tema 14 trastornos bipolar

Julia Rodríguez Revuelta
Psiquiatra
Tno Adaptación
Sin
síntomas
depresivos
Con
síntomas
ansiedad
Tnos Depresivos
Episodio
depresivo
leve/
moderado
Depresión
grave
con/sin
síntomas
psicóticos
Tno Bipolar
Distimia
Tno Bipolar I
Tno Bipolar II
Ciclotimia
El trastorno bipolar es una enfermedad que afecta a los mecanismos que
regulan el estado de ánimo caracterizado por la presencia de episodios de
euforia patológica y depresión, entre los cuales hay períodos asintomáticos.
Esta alternancia consiste; en un humor elevado y un aumento de la energía
y la actividad (hipomanía o manía) y en otras en un humor bajo y una
disminución de la energía y la actividad ( depresión) con resolución
interepisodica
El responsable de regular nuestras emociones es el sistema límbico , que
es el encargado de que nuestro estado de ánimo sea estable y acorde a las
circunstancias
Es una enfermedad crónica, episódica y recurrente, tratable con
medicación. ( ej; Diabetes mellitus).
Generalmente se inicia alrededor
de los 25-30 años.
Comienzo mayores de 55 años, se puede relacionar con la
existencia de una enfermedad no psiquiátrica que explique los
síntomas
Trastorno bipolar tipo I; 0,8 % de la población, ( hasta el 4% )
Igualdad de frecuencia entre los sexos.
Ciclación rápida,, estados mixtos y tipo II > frecuente en
mujeres.
Las teorías más aceptadas integran las alteraciones genéticas, neuroquímicas,
hormonales, neurofisiológicas, neuroanatómicas y psicosociales.
Este modelo define una etiología genética de la enfermedad cuya expresión clínica
(inicio y recaídas) vendría mediatizada por factores ambientales
Genética; Si el trastorno bipolar se da en uno de los padres, la probabilidad de que
aparezca en un hijo es del 15-25%. Si se da en los dos padres, esta probabilidad
aumenta al 60%.
Los factores psicosociales modulan la expresión de la enfermedad y sus
consecuencias e intervienen en el pronóstico a largo plazo, pero no tienen un papel
etiológico directo
Hay evidencias que demuestran el papel de determinadas alteraciones
neuroquímicas en los sistemas de neurotransmisión (serotonina, dopamina,
noradrenalina, GABA y acetilcolina), segundos mensajeros (AMP-c) y
diversos neuromoduladores del eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo (HHT), en el
eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal (HHS) y melatonina.
Las alteraciones neuroanatómicas están en estructuras subcorticales.
(TAC;RMN;SPECT;PET)
Manía (Episodio maniaco): Un periodo superior a una semana caracterizado por
un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, autoestima exagerada o
grandiosidad, disminución del sueño, verborrea y que puede incluir síntomas
psicóticos.
Hipomanía (Episodio hipomaniaco): Síntomas similares a la manía pero de
menor intensidad, no tienen síntomas psicóticos ni la distorsión en su vida y
actividad es tan importante que precise ingreso hospitalario. Al menos cuatro días.
Depresión mayor (Episodios de depresión mayor)
Episodios mixtos: Se cumplen los criterios tanto para un episodio
maniaco como para un episodio depresivo mayor. Pueden tener
síntomas de euforia y depresión al mismo tiempo
Trastorno Bipolar
Episodio
Maníaco
Episodio
Depresivo
Síntomas psicóticos:
Alrededor del 50-60% de los pacientes
Son más frecuentes en las recaídas maniacas seguidos de los episodios
mixtos y los cuadros depresivos. No aparecen en la hipomanía o en la
ciclotimia.
Alucinaciones; suelen ser auditivas, (visuales suelen ser indicativo de
enfermedad no psiquiátrica)
Ideas delirantes; megalomaniacas, persecución, culpa, ruina ,hipocondria
Pueden se congruentes o incongruentes con el estado de ánimo
Síntomas de Maní
Manía
Síntomas de Depresió
Depresión
•
Ánimo excelente, exagerado optimismo y
autoconfianza
•
Tristeza prolongada o periodos de llanto
inexplicables
•
Autoestima exagerada o grandiosidad
•
•
Cambios significativos en los patrones de
apetito o sueño.
Menos necesidad de dormir sin experimentar
fatiga
•
Irritabilidad, tristeza, agitación o inhibición
psicomotriz, ansiedad
•
Pérdida de energía o fatiga
•
Excesiva irritabilidad
•
Incremento de la actividad física y mental
•
•
Sentimientos de culpa o inutilidad
Verborrea, fuga de ideas, aceleración del
pensamiento
•
Disminución de la concentración, indecisión
•
Distraibilidad, la atención se desvía fácilmente
•
•
Disminución del interés, anhedonia(incapacidad
para disfrutar)
Hiperactividad, implicación excesiva en
actividades placenteras, desinhibición
•
Dolor y sufrimiento inexplicado
•
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
•
Pueden tener síntomas psicóticos
•
Conducta precipitada en gastos, rápidas
decisiones de negocios, indiscreciones sexuales
•
Pueden tener síntomas psicóticos
Síntomas
Psicóticos
50-60%
“Qué bien se está arriba arriba arriba, eres la hostia en verso, todo son éxitos.
Duermes tan poco que puedes estudiar trabajar y salir por la noche al
mismo tiempo. Cómo ligas, y cómo gustas a las mujeres. Compartes tu
estado con los demás porque tienes que pregonar a los cuatro vientos tu
felicidad. No te medicas, ¿para qué, si estás bien? Incluso te permites el
consumo de alcohol, coca, da igual, no te importa, sólo seguir ahí arriba.“
Algunas depresiones bipolares presentan aspectos que las
diferencian de las unipolares. Las bipolares presentan un
mayor retardo psicomotor, síntomas psicóticos y atípicos más
numerosos, un inicio más temprano y un mayor número de
episodios.
Podemos sospechar bipolaridad en depresión con:
Inicio temprano
Síntomas atípicos (hipersomnia, hiperfagia)
Historia familiar de trastorno bipolar
Inicio postparto
Inducción de manías con fármacos
Tipo I: Episodio maniaco y depresivo
Tipo II: Episodio hipomaniaco y depresivos
Tipo III: Depresiones y mania
inducida(enfermedades, fármacos en expecial
antidepresivos)
Ciclotimia: episodios de hipomanía y síntomas
depresivos que no cumplen criterios de episodio
depresivo mayor.
Ciclación rápida: más de 4 episodios al año
Trastorno Bipolar
Tipo I
Manía +Depresión
Tipo II
Hipomanía +Depresión
Depresión
Ciclotimia
Hipomanía + Sub depresión
+2 años
MANÍA
(euforia)
Ciclación rápida
+ 4 Episodios al
año
DEPRESIÓN
Enfermedades, fármacos o toxicos
Difícil diagnóstico : Hay un intervalo entre el inicio de la enfermedad y el
primer tratamiento de unos 5- 10 años de media. Suelen ver de media
a 3- 4 psiquiatras diferentes hasta llegar al diagnóstico correcto.
El 70 % de pacientes bipolares son incorrectamente diagnosticados en
los primeros episodios afectivos como:(por orden)
Depresión unipolar
Trastornos de ansiedad
Esquizofrenia
T. personalidad limite o antisocial
Abuso/dependencia alcohol
Trastorno esquizoafectivo
Fármacos que pueden desencadenar o provocar cuadros de manía :
Antiparkinsonianos, antidepresivos, corticoides, estimulantes del
Sistema Nervioso Central y tuberculostáticos
Infecciones; Encefalitis herpética, Neurosífilis
Alteraciones metabólicas: Enfermedad de Cushing,
Hipertiroidismo, Hemodiálisis
Neurológicas; Esclerosis múltiple, Parálisis general progresiva, Corea
de Hungtinton, Síndromes postraumáticos, Síndromes frontales,
Tumores diencefálicos, Metástasis cerebrales, lesiones cerebelosas
ETC.. (tóxicos)
Curso crónico-episódico
Con una medicación correcta, las personas con la
enfermedad pueden comportarse con normalidad, tener
vidas productivas
Complicaciones; Comorbilidad , abuso de sustancias,
distorsiones socio-familiares
Riesgo de suicidio
Un 1010-15% de los pacientes con TB se suicidan.
x10 comparado con población general
Fármacos eutimizantes (o estabilizadores del estado de ánimo)
cuya finalidad es evitar que se produzcan nuevos episodios y,
en caso de que hubiera una recaída, conseguir que tanto la
gravedad de los síntomas como la duración del episodio sea
menor.
Los pacientes necesitan tomar estos reguladores del humor
durante varios años y en la mayoría de los casos durante toda
la vida
Litio
Antiepilepticos
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Ac Valproíco
Carbamacepina
Oxcarbamacepina
Gabapentina
Topiramato
Lamotrigina
Otros; levetiracepam, pregabalina..
Antipsicóticos átípicos
Importancia de la psicoeducación
Tratamiento de primera elección
Es muy importante conocer que la supresión brusca del litio puede
precipitar una recaída, no respuesta de nuevo al reintroducirlo
Deben realizarse análisis periódicos para controlar la concentración en la
sangre. Rango terapéutico estrecho (0,6-1,2mEq/l), Más alto intoxicación
que es una urgencia vital, tratamiento dialisis.
Síntomas : Temblor, mareo, disartria, diarrea, nauseas , vómitos, calambres
musculares, inestabilidad en la marcha, mioclonias,
confusión...convulsiones...coma… y muerte
Realizar litemia urgente, ante la más mínima sospecha
En el riñón el litio compite con el sodio ( sal)
Cuanto más sal menos litio en sangre y viceversa
La dosis de fármaco se ajusta según un aporte de sal especifico en
cada persona
No se debe variar de forma brusca el sal de las comidas
No sauna, no dietas sin sal, cuidado con fiebre, diarreas y
deshidratación
Si precisa dieta sin sal primero precisa ajuste de tratamiento
bajando el litio y litemias frecuentes
Informar que se pueden dar para otros tnos además de para
la epilepsia
Acido valproico,carbamacepina, lamotrigina, oxcarbamacepina, gabapentina...
Efectos secundarios muy variados
Nunca supresión brusca
Algunos precisan escalado lento:
Atención a la aparición de lesiones dermatológicas ¡¡pueden
ser graves. Sindrome de Steven-Johnson ( lamotrigina,
oxcarbamacepina, carbamacepina…)
Se
usan aunque no haya sintomatología Psicótica
Son
considerados eutimizantes
Imprescindibles
Mantenimiento
en las crisis
para prevención de recaídas
La
vía intramuscular es muy útil en los pacientes
con baja adherencia al tratamiento
Pueden
provocar viraje a manía ( AD triciclicos)
En
episodios depresivos moderados-graves
No
de mantenimiento
Algunos
pacientes los toman por su cuenta (echan
de menos la euforia)