Renovación Título Familia Numerosa

SOL·LICITUD DE RENOVACIÓ DE TÍTOL DE FAMÍLIA
NOMBROSA EN PÈRDUA DE VIGÈNCIA PER ESTUDIS (1)
SOLICITUD DE RENOVACIÓN DEL TÍTULO DE FAMILIA
NUMEROSA EN PÉRDIDA DE VIGENCIA POR ESTUDIOS (1)
FULL
HOJA
1 de 2
Per pèrdua de vigència del Títol de Família Nombrosa, motivat perquè un o diversos dels beneficiaris distint dels Titulars és major de 20 o menor
de 26 anys d'edat, i cursa o cursen estudis que donen dret a sol·licitar la renovació del Títol (Article 3.1.a), segon paràgraf, de la Llei 40/2003, de
18 de novembre, de Protecció a les Famílies Nombroses).
Por pérdida de vigencia del Título de Familia Numerosa, motivado porque uno o varios de los beneficiarios distinto de los Titulares es mayor de 20
o menor de 26 años de edad, y cursa o cursan estudios que den derecho a solicitar la renovación del Título (Artículo 3.1.a), segundo párrafo, de la
Ley 40/2003, de 18 de noviembre, de Protección a las Familias Numerosas).
Expedient número
Expediente número
Títol número
Título número
Núm. entrada
Nº entrada
Entitat local que tramita la sol·licitud, si és el cas
Entidad local que tramita la solicitud, en su caso
A
Província
Provincia
DADES DE LA PERSONA TITULAR / DATOS DE LA PERSONA TITULAR
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO
ESTAT CIVIL / ESTADO CIVIL
TELÈFON / TELÉFONO
DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
B
NOM / NOMBRE
CP
DNI/NIE/PASSAPORT
DNI/NIE/PASAPORTE
PAÍS RESIDÈNCIA / PAIS RESIDENCIA
NACIONALITAT / NACIONALIDAD
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
DADES A EFECTES DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO
NOM / NOMBRE
DNI/NIE/PASSAPORT
DNI/NIE/PASAPORTE
DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
C
PAÍS
CP
TELÈFON / TELÉFONO
FAX
ENTITAT / OFICINA PROP / ENTIDAD / OFICINA PROP
DOCUMENTACIÓ / DOCUMENTACIÓN
Títol de família nombrosa en vigor que es desitja renovar.
Título de familia numerosa en vigor que se desea renovar.
Fotocòpia compulsada o confrontada del document que acredite la renovació per estudis d'aquells beneficiaris per als quals siga preceptiu.
Fotocopia compulsada o cotejada del documento que acredite la renovación por estudios de aquellos beneficiarios para los que sea
preceptivo.
CIT - IAC
Fotocòpia compulsada o confrontada d'algun dels següents documents que estiguen vigents: Document Nacional d'Identitat (DNI) Nombre
d'Identificació d'Estranger (NIE) o passaport, de tots aquells membres de la unitat familiar majors de 14 anys, dels quals se sol·licita es
mantinga la seua inclusió en el títol.
Fotocopia compulsada o cotejada de alguno de los siguientes documentos que estén vigentes: Documento Nacional de Identidad (DNI),
Número de Identificación de Extranjero (NIE) o pasaporte, de todos aquellos miembros de la unidad familiar mayores de 14 años, de los
cuales se solicita se mantenga su inclusión en el título.
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa
de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei
Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano
administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus
competencias. Asímismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de
conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).
DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL
DIN - A4
NOTA:
(1) Esta sol·licitud és per a renovació per estudis i només podrà utilitzar-se si no ha variat cap altra
condició en la unitat familiar, el Títol ha sigut expedit a la Comunitat Valenciana, i este és de categoria
general o especial.
Esta solicitud es para renovación por estudios y sólo podrá utilizarse si no ha variado ninguna otra
condición en la unidad familiar, el Título ha sido expedido en la Comunidad Valenciana, y éste es de
categoría general o especial.
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
17/09/07
IA - 22098 - 01 - E
(1/2) EXEMPLAR PER A LA DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL / EJEMPLAR PARA LA DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL
Localitat
Localidad
SOL·LICITUD DE RENOVACIÓ DE TÍTOL DE FAMÍLIA
NOMBROSA EN PÈRDUA DE VIGÈNCIA PER ESTUDIS (1)
SOLICITUD DE RENOVACIÓN DEL TÍTULO DE FAMILIA
NUMEROSA EN PÉRDIDA DE VIGENCIA POR ESTUDIOS (1)
FULL
HOJA
1 de 2
Per pèrdua de vigència del Títol de Família Nombrosa, motivat perquè un o diversos dels beneficiaris distint dels Titulars és major de 20 o menor
de 26 anys d'edat, i cursa o cursen estudis que donen dret a sol·licitar la renovació del Títol (Article 3.1.a), segon paràgraf, de la Llei 40/2003, de
18 de novembre, de Protecció a les Famílies Nombroses).
Por pérdida de vigencia del Título de Familia Numerosa, motivado porque uno o varios de los beneficiarios distinto de los Titulares es mayor de 20
o menor de 26 años de edad, y cursa o cursan estudios que den derecho a solicitar la renovación del Título (Artículo 3.1.a), segundo párrafo, de la
Ley 40/2003, de 18 de noviembre, de Protección a las Familias Numerosas).
Expedient número
Expediente número
Títol número
Título número
Núm. entrada
Nº entrada
Entitat local que tramita la sol·licitud, si és el cas
Entidad local que tramita la solicitud, en su caso
Localitat
Localidad
A
Província
Provincia
DADES DE LA PERSONA TITULAR / DATOS DE LA PERSONA TITULAR
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO
ESTAT CIVIL / ESTADO CIVIL
TELÈFON / TELÉFONO
DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
B
NOM / NOMBRE
CP
DNI/NIE/PASSAPORT
DNI/NIE/PASAPORTE
PAÍS RESIDÈNCIA / PAIS RESIDENCIA
NACIONALITAT / NACIONALIDAD
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
DADES A EFECTES DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO
NOM / NOMBRE
DNI/NIE/PASSAPORT
DNI/NIE/PASAPORTE
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
C
PAÍS
CP
TELÈFON / TELÉFONO
FAX
ENTITAT / OFICINA PROP / ENTIDAD / OFICINA PROP
DOCUMENTACIÓ / DOCUMENTACIÓN
Títol de família nombrosa en vigor que es desitja renovar.
Título de familia numerosa en vigor que se desea renovar.
Fotocòpia compulsada o confrontada del document que acredite la renovació per estudis d'aquells beneficiaris per als quals siga preceptiu.
Fotocopia compulsada o cotejada del documento que acredite la renovación por estudios de aquellos beneficiarios para los que sea
preceptivo.
CIT - IAC
Fotocòpia compulsada o confrontada d'algun dels següents documents que estiguen vigents: Document Nacional d'Identitat (DNI) Nombre
d'Identificació d'Estranger (NIE) o passaport, de tots aquells membres de la unitat familiar majors de 14 anys, dels quals se sol·licita es
mantinga la seua inclusió en el títol.
Fotocopia compulsada o cotejada de alguno de los siguientes documentos que estén vigentes: Documento Nacional de Identidad (DNI),
Número de Identificación de Extranjero (NIE) o pasaporte, de todos aquellos miembros de la unidad familiar mayores de 14 años, de los
cuales se solicita se mantenga su inclusión en el título.
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa
de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei
Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano
administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus
competencias. Asímismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de
conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).
DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL
DIN - A4
NOTA:
(1) Esta sol·licitud és per a renovació per estudis i només podrà utilitzar-se si no ha variat cap altra
condició en la unitat familiar, el Títol ha sigut expedit a la Comunitat Valenciana, i este és de categoria
general o especial.
Esta solicitud es para renovación por estudios y sólo podrá utilizarse si no ha variado ninguna otra
condición en la unidad familiar, el Título ha sido expedido en la Comunidad Valenciana, y éste es de
categoría general o especial.
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
17/09/07
IA - 22098 - 01 - E
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
SOL·LICITUD DE RENOVACIÓ DE TÍTOL DE FAMÍLIA
NOMBROSA EN PÈRDUA DE VIGÈNCIA PER ESTUDIS
SOLICITUD DE RENOVACIÓN DEL TÍTULO DE FAMILIA
NUMEROSA EN PÉRDIDA DE VIGENCIA POR ESTUDIOS
D
BENEFICIARIS ALS QUE AFECTA LA PRÓRROGA PER ESTUDIS
BENEFICIARIOS A LOS QUE AFECTA LA PRÓRROGA POR ESTUDIOS
Segon cognom
Segundo apellido
Nom / Nombre
DNI / NIE o
passaport
DNI / NIE o
pasaporte
Data de
naixement
Fecha de
nacimiento
DECLARACIÓ RESPONSABLE I SOL·LICITUD
DECLARACIÓN RESPONSABLE Y SOLICITUD
Sr/Sra.
, com a
(2)
DECLARE SOTA LA MEUA RESPONSABILITAT
Que no s'ha produït cap variació en la unitat familiar i que es mantenen tots els requisits que van donar dret alfet que s'emetera el Títol de família
Nombrosa, excepció feta de la situació d'estudis del o dels beneficiaris pels que se sol·licita la pròrroga de este.
SOL·LICITE
Que siga expedit el Títol de Família Nombrosa, de conformitat amb el que preveu la Llei 40/2003, de 18 de novembre, de Protecció a les Famílies
Nombroses (BOE núm. 277, de 19/11/03).
, como
D/Dª
(2)
DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD
Que no se ha producido ninguna variación en la unidad familiar y que se mantienen todos los requisitos que dieron derecho a que se emitiera el
Título de Familia Numerosa, excepción hecha de la situación de estudios del o los beneficiarios por los que se solicita la prórroga del mismo.
SOLICITO
Que sea expedido el Título de Familia Numerosa, de conformidad con lo previsto en la Ley 40/2003, de 18 de noviembre, de Protección a las
Familias Numerosas (BOE nº 277, de 19/11/03).
,
d
de
CIT - IAC
La persona sol·licitant / La persona solicitante
DIN - A4
Firma:
(2) Especificar si sol·licita com a ascendent, tutor, acollidor, guardador, o un altre membre de la unitat familiar amb capacitat legal.
Especificar si solicita como ascendiente, tutor, acogedor, guardador, u otro miembro de la unidad familiar con capacidad legal.
- L'ocultació, falsedat o infracció dolosa realitzades per la persona sol·licitant o per qualsevol altre membre de la Família Nombrosa, referents a la petició o la
declaració que figuren en este expedient, seran sancionades de conformitat amb el reglamentàriament disposat en el Títol III de la Llei 40/2003, de 18 de novembre,
de Protecció a les Famílies Nombroses (BOE núm. 277, de 19/11/03).
- La ocultación, falsedad o infracción dolosa realizadas por la persona solicitante o por cualquier otro miembro de la Familia Numerosa, referentes a la petición o la
declaración que figuran en este expediente, serán sancionadas de conformidad con lo reglamentariamente dispuesto en el Título III de la Ley 40/2003, de 18 de
noviembre, de Protección a las Familias Numerosas (BOE nº 277, de 19/11/03).
DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL
17/09/07
IA - 22098 - 02 - E
(1/2) EXEMPLAR PER A LA DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL / EJEMPLAR PARA LA DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL
Primer cognom
Primer apellido
E
FULL
HOJA
2 de 2
SOL·LICITUD DE RENOVACIÓ DE TÍTOL DE FAMÍLIA
NOMBROSA EN PÈRDUA DE VIGÈNCIA PER ESTUDIS
SOLICITUD DE RENOVACIÓN DEL TÍTULO DE FAMILIA
NUMEROSA EN PÉRDIDA DE VIGENCIA POR ESTUDIOS
D
BENEFICIARIS ALS QUE AFECTA LA PRÓRROGA PER ESTUDIS
BENEFICIARIOS A LOS QUE AFECTA LA PRÓRROGA POR ESTUDIOS
Primer cognom
Primer apellido
E
FULL
HOJA
2 de 2
Segon cognom
Segundo apellido
Nom / Nombre
DNI / NIE o
passaport
DNI / NIE o
pasaporte
Data de
naixement
Fecha de
nacimiento
DECLARACIÓ RESPONSABLE I SOL·LICITUD
DECLARACIÓN RESPONSABLE Y SOLICITUD
Sr/Sra.
, com a
(2)
DECLARE SOTA LA MEUA RESPONSABILITAT
Que no s'ha produït cap variació en la unitat familiar i que es mantenen tots els requisits que van donar dret alfet que s'emetera el Títol de família
Nombrosa, excepció feta de la situació d'estudis del o dels beneficiaris pels que se sol·licita la pròrroga de este.
, como
D/Dª
(2)
DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD
Que no se ha producido ninguna variación en la unidad familiar y que se mantienen todos los requisitos que dieron derecho a que se emitiera el
Título de Familia Numerosa, excepción hecha de la situación de estudios del o los beneficiarios por los que se solicita la prórroga del mismo.
SOLICITO
Que sea expedido el Título de Familia Numerosa, de conformidad con lo previsto en la Ley 40/2003, de 18 de noviembre, de Protección a las
Familias Numerosas (BOE nº 277, de 19/11/03).
,
d
de
CIT - IAC
La persona sol·licitant / La persona solicitante
DIN - A4
Firma:
(2) Especificar si sol·licita com a ascendent, tutor, acollidor, guardador, o un altre membre de la unitat familiar amb capacitat legal.
Especificar si solicita como ascendiente, tutor, acogedor, guardador, u otro miembro de la unidad familiar con capacidad legal.
- L'ocultació, falsedat o infracció dolosa realitzades per la persona sol·licitant o per qualsevol altre membre de la Família Nombrosa, referents a la petició o la
declaració que figuren en este expedient, seran sancionades de conformitat amb el reglamentàriament disposat en el Títol III de la Llei 40/2003, de 18 de novembre,
de Protecció a les Famílies Nombroses (BOE núm. 277, de 19/11/03).
- La ocultación, falsedad o infracción dolosa realizadas por la persona solicitante o por cualquier otro miembro de la Familia Numerosa, referentes a la petición o la
declaración que figuran en este expediente, serán sancionadas de conformidad con lo reglamentariamente dispuesto en el Título III de la Ley 40/2003, de 18 de
noviembre, de Protección a las Familias Numerosas (BOE nº 277, de 19/11/03).
DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL
17/09/07
IA - 22098 - 02 - E
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
SOL·LICITE
Que siga expedit el Títol de Família Nombrosa, de conformitat amb el que preveu la Llei 40/2003, de 18 de novembre, de Protecció a les Famílies
Nombroses (BOE núm. 277, de 19/11/03).