intestino grueso esquema

Intestino Grueso
MV Pedro Ive
Crisis abdominal
Dr. White
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Distensión intestinal
Isquemia
Alteración en perfusión tisular
Colon Mayor
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Impactación
Sablosis
Atrapamiento nefroesplenico
Desplazamiento dorsal derecho
Vólvulo
Infarto no estrangulado
Enterolitiasis
Impactación
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Mala regulación del ritmo de contracciones
edad promedio 8 años
Impactación
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Alteraciones de la motilidad
Reducida ingesta de agua
Alimento de baja calidad
Materiales extraños
Desplazamientos del colon
Signos de Impactación
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Dolor abdominal intermitente
Parámetros normales
Tacto rectal
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hematocrito y proteínas totales
Proteínas totales en liquido peritoneal
Leucopenia sistémica
Tratamiento
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Suspender la alimentación
Fluidoterapia endovenosa
Hidratación oral
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Control del dolor visceral
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Sedación y analgesia
xylacina 0.2-0.5 mg/Kg
flunixin meglumine 0.25-0.5mg/kg
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Vaselina liquida 4lt
Sulfato de magnesio 1 gr/Kg
Laparotomía línea media ventral
Pelicula de descompresion de ciego
( carolina)
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Cirugía
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Exteriorización cuidadosa
Enterotomía lavado y vaciado
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Síntesis adecuada
Schmieden y Cushing
pronostico
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Médico o quirúrgico muy bueno
Después de un año con cirugía 58% , medico 95 %
Impactación con arena ( sablosis)
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Dolor leve a intenso
Diarrea y endotoxemia
Distensión cecal
Fluidoterapia
Colotomía de la flexura pelviana
Desplazamiento dorsal izquierdo
( atrapamiento nefroesplenico)
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Causa obstrucción parcial o completa
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Fenilefrina 8 mg en 500ml
Anestesia general y rotación
cirugía
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Laparotomía por el flanco
cirugía
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Laparotomía por el flanco
Síntesis
cirugía
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Línea media ( colopexia)
Desplazamiento dorsal derecho
Craneo caudal
Caudo craneal
180 - 360
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Laparotomía exploratoria
Vólvulo
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Desde < 90 hasta > 360
Vólvulo colónico no estrangulado
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Hasta 270 similar a Impactación
De 270 / 360 mas intensos
Tratamiento quirúrgico
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Línea media ventral
Descompresión gaseosa del ciego y colon
Lugar y dirección del vólvulo
Estrangulación de colon mayor
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Vólvulo mayor a 360 grados
Obstrucción completa y endotoxemia
Emergencia quirúrgica
Laparotomía , vaciado y corrección
Viabilidad ??
Viabilidad
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Habilidad de sobrevivir sin desarrollar adherencias
No viable o con altas posibilidades debe resecarse
Perfusion e integridad de tejidos
Métodos de determinación
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perfusión con fluoresceína
oximetría de superficie
presión intraluminal
examen histopatológico
doppler para ver el flujo sanguíneo
Fluoresceína
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Intravenosa 6.6 a 11 mg/kg en solución al 25%
Áreas bien prefundidas en 60 seg.
Se deben reconocer variaciones
un granulado fino indica buenos resultados
En cambio cuando las áreas brillantes se transforman en manchas y
coloración oscura en profundidad de la pared hay necrosis.
Fluoresceína
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Es mas efectivo en colon mayor
No es eficiente para intestino delgado distendido
Fluorometría a aumentado de un 53 a un 98% la predicción de
viabilidad en humanos
Oximetría de superficie
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La PO2 en la superficie del intestino depende:
consumo local de oxígeno,
 flujo sanguíneo local
 la distancia de difusión entre la superficie y los vasos.
 Presión de oxígeno arterial

Oximetría de superficie
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Normal 55 mm Hg. +/- 20 %
Snyder et al: <20 mm Hg no es viable,
> 30 viable
Entre 20 y 30 este método no es confiable
Área de observación limitada ( 3 mm)
Doppler
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Alta efectividad
Limitado al área específica de observación
Es superior a la fluoresceína para áreas viables
No es superior para no viables
Influenciado por frecuencia cardiaca, presión sanguínea y volumen de
fluidos intra-vasculares
Histopatología
Evalúa cambios morfológicos
- Hemorragia y edema en mucosa y
sub-mucosa
- porcentaje de pérdida de células
epiteliales, perdida de criptas
y su componente celular
- relación intersticio/ criptas, normal es menor a 1
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Histopatología
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En Colon 97 % de pérdida de superficie celular, 50 % de perdida de
células criptales y relación I/C mayor a 3 indica inviabilidad.
Parámetros subjetivos
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Coloración
Espesor
Motilidad
Pulso mesenterico
Aspecto de la mucosa
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Rojizo
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Negro
No viable
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Cambios clínicos:
cambios de color macroscópicos
pérdida de reflejo de contracción
vasos mesentéricos no pulsátiles
mucosa hemorrágica oscura
mesenterio friable
Límite de resección
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Ciego y colon exteriorizarble
no viable
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Torsión en base de ciego/eutanasia
Flexura diafragmática o izquierdo resección y anastomosis
Infarto no estrangulado
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Trombos parasitarios
Mesentérica anterior
Isquemia intestinal
Dolor moderado a intenso
Infarto no estrangulado
Infarto no estrangulado
Potrillo de 6 meses
 Dolor intenso
Abdominocentesis serohemorragica
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Enterolitos o fecalitos
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Son muy frecuentes en criollos y mestizos
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Falta de apetito
Cólico recurrente
Dolor intermitente
Ausencia de heces o con moco
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Línea media
enterotomía
Enfermedades del colon menor
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Enterolitos
Fecalitos
Cuerpos extraños
Extracción quirúrgica
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Laparotomía línea alba
Enterotomía longitudinal en tenia antimesentérica
Enfermedades de colon menor
Impactación
Ruptura de mesocolon
Infarto no estrangulado
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Estrangulamiento
Hematoma intramural
 atresia
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Prolapso rectal
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Tenesmo
Constipación
Diarrea
Distocia
Cólico
Tacto rectal
tipos
tipos
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Azucar y reducción manual
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Sutura en jareta
Resección mucosa
Tipos III y IV
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Reducción del prolapso y sutura
Control del líquido peritoneal
Resección y anastomosis
Colostomía temporaria
Ruptura de recto
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Retroperitoneal
Intraperitoneal
clasificación
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Grado I
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Grado II
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Grado III
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Grado IV
Tratamiento y pronóstico
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Desgarros I y II : ATB y vaselina
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Retroperitoneal : abscesos
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Grado III y IV : cierre primario o colostomía
colostomía
Muchas Gracias
Yeyunocecal o ileocecal
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Se realiza un Lembert o Cushing en la serosa
Incisión en el ciego
Patrón de sutura continuo en la mucosa
Para terminar con Cushing o Lembert
Ciego
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Tiflectomía parcial: hasta en un 60%
Total requiere de una laparotomía por el flanco
En casos de impactación recurrente y quirúrgica se pueden tomar dos
opciones para evitar la recidiva. La cecocolostomía o la ileo o yeyunocolostomía
Colon mayor ( ascendente)
Colon mayor ( ascendente)