DECLARACION JURADA USO DE PUERTO Y CARGAS N°: RAZON SOCIAL: ___________________________________________________________C.U.I.T. N°: DIRECCION: _______________________________________________ __________________________________ CIUDAD: PROCEDENCIA LASTRE Cód. Postal: ___________ PROVINCIA: __________________________________ BUQUE DIA MES ______________________ TELEFAX: __________________________________ MUELLE / SITIO ENTRADA CARGA -------------- SALIDA AÑO HORA DIA MES AÑO HORA DETALLE DE MOVIMIENTOS EN PUERTO DESCARGA PESCADO (Kgs.): CARGA DESTINO: KGS. HIELO: CAJAS PLASTICAS: CAJAS PLASTICAS VACIAS: TARRINAS: TARRINAS: OTROS: OTROS: ---------------------------------------FIRMA SOLICITANTE Aclaración: Form. 3007 – 13/11/02 22 de Febrero y Prefectura Naval Argentina – Perito Moreno s/n – Puerto San Antonio Este –[email protected] Tel/Fax 02934-492035/23/24/30 – C.C. 78 – 8520 San Antonio Este – Río Negro – República Argentina