DSSGC Columbia Basin Buddy Walk

Formulario de Registro
DSSGC Columbia Basin Buddy Walk
Beneficio de la Sociedad de Síndrome de Down del Grant
County y la Sociedad Nacional de síndrome de Down.
3-5 p.m. * Sábado, 24 de Septiembre 2016 * McCosh Park en Moses Lake
La inscripción incluye camiseta y la cena
PRE-Inscripción: Por favor complete este formulario y un cheque pagadero a DSSGC a: DSSGC,
P.O. BOX 811, Moses Lake, WA, 98837 con fecha futura August 24, 2016 para la garantía de una
camiseta en su tamaño.(Las personas con Síndrome de Down tienen registro gratuito .)
*
Inscripciones de equipo: Envíe este formulario y la hoja de inscripción miembro del equipo)*
Su nombre (nombre y apellido): ______________________________________________________________
Nombre del Equipo:_______________________________________________Caminantes Total: _______
Dirección:__________________________Ciudad: _________________Estado:_______Zip: _______________
Teléfono/Célula: ______________________Correo Electrónico : _____________________________________
Nombre del héroe con Síndrome de Down : _________________________________________Edad:________
NOTE: Porfavor mande por correo electronico una foto de su héroe a
[email protected] and y haremos un cartel que se mostrará a lo
largo de la ruta a pie. Favor de incluir un poco sobre tu héroe (intereses,
aficiones, trabajo, etc.)
ThisareaforDSSGConly
# de Caminantes:__________ X $10 = ____________Total
CashAmount ________
# of caminantes gratis (con síndrome de down):________
CheckAmount ________
La inscripción incluye camiseta(s)
Check# ________
Cuota de Inscripción: $10 por persona
TotalAmountPaid ________
Por favor, indique las cantidades y tamaños:
Tamaños de la juventud: _______XS_______S _______M _______L
Tamaños adultos: _____S______M______L ______XL ______2XL ______3XL
4XL_________ 5XL_________ 6XL_________
_______Me gustaría formar parte de la familia DSSGC y contactarse sobre otros programas y eventos!
______ No puedo participar este año, pero por favor, acepte mi donación de $_____para apoyar este evento
______ Me gustaría hacer un voluntariado en el Buddy Walk!
Renuncia: En consideración a mí o mi hijo menor de edad se le permite participar en la caminata de Buddy de Grant County, por la presente, para mí, mis herederos y
representantes personales, supongo que cualquier y todos los riesgos que pueden asociarse con este evento. Además renunciar, soltar, descarga y Convenio no a sue
DSSGC, sus oficiales, empleados, patrocinadores, organizadores, voluntarios, u otros representantes o sus sucesores y cesionarios, para cualquier lesiones o daños de
cualquier tipo que sufrió por mí o mi hijo menor de edad como consecuencia de participar en los eventos y actividades relacionadas. También autorizo el uso de DSSGC
de foto, película o cinta de vídeo tomada de mi o mi hijo menor de edad en el evento para cualquier propósito.
Inprimir Nombre___________________________Firma_________________________________Fecha_____________