAL
E
C
I
L
Varones de edad avanzada, HTA,
EPOC
con aneurisma de
D
diámetro mayor de 5 cm. LaEmayoría E
de origen arteriosclerótico y
de localización infrarrenal
M LD
E
A
Dolor epigástricoD
intenso,
irradiado a la espalda, de inicio brusco,
T
I
que puede empeorar
O SconPel decúbito y mejorar con la sedestación
I
C
I
O
Hipotensión
y rápido
deterioro hemodinámica
V
H
R
E
M
en epigastrio. Imagen en radiografía abdominal de
Sunaasamasapulsátil
con borde calcificado.
n 
n 
n 
n 
A
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
N
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
R
E
T
IN
A
N
PERFORACIÓN DE VÍSCERA
HUECA
N
Ó
I
C LE
I
D
Ulcus péptico, , diverticulitis, neoplasia
de colon, Sdr Boerhaave ;
E DE
M L a medida que la perforación es más
La concentración bacteriana aumenta
E
distal en el tubo digestivo.
La más
grave es la peritonitis fecaloidea,
A
secundaria a perforación
colónica
(diverticulitis aguda o neoplasia colónica
D
T
I
perforada)
O SP
I
C“impresiona
El paciente
de gravedad”, abdomen timpánico, con
I
O
peritonismo
difuso,
“en tabla”, taquicardia, sudoración, oliguria.
V
H
R
NE
eumoperitoneo en radiografía abdominal en bipedestación o en decúbito
Slateral izquierdo.
n 
n 
n 
n 
A
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
N
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
R
E
T
IN
A
N
HEMOPERITONEO IN
Ó
E
C
I
L
n Rotura de bazo, rotura hepática, embarazo
ectópico
D
E
roto, biopsia hepáticaE
percutánea,
rotura de aneurisma
D
M L
abdominal
E
A
D
T
I
n Dolor abdominal con distensión progresiva
O SP
I
C
I
O
n  Inestabilidad
hemodinámica
V
H
R
E
S
A
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
N
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
R
E
T
IN
A
N
N Ó
I
ULCUS PÉPTICO
C LE
I
D
E
E
n Puede relacionarse con ingesta
de AINES
D
M
L
n Dolor epigástrico,
brusco,
quemante que se alivia con
E
A
T
la ingesta de D
antiácidos
I
O SP
I
n Es la causa
frecuente de HDA.
C más
I
O
V
H
R
E
S
A
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
N
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
R
E
T
IN
A
N
N
Ó
I
DIVERTICULITIS AGUDA
C LE
I
D
E
E
n En relación con la edad,
malos hábitos de
D
M L
alimentación,Eestreñimiento
A
D
T
I
n Dolor enO
fosa ilíaca
izquierda e hipogastrio
P
I
S
C
n fiebreI y diarrea
o estreñimiento. Menos
O
V
H
frecuentemente
hemorragia.
R
E
S
A
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
N
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
R
E
T
IN
A
N
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
N Ó
I
C LE
I
n Si es de intestino delgado
la causa más frecuente son
D
E
E
las adherencias postquirúrgicas
D y las hernias en
M
L
pacientes no laparotomizados.
Si es a nivel colónico las
E
A
D ITson las neoplásicas
causas más frecuentes
O SP y timpanizado, dolor cólico,
n AbdomenIdistendido
C
I
O
vómitos.
Ruidos
hidroaéreos aumentados y metálicos
V
H
R
(fase
precoz) o ausentes (fase tardía)
E
n 
R
S adiografía de abdomen: Dilatación de asas, ausencia
de gas distal y presencia de niveles hidroaéreo
A
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
N
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
R
E
T
IN
A
N
N Ó
GASTROENTERITIS AGUDA
I
C LE
I
D
E DE
M LDolor difuso tipo cólico,
n Contexto epidemiológico.
E
A
náuseas, vómitos
,
diarrea
D
T
I
n  exploración
abdominal
normal
P
O
I
S
n  fiebre yC
leucocitosis;
posible deshidratación
I
O
V
H
R
E
S
A
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
N
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
R
E
T
IN
A
N
N
Ó
I
ISQUEMIA MESENTÉRICA
C LE
I
D
E DE
M L cardiopatía
n Ancianos con arteriosclerosis,
E
A
embolígena (fibrilación
D IT auricular), hepatopatías
O SP renal en hemodiálisis
graves e insuficiencia
I
C abdominal
I
n Exploración
inicial normal, sin clara
O
V
H
irritación
peritoneal
R
E
SRectorragia y acidosis metabólica en fases tardías.
n 
A
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
N
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
R
E
T
IN
A ORIGEN
N
DOLOR ABDOMINALNDE
Ó
I
C LE
TORÁCICO
I
D
E
E
Dtromboembolismo
n Infarto agudo de miocardio,
M
pulmonar, neumonía,
etc.AL
E
D IT
O SP
I
C O
I
V
H
R
E
S
A
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
N
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
R
E
T
IN
A
N
Dolor abdominal de origen
ginecológico
N Ó
I
E
C
I
L
n  Embarazo ectópico, aborto
incompleto,
salpingitis
D
E
E
aguda, torsión quiste ovárica,
rotura de quiste ovárico,
D
M
L
anexitis.
E
A
DilíacasITe hipogastrio, fiebre y leucorrea
n  Dolor en fosas
P
O inflamatoria
en patología
I
S
C
I
n  En el caso
delO
embarazo ectópico, del aborto
V
H
incompleto
y de la rotura de quiste ovárico puede
R
E
presentar
además cuadro de taquicardia, sudoración
S
palidez e incluso estado de shock.
A
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
N
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
R
E
T
IN
A
N
DOLOR ABDOMINAL DE
ORIGEN
N Ó
I
UROLÓGICO
C LE
I
D
E
Infección del tracto urinario,
pielonefritis,
crisis renoureteral.
E
D
Dolor (cólico en las uropatías
obstructivas)
que se irradia desde
M
L
zona lumbar o flanco
a región
genitocrural. Síndrome miccional
E
A
(tenesmo, disuriaD
y polaquiuria)
T
I
Si la causa esO
infecciosa
puede aparecer: fiebre y escalofríos;
P
I
S
leucocitosis
y neutrofilia;
piuria y bacteriuria. Si la causa es
C
I
obstructiva
puedeO
aparecer hematuria en el sedimento
V
H
En R
la radiografía de abdomen pueden existir signos que nos
E
orienten
al diagnóstico: borramiento de la línea de psoas, gas en
Ssilueta renal, litiasis
n 
n 
n 
n 
ACTITUD EN DOLOR
A
N
R
ABDOMINAL AGUDO
E
T
IN
A
N
Paciente en shock IN Ó
C LE
I
D
E
Canalización dos víasE
periféricas.
Si no es posible, se
D
canalizará una víaM
central.
L
E
A
D
Estabilización
hemodinámica.
Es fundamental la reposición
T
I
de líquidos
y electrolitos,
pues en casi todos los casos se trata
P
O
I
de shock
hipovolémico
o distributivo.
S
C O
I
V
H
Extracción
de análisis, para realización de hemograma,
R
determinación de parámetros bioquímicos con perfil hepático
E
S y cardiaco y amilasa, gasometría arterial, estudio de
1. 
2. 
3. 
coagulación y pruebas de compatibilidad sanguínea.
ACTITUD EN DOLOR
A
N
R
ABDOMINAL AGUDO
E
T
IN
A
N
N Ó
I
C LE
I
4. 
Realización de electrocardiograma.
Puede
D
E
E agudo
diagnosticar un infarto
de miocardio
D
M
L
5. 
Colocación deEsonda nasogástrica
y tacto rectal
A
T
6. 
DiagnósticoDetiológico
I
P
O
I
7. 
Valoración deSlaparotomía urgente por parte del
C
I
O
cirujano.
V
H
R
E
S
ACTITUD EN DOLOR
A
N
R
ABDOMINAL AGUDO
E
T
IN
Causas de shock en el Aabdomen
N
N
Ó
I
agudo
C LE
I
SHOCK HIPOVOLÉMICO D SHOCK
E DE SÉPTICO
M L
E
A
Rotura de aneurisma
aórtico
Perforación de víscera hueca
D
T
I
abdominal
Abscesos y otros procesos
P
O
I
S
Hemorragia
digestiva
(alta o infecciosos abdominales y
C
O
baja) VI
extrabdominales
H
R
Rotura
de víscera sólida
E
E
S mbarazo ectópico roto
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n Pancreatitis
aguda
ACTITUD EN DOLOR
A
N
R
ABDOMINAL AGUDO
E
T
IN
A
N
Paciente estable hemodinámicamente
N Ó
I
C a LfinEde valorar si el cuadro va a
I
Interesa realizar un diagnóstico etiológico
precisar intervención quirúrgica urgente.
D
E DE
M
A pesar de todo ello, frecuentemente
no se llega a un diagnóstico etiológico.
L
En estos casos lo más razonable
es la observación del paciente, repitiendo la
E
A
exploración física y las pruebas complementarias
que se consideren
D
T
necesarias cada cierto tiempo,I ya que la propia evolución del proceso puede
dar el diagnóstico
O SP
I
C Ola laparoscopia/laparotomía exploradora como una
DebemosIconsiderar
V
H
opción diagnóstica-terapéutica
R
E
M
S ientras se realiza el estudio etiológico del dolor abdominal hay que
n 
n 
n 
n 
valorar la administración de analgesia para procurar el alivio del paciente
pero evitando enmascarar la evolución del proceso subyacente.
DOLOR ABDOMINAL
A
N
R
CRONICO
E
T
IN
A
N
N que
Ó
I
n Uno de los sintomas más comunes
pueden
E
Ctrastornos
L
aparecer en la mayoría del Ios
D
intraabdominales
E DE
M Lde consulta con el
n  es la causa más frecuente
E
A
gastroenterólogo
D IT
n puede ser la
manifestación de enfermedades
P
Oprimera
I
S
localizadas
fuera
de
la cavidad abdominal
C
I
O
V
H
n  Se considera
crónico el dolor que persiste más
R
deEtres meses
S
DOLOR ABDOMINAL
A
N
R
CRONICO: CAUSAS
E
T
IN
A
N
Causas viscerales abdominales
N
Ó
I
Ulcus péptico
E
C
I
L
Pancreatitis crónica
D
E
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
E
D
Dispepsia
M
L
Colecistopatías
E
A
Síndrome del intestino
D irritable
T
I
EnfermedadO
inflamatoria
intestinal
P
I
Lesión pancreática S
postraumática
C
I
O
Adherencias
V
H
Isquemia
mesentérica
crónica
R
P
atología nefro-urológica
E
S
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n Anemia
hemolítica crónica
DOLOR ABDOMINAL
A
N
R
CRONICO: CAUSAS
E
T
IN
A
N
Dolor crónico de la paredIN
abdominal
(DCPA)
Ó
Atrapamiento del nervio cutáneo
anteriorE
C
I
L
Radiculopatías
D
E
Neuropatía intercostal E
D
Síndrome miofascial M
L
Fibromialgia
E
A
D deslizante
T
Síndrome de costilla
I
P
Xifoidalgia IO
S
Hematoma
de la vaina
del recto anterior
C
I
Hernia
umbilicalO
y epigástrica
V
H
Cicatriz
dolorosa
R
E
P
S eriostitis púbica
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
DOLOR ABDOMINAL
A
N
R
CRONICO: CAUSAS
E
T
IN
A
N
Dolor referido de patología
extraabdominal
N
Ó
I
n Patología torácica
C LE
I
n  Patología de la columna
vertebral
D
E
E
n Hernia de disco torácica
D
M
n Lesiones canal medular L
E
A
n Patología muscular
D Iespinal
T o de cuerpos
n vertebrales
O SP
I
n Patología
torácica
C visceral
I
O
V
n Patología
pélvica
H
R cerebrales
n E
Lesiones
S
DOLOR ABDOMINAL
A
N
R
CRONICO: CAUSAS
E
T
IN
A
N
Ny tóxicos
Ó
I
Enfermedades metabólicas
C LE
I
D
E
E
n Porfiria aguda intermitente D
M L
n Insuficiencia renal
crónica
E
A
D
T
I
n Enfermedad de Addison
O SP
I
C O
I
V
H
Dolor
crónico
abdominal de origen psicológico
R
E
S
A
BIBLIOGRAFIA RN
E
T
IN
A
N
N
Ó
I
n Manual de diagnóstico y terapéutica
médica
E
C
I
L
12 de Octubre. 6ª edición.
D
E
E
n ƒƒ Principios de medicina interna.
M L D Harrison, 17ª
ed.
E
A
D
T
I
n L. Jiménez Murillo. Medicina de urgencia. 3ra ed.
P
O
I
S
n Google imágenes
C
I
O
V
n www.uptodate.com
H
R
n J.E
Cid, J. De Andrés, L. Díaz, M. Parra y F. Leal2.Dolor
S
abdominal crónico. Rev. Soc. Esp. Dolor 12: 505-524, 2005
A
N
R
E
S
E
T
IN
A
N
N Ó
I
C LE
I
D
E DE
M L
E
A
D IT
O SP
I
C O
I
V
H
R