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CERTIFICADO DEL CENTRO / RESIDENCIA

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CERTIFICADO DEL CENTRO / RESIDENCIA
Centro/Residencia
N.I.F.
Domicilio
Teléfono
C. Postal
Localidad
Provincia
N.º Registro
Titular
N.I.F.
D./D.ª
Certifica que
D./D.ª
Reside en este centro/residencia desde
Internado
Media pensión
persona válida £
Tiene reservada una plaza para:
persona dependiente £
desde
Internado
Media pensión
Importe mensual
Correspondiente a lo siguiente:
Concepto
Cuantía
€
Concepto
Cuantía
€
Concepto
Cuantía
€
En
, a
de
(Firma y sello del responsable del centro)
de 20
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