Hoja resumen de Depresión

DR. GUZMÁN RUIZ. MEDICINA INTERNA
DEPRESIÓN
Criterios diagnósticos de episodio depresivo mayor (DSM-IV)
A.Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período de 2
semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los síntomas
debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la capacidad para el
placer.
Nota: No incluir los síntomas que son claramente debidos a enfermedad médica o las
ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de ánimo.
1.- Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica
el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej.,
llanto). Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable
2.- Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o
casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el propio
sujeto u observan los demás)
3.- Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso (p. ej., un
cambio de más del 5 % del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento del apetito casi
cada día.
4.- Insomnio o hipersomnia casi cada día.
5.- Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día (observable por los
demás, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).
6.- Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
7.- Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser
delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de
estar enfermo).
8.- Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi
cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena)
9.- Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación
suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan específico
para suicidarse
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., después de la
pérdida de un ser querido), los síntomas persisten durante más de 2 meses o se
caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de
inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.
DR. GUZMÁN RUIZ. MEDICINA INTERNA
Escala de depresión geriátrica
DR. GUZMÁN RUIZ. MEDICINA INTERNA
Tratamiento farmacológico
• Los ISRS deben usarse como primera línea de tratamiento. Sus ES más frecuentes con
las náuseas y los vómitos que suelen desaparecer en 10 días.
• Los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRN) son
particularmente útiles cuando coexiste dolor, particularmente neuropático. Sus ES más
fecuentes son náuseas, agitación, insomnio e HTA
• La mirtazapina causa sedación, aumento de apetito y ganancia de peso
• El bupropion produce nerviosismo e insomnio
• La trazodona a dosis bajas (25-50mg) puede mejorar el insomnio en la depresión.
• LA PSICOTERAPIA EN ANCIANOS ES TAN EFICAZ COMO LOS FÁRMACOS.
Medicamento
Dosis
inicio
Dosis
terapéutica
ISRS
Efectos adversos
Náuseas, dispepsia, anorexia,
temblor, ansiedad, disfunción
sexual, nerviosismo, insomnio,
hipernatremia
Sertralina
25 mg/d
50-200 mg/d
Escitalopram
5 mg/d
10-30 mg/d
Paroxetina
10 mg/d
20-50 mg/d
ISRN
75 mg/d
75-300 mg/d
Duloxetina
30 mg/d
30-60 mg/d
15 mg/
noche
15-45 mg/
noche
Riesgo de Sd.
serotoninérgico
Heces blandas, diarrea
Pocas
interacciones
Boca seca, somnolencia, fatiga,
aumento de peso, hiponatremia
Náuseas, sudoración, boca seca,
mareos, agitación, insomnio,
somnolencia, disfunción sexual
Venlafaxina (lib.
prolongada)
Comentarios
Pocas
interacciones,
riesgo de Sd.
serotoninérgico
Hipertensión
Otros nuevos
antidepresivos
Mirtazapina
Sedación, aumento de peso
Pocas
interacciones,
no efectos
sexuales
DR. GUZMÁN RUIZ. MEDICINA INTERNA
Medicamento
Bupropión
Dosis
inicio
150 mg/d
Dosis
terapéutica
150 mg/d
Efectos adversos
Insomnio, agitación, nerviosismo
150 mg/12h
Antidepresivos
tricíclicos
Nortriptilina
Sedación, aumento de peso,
retención urinaria, estreñimiento,
visión borrosa, hipotensión
ortostática, bloqueo cardíaco
10 mg/
noche
75-125 mg
noche
Fatiga y debilidad
Comentarios
Contraindicado
si riesgo de
epilepsia, sin
efectos sexuales
DR. GUZMÁN RUIZ. MEDICINA INTERNA
INSOMNIO
Evaluación de las alteraciones del sueño
A. Cambios de estilo de vida: jubilación, cambio de residencia, siesta excesiva...
B. Enfermedades: I. cardíaca, pulmonar y renal, artritis y artrosis, DM, hipertiroidismo,
ERGE, demencia, prurito, dolor
C. Problemas psiquiátricos: trastornos afectivos, ansiedad, psicosis
D. Medicamentos y sustancias: diuréticos, anticolinérgicos, serotoninérgicos, cafeína
E. Alteraciones primarias del sueño: trastornos respiratorios relacionados con el sueño,
movimientos periódicos de los miembros, Sd. piernas inquietas
Cuestionario sobre el sueño:
1. ¿Cuándo se despierta por la mañana?
2. ¿Se siente somnoliento durante el día?
3. ¿Cuándo se queda dormido por la noche?
4. ¿Tiene dificultades para quedarse dormido?
5. ¿Cuántas horas duerme cada noche?
6. ¿Cuántas veces se despierta habitualmente por la noche?
7. ¿Ronca, tiene apneas o movimientos de las piernas?
8. ¿Tiene síntomas de narcolepsia (parálisis, alucinaciones, catalepsia)
Indicaciones de polisomnografía
a. Diagnóstico de alteraciones respiratorias del sueño
b. Ajuste de la presión positiva en la vía aérea en las alteraciones respiratorias del sueño
c. Documentación de la apnea obstructiva del sueño antes de la uvulopalatofaringoplastia
d. Narcolepsia
e. Comportamientos violentos durante el sueño
f. Parasomnias atípicas o inusuales
Tratamiento
El insomnio secundario a otras causas es más frecuentes, por lo que debe ser excluido y
tratado
Tratamiento no farmacológico
El tratamiento NO farmacológico es eficaz en el 70-80% de los pacientes con insomnio
crónico. Reduce los síntomas de latencia del inicio del sueño y los despertares después
de quedar dormido, mejora la duración y la calidad del sueño, así como la satisfacción del
paciente por su patrón de sueño. La mejoría del sueño obtenida por estos métodos se
mantiene al menos durante 6 meses después de finalizar la terapia. Incluye:
• técnicas de relajación,
• control de estímulos,
• restricción de sueño,
• intervenciones cognitivas,
• educación e higiene del sueño,
• fototerapia y cronoterapia
Tratamiento farmacológico
A. Benzodiacepinas: (fluracepam, loracepam, trazolam, temacepal) Acortan el tiempo para
quedarse dormido, reducen los despertares nocturnos y el sueño REM. No usar los de
vida media larga. Indicado para la dificultad para mantener el sueño. NNT 13. NNH 6
DR. GUZMÁN RUIZ. MEDICINA INTERNA
B. No benzodiacepinas: (Zolpidem, zaleplon, eszopiclone, ramelteon). Menor incidencia
de amnesia retrógrada, la somnolencia diurna, la depresión respiratoria y la hipotensión
ortostática. Zolpidem indicado en insomnio de conciliación
C. Antidepresivos: (Trazodona, mirtazapina, doxepina)
D. Otros: Melatonina, antihistamínicos.