Parejas de Baile

27ª FIESTA NACIONAL DEL CHAMAME
13ª FIESTA DEL CHAMAME DEL MERCOSUR - Enero de 2017
Certámenes Pre Fiesta Nacional del Chamamé
Formulario de inscripción Rubros:
“Pareja de Baile Forma Tradicional” // “Pareja de Baile Forma Estilizada” // “Pareja de Baile de Proyección”
SUBSEDE: ESQUINA COORDINADOR DE SUBSEDE: NIDIA LUISA ROMERO
Productora Artística y Ejecutiva Certámenes Pre Fiesta Nacional del Chamamé: Profesora Margarita Mambrín
1- Concursará en el Rubro: (Marcar el rubro en el que concursa con una X)
“Pareja de Baile Forma Tradicional – Categoría “A” - (
“Pareja de Baile Forma Estilizada - (
) // “Pareja de Baile Forma Proyección (
2- DATOS PERSONALES DE LA PAREJA - (Consignar
a) Apellido y Nombres:
) // “Pareja de Baile Forma Tradicional – Categoría “B” - (
)
)
los datos en letra legible en mayúscula imprenta)
_____________________________________________________
DNI Nº: ____________ - Fecha de Nacimiento: __________ Edad: _________________________
FOTO
PARTICIPANTE
(a)
Nacido en: _______________ Domicilio: __________________________________________
TEL / Cel: _______________ - E-mail: _______________________________________________
CATEGORIA EN LA QUE CONCURSA: ____________________________________________________________
b) Apellido y Nombres: _____________________________________________________
DNI Nº: _________________ - Fecha de Nacimiento: ________________ Edad: _____________
Nacido en _______________ Domicilio:
FOTO
PARTICIPANTE
(b)
__________________________________________
TEL / Cel : ________________ - E-mail: ____________________________________________
CATEGORIA EN LA QUE CONCURSA: ____________________________________________________________
3- REPERTORIO CON EL QUE CONCURSARA LA PAREJA.
Pista
Nº.
NOMBRE DEL TEMA
GENERO:
AUTOR/ES
(Chamamé, Rasguido doble,
Valseado)
1) Tema de Rescate:
2)
3)
4)
4 PLANTA DE SONIDO:
Número de pistas: (
); (
); (
); (
) Otras necesidades técnicas: ________________________________________
La sola participación en este Certamen Pre-Fiesta implica la aceptación en conformidad de la reglamentación
vigente. Para ello los concursantes deberán solicitar a los señores Coordinadores, el “reglamento completo” y
así tomar conocimiento del mismo en su totalidad.
Firma en conformidad: ____________________________ Aclaración: ___________________________________________
Firma en conformidad: ____________________________ Aclaración: ___________________________________________
Profesor Responsable o Tutor, según la Categoría que corresponda:
Firma en conformidad: ________________ Aclaración: ________________________ Tel./Cel: (_______) ______________
Lugar y fecha: ____________________________________________________________________________________________