UNITAT DE HOSPITAL DE DIA PAIMM/RETORN

UNITAT DE HOSPITAL DE DIA PAIMM/RETORN
Eugeni Bruguera, Enric Llavayol, Meritxell Heredia, Tania
Pujol, Mariló, Sergi Valero y Pep Matalí
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MÉDICO ENFERMO
“El médico enfermo”·
Jehan Georges Vibert
1892
¿Quién es un médico enfermo?
Médico que puede ver afectada negativamente
su práctica médica a causa de problemas
psíquicos y/o conductas adictivas al alcohol
y/o a otras drogas, incluyendo los
psicofármacos.
American Medical Association’s
Council on Mental Health, 1972.
¿Hay médicos enfermos?
• La profesión de médico es de las 5 primeras con más
morbi-mortalidad mental
• La tasa de suicidio para médicos varones en comparación
con la población general es de 1.41. Para médicos mujeres
la tasa es 2.27 (E Schernhammer and G A Colditz,2004)
• Un 28% de los médicos en ejercicio presenta algún síntoma
psiquiátrico (Wall, 1997)
• Uno de cada 15 médicos sufrirá en su vida dependencia del
alcohol o tóxicos (Stanton & Caan, 2003)
Prevalencia de trastornos mentales y
adictivos en población general y en médicos
Trastorno Depresión
Mental
Suicidio
Abuso de drogas (*)
Población general
15%
5%
6/100.000
5%
Doctores
28%
10%
15/100.000
15%
(*) excluiendo la nicotina
Crawford M, 2003
¿MÉDICO ADICTO?
•
Los médicos pueden consumir sustancias para
intentar mantener su actividad profesional. (Laure,
2003)
•
Los médicos tienen fácil acceso a las substancias
adictivas
•
37% de los médicos se prescriben a si mismos
(Kumar, 2000)
•
46% refieren síntomas sugestivos de un nivel
avanzado de burnout (Canadian Physician Health
Program, 2003)
¿MÉDICO ADICTO?
•
La prevalencia de abuso de sustancias es más alta en
población médica que en población general
(McLellan, 2003)
•
1 de cada 4 médicos recae al menos una vez. El
consumo de opiáceos, la comorbilidad psiquiátrica y la
história familiar incrementan el riesgo de recaída
(Domino et al. 2005)
Drogas de abuso usadas con más frecuencia por médicos
médicos
Drug
Anestesistas
Percent
Drug
Percent
Alcohol
70.18
Alcohol
52.74
Meperidina
25.72
Fentanyl
45.21
Diazepam
16.54
Meperidina
34.93
Amfetamina
10.24
Diazepam
19.86
Cocaina
10.24
Cocaina
15.75
cannabis
9.79
Morfina
14.38
Oxycodona
9.10
cannabis
9.59
Codeina
7.21
Oxycodona
9.59
Fentanyl
6.53
Amfetaminas
4.11
Pentazocina
6.53
Codeina
4.11
Propoxifeno
4.55
Pentazocina
4.11
Morfina
4.10
Gallegos et al, 1988
Comorbilidad en los médicos
enfermos
“La triada triste”
Depresión
Alcoholismo (Drogas)
Suicídio
(Tyssen 2001)
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QUE ES
PAIMM/RETORN
Definición PAIMM/RETORN
• Son programas para atender a los médicos y personal
de enfermería con enfermedades mentales y/o
adicciones
• El programa existe porque estos profesionales
sanitarios tienden a esconder sus enfermedades y no
van al sistema público a pedir ayuda
• Al mismo tiempo, asegura a los ciudadanos que los
profesionales sanitarios están capacitados para ejercer
su profesión con todas las garantías necesarias
¿Cómo se crea el PAIMM?
• Convenio (9/1998):
– Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya
– COMB
• Inmediatamente después lo asumió el Consejo de Colegios de
Médicos de Cataluña
• Programa RETORN para los profesionales de enfermería
(9/2000)
• Nuevo Convenio (2002):
– Departamento de Salud,
– CatSalut
– Fundación Galatea del Consejo de Colegios de Médicos de
Cataluña
• Inauguración Clínica Galatea (11/2007)
Filosofía de PAIMM/RETORN
• No persecutoria.
• No punitiva (si no es absolutamente
necesario)
• Acceso voluntario
• Promueve la rehabilitación:
“Recuperar buenos profesionales”
Los tres ejes del PAIMM/RETORN
•
Colegial
– Acceso y acogida
– Casos difíciles: vía compulsatoria y/o Contrato Terapéutico
•
Clínica
– Exclusivamente asistencial
– Equilibrio entre los riesgos y la adherencia al tratamiento
– La voluntad del paciente es imprescindible
•
Evaluadora
– Presencia o no de síntomas y/o signos de enfermedad
– Capacidad de ejercer
Evolución del motivo de demanda
Motivo consulta de primeras visitas
Eficacia de la intervención
•
La evolución positiva en el tratamiento de las
adicciones se ha relacionado con:
•
•
•
•
•
Seguimiento longitudinal
Continuidad en la terapia de grupo
Controles de orina
Contrato terapéutico
Supervisión laboral
(Gastfriend,2005)
Eficacia de la intervención
“Los programas específicos para médicos y enfermeras
muestran
resultados
positivos
a
los
5
años
de
seguimiento con un porcentaje de reincorporación al
trabajo del 78.7%” (McLellan et al. 2008)
“Las intervenciones grupales en conductas adictivas
muestran una eficacia igual y superior a las individuales
con un menor coste” (Monrás et al. 2000)
INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES PAIMM/RETORN
EL HOSPITAL DE DÍA EN PROGRAMA DE ADICCIONES PAIMM/RETORN
INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES PAIMM/RETORN
PAIMM/RETORN
PROGRAMAS DE SALUD MENTAL
PROGRAMA DE ADDICCIONES
UNIDAD DE INTERNAMIENTO
PROGRAMA
C.C. E.E.:
DE
VISITAS PSIQUIATRÍA
ADICCIONES
VISITAS PSICOLOGÍA INDIVIDUAL
PSICOTERAPÍA DE GRUPO
HOSPITAL DE
DÍA
INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES
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INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES PAIMM/RETORN
Características del servicio:
•
Objetivo
– Promover la abstinencia
– Trabajar la conciencia de enfermedad
– Prevenir la posible afectación laboral
•
Abordaje terapéutico
– Intervenciones psiquiátricas
– Intervenciones psicológicas individuales y grupales de
orientación cognitivo-conductual
•
Estructura
– 1ª visita: anamnesis, diagnóstico y diseño del plan
terapéutico
– Desarrollo del plan terapéutico
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Características del servicio:
•15 plazas
•Personal:
•1 psiquiatra coordinador
•3 psicólogos a tiempo parcial(total 35 horas)
•1 enfermera a tiempo completo(40 horas)
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Características del servicio:
•
Grupo abierto
•
•
Cronograma circular
16 sesiones
•
1 mes de duración
•
Incorporación inmediata
•
Compatibilidad con la desintoxicación
•
Compromiso de asistencia
•
Recomendable baja laboral
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Objetivos:
•
Programa intensivo, estructurado y protocolizado con el objetivo de:
•
Aumentar la adherencia al tratamiento de los pacientes
•
Intensificar la intervención en las fases iniciales de tratamiento
•
Reducir las estancias en la Unidad de Internamiento
•
Promover un mayor conocimiento del trastornos adictivos
•
Adquirir mayor conciencia de enfermedad
•
Incrementar las habilidades personales para afrontar situaciones de
riesgo
•
Disminuir a medio y largo plazo las recaídas
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Metodología:
• Marco teórico:
• Modelo Psicobiológico
• Modelo Cognitivo-conductual (CBT)
• Modelo Transteórico de Prochaska y DiClemente
• Entrevista Motivacional
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INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES PAIMM/RETORN
24 SESIONES
SOBRE ADICCIÓN
8 TERAPIAS DE
GRUPO
(12 teóricas y 12
prácticas)
4 TALLERES
PSICOEDUCATIVOS
HOSPITAL DE DÍA
4 SESIONES
PRÁCTICAS
AUDIOVISUALES
16 SESIONES DE
REUNIÓN DE
BUENOS DÍAS
Derivación
Asistencias puntuales a HD
según indicaciones terapéuticas
Según procedencia
PAIME
correspondiente
FASE DE SEGUIMIENTO
ALTA
4 SESIONES DE
PLANIFICACIÓN
SEMANAL
Grupos semanales
Seguimiento individual
Controles toxicológicos
Sesiones complementarias de refuerzo periódicas
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Metodología:
•
Grupos Psico-educativos teórico-prácticos sobre el trastorno
adictivo
(60 minutos, 6 semanales):
• Prevención de recaída
• Motores de consumo
• Conciencia de enfermedad
• Reestructuración cognitiva
• Estadios del cambio
• Estrategias para manejar el
craving
• Mecanismos de defensa
• Habilidades sociales y
asertividad.
• Cambio de estilo de vida
• Relaciones de ayuda
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Metodología:
•
Psicoterapia de Grupo (60 minutos, 2 semanales)
•
Prácticas con audiovisuales
•
Talleres de promoción de hábitos de la salud (60 minutos,
(cine-fórums y documentales)
semanal)
•
Reunión de buenos días (30 minutos, diaria)
•
Planificación del fin de semana (60 minutos, los viernes)
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SESIÓN 1
SESIÓN 2
SESIÓN 3
SESIÓN 4
Llegada
Controles Toxicológicos de CCEE
09.30 a 10.00
10.00 a
10.30
Meeting de buenos días
Meeting de buenos días
Meeting de buenos días
Meeting de buenos días
10.30 a
11.30
Seminario sobre adicción:
“Las etapas del cambio”
Taller de hábitos saludables.
“Alimentación equilibrada”
Terapia de
Grupo
Sesiones prácticas audiovisuales:
“Cuando un hombre ama a
una mujer” (I)
11.30 a
11.45
Coffee-Break
Coffee-Break
Coffee-Break
Coffee-Break
11.45
a
12.45
Sesión Práctica:
El cambio: ¿un desafío?
Seminarios sobre adicción:
“Prevención de recaída”
Seminarios sobre adicción:
“¿Cómo manejar el
craving?” (I)
12.45 a
13.00
Coffee-Break
Coffee-Break
Coffee-Break
Terapia de
Grupo
Sesión Práctica:
Confección de “Mis
situaciones de riesgo”
Sesión Práctica: “¿Qué hacer
Reunión de Despedida
Reunión de Despedida
Reunión de Despedida
Reunión de Despedida
Finalización
Finalización
Finalización
Finalización
13.00 a 14.00
14.00 a
14.15
14.15
ante una situación de
urgencia?: Estratègias de
afrontamiento”
Sesiones prácticas audiovisuales.
Coffee-Break
Planificación del fin de semana
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Intervención paralela:
•
Seguimiento psiquiátrico con el terapeuta de referencia
•
Intervención psicológica individual complementaria en
pacientes con Contrato Terapéutico o casos resistentes
•
Controles toxicológicos:
• Control de aire aspirado diario
• Controles toxicológicos según la indicación
• Bajo sospecha de consumo se realiza analítica adicional
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Intervención paralela:
•Evaluación Psicopatológica.
•PRISM (Psychiatric Research Interview for Substance and
Mental Disorders)
•Pruebas psicométricas para la detección de trastornos
mentales, de personalidad y neuropsicológicos.
•Sesiones familiares a valorar.
•Asesoramiento de recursos en caso de necesidades sociales.
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FEBRERO 2008
A
FEBRERO 2010
Muestra= 153
SEXO
EDAD DE
INGRESO
PROFESIÓN
97 Varones
63,4%
Media= 49,6
56 Mujeres
36,6%
dt=8,7
117 Médicos
76,5%
80
Varones
68,4%
ESTANCIA EN DIAS
37
Mujeres
31,6%
Media=33.58
min=25
max=76
36 Dpl. en Enfermería
23,5%
17
Varones
47,2%
19
Mujeres
52,8%
DT=13,23
Moda= 28
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FEBRERO 2008
A
FEBRERO 2010
• EPISODIOS: 179
• INGRESOS : 153
• REINGRESOS: 26
•
•
•
•
ALTAS CLÍNICAS : 163
ALTAS VOLUNTARIAS: 3
COMPLETAN PROGRAMA: 95.23%
DERIVACIÓN A TERAPIA DE GRUPO: 75%
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INGRESOS Y REINGRESOS:
1 er año:
Total ingresos: 88
Total reingresos:7
2º año:
Total ingresos:65
Total reingresos: 19
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TRAMOS DE EDAD:
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PROGRAMA DE PROCEDENCIA:
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Especialidades DUE’s
Especialidades médicas
Curas Medico quirúrgicas
61,1%
Familiar y comunitaria
11,1%
Salud Mental
8,3%
Pediatría
8,3%
Otros
Médicos de Familia
41,9%
Anestesistas
9,4%
Ginecólogos
5,6%
Psiquiatras
5,1%
Urgencias
2,6%
Otros
35,40%
11,1%
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DIAGNÓSTICOS POR ABUSO O DEPENDENCIA:
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POLICONSUMO (incluye tabaco):
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POLICONSUMO (excluye tabaco):
Policonsumo más prevalente:
Alcohol y hipnosedantes
24,2%
Alcohol y Cocaína.
8,4%
Alcohol, hipnosedantes y Cocaína
5,2%
Alcohol, hipnosedantes y
Opiáceos
5,2%
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PATOLOGÍA DUAL: 43,7%
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ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE HOSPITAL DE DIA
Intervención grupal en adicciones
MODA:
MUY EN DESACUERDO --1 2 3 4 5 6 7 – MUY DE ACUERDO
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ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE HOSPITAL DE DIA
Intervención grupal en adicciones
Media total de la encuesta: 6.7
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CONCLUSIONES (I):
• Los dispositivos específicos para tratar al personal
sanitario enfermo son necesarios para intensificar la
intervención,mejorar la adherencia y el pronóstico .
• Las sustancias de abuso más prevalentes son:
• Alcohol – 80,4%
• Hipnosedantes – 63,6%
• Psicoestimulantes – 19,6%
• Un 43,7% de los pacientes presenta Patología Dual.
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CONCLUSIONES (II):
• El abordaje intensivo se muestra útil en las primeras
fases del tratamiento consiguiendo una alta
adherencia al tratamiento.
• 95,5% de Altas Clínicas.
• 75% de los pacientes se incorporan a Psicoterapia
Grupal de Seguimiento.
• El grado de satisfacción del personal sanitario
tratado es alto.