Educación para la diabetes - International Diabetes Federation

Volumen 52
P e r s p e c t iv a s
m u n d i a l e s
d e
l a
I
Noviembre 2007
Número especial
d i a b e t e s
Educación para la diabetes
Índice
FID | Promoción de la prevención,
la atención y la cura de la
diabetes en todo el mundo
Diabetes Voice es una publicación
trimestral y está disponible en línea en
www.diabetesvoice.org
redactor Jefe
Rhys Williams, RU
PUNTOS DE VISTA
redactora general
Catherine Regniers
[email protected]
Actuar para educar
redactor
Tim Nolan
[email protected]
El arte de apoyar los
descubrimientos
Maquetación e impresión
Luc Vandensteene
Ex Nihilo, Bélgica
www.exnihilo.be
Equipo asesor
Pablo Aschner, Colombia
Ruth Colagiuri, Australia
Patricia Fokumlah, Camerún
Attila József, Hungría
Viswanathan Mohan, India
Traducción
Judith Facio, España
.....................................................
Martin Silink
Es una traducción del original inglés.
También se publica en francés y ruso.
26
Juan José Gagliardino, María del Carmen
Malbrán, Charles Clark Jr
..................................
..................................................................
Margaret McGill
3
L A AT E N C I Ó N E N E L F U T U r O
La necesidad de tacto, franqueza
y honestidad al hablar sobre
las complicaciones
29
..................................................
Margaret McGill
Beneficios de la educación
diabética: mejores resultados
sanitarios mediante un buen
control personal
................................................................
Malinda Peeples, Janice Koshinsky,
Janis McWilliams
El papel complejo y en constante
evolución de los educadores
diabéticos
Trisha Dunning
5
Aplicación de las nuevas
tecnologías a la educación
diabética
....................................................................................
Line Kleinebreil
33
APrENDIZAJE PErMANENTE
.....................................................................................
La correspondencia, así como cualquier solicitud
de espacios publicitarios, debe enviarse a la
Redactora General:
Federación Internacional de Diabetes
Avenue Emile De Mot 19
1000 Bruselas, Bélgica
Teléfono: +32-2-5431627
Fax: +32-2-5385114
[email protected]
2
Implementar un curso de
postgrado para educadores
diabéticos en Argentina
9
Ayudar y educar a niños con
diabetes: necesidades concretas,
atención especial
37
........................................................
La inclusión de personas con
diabetes como proveedores de
educación para el autocontrol
..............
Kate Lorig
Capacitación, educación y
disciplina: implementar un plan
de autocontrol diabético
.................................
Michael Weiss
© Federación Internacional de Diabetes, 2007
Todos los derechos reservados. Esta publicación no se podrá
reproducir ni transmitir en modo o medio alguno sin el permiso
expreso de la Federación Internacional de Diabetes (FID).
Para solicitar un permiso de reproducción o traducción de las
publicaciones de la FID, debe dirigirse a:
IDF Communications Unit, Avenue Emile De Mot 19,
B-1000 Bruselas, Bélgica; o por fax al +32-2-5385114;
o por correo electrónico a [email protected].
Fern Vining y Joyce Bohren
Las opiniones que se expresan en los
artículos pertenecen a los autores y no
son necesariamente representativas de
los puntos de vista de la FID.
Seyda Ozcan y Ozgul Erol
Certificaciones: un método de
reconocimiento para el futuro
...............
Barbara Anderson
13
..................
41
Anja Østergren Nielsen, Dana Lewis,
Caitlin McEnery, Jakob Pedersen, Martin
Salkow, Søren Skovlund, Alex Greene
..................................................
16
19
El Centro Steno de Diabetes:
de la educación a la acción
23
Mejorar la calidad de la educación
diabética en Vietnam: un enfoque
basado en la comunidad
46
EDUCAr AL EDUCADOr
Enseñanza y aprendizaje en la
diabetes: técnicas y métodos
Necesidades y prioridades a la
hora de mejorar el apoyo y la
educación de los jóvenes: una
llamada a la acción
......................
Ulla Bjerre-Christensen, Ebbe Eldrup,
Christian Binder
43
.............................
Ta Van Binh y Le Quang Toan
ISSN: 143-4064
© Federación Internacional de Diabetes, 2007
Foto de portada © Istockphoto
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
Puntos de vista
Actuar para educar
Martin Silink
es Presidente
de la FID. Es
Catedrático de
Endocrinología
Pediátrica en la
Universidad de
Sydney y en el
Hospital Infantil
de Sydney
(Australia).
Seamos claros: el reciente y vertiginoso aumento del número
de personas con diabetes en todo el mundo constituye la
mayor epidemia de una enfermedad en la historia del ser
humano. Se calcula que cerca de 4 millones de muertes al
año están relacionadas directamente con esta afección, que
es hoy día la cuarta causa de muerte por enfermedad.
Con 246 millones de personas con diabetes en la actualidad y los 380 millones de personas que se calcula
tendrán diabetes en 2025, la diabetes está dispuesta a
cobrarse un precio, en términos humanos y económicos,
que recaerá sobre las familias y las sociedades de todo
el planeta, de un modo en el que nuestra especie nunca
antes conoció.
En décadas recientes, la revolución científica ha contribuido a un mayor entendimiento de la diabetes y al desarrollo
de nuevas terapias de vanguardia. Sin embargo, la prevalencia de esta enfermedad y la muerte y la discapacidad
que genera han seguido creciendo rápidamente.
Es importante indicar que la máxima prevalencia de
diabetes se está produciendo en el mundo en vías de
desarrollo. De hecho, una constelación de enfermedades no contagiosas amenaza con asfixiar el desarrollo
económico de los países en donde es más necesario el
crecimiento.
Controlar la diabetes se puede volver extremadamente
difícil en ciertas situaciones. En este número especial
encontramos artículos sobre personas que se debaten por
ofrecer (o recibir) una educación apta y relevante para
los jóvenes, para las personas que viven en comunidades
rurales aisladas de un país africano de bajos ingresos,
para personas mayores, para proveedores sanitarios que
luchan por mejorar sus destrezas en la atención diabética
en el Sudeste Asiático y América Latina, entre otros.
Sean cuales sean sus circunstancias o su estatus social, la
FID cree que las personas con diabetes y sus proveedores
sanitarios tienen el derecho a recibir una educación diabética de alta calidad. Cuando hablamos de educación
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
diabética, hablamos de educación para todos: médicos,
enfermeros y resto de personal sanitario, así como adultos
y niños con diabetes, sus profesores y familiares.
Unidos por la Resolución de la ONU sobre la Diabetes, la
comunidad diabética mundial debe actuar para vencer los
dos principales desafíos: la prevención de la diabetes y la
prevención de las complicaciones de origen diabético de
los millones de personas ya afectadas por la enfermedad.
La educación debe formar el fundamento de todos los
planes de acción para superar estos desafíos.
Una serie de autores en este número especial nos advierte
que, al continuar creciendo el número de personas con
diabetes en el mundo, seguirá también creciendo la necesidad de altos estándares de autocuidado. Esto tan sólo
se puede conseguir si educadores preparados imparten
educación diabética de alto nivel. La FID reconoce la
urgente necesidad de hacer llegar al máximo número
de proveedores sanitarios materiales y programas de
educación diabética con el fin de promover una mejor
atención y prevención de esta afección.
La mejora del acceso a la educación diabética protagoniza
el programa de acción de la FID para reducir y, tarde o
temprano, revertir la epidemia mundial de diabetes. La FID
tiene como objetivo iniciar (o ya está involucrada en) proyectos educativos que se concentran en una serie de frentes.
En un principio, se centrará en respaldar un aumento de
la cobertura y la calidad de la educación diabética en
todo el mundo. La oferta de formación sostenible dirigida
a proveedores sanitarios es una de las prioridades.
Para conseguirlo, la FID creará un marco de trabajo en
todo el mundo para realizar actividades de educación
diabética, que incluirá el nombramiento de un Responsable
mundial de Educación Diabética y la creación de Centros
de Educación regionales de la FID, como parte de instituciones ya existentes. Los lectores no deberían perder de
vista esta revista ni el sitio web de la FID si quieren conocer
otros avances y saber cómo beneficiarse del compromiso
de la FID con la educación en todo el mundo.
Puntos de vista
El arte de apoyar los
descubrimientos
Margaret
McGill es
Coordinadora
del Centro de
Diabetes del
Real Hospital
Príncipe
Albert, en
Camperdown,
Nueva Gales
del Sur
(Australia) y
El desarrollo es un proceso continuo que dura toda la
vida. También es cierto que hay etapas de crecimiento y
que los avances se producen en momentos concretos a lo
largo de la vida. El artículo de Barbara Anderson destaca
la importancia de pensar en los problemas de desarrollo
infantil a fin de reconciliar los conflictos inevitables que
surgen entre el desarrollo normal del niño y las complejidades del control diabético. Los educadores deben ser
capaces de identificar los posibles cambios y de formular
soluciones a lo largo de toda la infancia y la adolescencia.
Es importante trabajar en colaboración con los jóvenes
y sus familias para priorizar la educación y las opciones
terapéuticas, dividiendo los cambios de conducta positivos
en pequeños pasos manejables para promover un éxito
consistente y continuado.
vicepresidenta
primera de
la FID.
La relevancia para la educación diabética del adulto de
modelos de desarrollo y los enfoques del aprendizaje
que se derivan de los mismos, tanto para las personas
con la afección como para los educadores diabéticos,
se refleja a lo largo de todo este número especial. Los
principios constructivistas de Piaget y Vygotsky valoran el
aprendizaje adaptado según el desarrollo con el apoyo
de un facilitador, a la vez que el alumno protagoniza el
proceso educativo.
Malinda Peeples y sus coautores describen la falta de
entendimiento entre muchos proveedores sanitarios médicos en cuanto a cómo enfocar mejor los problemas que
rodean el autocuidado. Los autores defienden un enfoque
centrado en la persona para la educación diabética que
incorpore el reconocimiento del papel crítico de los factores psicosociales.
El informe de Line Kleinbreil sobre la aplicación de nuevas
tecnologías a la educación diabética exige una visión
ampliada de los principios constructivistas, que tenga
en cuenta los avances recientes en la tecnología de la
información, ya que aumentan nuestro potencial de comunicación y la capacidad de almacenar distintos tipos
de datos. El “constructivismo comunal” puede generar
un enorme beneficio, ya que alumnos y educadores se
involucran activamente en la creación de conocimientos
que beneficiarán a otros alumnos. En este modelo, las
personas con diabetes y los educadores diabéticos no
se limitan a realizar un curso, sino que, por el contrario,
dejan su propia huella en su desarrollo, sus materiales
y en la propia materia. Los Módulos de educación
diabética de la FID son un buen ejemplo. Desde su
presentación el año pasado, los Módulos se han ido
metamorfoseando para convertirse en herramientas
adaptadas a las comunidades según se han ido utilizando en distintos entornos.
El aprendizaje mediante el descubrimiento se basa en el
enfoque constructivista. Cuando las personas practican
el descubrimiento por sí mismas, aprenden de un modo
que hacen que se pueda disponer de la información y
sea más fácil de aplicar a la hora de resolver problemas:
“aprender haciendo”. Según un antiguo proverbio chino:
dímelo y lo olvidaré; muéstramelo y es posible que lo
recuerde; implícame y lo entenderé.
En los cursos multidisciplinares descritos por Ta Van Binh
y Le Quang Toan, los alumnos (médicos y enfermeros
vietnamitas que quieren mejorar sus habilidades en la
atención diabética) construyen su conocimiento mediante
la exploración y la manipulación de objetos (glucómetros),
lidiando con problemas (preparando planes educativos
o previniendo hipoglucemias y gestionando días de
enfermedad) y realizando experimentos (realizando presentaciones ante el resto del grupo y después llevando sus
habilidades recién adquiridas a la comunidad).
Existen pruebas que el aprendizaje por descubrimiento es
menos eficaz para los “principiantes” que la instrucción
directa. Está claro que los alumnos principiantes necesitan algo de instrucción directa antes de poder aplicar lo
que han aprendido. Pero parece igualmente claro que la
educación para educadores que se basa en un enfoque
constructivista ecléctico reflejará las experiencias de las
personas con diabetes a la vez que construyen y aplican
conocimientos en el camino de convertirse en expertas
en vivir con su afección.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
La atención en el futuro
Beneficios de la educación
diabética: mejores resultados
sanitarios mediante un
buen control personal
Malinda Peeples, Janice Koshinsky, Janis McWilliams
La diabetes la controlan principalmente las personas con la
afección. A fin de conseguirlo, necesitan adquirir y desarrollar
una amplia base de conocimientos y destrezas, además de
adoptar diariamente una serie de decisiones relativas al estilo
de vida que faciliten y mejoren el autocuidado. La educación
diabética es un proceso activo que ayuda a las personas a
desarrollar destrezas para el autocuidado y ofrece a quienes
participan del proceso de toma de decisiones información sobre
cómo mejor ajustar día a día el tratamiento contra la diabetes.
Los autores describen algunos modos en los que la educación
diabética puede cubrir los muchos y complejos desafíos que
implica un autocontrol diabético eficaz.
La educación diabética coloca a la persona con diabetes como protagonista de
una intervención permanente que implica
comunicarse con un equipo de atención
diabética (allá en donde esto sea posible)
y coordinar un plan de tratamiento. Los
beneficios de la educación se amplían
a toda la sociedad, ya que cuando las
personas consiguen controlar su afección
eficazmente, mejorar su salud y bienestar
generales y, por lo tanto, reducir el riesgo
de complicaciones también se reduce el
gasto sanitario.1
Cada vez más, la educación diabética
se está convirtiendo en parte del están-
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
Educadores aprediendo dar apoyo
a personas con diabetes integrar
las terapias en su rutina diaria.
La atención en el futuro
dar terapéutico para las personas con
Complejidad
consistente de medir un beneficio clave de
la afección. Sin embargo, esto no es
La diabetes es una afección compleja,
la educación: el cambio conductual.5
universal; es necesario trabajar mucho
que exige de un control médico eficaz por
para reconocer la importancia de la edu-
parte de los proveedores sanitarios y el
Muchos médicos no
cación diabética a la hora de promover
autocontrol de la persona con diabetes.
saben cuál es la mejor
la elección de opciones más sanas de
Los proveedores sanitarios y las personas
manera de enfocar los
estilo de vida, mejorar la calidad de vida
con diabetes pueden hablar sobre los
aspectos psicosociales.
y el estado de salud en general y reducir
aspectos médicos de la afección utilizan-
los costes sanitarios directos e indirectos
do terminología que se ha convertido en
Desafíos
para la sociedad (relacionados con la
estándar a lo largo de los años. El uso de
Las personas con diabetes de todo el mun-
pérdida de productividad). La educación
términos como retinopatía, nefropatía y
do encuentran muchos obstáculos a la hora
diabética como “intervención sanitaria”
HbA1c facilitan una buena comunicación
de intentar seguir regímenes terapéuticos.
a nivel médico. Sin embargo, muchos
Una educación que reconozca el origen
proveedores sanitarios no entienden tan
cultural de las personas con diabetes y su
bien cuál es la mejor manera de enfocar
capacidad de comprender la información
La educación diabética
los problemas que rodean el autocuida-
sobre la salud puede mejorar su capacidad
puede contribuir al alivio
do y el estatus psicosocial. Para lograr
de seguir una rutina de tratamiento. Los
de la carga mundial
la eficacia de la educación diabética,
programas educativos deberían estar di-
de la diabetes.
es fundamental aplicar un enfoque que
señados en base a estrategias apropiadas
se centre en la persona y respalde su
que traten estas áreas, además de tener en
autocuidado a la vez que incorpora el
cuenta la disponibilidad de cada persona y
Está extensamente documentado que un
reconocimiento del papel crítico de los
su confianza para aprender una destreza,
mal autocuidado de la diabetes genera un
factores psicosociales.4
identificar la necesidad de cambio y definir
2
está en una posición única para vencer
el desafío.
Costes
objetivos en colaboración con el paciente
empeoramiento de la salud y el bienestar
para realizar dichos cambios.
de las personas con la afección. El acceso
La labor que lleva a cabo una organi-
a una educación diabética eficaz que se
zación nacional de educación diabética
centre en la educación y el apoyo para
va anticipando el concepto de lengua-
La educación diabética, además de me-
el autocuidado ha demostrado mejorar
je estándar para referirse al tema de la
jorar los resultados clínicos, puede llegar
los resultados sanitarios.3 Se necesita
conducta de autocuidado. Las categorías
a generar cambios permanentes en la
tiempo y ayuda para poder desarrollar
conductuales ofrecen un marco para eva-
práctica. Un estudio que llevó a un edu-
las habilidades que permitan adoptar
luar el comportamiento de autocuidado
cador diabético a una clínica sanitaria
decisiones documentadas y resolver los
y realizar intervenciones que reflejen el
rural reveló que, como resultado de la
problemas que surgen en el autocontrol
enfoque tradicional de las revisiones fí-
educación diabética, se produjo un nota-
diario de la diabetes.
sicas. Estas categorías (comer sano, ser
ble aumento de las visitas para realizar
físicamente activo, monitorización, tomar
exámenes oculares, de HbA1c, análisis de
La educación no es una intervención aisla-
la medicación, resolución de problemas,
lípidos y orina y revisiones del pie con
da, sino un proceso continuo. Las necesida-
reducción de riesgos, afrontamiento sa-
monofilamento, a la vez que se detectó una
des educativas de la persona evolucionan
ludable) han sido etiquetadas como los
mejora de los resultados clínicos medidos
con el tiempo, ya que, al ir progresando
“7 comportamientos de autocuidado” de
su diabetes, cambian sus necesidades
mediante la HbA1c.6
la Asociación Americana de Educadores
individuales y sus planes de tratamiento.
Diabéticos (AADE), de ámbito estadouni-
Por lo tanto, debería ofrecerse educación
dense. Se espera que utilizar un marco
Atención crónica,
comorbilidad y complicaciones
en el momento del diagnóstico y después
de base científica para la valoración y las
Las personas con diabetes pasan un tiem-
valorarse al menos una vez al año y/o
intervenciones educativas, así como la me-
po limitado con sus proveedores sanita-
con los cambios de tratamiento.
dición de los resultados, aporte un medio
rios, a menudo obligadas por sistemas de
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
La atención en el futuro
gestión de la sanidad que limitan el tiempo
a la vista. Un 30% de las personas con
y la frecuencia de contacto o no ofrecen
diabetes sufre depresión, lo cual dificulta
ni reembolsan el precio de la educación
aún más el autocuidado. La educación
diabética. No es raro que una persona
diabética trata la prevención, la monito-
esté coordinando el tratamiento de hasta
rización y el control de estas afecciones
cinco afecciones crónicas, frecuentemente
y complicaciones que generan comorbili-
con distintos proveedores sanitarios.
dad, mejorando los resultados sanitarios
7
y la calidad de vida.
No es raro que una persona
esté coordinando el
Conclusión
tratamiento de hasta cinco
Integrada en un enfoque de atención cró-
afecciones crónicas.
nica, la educación diabética es una intervención eficaz que ayuda a las personas
Malinda Peeples, Janice
Koshinsky, Janis McWilliams
Malinda Peeples es Directora Gerente
de Peeples Consulting, en Baltimore,
Maryland (EEUU) y es la expresidenta
más reciente de la American Association
of Diabetes Educators (AADE), en
Chicago, Illinois (EEUU).
Janice Koshinsky es Directora de
Programas del Centro de Diabetes
Lions, Centro Médico McKeesport de la
Universidad de Pittsburg, Pennsylvania
(EEUU).
Janis McWilliams Practicante Avanzada
especializada en Diabetes en el Instituto
de Diabetes de la Universidad de
Pittsburg, en Pennsylvania (EEUU).
Las personas pasan la mayoría de su tiem-
al moverse entre el sistema sanitario, su
po en su comunidad, con su familia, sus
comunidad y su lugar de trabajo, a tratar
parientes o en el trabajo. Ya que los sis-
con las complejidades que implica su plan
temas médicos trabajan por aumentar los
de tratamiento terapéutico a la vez que
conocimientos y el apoyo de las personas
mantienen la conducta de autocuidado
Bibliografía
con afecciones crónicas como la diabetes,
necesaria para un autocontrol eficaz. Una
1
los modelos de atención crónica están
educación diabética que también trate
evolucionando y se esfuerzan por conectar
las complicaciones presentes o posibles
A
ssal JP, Jacquemet S, Morel Y. The added
value of therapy in diabetes: the education of
patients for self-management of their disease.
Metabolism 1997; 12 (Suppl 1): 61- 4.
la labor del sistema sanitario (atención,
y las comorbilidades generará, en última
médica, tratamiento) con la labor de la
instancia, mejores resultados. La interven-
2
comunidad (salud pública, apoyo conti-
ción educativa, por lo tanto, puede ser tan
International Diabetes Federation Clinical
Guidelines Task Force. Global guideline
for type 2 diabetes. IDF. Brussels, 2005.
nuado). El sistema sanitario se centra en
importante y eficaz como la intervención
el individuo y en su salud y bienestar, que
farmacológica y debería utilizarse unida
3
se suele medir en base a la mortalidad y
a todas las opciones terapéuticas.
K
eers JC, Groen H, Sluiter WJ, et al.
Cost and benefits of a multidisciplinary
intensive diabetes education programme.
J Eval Clin Pract 2005; 3: 293-303.
4
P
eyrot M, Rubin RR, Lauritzen T, et al; on
behalf of the International DAWN Advisory
Panel. Psychosocial problems and barriers
to improved diabetes management:
results of the Cross-National Diabetes
Attitudes, Wishes and Needs (DAWN)
Study. Diabet Med 2005; 10: 1379-85.
5
M
ulcahy K, Maryniuk M, Peeples M, et al.
Diabetes self-management education core
outcomes measures. Diabetes Educ 2003;
5: 768-70, 773-84, 787-8 passim.
6
P
iatt GA, Orchard TJ, Emerson S, et al.
Translating the chronic care model into
the community: results from a randomized
controlled trial of a multifaceted diabetes care
intervention. Diabetes Care 2006; 4: 811-7.
7
E
gede LE, Nietert PJ, Zheng D. Depression
and all-cause and coronary heart disease
mortality among adults with and without
diabetes. Diabetes Care 2005; 28: 1339-45.
la discapacidad; para la salud pública,
las poblaciones son las protagonistas, y
los resultados se suelen medir en base a la
prevalencia y/o incidencia de la afección.
La tarea de los educadores diabéticos es
ayudar a las personas a traducir los conocimientos a un comportamiento eficaz
para el autocuidado. Esto se mide en base
a la conducta saludable y la calidad de
vida, entre otros factores.
Las personas con diabetes suelen tener
otras afecciones asociadas. En el caso
de las personas con diabetes tipo 2, éstas
suelen ser obesidad, hipertensión y trastornos de los lípidos. Podrían desarrollar
complicaciones que afecten, entre otros,
a los nervios, los riñones, el corazón y/o
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
La atención en el futuro
El papel complejo y en
constante evolución de los
educadores diabéticos
Trisha Dunning
Los educadores diabéticos son proveedores sanitarios profesionales que están cualificados
para trabajar con personas en su control diabético. El papel de los educadores diabéticos es
dinámico y viene conformado por el entorno en el que ejercen y los avances de la investigación
y la tecnología. Los componentes fundamentales son la atención clínica, la educación, el
asesoramiento, la investigación y el control. El papel del educador diabético incluye la promoción
de la salud y la prevención de la diabetes y sus complicaciones; lo llevan a cabo proveedores
sanitarios procedentes de distintas disciplinas y, en algunos casos, personas sin formación
médica. Trisha Dunning describe la historia y el progreso de la educación diabética y está
deseando que se produzcan avances en el papel constantemente cambiante del educador.
Hasta el descubrimiento de la insulina, el cuidado de las personas
La aparición del papel del educador
con diabetes tipo 1 consistía en reducir la acidosis para retrasar
En 1914, Elliott Joslin publicó observaciones en donde resaltaba
la muerte. En 1913, se introdujo la dieta Allen (también conocida
la importancia de formar enfermeros para que emprendiesen
como la dieta de “subnutrición” o “del hambre”). Las enfermeras
tareas de educación y control diabéticos, y afirmaba que espe-
de diabetes implementaban la dieta. En los años 40 se introdujo
cializarse en la atención diabética ofrecía “una nueva carrera
la infusión intravenosa de insulina.1 Otras tareas propias de las
para las enfermeras”.2 En esa época, la función del educador la
enfermeras de diabetes incluían la medición de los niveles de
realizaban casi exclusivamente las enfermeras.
glucosa y proteína en la orina, la medición y el registro del peso
corporal, animar a las personas a hacer ejercicio, reducir el estrés
En 1936, la insulina ya era fácil de encontrar en el mercado
y ofrecer cuidados generales de enfermería.
y la atención diabética de los enfermeros se había ampliado
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
10
La atención en el futuro
Los desafíos a los que se enfrentan
los educadores diabéticos
difieren de un país a otro y
dentro de un mismo territorio.
La atención diabética pasó lentamente a
establecimientos de atención externa y la
gente comenzó a acudir a las clínicas de
diabetes para realizarse monitorizaciones
regulares de su afección. En los años 70
se introdujeron programas formales para
la formación de educadores diabéticos,
que pasaron a las universidades a finales
de los 80 y 90.
Hasta el presente
La publicación de los resultados del Ensayo
sobre el control de la diabetes y sus complicaciones (Diabetes Control and Complications
para enseñar a las personas a administrarse insulina y hacer el
Trial, DCCT), en 1993, y del Estudio sobre el futuro de la diabetes
recuento de carbohidratos.1 La necesidad de que los enfermeros
en el RU (UK Prospective Diabetes Study, UKPDS), en 1998, cambió
desarrollasen habilidades educativas y de asesoramiento, así como
el enfoque de la atención diabética, que pasó de ser una mera
competencias en la atención clínica, se fue haciendo patente. En
reducción de los niveles de glucosa en sangre y tensión arterial
los EEUU, los “enfermeros itinerantes de diabetes” jugaron un
a la prevención activa de complicaciones y la intensificación del
papel clave en la atención diabética infantil. Estos enfermeros
tratamiento con unos objetivos metabólicos estrictos. Esto tuvo un
proporcionaban un apoyo de gran alcance a las familias de
efecto notable sobre el papel del educador diabético.
los jóvenes con diabetes, como acompañarlas a las citas en el
hospital, visitarlas en casa y ofrecer asesoramiento en escuelas,
Los educadores diabéticos en países desarrollados comenzaron a
a la vez que recibían ayuda a través de una fundación creada
trabajar sobre aspectos clave del ajuste de las dosis de insulina,
por Elliot Joslin.
la modificación de la dieta y el rastreo para la detección de com-
1
plicaciones, preparando el terreno para el papel del enfermero
Los medicamentos hipoglucemiantes por vía oral se introdujeron en
clínico avanzado y el practicante de enfermería. Otros proveedores
los años 50, con la aparición de la diabetes tipo 2 como proble-
sanitarios, como dietistas, podólogos, psicólogos y farmacéuticos
ma sanitario frecuente y creciente en todo el mundo, y que tenía
comenzaron a especializarse en educación diabética.
unas exigencias concretas a nivel de educación, atención clínica
y control diario. En ese momento, los enfermeros especializados
Los enfermeros clínicos avanzados y los practicantes de enfermería
se definían como alguien que ofrecía una atención de alto nivel
tienen una amplia gama de funciones que agrupa la educación
y era capaz de funcionar de manera autónoma. La educación
sanitaria del individuo e incluye la prescripción de medicamentos,
diabética fue una de las primeras especialidades en aparecer
el envío de personas a especialistas médicos y la solicitud e inter-
en enfermería y desde entonces ha servido como modelo para
pretación de pruebas diagnósticas. Estas funciones suelen exigir
otras especialidades.
una cualificación a nivel de posgraduado. En el enfoque sanitario
3
de equipo multidisciplinar centrado en la persona, la educación es
A principios de los 70, se extendió la implementación del papel
fundamental para el control diabético y se centra en ayudar a las
del educador diabético a la mayoría de los países desarrollados y,
personas a aprender a vencer los desafíos de vivir con diabetes y
alrededor de una década después, a muchos países en desarrollo.
solucionar los problemas que surgen de su propio cuidado. A lo
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
La atención en el futuro
largo de los años, se ha hecho patente la importancia del papel
nuevos conflictos al ampliarse cada vez más las funciones del
de la familia y el apoyo social en el control diabético.
enfermero clínico avanzado y del practicante de enfermería.
En países como los EEUU, Canadá y Australia, el desarrollo
Las investigaciones siguen demostrando la naturaleza compleja y
de estándares para la educación diabética y el proceso de ho-
progresiva de la diabetes tipo 2, sus múltiples causas y progreso
mologación ha reflejado un reconocimiento creciente del valor
asintomático. Esto es un problema para muchas personas que no
de los educadores diabéticos. Las Secciones Consultivas sobre
consideran la diabetes como una afección crónica grave; la inercia
Educación Diabética y Diabetes en la Infancia y la Adolescencia
por parte de los proveedores sanitarios retrasa el control adecuado.
de la Federación Internacional de Diabetes se crearon en 1993,
El alto valor que se concede a las pruebas que surgen de los ensa-
marcando un papel de liderazgo a nivel mundial para los edu-
yos controlados hace que los hallazgos de estudios rigurosos, con
cadores diabéticos que ha continuado en expansión.
solidez metodológica y cualitativa, a menudo no se incorporen a
las guías de práctica clínica de base científica. Además, los factores
La Sección Consultiva sobre Educación Diabética desarrolló unos
psicológicos no se evalúan formalmente como parte de los programas
estándares y un currículo para la educación diabética y su im-
de rastreo rutinario para detectar complicaciones diabéticas. Los
partición; en 2006 se publicaron unos contenidos detallados de
costes impiden que muchas personas lleven a cabo un autocuidado
apoyo del currículo. (Ver sitio web al final del artículo para poder
apropiado y obstaculizan una educación y un control óptimos.
acceder a dichos materiales.) Algunos países tienen procesos
de homologación para sus programas educativos y procesos de
Mirar hacia adelante
reconocimiento, acreditación y/o certificación para educadores
Parece probable que el papel y el ámbito de ejercicio del educador
diabéticos, que se están convirtiendo en un criterio deseable a
diabético sigan evolucionado, en gran parte impulsados por los
la hora de encontrar empleo.
cambios sociales, los avances de la investigación y la tecnología
y la financiación de la sanidad y los modelos sanitarios. La cons-
En los países desarrollados, los educadores diabéticos son miem-
trucción de capacidades y la planificación “sucesiva” (para una
bros necesarios y económicamente eficaces de los equipos sanita-
cobertura sin fisuras al quedar libre un puesto de trabajo) son
rios multidisciplinares, que funcionan con autonomía y ejercen en
imperativos si se quiere mantener la mano de obra existente en
distintos establecimientos sanitarios. Han surgido especialidades
la educación diabética y estar preparados para el futuro.
de la educación diabética distintas a la atención pediátrica, como
la diabetes gestacional, la terapia con bomba de insulina y la
atención a mayores. Durante años recientes, la promoción de la
salud y la prevención de la diabetes y sus complicaciones han
aparecido como funciones clave del educador diabético.4
Desafíos
Los desafíos que afrontan los educadores diabéticos difieren de
un país a otro, según la política sanitaria y los recursos asignados a la prevención y el control de la diabetes. Es urgentemente
necesario que aparezcan programas de educación diabética
innovadores que combatan la creciente prevalencia mundial de
diabetes y que instruyan y respalden a los proveedores sanitarios
Trisha Dunning
Trisha Dunning es Presidenta Inaugural de la Universidad
de Deaking y Sanidad de Barwon, en Geelong (Australia).
El Currículo internacional para la educación de
profesionales en sanidad diabética de la FID y sus
contenidos suplementarios, los Módulos de educación
diabética, se pueden obtener a través de www.idf.org
Bibliografía
1 A
llen N. The History of Diabetes Nursing, 1914-1936. The Diabetes Educator
2003; 29: 976-89.
para que puedan prestar una atención diabética eficaz.
2 Joslin EP. The Treatment of Diabetes Mellitus: With Observations Upon the Disease
Based Upon One Thousand Cases. Lea and Febinger. Philadelphia, 1917.
Los proveedores sanitarios siguen negociando nuevas relaciones
3 G
eorgopoulos BS, Christman S. The Clinical Nurse Specialist: A Role Model.
The American Journal of Nursing 1970; 5: 1030-9.
con la evolución de su campo de práctica y surgen conflictos en
torno a los límites de su ejercicio. Las funciones del educador diabético especializado están ampliamente aceptadas, pero surgen
4 D
unning P. The diabetes educator: evolution of a nurse specialist.
Practical Diabetes 1992; 6: 220-2.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
11
Make a Difference in Chronic Disease Care
BUDAPEST 2 0 0 8
THERAPEUTIC PATIENT EDUCATION 2008
PATIENT-CENTRED SELF MANAGEMENT EDUCATION IN DIABETES AND
OTHER CHRONIC DISEASES
Including
DAWN 4th INTERNATIONAL DAWN SUMMIT
Diabetes Attitudes Wishes & Needs
PE
S T, H U N
G
00
V
E
M
2
NO
8
Y
BU
AR
DA
Which will take place in the vibrant cultural hub of
BUDAPEST, Hungary, November 5-8, 2008
BER 5-8
This international congress builds on the success of TPE
2006 including the 3rd DAWN Summit, which gathered
more than 900 participants from 64 different countries,
and will cover the latest advances in therapeutic patient
education and self-management support in diabetes and
other chronic diseases.
A significant aim will be to clarify state of art strategies
to facilitate motivation for permanent lifestyle changes
and active self-management of people with chronic
diseases. Along with scientific sessions, several optional
master-classes will enable participants to exercise specific
skills with the supervision of experts in the field.
The 4th DAWN Summit, in collaboration with the IDF, will
facilitate multi-disciplinary dialogue and better practice
sharing for psychosocial and patient-centred care for
,
people with diabetes around the world. In recognition of
2008 being the Year of the Child with Diabetes, a special
focus will be placed on the DAWN Youth initiative,
a global partnership effort involving IDF, ISPAD and
representatives of all stakeholders in childhood diabetes
world-wide to improve psychosocial support to children
with diabetes and their families.
TPE 2008 offers a unique opportunity for health
professionals, health researchers and advocates in chronic
care, medicine, education, psychology, sociology,
pedagogy, and related fields to exchange experiences in
a truly multi-disciplinary and multi-national environment.
We look forward to welcoming you in Budapest in 2008!
For more information please visit:
www. kenes.com/tpe2008
Congress Organizers:
GLOBAL CONGRESS ORGANIZERS AND
A S S O C I AT I O N M A N A G E M E N T S E R V I C E S
1-3 rue de Chantepoulet, PO Box 1726 CH-1211, Geneva 1, Switzerland
Tel: +41 22 908 0488, Fax: +41 22 732 2850, E-mail: [email protected]
Website: www.kenes.com/tpe2008
La atención en el futuro
La inclusión de personas
con diabetes como
proveedores de educación
para el autocontrol
Kate Lorig
La diabetes se distingue de muchas otras afecciones crónicas
por la complejidad de su control en el día a día, tanto por
parte del médico como por la del paciente, que a veces se
ve obligado a realizarlo cada hora. Las personas necesitan
educación para el autocuidado con el fin de dominar estas
la evaluación de las necesidades educativas concretas del individuo
la identificación de los objetivos de
autocontrol diabético concretos del individuo
la educación y la intervención conductual
dirigida a ayudar al individuo a lograr los
dificultades. Kate Lorig nos habla sobre la complejidad de la
objetivos de autocontrol identificados
educación para el autocontrol de la diabetes, cómo se imparte
la evaluación de los logros del individuo
en la actualidad, y sugiere medios eficaces añadidos para
respecto a los objetivos de autocontrol
identificados.”2
ofrecer este tipo de educación.
El Instituto de Medicina de los EEUU ha
El autocontrol tiene distintas definiciones. En
Por lo tanto, se crea un proceso dinámico
afirmado que “el autocontrol está relacio-
el RU, por ejemplo, se ha definido como “la
y continuo de autorregulación”.
nado con las tareas que un individuo debe
1
capacidad del individuo de gestionar los
realizar para vivir bien con una o más
síntomas, el tratamiento, las consecuencias
Según la definición que utiliza la
afecciones crónicas. Entre dichas tareas se
físicas y consecuencias y los cambios de
Asociación Americana de Educadores de
incluye la adquisición de confianza para
estilo de vida inherentes a convivir con una
Diabetes (American Association of Diabetes
tratar con el control médico, el control de
afección crónica. Un autocontrol eficaz in-
Educators, AADE), de ámbito estadouniden-
roles y el control emocional.”3
cluye la capacidad de monitorizar la propia
se, es “un proceso interactivo, colaborativo
afección y afecta a las respuestas cognitiva,
y continuado en el que participan la perso-
La primera y la última definición adoptan
conductual y emocional necesarias para
na con diabetes y su(s) educador(es). Este
una perspectiva mucho más amplia respec-
mantener una calidad de vida satisfactoria.
proceso incluye:
to al término que la definición de la AADE.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
13
14
La atención en el futuro
En la diabetes, las exigencias del estilo
bres locales o intereses comerciales. Por
necesarios para cubrir las necesidades
de vida para poder controlar los niveles
ejemplo, la eficacia de la monitorización
de las personas con diabetes que acuden
de glucosa son tan complejas que queda
de la glucosa en personas con diabetes
a dichas instituciones.
poco tiempo para tratar ya sean problemas
tipo 2 resulta, de algún modo, equívoca.
emocionales o la gestión de roles. Si no se
Una Revisión Cochrane llegó a la conclu-
presta atención a ambas cosas, la gestión
sión de que “la automonitorización de la
Una solución parcial:
la educación de iguales
de roles y al control emocional, es casi
glucosa en sangre podría resultar eficaz
Los familiares, los amigos y los vecinos han
imposible que se consigan controlar los
para mejorar el control glucémico de los
sido, durante innumerables generaciones,
niveles de glucosa en sangre.
pacientes con diabetes tipo 2 que no uti-
importantes proveedores de información
licen insulina.” Sin embargo, un gran
sanitaria. En tiempos modernos, esto a
Los requisitos de estilo de
ensayo al azar más reciente no encontró
veces se ha institucionalizado. Alcohólicos
vida para el control de la
que la monitorización de la glucosa tuviese
Anónimos es un ejemplo a gran escala.
glucosa dejan poco tiempo
efecto alguno en las mismas poblaciones.5
Durante muchos años, los países en de-
para tratar otros problemas.
Por otro lado, la AADE publicó reciente-
sarrollo han utilizado a personas con una
mente una declaración de principios que
formación médica limitada para impartir
Un escenario bien conocido hace que que-
respalda la monitorización de la glucosa
el grueso de la atención sanitaria en sus
de patente la necesidad de una definición
en sangre para todas las personas con
países. Más recientemente, los países de-
más amplia de autocuidado, e ilustra la
diabetes tipo 2.
sarrollados han comenzado a utilizar a
4
6
los miembros de las comunidades para
complejidad de dicho control. Se suele
enseñar a las personas con diabetes a que
Cada vez hay más pruebas
impartir atención local. Estas personas
limiten su ingesta de carbohidratos. Para
que respaldan la eficacia
pueden llamarse de distinto modo: “re-
conseguirlo se necesita una serie de habi-
de la educación diabética.
presentante sanitario de la comunidad”,
“trabajador sanitario de la comunidad”,
lidades y tareas, como la comprensión de
los tamaños de las raciones, ser consciente
Hay cada vez más pruebas de la efica-
“monitor”, etc. La educación suele formar
de qué alimentos contienen carbohidratos
cia de la educación diabética, especial-
gran parte de su labor.
y distinguir los alimentos que tienen un
mente cuando se ofrece en formato de
contenido bajo o alto de carbohidratos.
grupo y/o en establecimientos locales.7
Los proveedores sanitarios
Al cumplir dichas tareas, las personas
Desgraciadamente, hay pocos estudios
a veces no pueden ofrecer
podrían tener que renunciar a algunos
sobre la eficacia de la educación diabética
una educación que cubra
de sus alimentos favoritos y, por lo tanto,
individualizada.
las necesidades de las
sentirse frustradas con los cambios de sus
personas con diabetes.
hábitos alimenticios. Al mismo tiempo, su
Acceso
rol dentro de la familia podría cambiar.
La mayoría de las personas con diabetes
También hemos visto que ha crecido el
En otras palabras, el control dietético de
no recibe una educación estructurada so-
uso de voluntarios locales a la hora de
la diabetes, a la vez que es complejo por
bre autocontrol debido a la falta de acceso
ofrecer programas de autocontrol estanda-
sí mismo, se complica aún más debido a
a una educación oportuna y adecuada.
rizados relacionados con la salud. Entre
factores emocionales y sociales.
Los problemas para llegar a distintas po-
otros ejemplos, está el programa Reach to
blaciones de muchas culturas e idiomas
Recovery (“Conseguir la recuperación”), de
Eficacia
están bien documentados. Sin embargo,
la Sociedad Americana contra el Cáncer;
En la mayoría de los casos, existen pocas
el acceso también se ve limitado por el
Alcohólicos Anónimos, tal y como men-
dudas sobre la base científica de la infor-
número de personal (considerado apto por
cionamos anteriormente, y otros progra-
mación que dan los educadores diabéti-
los sistemas sanitarios). Quienes realizan
mas en 12 pasos, como el programa de
cos, que se basa en las mejores pruebas
esta tarea suelen ser proveedores sanitarios
Pacientes Expertos del RU y el programa de
disponibles. Al mismo tiempo, parte del
que a veces no pueden ofrecer educación
Autoayuda contra la Artritis de los EEUU,
contenido podría venir influido por costum-
en los lugares, las horas o los idiomas
Canadá y Australia.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
La atención en el futuro
Sigue habiendo dudas respecto a la efi-
de la diabetes se ve como una solución
cacia de la educación por iguales. Se
para llegar a comunidades a las que, de
desarrolló una revisión a principios de los
otro modo, los profesionales sanitarios no
90 de 34 estudios sobre la eficacia de los
podrían llegar.
Kate Lorig
Kate Lorig es Catedrática de Medicina
en la Facultad de Medicina de la
Universidad de Stanford (EEUU).
grupos de autoayuda y ayuda mutua, como
Alcohólicos Anónimos y otros programas de
Debate
estructura similar. La mayoría de estudios
Los iguales, cuando son supervisados ade-
mostraron beneficios en los grupos en rela-
cuadamente mediante un programa apro-
ción a una mejora de la salud o una salud
piado, parecen ser educadores eficaces.
igual a un coste más bajo en comparación
También pueden llegar a poblaciones des-
con la atención médica tradicional.8
atendidas por la mayoría de los programas
Bibliografía
1
B
arlow J, Wright C, Sheasby J, et al.
Self-management approaches for people
with chronic conditions: A review. Patient
Educ Couns 2002; 48: 177-87.
2
M
ensing C, Boucher J, Cypress M, et
al. National standards for diabetes
self-management education. Diabetes
Care 2007; 30: S96-S103.
3
A
dams K, Greiner AC, Corrigan JM,
editors. Report of a summit. The 1st annual
crossing the quality chasm summit - A focus
on communities. National Academies
Press. Washington, DC, 2004.
4
W
elschen LMC, Bloemendal E, Nijpels G, et
al. Self-monitoring of blood glucose in patients
with type 2 diabetes who are not using
insulin. Diabetes Care 2005; 28: 1510-7.
5
F armer A, Wade A, Goyder E, et al. Impact
of self-monitoring of blood glucose in the
management of patients with non-insulin
treated diabetes: open parallel group
randomised trial. BMJ 2007; 7611: 132.
6
A
ustin MM, Haas L, Johnson T, et al. Selfmonitoring of blood glucose: benefits and
utilization. Diabetes Educ 2006; 32: 835.
7
M
ensing CR, Norris SL. Group education in
diabetes: effectiveness and implementation.
Diabetes Spectrum 2003; 16: 96-103.
8
K
yrouz EM, Humphreys K, Loomis C. A
review of research on the effectiveness
of self-help mutual aid groups. J Am
Geriatr Soc 1992; 2: 147-50.
9
N
orris SL, Chowdhury FM, Van Le K, et al.
Effectiveness of community health workers
in the care of persons with diabetes.
Diabetic Med 2006; 5: 544-56.
profesionales de educación diabética. Si
Una revisión realizada en 2006 de 18
asumimos, basándonos en todo lo anterior,
estudios sobre diabetes (incluidos ocho en-
que los educadores iguales podrían ser un
sayos controlados al azar) que utilizaron la
útil añadido para la educación diabética
educación por iguales llegó a la conclusión
profesional tradicional, aún quedan mu-
de que el conocimiento de los participantes
chas preguntas por contestar.
había aumentado y que, por lo general,
estaban satisfechos con su contacto con
Dichas preguntas estarían relacionadas
los trabajadores sanitarios locales. En al-
con:
gunas intervenciones se notaron mejoras
la eficacia comparativa de la educa-
fisiológicas; en una serie de estudios se
ción profesional frente a la de iguales
registraron cambios positivos en el estilo
y, aún más importante, la mezcla ideal
de vida y el autocuidado. Los revisores
de ambas
también identificaron un descenso del uso
el entorno en el cual son eficaces los
inapropiado de servicios sanitarios.9 Una
iguales, como la atención primaria, en-
iniciativa llevada a cabo en los EEUU en
tre grupos, visitas a domicilio, redes de
2007 depende enormemente del uso de
internet
la educación por iguales.10
las poblaciones para las cuales son eficaces los iguales, por ejemplo comunidades
En el caso de la diabetes, la
minoritarias, comunidades mayoritarias
educación por iguales se ve
que no participen en la educación diri-
como una solución para llegar
gida por profesionales, o todo tipo de
a comunidades desatendidas.
poblaciones.
Debemos indicar que la mayoría de los es-
También existen dudas respecto a la for-
tudios de la revisión de 2006 tuvo lugar en
mación de educadores iguales y sobre
comunidades formadas por mayorías; gran
cómo deberían ser compensados por sus
parte de los estudios sobre diabetes de la
esfuerzos. Otro punto importante es cómo
revisión de 2007 se llevaron a cabo en
mantener las capacidades singulares de
comunidades formadas por minorías. Esto
los educadores iguales sin que se profesio-
sugiere que, mientras que la educación
nalicen. Aunque sigue habiendo muchas
por iguales suele ser la regla en el caso
preguntas por contestar, el uso de iguales
de intervenciones para combatir adiccio-
como educadores diabéticos ostenta un
nes y enfermedades mentales, en el caso
gran potencial y es muy prometedor.
10 P
romising approaches to diabetes selfmanagement: lessons from the diabetes
initiative of the Robert Wood Johnson
Foundation. The Diabetes Educator
2007; 6 (Special Issue): S122-S224.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
15
16
La atención en el futuro
Capacitación,
educación y disciplina:
implementar un plan
de autocontrol diabético
Michael Weiss
Hoy día, pocas personas se cuestionarían el papel de una
persona con diabetes como figura central en su equipo
de atención diabética. Pero capacitación del “paciente” va
más allá del concepto de autodeterminación. La diabetes
no aparece en el vacío, sino que interactúa con una serie
de estados emocionales y vive dentro de múltiples fronteras
culturales y sociales. Las personas con diabetes son quienes
tienen el poder de controlar su afección y no sus proveedores
sanitarios ni los miembros de su familia. En este artículo,
Michael Weiss argumenta que las personas sólo pueden
reconoce que las órdenes prescritos tienen
altas probabilidades de fracaso y que los
cambios de comportamiento, que forman
una parte tan importante del tratamiento
eficaz de la diabetes, tan sólo se pueden
lograr cuando la persona con diabetes
entiende y a la vez escoge adoptar los
cambios que se van a realizar. De hecho,
el enfoque de la capacitación podría ser
el avance más grande en la educación
diabética y el autocuidado durante los últimos 20 años.3
tomar las múltiples decisiones necesarias de control
La perspectiva de las
personas con diabetes
finamente equilibradas a lo largo de cada día basándose en la
El estudio DAWN (Diabetes Attitudes,
participación documentada en el desarrollo e implementación
Wishes and Needs) confirmó que la rabia,
de un plan de autocontrol diabético realista.
el miedo y la frustración que suelen ir unidos
al diagnóstico de diabetes (y el consiguiente
desarrollo de depresión que suele acom-
Los modernos proveedores sanitarios diabé-
se introdujo este concepto, hace ya más
pañar a algunas personas) puede influir
ticos han llegado a reconocer el fenómeno
de 15 años, la capacitación como enfo-
negativamente sobre el bienestar general de
conocido como “capacitación”; las perso-
que de educación diabética y autocuidado
la persona.4 Ésos también pueden interferir
nas con diabetes lo conocen como sentido
ha ganado muchos discípulos de entre los
con sus esfuerzos por seguir un plan de
común, a veces consecuencia de años de
proveedores de sanidad diabética de todo
autocontrol diabético. Además, los investi-
trabajo duro para atajar esta afección im-
el mundo, y es hoy un paradigma popular
gadores del estudio DAWN averiguaron que
placable que todo lo domina. Desde que
y ampliamente aceptado.2 Este enfoque
los factores sociales y económicos tienen un
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
1
La atención en el futuro
El autocontrol diabético exige
entendimiento y una enorme
cantidad de disciplina.
Nada de esto sugiere que la educación no
sea un componente crítico del autocontrol
diabético, sino más bien todo lo contrario.
La educación diabética debe producirse
a dos niveles. A la vez que es importante conocer los efectos fisiológicos de la
diabetes y cómo tratarlos, es igualmente
importante tener un entendimiento holístico
de su impacto.5
Aprender
La educación diabética debe ir más allá de
la mecánica del páncreas, la nutrición y el
ejercicio físico para incluir los conceptos
sobre los que se basa el papel de cada
persona a la hora de controlar su afección.
La educación debe tratar los verdaderos
efectos reales de la diabetes sobre las
personas con la afección y los miembros
de su familia, en términos emocionales y
prácticos, así como físicos. Aunque los proveedores sanitarios podrían ser expertos
en los aspectos técnicos de la diabetes y
pueden ofrecer muchos consejos valiosos,
tan sólo las personas con la afección se
pueden convertir en expertas en vivir con
diabetes y en lo intricado de su impacto
afectivo y físico.
Tan sólo las personas con
importante impacto sobre las emociones de
demostró su concienciación sobre el impac-
diabetes se pueden convertir
la persona y podrían complicar los esfuerzos
to de dichos factores: describió los efectos
en expertas en el impacto de su
por autocontrolar su afección.
sobre su capacidad de conseguir controlar
afección sobre su propia vida.
su diabetes de vivir en un barrio que carecía
Éstos y otros obstáculos están directamente
de lugares seguros para caminar y sin tien-
Identificar las fuentes de apoyo emocional
relacionados con la capacitación. El testi-
das que vendiesen fruta y verdura fresca,
disponibles puede ser de importancia vital.
monio de una mujer que andaba por los
y de tener un empleo con salario bajo y
Para la mayoría de las personas, este apoyo
cincuenta y tenía diabetes tipo 2, cuando
sin cobertura de seguro médico. También
procederá de los miembros de la familia.
hablaba durante un foro local de diabetes,
admitió haberse sentido deprimida.
Sin embargo, no es raro que las personas
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
17
18
La atención en el futuro
busquen apoyo en los amigos, los provee-
comparación con un enfoque estricto de
honestidad sobre las causas de que esto
dores sanitarios, los líderes religiosos o de
planificación de comidas. Por otra parte,
suceda y se deberán realizar los ajustes
su comunidad y otras personas con diabe-
seguir un plan más rígido podría exigir una
necesarios. Es importante que las personas
tes. Es fundamental tener acceso a alguien
mayor disciplina personal.
con diabetes tengan en cuenta que la clave
con quien compartir las preocupaciones e
de la eficacia de su autocontrol yace en lo
inquietudes a través de una comunicación
Objetivos
que hacen la mayor parte del tiempo. Al
honesta y franca, clave para eliminar posi-
Se ha publicado una gran cantidad de
igual que sucede con otros aspectos de
bles frustraciones y malentendidos.
datos sobre los niveles diana ideales de
la vida, si el objetivo es la perfección, el
HbA1c, tensión arterial, colesterol y peso.
fracaso estará prácticamente garantizado.
Aunque estos objetivos en la práctica po-
El autocontrol exige entendimiento y disci-
drían ser aplicables, es importante que las
plina; el primer paso debe ser crear y creer
personas con diabetes establezcan, con la
en un plan integral.
Identificar los principios
de orientación
Roles a la hora de definir
un plan de autocuidado
información procedente de los proveedores
Un enfoque es dejar el diseño del plan
sanitarios, una serie de objetivos alcanza-
a los proveedores sanitarios. Esto podría
bles a corto plazo diseñados para acercarse
funcionar cuando se diagnostica la afección
a estos niveles ideales. Por ejemplo, una
por primera vez, hasta que se llega a un
persona podría conseguir unos resultados
entendimiento más profundo de las nece-
ideales de HbA1c con más facilidad si in-
sidades y preferencias del individuo, así
tenta lograr reducciones provisionales y
como de las interacciones con otros factores
paulatinas del 1% en vez de esforzarse
(emocionales, sociales, medioambientales)
por bajar el nivel del 10% al 7% o menos
Michael Weiss
que se deban tratar en el plan. Otro enfo-
en un solo paso.
Michael Weiss tiene diabetes desde
1984 y a menudo escribe sobre
diabetes y capacitación y realiza
ponencias ante público de todo el
mundo. Es ex-Presidente de la Junta de
la American Diabetes Association.
que, con el objetivo de garantizar que estos
aspectos de la persona se tengan en cuenta,
Si el objetivo es la
es convertirse en parte integral del equipo
perfección, el fracaso está
que diseña el plan. Ningún enfoque es bue-
prácticamente garantizado.
no o malo; lo importante es desarrollar un
plan eficaz. La persona debería asumir un
Formular el plan
papel cada vez más activo según se vaya
Esto se refiere a la labor real de autocui-
familiarizando y sintiéndose más cómoda
dado, en donde las decisiones se toman
con su diabetes.
dependiendo de las múltiples opciones de
control diabético disponibles, como el plan
Flexibilidad
de comidas, el ejercicio, la medicación
Se debe tener en cuenta el grado de flexibi-
(incluida la insulina), la monitorización de
lidad deseado por cada persona. Algunas
la glucosa en sangre, el control del estrés
personas prefieren seguir un plan y un ho-
y el apoyo emocional, así como los pasos
rario de comidas estricto; otras prefieren
necesarios para integrar estos componentes
poder cambiar su rutina diaria para adap-
en la rutina diaria.
Bibliografía
1
F unnell MM, Anderson RM, Arnold MS,
et al. Empowerment: an idea whose
time has come in diabetes education.
Diabetes Educ 1991; 1: 37-41.
2
A
nderson RM, Funnell MM. The Art of
Empowerment: Stories and Strategies for
Diabetes Educators, 2nd ed. American
Diabetes Association. Alexandria, 2005.
3
W
eiss MA. Empowerment, a patient’s
perspective. Diabetes Spectrum 2006;
2: 116-8.
4
S
kovlund SE, Peyrot M: on behalf of the
DAWN International Advisory Panel. The
Diabetes Attitudes Wishes and Needs
(DAWN) program: a new approach to
improving outcomes of diabetes care.
Diabetes Spectrum 2005; 3: 136-41.
5
W
eiss MA, Funnell MM. The Little Diabetes
Book YOU Need to Read. Running Press.
Philadelphia, 2007: 32-43.
tarse a sus horarios, quizá más irregulares. Una vez más, hay que elegir, y es la
Experimentar y evaluar
persona con diabetes quien debe hacerlo.
En gran medida, la implementación de un
Más flexibilidad suele implicar más trabajo:
plan de autocontrol consistirá en un siste-
más decisiones diarias, más frecuencia de
ma de ensayo y error. Cuando del plan
monitorización de la glucosa en sangre,
funcione, deberá continuarse. Si una parte
y quizá más inyecciones de insulina, en
no funciona, es necesario reflexionar con
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
La atención en el futuro
Certificaciones: un
método de reconocimiento
para el futuro
Fern Vining y Joyce Bohren
Desde que en 1986 se creó la Junta Nacional de Certificación
de Educadores Diabéticos (organización responsable de la
certificación de los educadores diabéticos en los EEUU), la
importancia y prevalencia de la certificación profesional
ha aumentado drásticamente. Cada vez se desarrollan más
programas nuevos de certificación para cada vez más oficios
y especialidades profesionales, mientras que organizaciones
de certificación ya existentes están ampliando sus ofertas. Los
dares establecidos de educación y formación; dichos estándares están diseñados
para proteger la salud, la seguridad y el
bienestar públicos. Para poder ejercer en
ciertos sectores, como la medicina y la
enfermería, la colegiación es obligatoria.
Sin estar colegiado, es ilegal participar en
el ejercicio de una profesión para la cual
la colegiación sea obligatoria por ley.
La homologación se define como un
autores explican la terminología y nos hablan sobre una serie
proceso de evaluación de instituciones y
de temas relativos a la certificación, a la vez que describen
programas no gubernamental y voluntario
puntos clave a tener en cuenta por quienes piensen crear un
programa de certificación.
que garantiza el reconocimiento público
cuando se cumplen ciertos estándares establecidos. La homologación suele implicar
el envío de un informe de autoevaluación,
Una certificación profesional es un proce-
El término “colegiación” se refiere al
seguido de una inspección in situ por parte
so voluntario por el cual una organización
proceso por el cual las autoridades de
de un equipo de expertos que presenta
profesional no gubernamental concede
un país conceden permiso para ejer-
una recomendación de homologación a
el reconocimiento a los candidatos que
cer un oficio o profesión, a través de la
un organismo con poder de decisión. Se
cumplan ciertos requisitos concretos. El
asociación profesional correspondiente
diferencia de la certificación en que en el
resultado final de dicho proceso (la acre-
(colegio profesional).
proceso de certificación participan individuos y no programas ni instituciones.
ditación), demuestra que un individuo
domina un conjunto definido de conoci-
Se establece una normativa para obtener
mientos y destrezas dentro de una espe-
una colegiación con el fin de garantizar
El término “acreditación” se utiliza de ma-
cialidad concreta.
que cada profesional cumpla los están-
nera general para incluir la colegiación, la
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
19
20
La atención en el futuro
Tabla 1: Puntos generales a tratar antes de proceder a crear un
programa de certificación para educadores diabéticos
¿Por qué es importante tener un programa de certificación y cuál será su propósito?
¿Cuáles serán los objetivos del programa de certificación?
¿Cuál es el nivel de interés de dicho programa? ¿Hay un número suficiente de profesionales en la especialidad que respaldarían y participarían en dicho programa?
¿Para quién sería importante una credencial de especialidad? ¿Quién la consideraría
importante?
fieren no obtener una certificación, ya
sea por razones económicas o porque
sus empleadores no ofrecen ninguna recompensa, como un aumento salarial o
cualquier otro tipo de reconocimiento, o
porque los valores tangibles y/o intangibles de la certificación sencillamente
no tienen suficiente significado para el
¿Sobre qué conocimientos se basaría el programa de certificación?
individuo como para intentar conseguirla.
¿Qué profesiones se reconocerían como cualificadas para realizar la especialidad y
cuáles serían los requisitos para solicitar la certificación?
Estos profesionales podrían ser igualmente competentes, o quizá incluso más, que
¿Cuáles serían los instrumentos de medición? ¿Se haría mediante un examen o la
evaluación adoptaría cualquier otra forma?
sus semejantes certificados.
¿Existe ya una población de educadores diabéticos? Y, de ser así ¿hay algún modo de
determinar qué porcentaje de dicha población podría estar cualificado para obtener la
certificación?
Se anima a los profesionales sanitarios a
que busquen una certificación como modo
¿De dónde procederían los fondos para iniciar un programa de este tipo?
de demostrar y validar que se cumplen unos
¿Existen unos estándares y definiciones para lo que constituiría el reconocimiento de los
conocimientos y habilidades propios de la especialidad de, por ejemplo, la educación
diabética?
conocimiento rigurosos. Tener una certifica-
¿Se ha tenido en cuenta o se ha desarrollado una misión y un propósito del programa
de certificación?
¿Hay apoyo popular por parte de una gran comunidad que respaldaría el éxito continuado del programa?
requisitos educativos, de experiencia y de
ción es un modo de que los profesionales
sanitarios demuestren a las personas a su
cuidado y a sus empleadores que tienen
los conocimientos y la competencia para
ejercer. La credibilidad como profesional
certificación de individuos que han pasado
y la ciencia médica y las mejoras de las
sanitario en cualquier especialidad se ve
unas pruebas de aptitud y la homologación
prestaciones sanitarias que se han produ-
mejorada mediante una certificación.
de instituciones o programas educativos.
cido en consecuencia.
y la homologación son actividades no gu-
Las acreditaciones de especialidad represen-
Elementos importantes de un
programa de certificación
bernamentales y voluntarias que realizan
tan un valor, tanto tangible como intangible.
Los programas de certificación se desa-
asociaciones o juntas, mientras que la
Entre los valores tangibles se podría incluir
rrollan por varias razones. Para quienes
colegiación existe como condición legal y
el avance profesional, la promoción laboral
puedan estar planteándose el desarrollo
en EEUU la realizan los gobiernos de los
o la suma de responsabilidades, el aumento
de un programa de certificación, es reco-
estados. El término “acreditación” se puede
salarial u otras formas de compensación.
mendable que analicen todas las razones
referir a una certificación profesional o a
Entre los valores intangibles podríamos in-
para querer establecer un programa de
una licencia para ejercer.
cluir los logros personales y la satisfacción
este tipo antes de seguir adelante. La
En la mayoría de los casos, la certificación
laboral, prestigio, reconocimiento por parte
información necesaria para un análisis
Programas de certificación
de especialidad
de los colegas y preferencia por parte de la
semejante podría obtenerse llevando a
clientela. La certificación permite al público
cabo algún tipo de estudio de viabilidad.
En EEUU, el número de nuevos programas
distinguir a los profesionales que, mediante
Los puntos generales que es necesario
de certificación de especialidad ha aumen-
la misma, han demostrado sus habilidades
tratar en el caso de un programa de cer-
tado notablemente en años recientes. La
y conocimientos especializados de quienes
tificación de educadores diabéticos se
especialización dentro de las profesiones
no lo han hecho.
enumera en la Tabla 1.
contribuido al crecimiento de la medicina
Sin embargo, deberemos ser cautos.
La necesidad de una planificación a con-
especializada los avances de la tecnología
Algunos profesionales simplemente pre-
ciencia es fundamental para el éxito de
sanitarias también ha crecido al haber
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
La atención en el futuro
cualquier programa de certificación y
para lograr la certificación debería estar
mente importante si una organización
nunca será excesiva. Es absolutamente
relacionado con el trabajo a realizar y
profesional patrocina un programa de
necesaria una investigación rigurosa que
debería distinguir a las personas que
certificación. Pero, tanto si funciona como
garantice los resultados deseados. Es
son al menos mínimamente competentes
organización independiente o como com-
importante reconocer desde el principio
de quienes no lo son. El objetivo de un
ponente de una organización profesional,
que los programas de certificación bien
examen práctico es definir la titulación en
crear la organización de certificación
planificados son complejos y costosos.
base a la conducta necesaria para reali-
como unidad independiente garantizará,
zar de manera segura y eficaz el trabajo
en la mayoría de los casos, la autono-
La organización o grupo que esté plan-
con un nivel definido de experiencia. Para
mía. Un lenguaje claro en la normativa
teándose establecer un programa de
poder llevar a cabo un análisis de este
podría también servir para concretar la
certificación debe realizar un esfuerzo
tipo, deberían procurarse los servicios de
naturaleza independiente y autónoma de
por conocer el interés y el compromiso
una agencia profesional reconocida de
la organización de certificación, con con-
por parte de los participantes potenciales
exámenes o de un consultor especializado
trol completo sobre todas las decisiones
en el programa, que exigirá una comu-
en exámenes y medición.
esenciales de certificación.
¿Quién debería ser
responsable?
El desarrollo de políticas relacionadas con
rrollen sin indicaciones o sin el apoyo y
compromiso adecuados, o, aún peor, que
Hay otros elementos a tener en cuenta
función independiente, libre de influencias
se desarrollen en vacío, con la ingenua
antes de crear un programa de certifica-
inadecuadas o de presión por parte de
idea de que el programa de algún modo
ción para educadores diabéticos. Éstos
una organización profesional o “madre”.
se venderá solo, podrían verse condena-
son determinar el nivel de sofisticación
Aunque la creación de la organización de
dos al fracaso. Promover el concepto de
de la profesión de educador diabético
certificación como entidad individual no
certificación y convencer a los posibles
en el presente y saber si ya existe una
es un requisito inapelable, no hay duda
participantes de su valor y beneficios
organización profesional de educadores
de que la gestión operativa independiente
exige marketing. Éste debería utilizarse
diabéticos. La decisión sobre si el pro-
de la organización de certificación como
para dar a conocer el nuevo programa,
grama de certificación tendrá un lugar
entidad legal individual garantizará su
aumentar su visibilidad y promover su va-
que ocupar es fundamental: si va a ser
autonomía.
lor. Elegir bien la estrategia de marketing
independiente de cualquier otra organi-
es fundamental para lograr el éxito.
zación relacionada con la diabetes o si,
nicación abierta a nivel nacional. Los
programas de certificación que se desa-
la certificación también debería ser una
por el contrario, se ubicará dentro de
Otros elementos a tener en cuenta antes de
una organización nacional de diabetes
establecer un programa de certificación
ya existente. En cualquier caso, la au-
incluyen la evaluación de cualquier riesgo
tonomía a la hora de tomar decisiones
que pueda existir, como la competición.
sobre actividades relacionadas con la
Los objetivos del programa de certifica-
certificación es fundamental para prevenir
ción se deben desarrollar y evaluar con
influencias inadecuadas por parte de de
regularidad en base a su progreso.
intereses en competencia, influencias que
podrían comprometer la integridad del
Si se toma la decisión de fundamentar la
proceso de certificación.
consecución de una certificación en la
aprobación de un examen, es extrema-
El control sobre las decisiones fundamen-
damente importante plantearse la posibili-
tales relacionadas con la certificación y
dad de llevar a cabo una prueba práctica,
la re-certificación (sin que esté sujeta a
también denominada estudio de delinea-
la aprobación de otra entidad u organi-
ción, como base de desarrollo. El examen
zación) es fundamental. Esto es especial-
Fern Vining y Joyce Bohren
Fern Vining es excoordinador del
Programa de Autocontrol de la Diabetes
para Pacientes Externos del Hospital
William Beaumont, en Royal Oak,
Michigan (EEUU).
Joyce Bohren es directora del
Consejo de Administración de la
Junta Nacional de Certificación para
Educadores Diabéticos de los EEUU.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
21
Pedir en línea www.idf.org/bookshop
Suscríbase online a Diabetes Voice en www.diabetesvoice.org o enviando su solicitud a [email protected]
Gratuito
EN
ES
Global Guideline for
Type 2 Diabetes
Gratuito
(2005, 80pp)
20€
EN
FR
ES
Diabetes Voice
Número especial
Educación para
la diabetes
EN
19th World Diabetes
Congress Abstract
book
(2007, 48pp)
35€
EN
Diabetes and
Foot care:
Time to Act
(2005, 206pp)
Gratuito
EN
ES
12€
Módulos de
educación
diabética
ES
Diabetes and
Foot care:
Time to Act
(CD-ROM, 2006)
20€
FR
(CD-ROM, 2005)
EN
International
Consensus on the
Diabetic Foot and
Practical Guidelines
on the Management
and Prevention of
the Diabetic Foot
(DVD, 2007)
Gratuito
Gratuito
EN
The IDF consensus
worlwide definition
of the metabolic
syndrome
(2006, 22pp)
90€
EN
Diabetes Atlas
third edition
(2006, 384pp)
EN
Guideline for
Management
of Postmeal
Glucose
(2007, 28pp)
Estas publicaciones y otras publicaciones pueden encargarse a través de nuestra libreria virtual, en www.idf.org/bookshop. Todos los
precios aparecen en EUR y no incluyen empaquetado y envío. Los costes de envío variarán según el peso y el destino. El coste total le será
comunicado tras recibir su solicitud.
Educar al educador
Enseñanza y aprendizaje
en la diabetes:
técnicas y métodos
Seyda Ozcan y Ozgul Erol
Los objetivos de la educación diabética son optimizar el
control glucémico, prevenir complicaciones crónicas y
potencialmente letales y optimizar la calidad de vida, a la vez
que se mantienen los costes dentro de unos límites aceptables.
La investigación ha demostrado que, con una buena educación,
se ven reducidos los índices de amputación de extremidades
inferiores, los costes de la medicación, las visitas a las salas
de urgencia y las hospitalizaciones. Hoy día, el autocontrol de
la diabetes es parte integral y crítica del plan terapéutico de
las personas con diabetes. Los autores resumen un marco de
educación diabética y describen los enfoques y metodologías
que conforman la práctica educativa actual.
to a la salud, actividad física, situación y
personalidad social, factores culturales, disposición a aprender, capacidad cognitiva,
limitaciones físicas y estatus económico.
A la vez que evalúan las necesidades de
aprendizaje de la persona, los educadores
deben plantearse las siguientes preguntas:
¿Qué información sobre la salud necesita
la persona?
¿Qué actitudes deberían explorarse?
¿Qué destrezas necesita la persona
para participar de un comportamiento
saludable?
¿
Qué factores del entorno de la persona podrían presentar obstáculos que
dificulten la eficacia de una conducta
saludable?
La educación diabética es una experiencia
fundamental para poder adaptar la educa-
de aprendizaje permanente que consta de
ción diabética al individuo. Con el fin de
cuatro fases que se repiten en un círculo
determinar las necesidades educativas de la
Hay varios métodos de recopilar datos.
constante: valoración, planificación, inter-
persona e identificar los posibles problemas
Revisar la historia clínica de la persona,
vención y evaluación (ver la Figura 1). Ya
presentes y futuros, es necesario recopi-
por ejemplo, aportará información valiosa
que este ciclo continúa durante toda la vida,
lar una serie de datos, como: información
acerca de sus antecedentes sanitarios en
se desarrolla y renueva según las necesida-
demográfica, horario y condiciones en el
general y sus experiencias anteriores en el
des de la persona con diabetes.
trabajo y la escuela, historia clínica, estado
control diabético. Mediante la observación,
de salud en el presente, conocimientos sobre
se puede obtener información acerca de la
Valoración
diabetes, destrezas y actuación para el
apariencia física de la persona, su nivel de
Aunque la valoración lleva su tiempo, es
autocuidado, creencias y actitudes respec-
alfabetización, qué actividades realiza en
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
23
4
Educar al educador
Implementación
Figura 1: El círculo de educación diabética permanente
Fase 1: Valoración
Se incluirán datos relativos a
información demográfica,
Valoración
estilo de vida, historia clínica, conocimientos sobre
diabetes, autocuidado,
factores culturales, disposición de aprender,
Evaluación
capacidad cognitiva,
limitaciones físicas,
estatus económico.
Fase 4: Evaluación
Medir la eficacia mediante la
evaluación de la actitud respecto
a la salud y el estatus sanitario.
Se puede ofrecer educación en cualquier
Fase 2:
Planificación
Establecer objetivos
individualizados
y seleccionar las
estrategias educativas adecuadas.
Planificación
Implementación
Fase 3:
Implementación
Proporcionar una educación planificada en
un entorno adecuado.
lugar que pueda servir para ello: una clase,
junto a la cama, en una oficina, en casa,
o incluso en un restaurante, mercado o
gimnasio. El entorno debería respaldar
el aprendizaje y tener una iluminación y
un mobiliario adecuados, así como unas
distracciones mínimas.
La sencillez y el refuerzo son principios clave. Deberían presentarse en primer lugar los
conceptos más sencillos antes de moverse
hacia ideas más complejas. Debería utilizarse un lenguaje que las personas encuentren
fácil de comprender, evitando la terminolo-
su tiempo libre, la eficacia de sus labores
Planificación
gía médica. Las personas necesitan saber
de autocuidado y sus relaciones familia-
Este proceso consiste en establecer unos
exactamente qué se espera de ellas, así que
res. Algunas claves verbales y no verbales
objetivos adecuados que sean razona-
el lenguaje directo es fundamental.
que se recogerán mediante la observación
bles, mesurables, concretos y de acuerdo
pueden aportarnos valiosos conocimientos
mutuo entre la persona con diabetes y
En cuanto al refuerzo, los conceptos fun-
sobre sus ideas, sentimientos y creencias, lo
su educador. Los educadores deben ser
damentales se deberían presentar al inicio
cual puede llegar a ser de gran valor.
sensibles ante las preocupaciones y los
y repetirse al final de cada sesión. A fin
temores del individuo a la hora de esta-
de garantizar la comprensión, debería
Durante el proceso de valoración, deberían
blecer dichos objetivos. Es importante
animarse a las personas a que describan
registrarse los datos del modo más objetivo
que los objetivos se escriban desde el
lo que han visto antes de abandonar una
posible. El uso de palabras como “aparente-
punto de vista de la persona con diabetes.
sesión. Deberían utilizarse siempre mate-
mente”, “parece que”, “actúa” y “su aspecto”
Por ejemplo: “Me mediré la glucosa en
riales de apoyo visuales (el uso de varios
debería evitarse; es más útil escribir observa-
sangre con exactitud tres veces al día”,
sentidos mejora el aprendizaje) y material
ciones directas o el comportamiento presente.
o “Me revisaré los pies con regularidad
educativo escrito (para que la gente pueda
Siempre que sea posible, deberían utilizarse
antes de ir a la cama”. Estos objetivos
repasar en casa).
las mismas palabras utilizadas por la perso-
se pueden exponer a la vista en casa (en
na. Los educadores deberían describir sus
la puerta del refrigerador, por ejemplo),
Evaluación
percepciones: sonidos, olores y sentimientos.
como recordatorio permanente y fuente
La evaluación debería planificarse por
Las observaciones deberían compartirse con
de motivación.
adelantado y llevarse a cabo a lo largo
la persona, a fin de validar lo observado y
anotar la fuente de información.
de todo el proceso educativo. El intervalo
Los métodos (clases individuales o en
de evaluación más eficaz suele estar entre
grupo), técnicas (clase breve, debate,
los 3 y los 6 meses, a veces incluso menos.
Durante una entrevista, la persona debería
resolución de problemas, juegos de rol,
La objetividad y el rendimiento se verán
sentirse segura de que sus preocupaciones
estudios de casos) y materiales (impresos,
probablemente mejorados si se establecen
se están tomando en serio y de que se
audiovisuales, juegos) de enseñanza y
objetivos mesurables, concretos, oportu-
reconocen y respetan sus necesidades.
aprendizaje también deberían planificarse
nos y centrados en la persona. Se pueden
Mantener contacto visual y escuchar de
durante este proceso. Es importante ajustar
realizar evaluaciones individuales median-
manera activa son elementos clave de
los métodos apropiados de aprendizaje a
te la observación de los cambios de vida
una comunicación eficaz.
los objetivos de autocuidado.
o el estatus sanitario de la persona; todas
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
Educar al educador
las formas de evaluación ofrecerán una
Las clases en grupo pueden funcionar
Como problema sanitario endémico en todo
valoración de las necesidades educativas
bien con hasta 8 personas por sesión.
el planeta, la diabetes afecta directa o indi-
adicionales de la persona.
Este enfoque maximiza el tiempo del
rectamente a todo el mundo. La educación
que dispone el educador y ofrece a las
diabética es, por lo tanto, necesaria para
Las medidas de resultados educativos
personas la oportunidad de compartir
todos, incluidos quienes no tienen diabetes
que se utilizan con más frecuencia son
sus experiencias de manera estructurada
pero son parientes, amigos o profesores de
las siguientes: indicadores biomédicos
y bajo orientación. También promueve
alguien con la afección o que está bajo
(HbA1c, glucosa en sangre, lípidos, ten-
el aprendizaje de iguales y un entorno
riesgo. Por lo tanto, con el objetivo de
social de apoyo.
prevenir la afección, la educación diabética
sión arterial, peso/IMC, etc.), indicadores
extenderse en forma de información para
psicosociales (calidad de vida, satisfacción, bienestar, actitudes, autoeficacia,
La autodidáctica, tal y como su nombre
locus de control, percepciones, apoyo
indica, es un enfoque flexible que se basa
social, salud mental), conducta en el auto-
en la capacidad de la persona de apren-
cuidado, conocimientos sobre diabetes y
der sola. Para muchas personas, internet
costes. Como herramientas de evaluación
ha facilitado el acceso a información es-
se puede utilizar material escrito, oral o
crita y audiovisual sobre la diabetes. Por
audiovisual, o recurrir a métodos observa-
lo tanto, la orientación de un educador es
cionales como entrevistas, cuestionarios,
muy importante, si se quiere proteger a
observación de semejantes o grabaciones
las personas de una información inexacta
del rendimiento en audio o video.
y potencialmente dañina.
Documentación
Los registros escritos ofrecen a los miembros
Conducta para el
autocontrol
del equipo de control diabético un medio de
El control diabético casi siempre requiere
comunicar con eficacia los progresos a la
cambiar hábitos que las personas han
vez que se cubren los estándares de calidad
venido desarrollando durante toda una
y homologación. Deberían documentarse to-
vida. Los proveedores sanitarios deberían
dos los detalles del proceso educativo (conte-
tener conocimientos y destrezas relativos
nidos, objetivos, participación de la persona
a la consecución y el mantenimiento de
y resultados, instalaciones y obstáculos que
dichos cambios. Hay muchos modelos
dificulten la educación). Se debería guardar
conductuales: autoeficacia, aprendizaje
toda la documentación junto a los registros,
del adulto, modelos de creencias sobre la
de modo que otros proveedores sanitarios
salud, locus de control, modelos de rol.
puedan realizar un seguimiento y reforzar
los planes educativos siguientes.
Mirando al futuro
La investigación en el campo de la educa-
Métodos de enseñanza
ción diabética ha demostrado ser eficaz
Cuando la educación se imparte en se-
a largo plazo; el efecto beneficioso va
siones individuales se puede adaptar a
disminuyendo o desaparece con el paso
las necesidades individuales de aprendi-
del tiempo. Por lo tanto, los educadores
zaje y centrarse en el plan de autocontrol
diabéticos deberían estar altamente pre-
concreto de cada persona. Por ejemplo,
parados en cuanto a la organización de
mediante la educación personalizada
programas educativos eficaces. Deberían
la persona puede aprender a inyectarse
seguir la literatura y aplicar la información
insulina correctamente.
más novedosa en su práctica diaria.
aumentar la concienciación social.
Seyda Ozcan y Ozgul Erol
Seyda Ozcan es auxiliar de cátedra de la
Facultad de Enfermería Florence Nightingale
de la Universidad de Estambul (Turquía).
Es miembro del comité ejecutivo de la
Asociación de Enfermería de Diabetes de
Turquía y asesora de la Federación de
Enfermeros Europeos de Diabetes.
Ozgul Erol es auxiliar de investigación
de la Facultad de Enfermería de la
Universidad de Trakya, en Edirne (Turquía),
y estudiante de doctorado en la División
de Enfermería del Instituto de Ciencias de
la Salud de la Universidad de Estambul.
Para saber más…
1 International Diabetes Federation
Consultative Section on Diabetes Education.
Diabetes Education Modules. International
Diabetes Federation. Brussels, 2006.
2 Rankin SH, Stallings KD. Patient Education,
Principles & Practice 4th Edition. Lippincott
Williams and Wilkins. Philadelphia, 2001.
3 Funnell MM, Brown TL, Childs BP, et al. National
Standards For Diabetes Self-Management
Education. Diabetes Care 2007; 6: 1630-7.
4 Funnell MM, Mensing CR. Diabetes
education in the management of diabetes.
In Complete Nurse’s Guide to Diabetes
Care. American Diabetes Association.
Alexandria, 2005: 188-98.
5 Knight KM, Dornan T, Bundy C. The diabetes
educator: trying hard, but must concentrate more
on behaviour. Diabet Med 2006; 23: 485-501.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
25
26
Educar al educador
Implementar un curso de
postgrado para educadores
diabéticos en Argentina
Juan José Gagliardino, María del Carmen Malbrán, Charles Clark Jr
Una razón para que haya malos resultados en la diabetes es
la falta de participación eficaz por parte de las personas con
diabetes en el control de su propia afección. Para poder seguir
un régimen difícil y complejo durante toda la vida es necesario
un alto nivel de motivación y conocimientos. Aunque hay
muchas pruebas que respaldan esta idea, tan sólo una minoría
ciación pública para la implementación
de la educación diabética, en muchos
países no habría un número suficiente de
educadores diabéticos cualificados para
afrontar la demanda actual. Es imperativo
que comencemos a formar educadores
diabéticos altamente preparados en todo
el mundo.
de personas recibe una educación diabética apropiada. Por
lo tanto, muchas personas con diabetes se ven incapacitadas
para su autocuidado por falta de conocimientos y destrezas.
Es fundamental que
formemos educadores
diabéticos altamente
Los autores describen una iniciativa en La Plata (Argentina)
preparados en
que tiene como objetivo promover y difundir una educación
todo el mundo.
diabética de alta calidad mediante la formación de profesionales
sanitarios para que se conviertan en educadores.
El programa de Máster
de la Universidad
Nacional de La Plata
Los programas de educación diabética
educadores para escuchar y negociar.1
El cuidado de las personas con diabetes
requieren grandes bloques de tiempo, for-
Preparación, en otras palabras, tanto en
va más allá de las tareas tradicionales
mación específica, habilidades educativas
cuanto a los contenidos como en lo refe-
de diagnóstico y prescripción de medi-
y comunicativas, una actitud de apoyo y
rente al método de enseñanza. Además,
camentos. Ésta es la premisa principal
disposición por parte de los alumnos y
incluso si de repente apareciese finan-
sobre la que se fundamenta el desarrollo
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
Educar al educador
lista de los médicos y otros profesionales
El cuidado de las personas
con diabetes va mucho más
allá de la realización de un
diagnóstico y la prescripción
de medicamentos.
sanitarios hacia otra de aceptación, empatía y estímulo, compartiendo responsabilidades para el tratamiento y el control
de la diabetes día a día.
El currículo del programa de postgrado de
la Universidad Nacional de La Plata está
estructurado en torno a módulos de 23
medias jornadas (un total de 180 horas),
y se imparte en clases de una jornada
completa en semanas alternas, durante
las cuales se presentan dos módulos. Se
ha descubierto que este formato es el que
mejor se adapta a los estudiantes universitarios, ya que todos trabajan a tiempo
completo y, en algunos casos, tienen que
desplazarse grandes distancias para asistir
a las clases. Entre estas actividades in situ,
a los participantes se les asigna trabajo
para casa que se corrige durante la siguiente presentación.
Las clases las imparten expertos del campo
de la diabetes, la psicología, la pedagogía, las ciencias de la comunicación y el
control de enfermedades. Este enfoque
multidisciplinar ofrece a los estudiantes una
serie de perspectivas sobre los problemas
prácticos a los que las personas con diabetes tienen probabilidad de enfrentarse,
y con las herramientas que necesitarán
para resolverlos. Cada clase resume los
elementos esenciales de un tema o pro-
del programa de Máster de La Plata. Para
de personalidad, creencias sobre la salud,
blema dado, y va seguida de ejercicios
lograr el éxito, un programa de postgrado
el grado en el que las personas aceptan y
prácticos en equipo.
para educadores diabéticos debe cubrir
adoptan su afección y la influencia de la
enfoques que faciliten el aprendizaje, de
familia y el entorno social.
modo que se adquieran conocimientos y
El profesorado comparte la responsabilidad
de organizar las sesiones, los talleres y to-
destrezas para el autocontrol en el día a
Con este fin, los profesionales sanitarios y
dos los módulos. Dada la alta naturaleza in-
día, así como técnicas de motivación para
los educadores diabéticos deben adquirir
teractiva de las actividades, en el programa
implementar y aplicar los mismos en un pro-
habilidades que no suelen ir incluidas en
pueden participar hasta un máximo de 30
cedimiento continuado y diario. Esto exige
sus currículos. De hecho, es necesario un
estudiantes. Para promover la participación
que los estudiantes del Máster aprendan a
cambio de paradigma, que se aleje de la
eficaz de los estudiantes, se utilizan varias
comprender el impacto de las diferencias
actitud tradicional, autoritaria y paterna-
técnicas interactivas, como las tormentas y
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
27
28
Educar al educador
el intercambio de ideas, los juegos de rol
integral del tratamiento contra la diabetes, 4
y la resolución de problemas.
pero su implementación no es la norma
entre las personas con diabetes.
Evaluación
La evaluación es continua y se realiza a
Esto podría suceder en parte debido a su
lo largo del curso, antes, durante y al final
baja prioridad dentro de los sistemas sa-
del programa. Se utilizan cuestionarios de
nitarios. Las organizaciones que financian
respuesta múltiple para evaluar los cono-
la salud tienden a conceder más apoyos
cimientos de los participantes. Cada pro-
a la recuperación y la rehabilitación que
fesor prepara seis preguntas de respuesta
a la prevención.5 Además, una educación
múltiple sobre el tema que imparte. Éstas
eficaz exige formación en su desarrollo,
se asemejan en cuanto sus características
y los programas para formar educadores
y nivel de complejidad, y las corrige un
son pocos en su cantidad y brillan por su
comité experto.
ausencia en la mayoría de los países en
desarrollo. Aunque varias organizacio-
Seguimiento y evaluación
tras el programa
nes (la Federación Internacional de dia-
Tras haber completado su trabajo formal
Asociación Latinoamericana de Diabetes,
del curso, los estudiantes deben crear y
la Asociación Europea para el Estudio de
evaluar un programa de educación dia-
la Diabetes) han publicado guías para
bética basado en una propuesta de tesis,
realizar programas de formación para
que se envía al final de su primer año. Un
educadores diabéticos, no se han probado
asesor ayuda a los estudiantes a desarro-
extensivamente en los países en desarrollo.
llar su propuesta. El programa debería
En la Universidad Nacional de La Plata,
implementarse y evaluarse durante el se-
nuestro principal objetivo era garantizar si
gundo año como parte de los requisitos
podríamos conseguir incorporar estas re-
para obtener la titulación final.
comendaciones educativas a un programa
betes, la Declaración de las Américas, la
Juan José Gagliardino, María del
Carmen Malbrán, Charles Clark Jr
Juan José Gagliardino, Doctor en
Medicina, es miembro de Carrera de
Investigación del CONICET y Director del
Centro de Endocrinología Experimental
y Aplicada (Universidad Nacional
de La Plata, Consejo Nacional de
Investigaciones, Centro Colaborador de la
OPS/OMS) en La Plata (Argentina).
María del Carmen Malbrán, Educadora
Médica, es responsable de la formación
pedagógica de postgrado de futuros
profesores de las distintas facultades
de la Universidad Nacional de La Plata
(Argentina).
Charles Clark Jr, Doctor en Medicina, es
Vicedecano y Catedrático de Educación
Médica Continua en la Facultad
de Medicina de la Universidad de
Indiana, División de Educación Médica
Continua, en Indianápolis (EEUU).
Agradecimientos
Este artículo es una adaptación de:
Development and Implementation
of an Advanced Training Course for
Diabetes Educators in Argentina,
Diabetes Spectrum 2007; 20: 24-30.
En el artículo original encontrará una
descripción detallada de los contenidos,
objetivos y materiales del curso.
de Máster en educación diabética.
Debate
Ya en 1875, Bouchardat promovía la edu-
Nuestra experiencia demuestra que es
cación diabética para las personas con
posible conseguir incorporar dichas reco-
la afección, sumada a unas pruebas de
mendaciones a este programa. Además.
orina diarias y a la pérdida de peso, como
Hay una clara demanda para este tipo de
piedras angulares del tratamiento de la
curso. Pudimos matricular a 22 profesio-
diabetes tipo 2.2 En 1925, Joslin habló de
nales sanitarios muy ocupados, 20 de los
la necesidad de que hubiese “un programa
cuales han completado el curso con éxito.
educativo que explicase a la comunidad la
El hecho de que pudiésemos ofrecer becas
importancia de la dieta y la actividad física
(de compañías farmacéuticas) a todos los
para prevenir el desarrollo de obesidad y
estudiantes es una medida del apoyo para
diabetes. También se debería demostrar la
los educadores diabéticos dentro de la
importancia de dichas intervenciones para
comunidad sanitaria.
el control y el tratamiento de la diabetes. Sin
embargo, este tipo de programa debería
comenzar por los médicos.” 3 La educación
está hoy ampliamente aceptada como parte
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
Bibliografía
1
Maldonato A, Bloise D, Ceci M, et al. Diabetes
mellitus: lessons from patient education.
Patient Educ Couns 1995; 26: 57-66.
2
Bouchardat A. Of Glycosuria and Diabetes
Mellitus. Libraire Germer Bailliere. Paris, 1875.
3
Joslin EP. Treatment of Diabetes Mellitus. 3rd
ed. Lea and Febriger. Philadelphia, 1925.
4
Assal JP, Mühlhauser I, Pernet A, et al.
Patient education as the basis for diabetes
care in clinical practice and research.
Diabetologia 1985; 28: 602-13.
5
K
arter A, Stevens M, Herman WH, et al;
Translating Research into Action for Diabetes
Study Group. Out-of-pocket costs and
diabetes preventive services: the Translating
Research Into Action for Diabetes (TRIAD)
study. Diabetes Care 2003; 26: 2294-9.
Educar al educador
La necesidad de tacto,
franqueza y honestidad
al hablar sobre las
complicaciones
Margaret McGill
Para las personas con diabetes y los proveedores sanitarios que trabajan con ellas resulta
difícil hablar sobre el delicado tema de las complicaciones a largo plazo. En algunas
situaciones, los profesionales sanitarios tienen reticencias a la hora de imponer una información
“desagradable” a una persona que podría estar luchando por afrontar su diabetes; en otras,
el posible riesgo de desarrollar complicaciones podría utilizarse como amenaza en un intento
de asustar a las personas para que sigan los consejos médicos. En este artículo, Margaret
McGill argumenta que ninguno de estos enfoques es aceptable y opina sobre el papel y las
responsabilidades de los proveedores sanitarios a la hora de ofrecer información sobre la
diabetes a las personas con la afección.
Hace ya 15 años que se sabe que, aunque las personas con
personas con diabetes tipo 2 de una información potencialmente
diabetes estén deseando saber sobre las complicaciones (en
preocupante sobre las lesiones oculares (retinopatía). Resultó
el momento del diagnóstico y de nuevo a los diez años de
interesante comprobar que las personas estaban preparadas
vivir con la afección), los proveedores sanitarios suelen, de
para oír hablar sobre la retinopatía y que se generaron unos
hecho, subestimar sus deseos.1 Uno de los objetivos clave de
niveles de ansiedad más bajos cuando eran las propias personas
un autocuidado diabético eficaz es garantizar que las perso-
quienes seleccionaban la información que cuando lo hacían los
nas jueguen un papel fundamental a la hora de determinar
proveedores sanitarios.2
sus cuidados. Sin embargo, especialmente cuando se trata
de complicaciones diabéticas, esto puede a un mismo tiempo
Es importante que los proveedores sanitarios no den garantías (“si
aumentar y reducir la ansiedad.
se cuida no desarrollará complicaciones”) acerca de las consecuencias a largo plazo del autocontrol diabético; la variación de
A mediados de los 90 se llevó a cabo un ensayo controlado al
los niveles de glucemia tiene efectos distintos sobre personas dis-
azar para evaluar el impacto sobre los niveles de ansiedad en
tintas. Además, si la persona después desarrolla complicaciones,
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
29
Educar al educador
30
a pesar de que le aseguraron que un autocuidado eficaz evitaría
Las personas deberían ser conscientes de los distintos grados de
los problemas, probablemente se sentirá culpable porque ha
retinopatía existentes, las opciones correspondientes de trata-
fracasado a la hora de cuidarse adecuadamente.
miento en caso de que se desarrollasen problemas y los posibles
obstáculos de dicho tratamiento. Podría ser necesaria la terapia
Las personas con diabetes deben ser conscientes de las es-
con láser en caso de problemas avanzados del ojo, por ejem-
trategias que tiene a su disposición para reducir el riesgo de
plo. Esta opción ha demostrado que puede salvar la vista y es
desarrollo o de potenciación de las complicaciones. Una vez
especialmente eficaz si se aplica a tiempo, antes de que la visión
equipadas con dicha información, están listas para tomas de-
haya descendido por debajo de 6/18. Aunque la terapia láser
cisiones respecto a los riesgos que están dispuestas a aceptar
tiene una serie de posibles efectos secundarios, como la pérdida
frente al esfuerzo que están dispuestas a realizar, algo que
de visión periférica, la ceguera nocturna y el daltonismo, cuando
nunca deberá decidir el proveedor sanitario.
se tiene en cuenta el potencial de ayuda a la hora de conservar
la vista, la mayoría de las personas está dispuesta a tolerar estos
Educación, rastreo y tratamiento
efectos secundarios.
Las personas necesitan conocer las complicaciones micro y
macrovasculares asociadas con su afección. Es de importancia
Pies
fundamental que las personas comprendan que las complica-
Las personas deberían hacerse revisar los pies al menos una vez
ciones diabéticas pueden ser totalmente asintomáticas en sus
al año para comprobar si se ha producido alguna pérdida de
etapas iniciales. Debido a la falta de signos externos, es esencial
sensibilidad, hay mala circulación o una combinación de ambas
realizarse revisiones a fin de detectar este tipo de problemas
cosas, así como para detectar cualquier tipo de deformidad,
de origen diabético. Las personas con diabetes tipo 1 meno-
callos o piel seca. Se debería preguntar a todas las personas
res de 30 años deberían realizarse revisiones para detectar
si han experimentado síntomas de problemas nerviosos, como
complicaciones a los 5 años del diagnóstico; los mayores de
insensibilidad, hormigueo o escozor. Más del 50% de las personas
30, a los 2 años. Las personas con diabetes tipo 2, por otra
con neuropatía, de hecho, no muestra síntoma alguno. Es, por
parte, deberían realizarse una revisión en el mismo momento
lo tanto, fundamental realizar algún tipo de prueba cuantitativa
del diagnóstico, ya que a menudo se desconoce el tiempo que
de sensibilidad (con un biotesiómetro, por ejemplo).
llevan con diabetes y que el 30% de las personas recién diagnosticadas ya ha desarrollado alguna forma de complicación
Las personas con pies insensibles, que han perdido el “don” natural
en el momento del diagnóstico. Tras este examen inicial, todas
y protector del dolor, corren un mayor riesgo de amputación que
las personas con diabetes de cualquier tipo deberían hacerse
quienes sufren una neuropatía dolorosa. Se debería tranquilizar
una revisión cada 12 ó 24 meses.
a las personas con neuropatía dolorosa diciéndoles que, probablemente, corran un menor riesgo de amputación inminente. Sin
Ojos
embargo, vivir con un dolor crónico puede tener un gran impacto
La detección y el tratamiento precoces de las lesiones oculares
sobre la calidad de vida de la persona y debería buscarse un
pueden minimizar los riesgos de pérdida grave de visión. Por lo
tratamiento para intentar aliviar parte de dicho dolor.
tanto, es esencial realizar revisiones oftalmológicas anuales. Es
importante que las personas con diabetes sepan que la mayoría
Los síntomas de mala circulación pueden ser:
de las retinopatías no conllevan inevitablemente la pérdida de
c alambres en las pantorrillas al caminar, que desaparecen
la visión. Es igualmente importante que los proveedores sanita-
tras el descanso
rios tranquilicen a las personas, ya que, incluso si se detectan
e
nrojecimiento de los pies al estar sentado
unos pocos aneurismas en su retina, no existe una amenaza
los pies palidecen cuando se ponen en alto, sobre una ban-
inminente de ceguera. De hecho, es fundamental subrayar en
queta o una silla
ese momento la necesidad de mejorar el control glucémico,
falta de crecimiento normal de pelo en las piernas y los pies.
que es el medio más seguro de prevenir o retrasar el progreso
de las lesiones oculares, y ayudar a las personas a plantearse
Si, tras una revisión, se descubre que los pies corren el riesgo
estrategias para conseguirlo.
de ulceración, es necesario impartir educación intensiva pre-
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
Educar al educador
Las personas con neuropatía dolorosa
necesitan confianza: no corren un
riesgo inminente de amputación.
necesario el uso de medicación múltiple contra la
hipertensión. Debería concienciarse a las personas
sobre los posibles efectos secundarios y animarlas a
que busquen una alternativa en caso de que se produjesen. En muchos países, hay una amplia gama de
medicamentos, así que por lo general es fácil encontrar
el que mejor se adapte a cada persona.
Dichos medicamentos no carecen de riesgos. Sin
embargo, la mayoría de las personas que utilizan
medicamentos para reducir la tensión arterial no
desarrolla ningún efecto secundario, o son muy leves. Los medicamentos más comunes y sus efectos
secundarios son:
inhibidores IECA – a veces provocan una tos irritante
b
loqueadores de los receptores de la angiotensina
– a veces causan mareos
b
loqueadores de los canales de calcio – a veces
causan mareos, rubor facial, inflamación de los
tobillos y estreñimiento
diuréticos – pueden provocar ataques de gota en un
pequeño número de usuarios, o pueden empeorar
la gota si la persona ya la tiene; algunos usuarios
desarrollan impotencia
ventiva sobre el cuidado de los pies. Además, muchas personas
bloqueadores beta – pueden provocar manos y pies fríos, trastor-
que han perdido la sensación de dolor, al distraerse con las
nos del sueño, cansancio e impotencia en algunos usuarios.
actividades diarias olvidan que sus pies podrían correr riesgos.
Por lo tanto, es necesario repetir con frecuencia la educación
Reducir la cantidad de sal de la dieta, reducir la ingesta de alcohol
preventiva intensiva.
y evitar otros medicamentos (como la medicación antiinflamatoria) puede ayudar a reducir la hipertensión. Los proveedores
Riñones
sanitarios deberían animar a las personas con diabetes a que
Con el fin de prevenir o retrasar la enfermedad renal (nefropatía),
se familiaricen con su nivel de tensión arterial y a saber si es el
la función renal debería evaluarse al menos una vez al año, viendo
adecuado. Debería dejarse muy claro que tener síntomas precoces
si hay presencia de proteína en la orina y evaluando el índice de
de enfermedad renal (microalbuminuria) no es necesariamente
filtración glomerular. Si hay signos de lesión renal, es necesario
un anuncio de diálisis en el futuro. En los países o entornos en
tratar intensivamente la tensión arterial para que se mantenga
donde los ingresos familiares lo permitan, podría resultar útil que
por debajo de los 130/80 mmHg. Deberán realizarse cambios
la persona con diabetes adquiera un mecanismo para medirse la
en la dieta para conseguir este objetivo y, en algunos casos, será
hipertensión con el fin de poder monitorizar sus niveles a diario y
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
31
Educar al educador
32
hacer saber al proveedor sanitario cuándo dichos niveles suben
Tacto, franqueza y honestidad
por encima de lo normal.
Los proveedores sanitarios tienen el compromiso ético y legal
Salud cardiovascular
de garantizar que las personas con diabetes a su cuidado sean
plenamente conscientes de todas las posibilidades asociadas al
En comparación con la población general, las personas con
diagnóstico de diabetes. También existe la responsabilidad moral
diabetes corren un mayor riesgo de infarto de miocardio o
de presentarlas de modo que se minimice cualquier daño que
derrame cerebral. El trastorno subyacente es la aterosclerosis
pudiese ir asociado a la información negativa.
(atasco arterial), que aumenta el riesgo de enfermedad cardiaca
y de los vasos sanguíneos. Las personas deberían familiarizarse
Ocultar datos o posibilidades desagradables es correr riesgos y
con sus niveles de triglicéridos y colesterol, HDL y LDL. Si ya hay
puede ser altamente contraproducente: si la persona se da cuenta
presente una enfermedad cardiaca o de los vasos sanguíneos,
de que se le ha ocultado información, la confianza básica en la
podría ser necesario reducir los niveles diana por debajo de los
que se basa una relación terapéutica probablemente se vea com-
de la población general con el fin de evitar más problemas. La
prometida. Por otra parte, una conversación agresiva sobre las
modificación de la dieta, la pérdida de peso, el ejercicio y dejar
consecuencias a largo plazo de un mal control glucémico puede
de fumar son elementos vitales si se quiere reducir el riesgo car-
provocar o potenciar una negación rotunda y dañar igualmente
diovascular. Además, muchas personas con diabetes necesitan
el potencial de que exista una relación profesional equilibrada.
medicamentos para reducir el colesterol, que juega un claro papel
tanto en la prevención primaria como en la secundaria.
Es de suma importancia, dentro del contexto de las complicaciones
a largo plazo, que los proveedores sanitarios hagan todo lo que
Ensayos clínicos a gran escala, tanto sobre la diabetes tipo 1 (estu-
esté en su mano para ayudar a que las personas con diabetes
dio DCCT/EDIC) como en la tipo 2 (monitorización tras el estudio
minimicen cualquier sentimiento de culpa; la duración de la dia-
UKPDS) han demostrado que el control de la glucosa en sangre,
betes es un factor principal en el desarrollo de las complicaciones
si se consigue en las primeras etapas de la diabetes, reduce nota-
diabéticas microvasculares. Por encima de todo, los profesionales
blemente el desarrollo y el progreso de todas las complicaciones
sanitarios deberían ser francos y honestos a la hora de hablar sobre
de origen diabético, incluidas las enfermedades cardiovasculares.
los problemas relacionados con la diabetes. Descubrir que algo va
Dichos ensayos han revelado que, cuando se retrasa la intervención
mal debería interpretarse como una oportunidad para implementar
intensiva, resulta más difícil reducir la fuerza de las complicacio-
estrategias que reduzcan el progreso de las complicaciones.
nes. Resulta interesante el hecho de que los efectos protectores
de un período de entre 5 y 7 años de terapia intensiva persistan
durante al menos 10 años, fenómeno conocido como “memoria
metabólica”. Cuando saben de estos hallazgos, muchas personas
con diabetes se ven altamente motivadas para mejorar su control
glucémico en las primeras etapas de su afección.
Jóvenes
Para muchos jóvenes con diabetes y sus padres, hablar sobre o
incluso pensar en las complicaciones a largo plazo les inspira
temor. Además, a los jóvenes les resulta difícil encontrar la motivación necesaria para realizar cambios de estilo de vida que
reducirían el riesgo de unos problemas sanitarios que podrían
Margaret McGill
Margaret McGill es Coordinadora del Centro de Diabetes del
Real Hospital Príncipe Albert, en Camperdown, Nueva Gales
del Sur (Australia) y vicepresidenta primera de la FID.
Bibliografía
1
G
enev NM, Flack JR, Hoskins PL, et al. Diabetes education: whose
priorities are met? Diabet Med 1992; 5: 475-9.
2
M
cGill M, Molyneaux L, O’Dea J, Yue DK. Discussing diabetic retinopathy
with NIDDM patients. An evaluation of varying the content of information
given to patients and its impact on anxiety. Practical Diabetes International
1995; 4: 173-6.
tardar décadas en desarrollarse. Sin embargo, hablar sobre las
complicaciones es fundamental para aumentar las oportunidades
de un joven de disfrutar de un futuro sano. Los proveedores sanitarios necesitan orientar a los jóvenes y a sus padres mediante
los mejores enfoques de control diabético.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
Educar al educador
Aplicación de las
nuevas tecnologías a la
educación diabética
Line Kleinebreil
Una red compleja y en constante crecimiento de satélites,
antenas, cables y fibra óptica permite a los seres humanos
establecer diálogos entre personas que se encuentran en
lugares distantes, prácticamente en cualquier parte del
mundo. Aunque las nuevas tecnologías han tenido un impacto
profundo e irreversible sobre muchos aspectos de la vida
diaria, en el campo de la sanidad éstos tan sólo han penetrado,
hasta el momento, en los nichos de los proyectos piloto.
Proyectos que han funcionado
en países desarrollados
Educación y control en Francia
Tanto si una mujer sabe que tiene diabetes
antes de iniciar su gestación como si se
le diagnostica diabetes gestacional durante una consulta prenatal, es imperativo
que monitorice estrechamente sus niveles
de glucosa en sangre hasta que nazca
su bebé. Para poder hacerlo, una mujer
gestante debe recibir sesiones de educa-
Line Kleinebreil explora algunos de los temas que rodean la
ción especializada con regularidad a fin
implementación de las nuevas tecnologías en el campo de la
de reducir los riesgos para el feto y ella
atención y la educación diabéticas.
misma. Esto resultaba casi imposible para
las mujeres que viven en regiones remotas del sur de Francia, lejos del Hospital
La educación no se limita a la adquisi-
Aunque esta tecnología es fiable, y las
Universitario de Toulouse, en donde se
ción de información. Recibimos educa-
evaluaciones de los proyectos piloto son
imparte este tipo de educación a las mu-
ción sobre valores humanos básicos y
positivas, sigue existiendo la cuestión de los
jeres de la región.
habilidades vitales de nuestros padres,
costes de implementación de la alta tecnolo-
por ejemplo. Mediante los libros por sí
gía a la atención y la educación diabéticas.
Se encontró una solución gracias a un vín-
solos, una persona podría adquirir conoci-
Aunque aún queda por finalizar el modelo
culo de videoconferencia entre el Hospital
mientos sin recibir educación alguna. Por
económico, hay una serie de ejemplos de
Universitario y una serie de maternidades
la misma regla, la educación terapéutica
implementación eficaz de las innovaciones
de la región. Las mujeres embarazadas
exige que las personas hablen entre sí, ya
tecnológicas en los países desarrollados.
pudieron limitar sus movimientos al máximo
sea cara a cara o a distancia. Las nuevas
Éstos podrían servir como modelo en eco-
asistiendo a la maternidad más cercana,
tecnologías están a nuestra disposición
nomías similares, en donde los costes de
en donde pudieron unirse a los grupos de
para que esto sea posible.
comunicación son moderados.
Toulouse mediante videoconferencia. El
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
33
34
Educar al educador
Las partes implicadas en
la sanidad podrían forjar
colaboraciones que aceleren
la inversión en tecnologías
de la comunicación.
Un vínculo educativo diario en
los Países Bajos
Los Países Bajos, al igual que el resto de
Europa, tienen una población que envejece. Una compañía holandesa, Meavita,
ofrece atención social y médica en casa a
300.000 personas mayores, muchas de las
cuales tienen una o más afecciones sanitasistema interactivo permite al profesor ver
un grupo de proveedores sanitarios de la
rias crónicas. Impulsada por el incentivo de
a sus alumnas a distancia, escucharlas y
región inició un programa para reducir
reducir costes, la compañía desarrolló un
responder a sus preguntas. Los resultados
el tiempo de diagnóstico de diabetes en
sistema de educación diaria que se puede
han sido excelentes.
niños y, con ello, reducir los riesgos de
seguir por televisión mediante un control
cetoacidosis. Unido a un programa de
remoto especialmente diseñado para ser
El Centro Nacional de Estudios Espaciales
concienciación a nivel local, se creó un
utilizado por personas mayores.
(CNES), también con base en Toulouse,
centro de atención telefónica, que propor-
ha intentado una segunda solución.
cionaba acceso gratuito al asesoramiento
Todos los días, las personas reciben aseso-
Retransmite las clases que se imparten en el
médico sobre diabetes.
ramiento especializado según su estatus sa-
Hospital Universitario a través de un satélite
nitario y pueden visualizar unos cortos sobre
que cubre Europa y el Magreb. Mediante
El programa se vio facilitado gracias a
inyección de insulina y monitorización de
un decodificador especial, las personas
la tecnología de los teléfonos móviles,
la glucosa en sangre, por ejemplo. Siempre
pueden seguir la clase por televisión desde
que permitió a los médicos que se en-
que es necesario, el adulto o el personal
casa. Se pueden formular preguntas por
frentaban a situaciones de emergencia
de visita pueden activar una cámara web,
teléfono, correo electrónico o mensajes
médica ser orientados a distancia se-
que se conecta con la compañía, para
a un móvil. Mediante el mismo sistema,
gún unos protocolos establecidos, con
solicitar asesoramiento o ayuda. El sistema
el CNES puede retransmitir (en vivo o en
información sobre la situación familiar
demostró su eficacia económica con una
diferido) las clases a distintos países.
del niño. La iniciativa ha resultado tan
cohorte inicial de 1.500 personas y se está
eficaz, que las hospitalizaciones de ur-
ampliando a otras 40.000.
Educación familiar en Italia
gencia por cetoacidosis se han reducido
La cetoacidosis en niños con diabetes es
a cero en la región. Bajo la supervisión
una afección potencialmente fatal, que
de un equipo de Parma, este modelo
Problemas en el mundo en
vías de desarrollo
exige una intervención rápida e individuali-
se instaurará en Cairo (Egipto), un país
Una segunda serie de ejemplos ilustra las
zada. En la provincia de Parma, en el norte
con enormes necesidades y múltiples y
necesidades y los obstáculos a los que
de Italia, durante los años 90, se detectó
complejos problemas. (Para saber más
se enfrentan las personas que luchan por
cetoacidosis en el 78% de los niños recién
sobre el programa de Parma, consulte el
crear proyectos de comunicación en sa-
diagnosticados, debido en gran parte a
número especial de Diabetes Voice de
nidad tecnológicamente avanzados en
un diagnóstico tardío. Como respuesta,
2007 sobre diabetes en jóvenes.)
países en desarrollo.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
Educar al educador
India
malienses que viven y trabajan en Europa
En cuanto a la aceptación y la implemen-
han financiado la construcción de una
tación de las nuevas tecnologías, India es
escuela, una clínica local y una oficina
uno de los países más comprometidos y
de correos con antena parabólica, así
dinámicos. La creciente carga de diabetes
como un vínculo a internet por vía satélite.
en este país es enorme. Las comunicacio-
Coincidiendo con el Día Mundial de la
nes por satélite, como teléfonos móviles e
Diabetes en 2006, que a su vez coincidió
internet, cubren casi todo el país. Se están
con la inauguración del sistema, alrededor
desarrollando varios programas de educa-
de mil personas de la región asistieron a
ción a distancia relacionados con la dia-
una sesión informativa.
Line Kleinebreil
Line Kleinebreil es médica, y en la
actualidad trabaja para el departamento
de tecnología de la información aplicada
a la Medicina del Hospital Europeo
George Pompidou de París (Francia).
Es vicepresidenta de Primary Care
Diabetes Europe, secretaria de la
Université Numérique Francophone
Mondiale (www.unfm.org), y trabaja
dentro de la red de telemedicina en
el África francófona (www.raft.org).
Sitios web relevantes
betes, iniciados por hospitales modernos.
Sin embargo, debido a que las personas
Pero el proyecto se enfrenta a obstáculos
que se beneficiarían de los mismos por lo
políticos. La autorización para utilizar el
general son demasiado pobres como para
vínculo vía satélite en este área rural ais-
pagar una inscripción, la financiación de
lada es temporal; por el momento, las
dichas iniciativas es incierta.
autoridades malienses no han querido esta-
International Society for Telemedicine
and eHealth – www.isft.net
Fondo Mundial de Solidaridad Digital –
www.dsf-fsn.org
Organización Mundial de la Salud –
www.who.int
blecer una conexión permanente. Muchas
Una posibilidad de mejorar la educación
otras iniciativas se enfrentan a problemas
de las personas que viven con diabetes
similares: falta de financiación y de vo-
sería utilizar para el aprendizaje a dis-
luntad política.
tancia las infraestructuras existentes que
Convocatoria de
abstractos
La 6ª edición de Med-e-Tel se celebrará
ya están creadas para los programas de
Posibles soluciones
escolarización o del VIH/SIDA.
Una posibilidad podría ser una coalición
de 2008. Esta conferencia internacional
en Luxemburgo del 16 al 18 de abril
internacional de partes implicadas en la
reúne a representantes de la industria, la
Malí
atención sanitaria (concretamente en la
sanidad, los gobiernos, la investigación
En Malí, a diferencia de India, la penetra-
atención diabética), en las comunicacio-
y otros campos de todo el mundo.
ción de las nuevas tecnologías e internet
nes y en las nuevas tecnologías, que se
es mínima. En términos de explotación
centre en las necesidades e identifique
de las nuevas tecnologías, por lo tanto,
posibles soluciones digitales. La Federación
lo que pueda hacerse en Malí podría
Internacional de Diabetes, tras conseguir la
repetirse en cualquier otro país en vías
aprobación por parte de la ONU de una
de desarrollo.
Resolución sobre la diabetes, podría encontrarse en una buena posición para forjar
En la actualidad, hay varios programas
colaboraciones con organizaciones como
educativos complementarios en proceso.
la Organización Mundial de la Salud, el
Como sistema de apoyo para la Facultad
Fondo Mundial de Solidaridad Digital (una
de Medicina, se ha iniciado un programa
agencia con base en Ginebra que financia
que se retransmite por vía satélite dirigido
proyectos de telecomunicación en países
a enfermeros y médicos de familia, unido
en desarrollo) o la International Society
a un programa interactivo por internet
for Telemedicine and eHealth (Sociedad
al que se puede acceder desde los hos-
Internacional de Telemedicina y Salud
pitales. Mientras tanto, una experiencia
Electrónica) con el fin de crear las condi-
innovadora en la educación para la sa-
ciones favorables para que se acelere la
lud en comunidades rurales aisladas está
inversión en tecnología de las comunica-
demostrando su eficacia. Los inmigrantes
ciones en el campo de la salud.
Med-e-Tel 2008 presentará una amplia
variedad de ejemplos de sanidad electrónica y telemedicina, experiencias y
proyectos de investigación. Entre los
temas a tratar se encuentran las soluciones de sanidad electrónica por teléfono
móvil, aprendizaje electrónico, control
diabético, sanidad electrónica en países
en desarrollo, tele enfermería y más.
Med-e-Tel abre la convocatoria de abstractos realizados por personas que
hayan estado utilizando las nuevas
tecnologías en la atención diabética.
Los abstractos pueden enviarse hasta
el 12 de enero por correo electrónico a
([email protected]) u online desde
www.medetel.lu
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
35
Aprendizaje permanente
Ayudar y educar a
niños con diabetes:
necesidades concretas,
atención especial
Barbara Anderson
Las discapacitadoras y potencialmente mortales
complicaciones crónicas de la diabetes tipo 1 se pueden
retrasar o prevenir mediante un control glucémico precoz e
intensivo. Sin embargo, este régimen, tan estricto y exigente,
puede representar un enorme desafío para los jóvenes con la
afección. En este artículo, Barbara Anderson define algunos de
los obstáculos que, según las investigaciones, suelen dificultar
un buen control glucémico en niños y explora algunos modos
para comprender dichos obstáculos con el fin de identificar
las necesidades y las preocupaciones especiales a tener en
cuenta cuando diseñemos una educación diabética dirigida
a jóvenes con diabetes tipo 1 y sus familiares.
El control intensivo de la diabetes tipo 1
es, cada vez más, la regla de oro de la
atención diabética en los centros de diabetes pediátrica de los países desarrollados.1,2 Este estándar ideal se basa en
dos estudios hito que demostraron que,
cuando los niveles de glucosa en sangre
se mantienen lo más cercanos posible a lo
normal, lo antes posible dentro del curso
de la enfermedad, se ayuda a prevenir o
retrasar las devastadoras complicaciones
a largo plazo de la diabetes tipo 1.
Los datos procedentes del Ensayo sobre el
Control de la Diabetes y sus Complicaciones
(Diabetes Control and Complications Trial,
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
37
38
Aprendizaje permanente
Los educadores diabéticos deben ser sensibles al las tareas de desarrollo normal del niño.
DCCT) demostraron que un tratamiento in-
Obstáculos y desafíos
Americana de Diabetes (ADA), de ámbito
tensivo, en comparación con el tratamiento
Para las personas de cualquier edad, el ré-
estadounidense, para la atención de niños
convencional, reducía el riesgo de compli-
gimen de tratamiento de la diabetes tipo 1
con diabetes.1
caciones microvasculares en la diabetes
es complejo y exige atención constante,
tipo 1 en alrededor de un 50%.3 Los datos
capacidad de resolución de problemas y
Existe el consenso acerca de tres obstáculos
procedentes del estudio observacional de
disciplina personal. Los niños con diabe-
que, según se ha documentado, interfieren
seguimiento del DCCT, Epidemiología de
tes tipo 1 y sus familiares necesitan una
con un comportamiento óptimo respecto al
las Intervenciones y las Complicaciones
educación integral adaptada a su edad
autocuidado y el control glucémico en ni-
Diabéticas (Epidemiology of Diabetes
en el momento del diagnóstico, así como
ños y adolescentes con diabetes tipo 1.5
Interventions and Complications), demos-
acceso continuado a un equipo de diabe-
tró que un período de control glucémico
tes multidisciplinar y competente formado
óptimo durante las primeras etapas de la
por un endocrino pediátrico, un educador
Factores de riesgo por nivel
socioeconómico y de estructura familiar
diabetes tiene un efecto protector ante las
diabético, un dietista y un profesional de
Existen pruebas de que los jóvenes con
complicaciones posteriores de la diabetes
la salud mental, tal y como recomiendan
diabetes tipo 1 de países desarrollados
tipo 1.4
los estándares actuales de la Asociación
bajo riesgo de un mal control metabólico y
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
Aprendizaje permanente
complicaciones agudas durante la infancia
sobre autocontrol diabético en niños y ado-
en el control diabético es un proceso com-
proceden, de manera desproporcionada,
lescentes indica que, tanto el comportamien-
plejo y dinámico que debe adaptarse a la
de hogares monoparentales y/o pertene-
to familiar en relación a la diabetes como
maduración del niño.
cen a una minoría étnica o a un grupo
los aspectos generales del funcionamiento
socioeconómico bajo, a menudo con un
de la familia, influyen sobre el grado en el
Ya que hoy día está clara la necesidad de
seguro médico inadecuado o inexistente.
que los niños siguen su régimen de control
un control intensivo entre los jóvenes con
Además, los jóvenes con diabetes tipo 1
y controlan sus niveles de glucemia.
diabetes, y que existe el consenso en los es-
de países en desarrollo, sin acceso a me-
tudios sobre comportamiento acerca de los
dicamentos, suministros o educación esen-
Los conflictos familiares entre padres y jó-
obstáculos a los que se enfrentan los niños
ciales para combatir la diabetes, corren
venes, tanto los generales como los relacio-
a la hora de conseguir un control glucémico
un riesgo extremo de mala salud y baja
nados con la diabetes, suelen ir asociados
óptimo, se hace patente la existencia tanto
calidad de vida.
a un mal control diabético y glucémico. El
de unas necesidades especiales como de
estrés y los conflictos con los seres queridos
unas preocupaciones concretas en cuanto
El conflicto entre el desarrollo normal
del niño y la complejidad del régimen
de control de la diabetes tipo 1
pueden influir directamente sobre el control
a la educación diabética de los niños con
glucémico, disparando las hormonas del
diabetes tipo 1.
Las tareas de desarrollo normal de los niños
autocuidado. Las investigaciones realiza-
Necesidades especiales
en edad escolar (de 7 a 12 años) inclu-
das dentro del área general de desarrollo
Desde el momento del diagnóstico, de-
yen el equilibrio entre el entorno escolar
del niño documentan que los niños de
bería educarse a los miembros de la fa-
y el doméstico, la creación de estrechas
padres consistentes, cálidos, que imponen
milia (padres, hermanos, abuelos y otros
amistades con otros niños, el desarrollo de
unos límites realistas al comportamiento
miembros principales de la familia) a la
nuevas habilidades intelectuales, físicas y
de su hijo y que interactúan de modo me-
vez que al niño. Durante el crecimiento y
artísticas y la formación de un concepto
nos conflictivo, tienen unos resultados más
el desarrollo del pequeño, hay un círculo
positivo de sí mismos como seres singulares
positivos tanto a nivel emocional como de
permanentemente creciente de personas
dentro del entorno familiar y escolar.
comportamiento.
que también deberían recibir educación
Las principales tareas de desarrollo del
En las investigaciones concretas sobre dia-
de autocar, monitores de campamento,
adolescente (de los 13 a los 18, aproxi-
betes, este estilo de ejercer la paternidad
profesores extracurriculares (de música o
madamente), consisten en adaptarse a
también ha demostrado ir vinculado a un
danza, por ejemplo).
un cuerpo que madura físicamente, crear
ajuste positivo y a unos resultados sanita-
fuertes relaciones con sus semejantes, con-
rios excelentes en jóvenes con diabetes
Los educadores diabéticos necesitan pro-
vertirse en individuos independientes sepa-
tipo 1. En la actualidad, los estándares
mover la necesidad de compartir las res-
rándose psicológicamente de los padres y
de atención diabética de la ADA reco-
ponsabilidades de la diabetes entre los
desarrollar objetivos, valores y opiniones
miendan que “el objetivo debería ser una
miembros de la familia de modo que los
personales. Por lo tanto, las tareas de de-
transición gradual hacia la independencia
niños en desarrollo puedan involucrarse en
sarrollo normal en edad escolar y durante
en el control a lo largo de la escuela se-
su propio cuidado a la vez que siguen es-
la adolescencia suelen competir y entrar en
cundaria y el bachillerato. La supervisión
tando abiertos a recibir apoyo y ayuda de
conflicto con las necesidades de los regíme-
de los adultos sigue siendo importante
los demás. En otras palabras, el niño y la
nes de control diabético intensivos.
durante dicha transición”.1 Por lo tanto,
familia deben practicar la interdependen-
aunque hoy exista el consenso sobre la
cia en las tareas de control diabético.
estrés; o indirectamente, interrumpiendo el
diabética: personal escolar, conductores
Conflicto familiar e implicación
parental inapropiada
implicación de los padres en el comportamiento de autocuidado del niño, que
El educador diabético debe evaluar el
Los padres y otros miembros de la familia
deberá mantenerse durante todo el período
funcionamiento del niño dentro de los
juegan un papel fundamental en el desa-
de la infancia y la adolescencia, también
contextos de semejantes, académico y
rrollo evolutivo de los jóvenes. La literatura
se reconoce que una implicación eficaz
familiar, de modo que se pueda equili-
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
39
40
Aprendizaje permanente
brar su calidad de vida con los regíme-
a la educación diabética: la necesidad de
nes cada vez más exigentes que se irán
que todos sus cuidadores reciban educa-
desarrollando para optimizar el control
ción diabética; la necesidad de que sus
glucémico de la diabetes tipo 1. Los edu-
familias aprendan a negociar cómo com-
cadores diabéticos necesitan garantizar
partir las responsabilidades de la diabetes;
que los niños puedan desarrollar un sen-
la necesidad de que la calidad de vida (de
tido de competencia y confianza a la
niños y padres) se equilibre con las cargas
hora de controlar su diabetes y evitar
del tratamiento del régimen diabético y la
que se “quemen”, especialmente durante
necesidad de que los niños consigan un
períodos difíciles, como la pubertad. Esto
sentimiento de competencia y confianza en
ayudará a garantizar que los jóvenes con
el control de su diabetes según evolucionen
diabetes puedan afrontar el futuro con
para convertirse en jóvenes adultos.
Barbara Anderson
Barbara Anderson es psicóloga clínica y
científica del comportamiento. Es
Catedrática de Pediatría en la Facultad
de Medicina Baylor, en Houston, Tejas
(EEUU).
resiliencia y optimismo, y seguir beneficiándose de los avances en el tratamiento
Existen preocupaciones especiales que
de la diabetes.
se deben tener en cuenta a la hora de
ofrecer educación diabética a niños con
Preocupaciones especiales
diabetes tipo 1. La educación diabética
Los niños con diabetes son, en primer
debe adaptarse según la edad, tanto sus
lugar y por encima de todo, niños. La
contenidos como el modo en que se impar-
educación diabética debe adaptar sus
te. El régimen de tratamiento de la diabetes
contenidos y el modo de impartirse a la
debe incorporarse a las tareas normales
edad del alumno. Los educadores deben
del desarrollo del niño y el adolescente.
ser sensibles a las tareas normales de
La educación diabética debe incluir la
Bibliografía
desarrollo del niño e intentar incorporar
evaluación continuada del funcionamiento
1
el control diabético a las actividades nor-
emocional, especialmente en relación a
males de la infancia (deportes, viajes,
la depresión, la ansiedad y los trastornos
fiestas, etc.). Esto ayudará a los jóvenes
alimentarios. Una vez que el niño y la
S
ilverstein J, Klingensmith G, Copeland K,
et al; A Statement of the American
Diabetes Association. Care of children
and adolescents with type 1 diabetes.
Diabetes Care 2005; 1: 186-212.
con diabetes a encontrar un equilibrio
familia tengan acceso pleno a la insulina
2
entre el sentimiento de pertenencia y el
y los suministros diabéticos críticos, prestar
sentimiento de singularidad.
atención a estas necesidades y preocupa-
International Society for Pediatric and
Adolescent Diabetes. Consensus Guidelines
for the Management of Type 1 Diabetes
Mellitus in Children and Adolescents. ISPAD.
Medical Forum International. Zeist, 2000.
3
D
iabetes Control and Complications Trial
Research Group. The effect of intensive
treatment of diabetes on the development
and progression of long-term complications
in insulin-dependent diabetes mellitus.
N Engl J Med 1993; 329: 977-86.
4
E
pidemiology of Diabetes Interventions and
Complications Research Group. Beneficial
effect of intensive therapy of diabetes during
adolescence; outcomes after the conclusion
of the Diabetes Control and Complications
Trial. J Pediatr 2001; 139: 804-12.
5
A
nderson BJ, Svoren B, Laffel L. Initiatives
to promote effective self-care skills in young
patients with diabetes. Disease Management
and Health Outcomes 2007; 15: 101-8.
ciones especiales de la educación diabétiEl funcionamiento emocional de cada niño
ca ayudará a garantizar que los jóvenes
se debería evaluar continuamente, tanto en
con diabetes tipo 1 y sus familias afronten
relación a sus iguales como en la escuela y
un futuro más sano y feliz.
dentro de la familia. También es necesario
evaluar continuamente los obstáculos para
la salud mental que dificultan el control
óptimo, como la depresión, los trastornos
de ansiedad y alimentarios, que hacen que
el niño con diabetes corra un alto riesgo
de controlar mal su glucemia.
Conclusión
Los niños con diabetes tipo 1, vivan donde
vivan, aportan unas necesidades concretas
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
Aprendizaje permanente
Necesidades y prioridades
a la hora de mejorar
el apoyo y la educación
de los jóvenes:
una llamada a la acción
Anja Østergren Nielsen, Dana Lewis, Caitlin McEnery, Jakob
Pedersen, Martin Salkow, Søren Skovlund, Alex Greene
En la mayoría de los casos, los jóvenes llevan una vida agitada.
Durante el Congreso de de la Federación
Suele ser, en cierta medida, caótica, y se ve afectada por los
Internacional de Diabetes (FID), celebra-
altibajos habituales de la amistad, la vida amorosa, los estudios,
etc. Si añadimos la diabetes a este cóctel, con sus problemas
singulares, la situación puede convertirse en desbordante.
Desgraciadamente, aunque muchos adultos que participan
en la atención diabética están deseando ayudar a los jóvenes
a sacar el máximo provecho de su vida, éste no parece ser
siempre el caso. Ya que la mayoría de los proveedores sanitarios
no tiene diabetes, no comprende los verdaderos problemas y
desafíos ni cómo éstos obstaculizan los persistentes intentos
de los jóvenes de conseguir un buen control glucémico.
do en 2006 en Ciudad del Cabo, los
Embajadores de la Juventud de la FID
descubrimos que, a pesar de nuestra diversidad geográfica y cultural, muchos de
nosotros habíamos experimentado problemas similares en relación a la diabetes. La
diabetes puede percibirse como un puzzle
complejo formado por múltiples piezas
que deben encajar para poder llevar una
vida plena. Con el fin de obtener una
visión general, decidimos que resultaría
útil compilar los muchos pensamientos y
aspectos que fueron priorizados por un
grupo internacional de jóvenes.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
41
Aprendizaje permanente
42
Nos gustaría mucho animar a todas las
Figura 1: Prioridad de actitudes, deseos y necesidades
personas que participen en la atención
UrgencIA
ImpactO
Bajo
diabética a que se fijen bien en el modo
Indicio
Importante
Bajo
5
7
Indicio
8
1, 9
Importante
2
3, 4, 6
con la familia (código
de conducta familiar/
acuerdos)
1. F alta de atención a los
hermanos
2. Falta de contacto con
otros niños con diabetes
3. N
ecesidad de apoyo a
los padres (redes, educación, dinero, tiempo
de descanso)
4. Déficit de comunicación
5. Estigma de vivir con
diabetes
6. A patía/agotamiento
por vivir con diabetes
7. F alta de apoyo a la hora
de escoger opciones in-
y necesidades.
teligentes/saludables
8. D
esconfianza en la capacidad propia y ajena
a la hora de tratar a un
niño con diabetes
9. Falta de comprensión
sobre cómo se conectan las emociones con
la diabetes
El taller de liderazgo para jóvenes, previo
a enumerar y priorizar los problemas que,
al Congreso de la FID, incluyó un taller de
en nuestra opinión, eran clave para me-
aplicación de marcos de liderazgo empre-
jorar la vida de los jóvenes con diabetes,
sarial para nuestro trabajo como voluntarios
especialmente respecto a los problemas
en la promoción y la defensa pública de
psicosociales (Figura 1).
la diabetes. Aprendimos a determinar las
prioridades clave a fin de asignar recursos
Hicimos un enorme
con eficacia y maximizar los resultados
hincapié en la mejora de
positivos. Una vez definidos claramente
la ayuda y la educación.
los problemas, se puede concebir una estrategia y un plan de acción para resolver
Se hizo un enorme hincapié sobre la nece-
cada uno de ellos adecuadamente.
sidad de mejorar diversos aspectos de la
ayuda y la educación que se ofrecen. Los
Una vez definidos los
defensores de la diabetes y los proveedo-
problemas, se puede
res sanitarios necesitan dirigir educación
concebir un plan de
y ayuda a los jóvenes, a sus padres y a
acción para intentar
sus hermanos.
resolverlos uno por uno.
Algunos de nuestros problemas estaban
Este análisis se aplicó a la joven iniciativa
relacionados con la vida diaria dentro del
DAWN, una actividad mundial de Novo
entorno familiar; otros tienen que ver con
Nordisk A/S en colaboración con la FID y
el afrontamiento de problemas fundamen-
la Sociedad Internacional de Diabetes en
tales de nuestra sociedad. Otros problemas
la Infancia y la Adolescencia. El comité de
dependen directamente de los individuos
la juventud del proyecto DAWN nos invitó
que viven con diabetes.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
en el que hemos priorizado nuestros deseos
Anja Østergren Nielsen, Dana
Lewis, Caitlin McEnery, Jakob
Pedersen, Martin Salkow,
Søren Skovlund, Alex Greene
Anja Østergren Nielsen estudia
biomedicina molecular en la
Universidad de Copenhague
(Dinamarca) y es joven asesora del
Comité de Dirección Mundial de la
Juventud del proyecto DAWN. Tiene 23
años y le diagnosticaron diabetes
tipo 1 en 1999.
Dana Lewis estudia relaciones
públicas y ciencias políticas en la
Universidad de Alabama (EEUU).
Tiene 19 años y desde los 14 tiene
diabetes tipo 1.
Caitlin McEnery tiene 22 años y hace
19 que tiene diabetes tipo 1. Acaba
de graduarse en la Universidad de
Georgetown (EEUU).
Jakob Pedersen estudia ciencias
empresariales en la Universidad de
Aalborg (Dinamarca). Tiene 23 años y
diabetes tipo 1 desde 1992.
Martin Salkow tiene 23 años y le
diagnosticaron diabetes tipo 1 a los
6. Estudia ciencias económicas y
empresariales en la Universidad de
Sudáfrica, en Johannesburgo.
Søren Skovlund es director mundial de
los programas para pacientes de Novo
Nordisk.
Alex Greene es antropólogo social
e investigador de alto rango de
la Unidad de Investigación de
los Servicios Sanitarios de la
Universidad de Aberdeen (Escocia).
Aprendizaje permanente
El Centro Steno de Diabetes:
de la educación a la acción
Ulla Bjerre-Christensen, Ebbe Eldrup, Christian Binder
El Centro Steno de Diabetes se fundó en 1932. Desde entonces,
viene liderando la lucha contra la diabetes. Durante los años 80, se
Organización Mundial de la Salud han
impulsado este cambio.
demostró que el modelo paternalista de atención era inadecuado
La Fundación Novo Nordisk, cuyo objeti-
para cubrir las exigencias de las personas con diabetes. La
vo es respaldar los proyectos científicos,
necesidad de preparar al paciente, de aprender y de educar se
hizo patente. Poco a poco se desarrolló un enfoque de equipo, en
el que participaban enfermeros, dietistas y podólogos, además
de médicos. En 1991, se creó el Centro Steno de Educación con
humanitarios y sociales y ofrecer una base
estable para las actividades comerciales
y de investigación de las compañías que
pertenecen al Grupo Novo Nordisk, ha
decidido crear una beca educativa, el
proyecto Steno para la formación y apli-
el fin de organizar cursos internacionales sobre tratamiento de
cación de recursos (Steno Training and
la diabetes dirigido a equipos multidisciplinares. A la vez que
Application of Resources, STAR), con el
se ocupa de las actualizaciones relativas a los avances en el
diagnóstico y el tratamiento, el modelo Steno se centra en la
importancia del proceso de educación y aprendizaje.
objetivo de aumentar los conocimientos
sobre diabetes y mejorar la atención a
las personas con la afección en países en
vías de desarrollo.
India y China fueron
A los 10 años de su fundación, ya se habían
Amplitud de miras
seleccionadas por ser
celebrado 35 cursos en el Centro Steno de
Aunque la incidencia de diabetes tipo 2
países en los que los
Educación (SEC) de Copenhague, con más
ha aumentado a ritmo epidémico tanto
programas podrían influir
de 1200 participantes procedentes de 59
en países desarrollados como en vías de
sobre los tratamientos.
países. Además, se han celebrado cursos
desarrollo, las pruebas indican que la de-
similares en varias partes del mundo, en
tección precoz, en combinación con una
India y China fueron seleccionadas en un
donde el profesorado del Centro Steno ha
serie de medidas de prevención adecua-
principio como países diana, en los cuales
formado equipo con colegas locales. Dichos
das, podría aliviar parte de la carga de
se esperaba que los programas educati-
cursos se han desarrollado con el fin de
la afección. La necesidad de modernizar
vos del Centro Steno tuviesen un fuerte
formar un modelo que ha demostrado su efi-
cuantitativa y cualitativamente al perso-
impacto sobre el tratamiento de la dia-
cacia a la hora de diseminar conocimientos
nal sanitario para que se adaptasen a la
betes. Muchos países podrían haber sido
sobre diabetes y enseñar en las regiones en
carga sanitaria se ha hecho patente. La
candidatos, pero una de las principales
donde se recluta a los participantes.
Federación Internacional de Diabetes y la
causas que influyó sobre la decisión es que
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
43
44
Aprendizaje permanente
Enfermeros chinos durante un
foro de enfermeros de diabetes
que se celebró recientemente
en Shangai (China).
sidad de realizar cursos de metodología
de la investigación. En consecuencia, un
tipo de curso se centró en la enseñanza
de diabetología práctica y en compartir
prácticas óptimas con médicos, enfermeros y
especialistas en diabetes que veían a diario
a personas con la afección. Se animó a los
participantes a que expresasen por escrito
cómo diseñarían su consulta en el futuro y
cómo podrían iniciar su implementación.
De este modo, el análisis de los obstáculos
que interferían con la implementación local
la infraestructura de Novo Nordisk A/S
curso. Gracias a una fuerte colaboración
formó parte importante del trabajo en equi-
en estos dos países estaba preparada para
local, también se evitó duplicar los esfuer-
po. El personal de Steno estaba formado
ofrecer apoyo logístico sin restricciones. Se
zos educativos ya existentes.
por un médico jefe, un especialista, dos
ocuparon del reclutamiento sin que hubiese
enfermeros, un administrador del curso y un
ningún tipo de interferencia en cuanto a
Las diferencias entre los
consejero educativo. El personal local estaba
contenidos y ejecución de los programas
servicios sanitarios reveló
formado por un diabetólogo experimentado,
del curso.
la necesidad de que se
un cirujano ortopédico y un dietista.
realizasen modificaciones
De la planificación a la práctica
del enfoque educativo.
A la hora de preparar la expansión del mo-
Otro tipo de curso se centró en la formación de jóvenes médicos en la metodología
delo Steno, el Centro Steno de Educación
Un miembro de alto rango del cuerpo de
de la investigación. Los temas fueron epi-
realizó un análisis a conciencia de las ne-
profesores de Steno realizó un viaje para
demiología, estadística y genética mole-
cesidades de la lucha contra la diabetes en
recopilar datos por toda India y China, du-
cular. La enseñanza fue impartida por los
India y China. Hay dos pilares principales
rante el cual habló sobre estos planes con
principales investigadores y científicos del
en la labor educativa del SEC:
líderes de opinión claves en el terreno de la
Centro Steno de Diabetes.
la diseminación de los conocimientos
diabetología y en cargos sanitarios. Quedó
obtenidos gracias a varios años de ex-
claro que el enfoque elegido coincidía
En China, los principales diabetólogos
periencia
con las necesidades y los deseos locales.
expresaron la necesidad de impartir cursos
la proyección del concepto educar-al-
Además, las diferencias entre los servicios
dirigidos a internistas y endocrinos de los
educador, con el fin de que continúe la
sanitarios de los dos países les llevaron a
principales hospitales. Estos cursos, que
expansión eficaz de conocimientos
comprender la necesidad de modificar el
se están impartiendo en la actualidad,
enfoque educativo a nivel local.
incluyen talleres centrados en programas
Con el fin de garantizar una aceptación
de rastreo y vivir con diabetes. Los cursos
óptima de esta labor educativa, se decidió
Adaptación de los cursos
chinos también incluyen la formación para
incluir a trabajadores de la atención diabé-
En India, había una demanda de prepara-
el traspaso de conocimientos dentro de un
tica en el profesorado y la planificación del
ción de equipos locales, así como la nece-
modelo de educar-al-educador, con el fin
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
Aprendizaje permanente
de iniciar un efecto cascada, diseminando
las consulitas de diabetes en India obede-
misma cantidad de tiempo a cada uno de
conocimientos a nivel local. El profesorado
cían a las recomendaciones internacionales.
ellos. Los contenidos son una combinación
de Steno está formado por seis diabetólo-
Se calculó que el tratamiento de más de
de clases de ciencia básica, excelencia clíni-
gos expertos; diabetólogos líderes de la
500.000 personas con diabetes podría
ca y medidas didácticas, con el objetivo de
región presiden las sesiones.
haberse visto influido por los primeros cinco
iniciar el concepto de educar-al-educador
años de cursos de la STAR. Los cursos de
con un efecto de repercusión.
Evaluación del curso
investigación también recibieron grandes
Durante los primeros años de los cursos, se
alabanzas, pero no parecían haber iniciado
Además, se ha introducido un nuevo con-
realizaron pequeños ajustes en la forma y
o ampliado la labor científica, principal-
cepto en China, en donde los enfermeros
el contenido, basados en la reacción de los
mente debido a la falta de instalaciones
están invitados a asistir a un curso de
participantes. Tras cuatro años, se realizó
dedicadas a la investigación a nivel local,
diabetología avanzada. Estos cursos los
una gran evaluación para calcular si el con-
así que estos cursos se interrumpieron.
dirigen dos enfermeros de diabetes y un
tenido y la ejecución de los cursos seguían
dietista del SEC.
estando de acuerdo con las necesidades
En China, se juzgó que los cursos tuvieron
percibidas por los proveedores sanitarios
un enorme éxito. Más de 1600 médicos
Se ha aprendido la lección:
de cada país y si se había alcanzado el
recibieron formación durante los primeros
se está intentando aplicar
objetivo de inducir un efecto con repercu-
cinco años del programa STAR. El efecto
un enfoque más interactivo.
sión de educar-al-educador.
educar-al-educador, sin embargo, no se
hizo patente, ya que se han introducido
El método Steno de cursos prácticos ha
Se realizaron entrevistas dentro del mismo
muy pocos cursos a nivel local que se
generado cambios y mejoras en las con-
grupo de líderes de opinión que fueron
basasen en el modelo Steno. Pero los par-
sultas. Los cursos también han ampliado la
consultados al principio y entre jefes de
ticipantes recomendaron dar prioridad a
interacción entre los participantes a nivel
departamento más jóvenes en ambos
este concepto en cursos futuros.
nacional e internacional. Hemos aprendido
países. El impacto de los cursos en India
que la enseñanza unidireccional no genera
aprendizaje. Aún nos queda por aprender
distribuyeron uno o dos años después de
Necesidades actuales y
futuras de los cursos
completarse el curso. Había un acuerdo
Una serie de gobiernos ha convertido la
do un efecto de repercusión basado en el
generalizado de que los cursos habían
diabetes en un objetivo sanitario clave. Se
modelo educar-al-educador. Algunas lec-
conseguido contribuir a la expansión de
han presentado iniciativas educativas y se
ciones se han aprendido, pero se intentará
conocimientos y a la mejora del tratamiento
han mejorado en todo el mundo. Basándose
aplicar un enfoque más interactivo.
de la diabetes en ambos países.
en las evaluaciones, los cursos del Centro
se evaluó mediante cuestionarios que se
cómo llegar realmente a muchos inducien-
Steno han continuado mejorando.
Los cursos contribuyeron a la
expansión de conocimientos
En India, los cursos de diabetología prác-
y a la mejora del tratamiento
tica siguen invitando a equipos con expe-
de la diabetes.
riencia parcial en diabetes. Se ha dado
mucha más prioridad a la educación de
En India, la enseñanza de equipos locales
educadores y a la educación de los parti-
recibió una alta puntuación. Muchos par-
cipantes que a las clases top-down.
ticipantes habían implementado cambios
en su propia consulta, pero eran pocos los
En China, la evaluación general también ha
indicios de que los conocimientos adquiridos
llevado a realizar ajustes en los cursos, que
se hubiesen expandido hacia otros centros.
se siguen celebrando varias veces al año.
Se averiguó que el tratamiento médico, la
El programa consta hoy de clases, debates,
práctica clínica y los hábitos de rastreo de
estudios de casos y talleres, asignándose la
Ulla Bjerre-Christensen, Ebbe
Eldrup, Christian Binder
Ulla Bjerre-Christensen es médica jefe
del Centro Steno de Diabetes.
Ebbe Eldrup es médico jefe del Centro
Steno de Diabetes y Directora del Centro
Steno de Educación.
Christian Binder es presidente emérito
del Centro Steno de Diabetes y uno de los
fundadores del Centro Steno de Diabetes.
El Centro Steno de Diabetes es propiedad
de Novo Nordisk A/S y trabaja en
colaboración con el Servicio Nacional
de Salud danés.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
45
46
Aprendizaje permanente
Mejorar la calidad de
la educación diabética
en Vietnam: un enfoque
basado en la comunidad
Ta Van Binh y Le Quang Toan
El desarrollo económico reciente en Vietnam
ha venido acompañado de un aumento de la
prevalencia de diabetes tipo 2. Sin embargo,
el control diabético en general esta muy
lejos de ser óptimo, debido principalmente a
la falta de disponibilidad de una educación
especializada dirigida a las personas con la
afección. Tan sólo hay un pequeño número
Según un estudio nacional realizado en 2002, la prevalencia
de diabetes en personas de 30 a 64 años en Vietnam ronda el
2,7%. Según dicho estudio, cerca del 80% de las personas con
la afección no seguía una dieta concreta ni realizaba ejercicio
físico; el 60% tenía unos niveles de glucosa en sangre mal controlados.1 Una de las razones clave para que se dé esta preocupante
situación es la falta de educación adecuada para las personas
con diabetes en Vietnam. Ninguna institución ofrece oficialmente
formación para educadores diabéticos y, en consecuencia, hay
una importante escasez de estos profesionales.
de educadores especializados, y la educación
Los alumnos organizarán cursos
diabética suelen impartirla los médicos, que
para otros educadores diabéticos
no tienen ni el tiempo ni la experiencia para
llevar a cabo esta labor adecuadamente. Ta
Van Binh y Le Quang Toan nos hablan sobre
un proyecto para mejorar la calidad de la
educación diabética en Vietnam que tiene
como objetivo educar a un gran número de
personas con diabetes a nivel local.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
y personas con diabetes.
En respuesta a esta urgente necesidad de educadores, la
Sección Consultiva sobre Educación Diabética de la Federación
Internacional de Diabetes (FID) y el Hospital Nacional de
Endocrinología de Hanoi (Vietnam) crearon recientemente un
proyecto para mejorar la calidad de la educación diabética
a través de un enfoque basado en la comunidad. El principal
objetivo es mejorar los conocimientos y destrezas relacionados
con la educación y el control de la diabetes entre los profesio-
Aprendizaje permanente
Los participantes
practican el recuento
de carbohidratos
durante el programa
de atención
multidisciplinar y
educación diabética
de la FID.
mia, cuidados del pie y prevención de
complicaciones.2 Las sesiones teóricas
interactivas se complementaron con
sesiones prácticas, trabajo en equipo
y presentaciones.
En las sesiones prácticas, los particinales sanitarios. Estos profesionales sanitarios desarrollarán las
pantes aprendieron a utilizar un glucómetro para medir la glucemia
habilidades necesarias para organizar cursos dirigidos a otros
y a examinar los pies para calcular el riesgo de complicaciones
educadores diabéticos y personas con diabetes. Tras este curso,
en esta parte del organismo. También se cubrió la preparación
los participantes del curso impartirán formación a otros profesio-
de planes de comida mediante el trabajo en equipo, e incluyó el
nales sanitarios a nivel local.
recuento de carbohidratos y el uso de ejemplos de casos reales
para ayudar a las personas a realizar ajustes en su plan de co-
Formación multidisciplinar
midas. Se trataron algunos aspectos de la educación, como los
En septiembre de 2006, se celebró en Hanoi un curso multidis-
principios de enseñanza y aprendizaje. También hubo tiempo
ciplinar de cinco días sobre atención y educación diabéticas
para realizar prácticas de enseñanza.
dirigido a profesionales sanitarios. Los participantes fueron 25
médicos y enfermeros que trabajan en grandes centros de endo-
Al final del curso, todos los participantes o equipos de participantes
crinología u hospitales generales. Los profesores eran expertos
habían escrito un breve proyecto sobre educación diabética con
en las áreas de diabetes y educación diabética procedentes de
el fin de implementarlo a nivel local durante el año siguiente al
Vietnam y el extranjero.
curso, que es uno de los objetivos del proyecto. Los temas elegidos fueron nutrición, automonitorización de la glucemia, uso de
Las sesiones teóricas se
insulina, cuidados del pie y ejercicio físico. Un comité directivo
complementaron mediante
revisó y aprobó todos los proyectos. Algunos incluso obtuvieron
sesiones prácticas, trabajo en
un presupuesto para su implementación.
equipo y presentaciones.
El objetivo es que, durante el año siguiente al curso, cada parEl curso, basado en el Currículo internacional para la educación
ticipante proporcione formación sobre el tema de su elección
de profesionales sanitarios en diabetes de la FID, cubrió todos
a cinco enfermeros, cada uno de los cuales a su vez debería
los aspectos del control diabético, como terapia de nutrición,
ofrecer educación a 50 personas con diabetes en su área. En
ejercicio físico, control y prevención de la hipoglucemia, cuidados
total, se espera que más de 6.000 personas con diabetes reciban
durante días de enfermedad, automonitorización de la gluce-
educación durante dicho año.
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
47
48
Aprendizaje permanente
Educación a nivel local
de personas con diabetes que están recibiendo educación y los
Las actividades de algunos de los proyectos se están integrando
resultados clínicos relacionados con el proyecto. Los resultados
en algunas de las actividades de otro proyecto: un enfoque
se evaluarán mediante los indicadores de control glucémico:
basado en la comunidad para mejorar la calidad del control
glucosa en ayunas y/o HbA1c.
diabético en Vietnam que cuenta con el apoyo de la Fundación
Mundial de la Diabetes. Uno de los objetivos de este proyecto
El currículo del curso se centra en aspectos importantes de la
es construir una red capaz de prevenir, monitorizar y controlar
educación diabética: nutrición, cambio conductual y habilidades
la diabetes a nivel local. Dos provincias, Thai Binh y Thanh Hoa,
de asesoramiento, educación en grupo y numerosos estudios
han sido elegidas como pilotos del proyecto, y una tercera está
de casos reales que ayudarán a los participantes a mejorar su
por identificar. Los centros provinciales de endocrinología tienen
competencia para continuar su labor educativa. Tras el curso,
la responsabilidad de implementar el proyecto, junto al Hospital
se esperará de los participantes que ofrezcan educación a otros
Nacional de Endocrinología.
profesionales sanitarios, quienes a su vez ofrecerán educación
a muchas más personas con diabetes.
Ofrecer educación a personas con diabetes para que mejore su
automonitorización y su autocuidado es objetivo clave del proyecto.
Hacia el futuro
Entre las actividades de las dos provincias, y hasta el momento,
En la actualidad, es urgentemente necesario prestar atención
está la emisión de programas de radio y televisión, la publicación
a la situación del control diabético en Vietnam. El enfoque de
de artículos en periódicos y la diseminación de materiales para la
educación a nivel local es un modo eficaz de mejorar su calidad.
educación diabética a través de folletos en todas las comunidades.
Recientemente se han iniciado una serie de proyectos basados
Otro elemento clave es la organización de clubes de educación
en la comunidad y es necesario seguir trabajando si queremos
diabética para personas con la afección. Se crearon dos clubes
que logren el éxito. La monitorización y la evaluación a concien-
de diabetes en 2005, uno en cada centro provincial.
cia de los resultados identificarán las ventajas y desafíos de la
educación diabética. Esto aportará enfoques que ayudarán a
Las actividades locales se ampliarán
seguir mejorando su calidad en el futuro.
a todos los distritos rurales y
urbanos de ambas provincias.
En la actualidad, hay alrededor de 400 miembros inscritos en el
club de Thai Binh y unos 700 en el de Thanh Hoa. Una media de
300 personas asiste a las reuniones mensuales o trimestrales de los
Ta Van Binh y Le Quang Toan
clubes, durante las cuales profesionales sanitarios de los centros
Ta Van Binh es director del Hospital Nacional de Endocrinología
de Hanoi (Vietnam), director del Instituto Nacional de
Investigaciones sobre Estrategias de Control de la Diabetes
y Trastornos Metabólicos, jefe del subcomité del Proyecto
Nacional de Control de la Diabetes de Vietnam y redactor
jefe de la revista Endocrinology and Metabolic Disorders
(Endocrinología y trastornos metabólicos).
provinciales de endocrinología ofrecen sesiones de educación
diabética. Los profesionales sanitarios han recibido formación de
los profesores del Hospital Nacional de Endocrinología; algunos
asistieron al curso de formación de la FID descrito anteriormente.
Se proyecta ampliar las actividades a todos los distritos rurales
y urbanos de ambas provincias.
Formación avanzada
El segundo curso de formación avanzada está programado
Le Quang Toan trabaja en el Departamento de Formación
e Investigación del Hospital Nacional de Endocrinología
de Hanoi (Vietnam).
Bibliografía
1
T a Van Binh, et al. Epidemiology of diabetes mellitus in Vietnam,
methods of treatment and preventative measure. Medical Publishing
House. Hanoi, 2006.
2
International Diabetes Federation Consultative Section on Diabetes
Education. International Curriculum for Diabetes Health Professional
Education. International Diabetes Federation. Brussels, 2002.
para finales de 2007. Se incluirá a los participantes del primer
curso, siempre y cuando hayan completado su proyecto con
éxito. Durante este segundo curso, los participantes informarán
sobre los resultados de sus proyectos, incluyendo el número de
profesionales sanitarios que han recibido formación, el número
Noviembre 2007 | Volumen 52 | Número especial
Federación Internacional de Diabetes
Comité ejecutivo
Regiones
Socios corporativos
Presidente
África
Contribuyentes a largo plazo
(Círculo Lawrence)
Martin Silink, Australia
Presidente-electo
Jean-Claude Mbanya, Camerún
Vicepresidentes
Anne-Marie Felton, Reino Unido
Michael Hirst, Reino Unido
Nigishi Hotta, Japón
Debbie Jones, Bermuda
Massimo Massi-Benedetti, Italia
Marg McGill, Australia
Valentina Ocheretenko, Ucraina
Kaushik Ramaiya, Tanzania
Shaukat Sadikot, India
Denis Taschuk, Canadá
Brian Wentzell, Canadá
Wim Wientjens, Holanda
Oficina ejecutiva
Luc Hendrickx, Director ejecutivo
Marleen Vanden Berghe, Auxiliar ejecutiva
Alain Baute, Responsable de informática
Delice Gan, Responsable de proyectos especiales
Olga Greenwood, Auxiliar de administración
Chloé Harkness-Pierre, Responsable de programas
Olivier Jacqmain, Coordinador de proyectos
Ronan L’Heveder, Responsable de proyectos
Kerrita McClaughlyn, Coordinadora de
relaciones con los medios
Asha Nartus, Auxiliar de administración
Tim Nolan, Redactor de Diabetes Voice
Vivian Okonkwo, Asistente de congresos
Lorenzo Piemonte, Coordinador de
comunicaciones
Anne Pierson, Responsable de relaciones públicas
Marcel Pirlet, Responsable financiero
Joël Quenum, Asistent de contabilidad
Catherine Regniers, Responsable de proyectos
Celina Renner, Responsable de congresos
Philip Riley, Responsable de comunicaciones
Dominique Robert, Coordinadora de
Presidente: Alieu Gaye, Gambia
Presidente-electo: Maria Mupanomunda, Zimbabwe
Coordinador de la oficina: Nancy Njie
Teléfono: +220-4224174
[email protected] – www.idf-africa.org
Mediterráneo Oriental y Oriente Medio
Presidente: Morsi Arab, Egipto
Presidente-electo: Amir-Kamran Nikousokhan
Tayar, Iran
Coordinador de la oficina: Ali El Sherif
Teléfono: +203-5433505
Fax: +203-5431698
[email protected] – www.idf-emme.org
Europa
Presidente: Eberhard Standl, Alemania
Vicepresidente: Chris Delicata, Malta
Coordinador de la oficina: Lex Herrebrugh
Teléfono: +32-2-5371889/6392094
Fax: +32-2-5371981
[email protected] – www.idf-europe.org
América del Norte
Presidente: Frank Vinicor, EEUU
Presidente-electo: Lurline Less, Jamaica
Coordinador de la oficina: Linda Cann
Teléfono: +1-703-5491500
Fax: +1-703-5491715
[email protected] – www.idf-na.org
Socios corporativos de platino
(Círculo Mayes)
AstraZeneca
Bayer Corporation
Becton Dickinson
Eli Lilly and Company
GlaxoSmithKline
LifeScan
Merck KgaA
Merck and Co.
Novo Nordisk A/S
Pfizer
Roche Diagnostics
Sanofi-Aventis
Servier
Takeda
Colaborador
Abbott
Amylin
Medtronic
Novartis
América Central y del Sur
Presidente: Susana Feria de Campanella, Uruguay
Presidente-electo: Manuel Vera Gonzalez, Cuba
Coordinador de la oficina:
Vasco Campanella Lemes
Teléfono: +598-2-7095457
Fax: +598-2-7072963
[email protected] – www.saca-idf.org
Sudeste Asiático
Presidente: Mahen Wijesuriya, Sri Lanka
Presidente-electo: Dhruba Lall Singh, Nepal
Coordinador de la oficina: Farzana Hameed
proyectos especiales
Teléfono: +94-11-2872951
Fax: +94-11-2872952
[email protected] – www.idf-sea.org
proyectos especiales
Pacífico Occidental
Kari Rosenfeld, Responsable de
Eli Lilly and Company
Novo Nordisk A/S
Roche
Servier
Presidente: Gordon Bunyan, Australia
Presidente-electo: Yutaka Seino, Japón
Coordinador de la oficina: Esther Ng
Teléfono: +65-64587172
Fax: +65-65531801
[email protected] – www.idf-wp.org
La Federación Internacional de Diabetes (FID) no presta servicios médicos; no ofrece asesoramiento, ni redacta recomendaciones. El material que aparece en esta publicación, por lo tanto, pretende y puede ser utilizado tan sólo con fines informativos y educativos.
No pretende, ni debe considerarse, ni constituye un asesoramiento médico, y, por lo tanto, no debe utilizarse como base de diagnóstico, cura o prevención de la diabetes. Los lectores deben buscar asesoramiento y consultar a profesionales médicos y sanitarios
cualificados sobre situaciones concretas y afecciones que les preocupen. Se ha empleado un empeño razonable para asegurar la exactitud de la información que aquí se presenta. Sin embargo, la FID no asume responsabilidad legal, ni compromiso alguno en
cuanto a la exactitud, vigencia o compleción de la información que aquí se ofrece. Los puntos de vista, opiniones y/o recomendaciones contenidos en esta publicación no pertenecen a, ni están suscritos por, la FID, a menos que la FID indique lo contrario de
manera específica. La FID no asume responsabilidad legal ni compromiso alguno en caso de lesiones personales o de otro tipo, pérdida o daños resultantes de la información contenida en esta publicación. La aceptación de publicidad en Diabetes Voice no debe
interpretarse como un respaldo al producto por parte de la FID. La FID no prueba los productos publicitados y, por lo tanto, no puede asegurar su inocuidad y eficacia. La aceptación de publicidad no implica que la FID haya llevado a cabo una revisión científica
independiente que valide la inocuidad y eficacia del producto expresadas en dicha publicidad. La FID se reserva el derecho de rechazar cualquier publicidad por cualquier razón sin que esté obligada a revelar la causa a quienes solicitan el espacio publicitario.