Hospital Universitario, Leiden, (Holanda

Hospital Universitario, Leiden, (Holanda
Departamento de Gastroenterología
LA ENFERMEDAD DE CROHN EN ESPAÑA.
HACE TREINTA AÑOS, DON CARLOS MARINA FIOL
Peña, A.S.
PALABRAS CLAVE: Enfermedad de Crohn. Enteritis Regional.
Señor Editor:
Del 20 al 24 de abril de 1960 se celebró en la pintoresca ciudad del mar del
norte, conocida como "Noordwijk a la orilla del mar", a veinte minutos de la más
antigua Universidad Holandesa de Leiden, el Congreso Internacional de
Gastroenterología. La ocasión era la VI reunión de la "Association des Sociétés
Nationales
Européennes
et
Méditerranéennes
de
Gastro-Entérologie
(A.S.N.E.M.G.E.)" (1). El Presidente del Congreso fue el Dr. A.J.Ch. Haex,
actualmente Profesor emérito de la Universidad de Leiden. De acuerdo a los
"proceedings" de la conferencia que se publicaron ahora hace 30 años hubieron
cinco excelentes mesas redondas seguidas de una activa discusión. Una de ellas
se ocupó de la Enfermedad de Crohn. Entre los panelistas figuraban expertos como
Bargen de Estados Unidos, Cooke de Inglaterra, Frühling de Francia, Henning de
Alemania. El Presidente de la mesa fue el Doctor C. Marina Fiol, de Madrid, España.
Se discutieron aproxidamente 30 preguntas y se le dió especial atención a los
aspectos radiológicos. Pienso que esto fue asi por dos motivos. El primero, un
motivo local. Uno de los miembros de la mesa era el Doctor Daniel Limburg quien
había defendido su Tesis Doctoral el 28 de Octubre de 1959 sobre la Enteritis
Regional, un estudio clínico y radiológico de 100 casos (2). El segundo, la presencia
de Marina Fiol, quien había llevado a cabo estudios minuciosos sobre radiología del
intestino delgado y en 1949 había publicado el libro "princeps" sobre Radiología del
Intestino Delgado como ha reseñado recientemente el Doctor Hernández Guío (3).
Durante la exposición Don Carlos Marina Fiol hizo 8 intervenciones. En ellas
se reconoce el conocimiento profundo que tenía sobre las enfermedades del
intestino delgado. Expuso conceptos que en 1991 son de gran actualidad. Por
ejemplo, el dijo, (traduzco del inglés) - "Desde mi punto de vista, la ileítis terminal,
puede
constituir
un
cuadro
histológico
con
diferentes
etiologías.
Consequentemente es un síndrome dentro del cual se encuentra la característica
entidad clínica descrita por Crohn: afectación general de caracter progresivo, fiebre,
1
anemia, formación de fístulas y recidivas. Probablemente se debe a un virus. La
tuberculosis, sarcoidosis o alergia no se parecen en nada a esta entidad clínica. Sin
embargo, hay otros casos que son más frecuentes en España, en la que la entidad
clínica es caracterizada por ausencia de severidad, curso lento, estabilización de las
lesiones, ausencia de anemia o fiebre, sin fístulas ni recidivas. Esta forma que
podría llamarse Ileítis Terminal benigna representa un cuadro histológico similar a
la primera y en mi opinión puede ser producida por tuberculosis, sarcoidosis y
alergia". Fue obvio durante la discusión que tanto Marina Fiol como el famoso
Bargen habían sido impresio-nados por algunos casos descritos por Albert Rowe
de San Francisco implicando la alergia alimentaria en la patogenia de las
enfermedades inflamatorias intestinales.
El moderador de la mesa redonda, el Profesor Henning de Erlangen preguntó
si había una razón que justifique la discrepancia geográfica. Marina Fiol contestó
que- "no tenía experiencia personal al respecto. En España la ileítis terminal no es
frecuente y de acuerdo a estadística de autores Americanos no parece existir una
predisposición racial fija. Es posible que factores infecciosos o dietéticos juegen un
papel. Esto permanece por estudiarse". El primer volumen de la revista Inglesa de
Gastroenterología con el trabajo de Acheson en los Estados Unidos (Gut
1960;1:291-3) con especial referencia a los Judíos no había sido leído todavia por
los prestigiosos miembros de la mesa.
Henning: = ")Cómo reconoce Ud. la ileítis en la práctica? )Qué medios
clínicos adicionales se pueden utilizar para establecer el diagnóstico?
Marina Fiol: ="Clinicamente se puede diagnosticar la forma grave cuando a
la vez hay diarrea o estreñimiento, fiebre, anemia, velocidad de sedimentación
elevada, enfermedad generalizada con dolor a la palpación en el lado derecho del
abdomen, con o sin tumoración palpable. En caso de ileítis benigna se encuentra
una sintomatología común: diarrea intermitente, estreñimiento, signos de
estenosis intestinal, sangre en las heces, dolor a la palpación al lado derecho del
abdomen. El diagnóstico no se puede hacer sin la exploración radiológica".
Henning: )Cuales son las características radiológicas de la ileitis regional?
Primero responde el Dr. Limburg. Es interesante notar que a pesar de la experiencia
de 55 casos del Doctor Limburg, Marina Fiol da una respuesta más minuciosa, con
más detalles. No menciona el número de casos que ha estudiado pero no cabe
duda que los que fueran, fueron estudiados cuidadosamente. Asi don Carlos dice:
="Es importante saber que durante esta exploración en la fase de edema se
2
encuentra un íleon terminal largo, duro que no se desplaza con la palpación. Una
mucosa lisa, con distribución irregular del contraste como cera.... En la segunda
fase aparecen las típica lesiones en empedrado.....En la tercera fase ... el signo de
la cuerda de Kantor es característico... La presencia de fístula es considerada por
nosotros como característica de ileítis terminal severa.... Las otras dos causas que
producen fistulización son la actinomycosis y el linfogranuloma venéreo que
pueden ser facilmente excluidos...".
En relación al prognóstico de la enfermedad tratada médicamente, sin
intervención quirúrgica, Trevor Cooke, basado en su gran experiencia en
enfermedades que afectan al intestino delgado, especialmente la enfermedad de
Crohn, pensaba que el 90% de los pacientes iban a necesitar una operación por
motivos mecánicos. El seguimiento continuo de estos pacientes es aconsenjable.
Si el paciente se mantiene en buena condición, el prognóstico mejora en el curso
del tiempo al disminuir la severidad del proceso. Marina Fiol pensaba que el
-"prognóstico de los pacientes con enfermedad de Crohn en España parecía mejor
en relación a la experiencia del Dr. Cooke. El cuadro radiológico permanece
estacionario. Evidentemente se trata de una forma benigna siendo probablemente
de etiología diferente."
Muchos de los conceptos de entonces todavía son actuales (4,5). Marina Fiol
tenía un conocimiento profundo de las enfermedades que afectan al intestino
delgado, de la enfermedad de Crohn, del diagnóstico diferencial y del prognóstico.
El conocía a los expertos del momento en el extranjero sabiendo interpretar,
discernir y caracterizar el conocimiento internacional con la realidad del campo
médico nacional.
Descanse en paz Don Carlos, Ud. ya hizo lo suyo. Nos ha dejado con
suficientes preguntas para continuar con nuestro trabajo. Ojalá podamos igualar
su entusiasmo, la precisión en el diagnóstico, la caballerosidad y dedicación al
enfermo.
Dr. A.S. Peña
Fransche Brug 22
2371 BE Roelofarendsveen
Holanda
BIBLIOGRAFIA
1Crosfill JWL, Dunscombe WK, Fox IS, Kroonenberg (Eds). Proceedings of The
International Congress of Gastroenterology. Leyden/Noordwijk aan Zee, April
20-24, 1960. Excerpta Medica, Amsterdam 1961; pp:449-463.
3
2Limburg D. Enteritis Regionalis. Een klinische en radiologische studie van 100
gevallen. M.D. Thesis, Leiden 1959.
3Hernández Guio C. doctor Carlos Marina Fiol. Necrológica. Rev Esp Enf digest
1991;79:67.
4Walvoort HC, Peña AS. Crohn's disease: entity and aetiopathogenetic concepts.
J Clin Nutr Gastroenterol 1987; 2: 192-200.
5Walvoort HC, Peña AS. Crohn's disease: A challenge to the entity concept. In
"Inflammatory bowel disease: current status and future approach" Proc.
conference Fort Lauderdale, Florida, Ed MacDermott RP. 1988: 737-481. Elsevier
Science Publisher B.V.
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