• Prevalencia directamente proporcional a la edad (< 60 años: 1
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• Prevalencia directamente proporcional a la edad! (< 60 años: 1% ; > 80 años: 10%)! Situación patológica en la que el corazón es incapaz de mantener un volumen/minuto adecuado en relación con el retorno venoso y las necesidades tisulares! • Una de las causas más frecuentes de ingreso en! pacientes mayores de 65 años! • Principal causa de muerte por cardiopatía! • Mortalidad a 5 años del 50-60%! Hipoperfusión tisular! • fatiga ! • baja tolerancia al ejercicio! • Diuréticos! • Inhibidores de sistema renina-angiotensina- ! !aldosterona! • Vasodilatadores! • Bloqueantes adrenérgicos! • Cardiotónicos (Fármacos inotrópicos positivos)! EFICACIA! Máxima! Intermedia! Ligera! Acumulación retrógrada! de sangre no expulsada! • Congestión pulmonar ! (edema, disnea)! • Inhibidores de la Na+/K+ ATPasa! ! Glucósidos cardiotónicos! • Fármacos que " los niveles de AMPc ! ! Simpaticomiméticos: dopamina, dobutamina! ! Inhibidores de la PDE III! ! Glucagón! • Fármacos que " la sensibilidad al Ca2+! de las proteínas contráctiles! 3 Na+! Sitio de unión! de K+ y glucósidos! cardiotónicos! Sitio de unión! de Na+! 2 K+! activación de canales de K+! ! # potencial de acción! ! # periodo refractario (QT)! " fuerza contráctil! A [ ] tóxicas:! Despolarización! ! postpotenciales oscilatorios! ! focos ectópicos ! arritmias! vasodilatación! # frecuencia cardiaca! # conducción SA! # conducción AV! A [ ] tóxicas:! bloqueos de conducción! " perfusión renal! (uso como antiarrítmico)! efecto natriurético! # volemia! • Inhibidores de la Na+/K+ ATPasa! ! Glucósidos cardiotónicos! • Fármacos que " los niveles de AMPc ! ! Simpaticomiméticos: dopamina, dobutamina! ! Inhibidores de la PDE III! ! Glucagón! Y • Fármacos que " la sensibilidad al Ca2+! de las proteínas contráctiles! Fármacos simpaticomiméticos! dopamina ! ! !dobutamina! Fármacos inhibidores de la PDE III! amrinona ! ! ! ! ! !milrinona! ! !! • Efecto inotrópico y cronotrópico positivo ($1)! • Efecto inotrópico y cronotrópico positivo y vasodilatador! Efecto vasodilatador ($2)! • Administración i.v. en insuficiencia cardiaca grave! t1/2 muy breve (min)! • Administración oral (i.v.) en pacientes refractarios a otros! tratamientos o en espera de transplante! • Náuseas, vómitos, cefaleas, taquiarritmias! • Numerosos efectos adversos: hipotensión, ! alteraciones digestivas, erupciones cutáneas! • Taquifilaxia! ! ! ! ! !! • " mortalidad a medio plazo! • Inhibidores de la Na+/K+ ATPasa! ! Glucósidos cardiotónicos! • Fármacos que " los niveles de AMPc ! ! Simpaticomiméticos: dopamina, dobutamina! ! Inhibidores de la PDE III! ! Glucagón! • Fármacos que " la sensibilidad al Ca2+! de las proteínas contráctiles! Arritmias! Alteraciones de la ! frecuencia, ritmo, ! generación y o ! conducción de los! impulsos en el corazón! Taquicardia Sinusal! ! idiopática! Taquicardia supraventricular ! por reentrada! ! isquemia miocárdica ! ! cambios del pH! ! alteraciones electrolíticas ! ! alteraciones del sistema nervioso autónomo! ! sobrecarga mecánica del corazón ! ! fármacos (digitálicos, anestésicos, antiarrítmicos)! Tipos de arritmias! • Por localización ! – Supraventricular (Auricular) ! – Ventricular ! • Por la frecuencia – Taquicardia ! – Bradicardia! ! Células de respuesta rápida! -55! -80! -55! -80! -80! Fármacos Antiarrítmicos (Clasificación de Vaughan Williams)! • Clase I: Bloqueantes canales de Na ! – Ia !Quinidina ! – Ib !Lidocaína ! – Ic !Propafenona ! • Clase II: Beta-bloqueantes (Propranolol) ! • Clase III: Prolongan el potencial de acción: bloqueo de ! !canales de K+ (Amiodarona) ! • Clase IV: Bloqueantes canales Ca (Verapamil) ! Fibra de Purkinje! Fibras auriculares y ventriculares!
