Una Lesion Focal Testicular Inusual Gaitini Diana, MD

Una Lesion Focal Testicular Inusual
Gaitini Diana, MD
Leiderman Maxim, MD
Unidad de Ecografías
Departamento de Imagen,
Ramban Health Care Campus,
Haifa, Israel
Translación
Cristina Simon Olivé
4th year Radiology Trainner.
Hospital de la Vall Hebron, Barcelona, Spain.
Historia del caso
Un paciente varon de 31 años de edad, llegó al Servicio de
Urgencias con dolor en el testículo izquierdo y un dolor vago en el
cuadrante inferior izquierdo. En el examen físico, los testículos
fueron normales. Los exámenes rutinarios de laboratorio fueron
normales. Para descartar la torsión del cordón espermático, se
solicitó una ecografía Doppler. En la ecografía, el patrón y la
vascularización, el Doppler color y espectral, fueron normales. En
ambos testículos, cerca del mediastino, se visualizaron lesions
hipo e hiperecogénicas, con vascularización perfiérica en las
imágenes Doppler color (Figuras 1 y 2). La Alfa-feto proteína era
normal (3KU / L; límite superior: 8KU / L). Debido al dolor
persistente en el cuadrante inferior izquierdo, y la sospecha de una
neoplasia testicular, se llevó a cabo una tomografía computarizada
abdominal (TC). En la TC con contraste, se observó aumento de
las glándulas suprarenales con multiples pequeñas masas de bajaisodensidad (Fig. 3). El paciente fue dado de alta y programado
para su evaluación en la clínica de urología y endocrinología,
donde fue diangosticada de baja estatura (1,59 cm, 84 kg de
peso), hiperpigmentación y pubertad precoz. Condiciones
similares se presentaron en los familiares no directos. En pruebas
de laboratorio endocrinológico, testosterona total, la FSH (hormona
estimulante del folículo) y LT (hormona luteinizante) fueron
normales (17,46 nmol / L, 2,82 U / L y 2,38 U / L, respectivamente).
Por el contrario, 170H progesterona fue alta (75 nmol / L; normal:
0,05-0,36 nmol / litro nmol / L). Sobre la base de los datos clínicos,
analíticos y pruebas de imagen testicular, se diagnosticó de restos
adrenles testiculares en un paciente con hiperplasia adrenal
congénita (HSC).
Se inició Dexametasona 0.5 mg /día, añadir minerales corticoides
se consideró debido a los signos de pérdida de sal (sodio relación /
potasio 5 / 1, normal 1.2). El paciente permanece en seguimiento
en la clínica endocrinológica.
Discusión
Las lesiones intra-testiculares, mientras no se pruebe lo contrario,
son tumores malignos. Histológicamente, los tumores de testículo
incluyen los tumores de células germinales (seminoma y no
seminoma), los tumores de los cordones sexuales y los inusuales,
como el linfoma, la leucemia y las metástasis. En las edades
comprendidas entre los 20-35 años, los tumores más frecuentes
son el seminoma, carcinoma embrionario, teratoma y
teratocarcinoma. Los tumores benignos y las lesiones tumor-like
incluyen quiste epidermoide y las entidades no neoplásicas como
granulomatosis y orquitis focal, hematoma, infarto, la sarcoidosis y
restos suprarenles en el tejido testicular [1].
Los restos de tejido adrenal en los testes o los llamados tumores
de restos adrenales son revelados en la ecografía como masas
testiculares bilaterales en la proximidad del mediastino testicular.
El Doppler color, muestra un flujo que suele estar ausente dentro
de las lesiones [2]. Los tumores testiculares de restos
suprarrenales se presentan con frecuencia, e incluso pueden ser la
primera manifestación, en los varones adolescentes y adultos con
hiperplasia suprarrenal congénita [3]. La hiperplasia suprarrenal
congénita (HSC) se refiere a un grupo de trastornos autosómicos
recesivos que resulta en una deficiencia de una de las cinco
enzimas que median la síntesis de cortisol, la aldosterona o ambos,
en la corteza suprarrenal [4-6]. La mayoría de estas condiciones
implican una producción excesiva o una deficiencia de los
esteroides sexuales. HSC tiene una prevalencia global de 1 caso
por cada 16.000 de la población sin preferencia de raza ni sexual.
La pubertad precoz, talla baja y la hiperpigmentación se ven,
debido a la exposición prenatal a los andrógenos en exceso, el
adelanto en la maduración esquelética y la elevación de la ACTH,
respectivamente.
En estudios publicados, que generalmente incluye un número
pequeño de pacientes, la prevalencia de los tumores testiculares es
entre 0 y 47%, dependen de la selección de los pacientes y el
método de detección (palpación vs ecografía) [7,8].
En conclusión, se informa sobre una fuente inusual de lesiones
focales en los testículos de un hombre joven sin ninguna condición
diagnosticada previamente patológica.
Diagnóstico: Los tumores testiculares de restos suprarrenales y la
hiperplasia suprarrenal (síndrome adrenogenital).
Referencias
1- Kicakoc E, Bhatt S, Dogra VS. Ultrasound evaluation of
testicular neoplasms. In Ultrasound Clinics, pp 27-44. Elsevier
Saunders Press, 2007.
2- Dogra VS, Nathan J, Bhatt S. Sonographic appearance of
testicular adrenal rest tissue in congenital adrenal hyperplasia.
J Ultrasound Med 2004;22:979-981.
3- Speiser PW, White PC. Congenital adrenal hyperplasia. N Engl
J Med 2003; 349:776-788
4- David A. Warrell D. Oxford textbook of Medicine: Sections 18-33. Oxford
University Press, 2005.
5- Merke DP. Approach to the adult with congenital adrenal
hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency. J Clin Endocrinol
Metab 2008;93:653-60
6-
Nike M, Stikkelbroeck ML, Otten BJ, Pasic A, Jager GJ,
Sweep CGJ, Noordam K, Hermus, RMM. High prevalence of
testicular adrenal rest tumors, impaired spermatogenesis, and
Leydig cell failure in adolescent and adult males with
congenital adrenal hyperplasia. J Clin Endocrinol Metab
2001;86:5721-5728
7- Avila NA, Premkumar A, Shawker TH, Jones JV, Laue L, Cutler
GBJ Testicular adrenal rest tissue in congenital adrenal
hyperplasia: findings at Gray-scale and color Doppler US.
Radiology 1996; 198:99–104
8 - Willi U, Atares M, Prader A, Zachmann M. Testicular
adrenal-like tissue (TALT) in congenital adrenal hyperplasia:
detection by ultrasonography. Pediatr Radiol 1991; 21:284–
287
Pies de foto
Figura 1: puntos de vista sagital a través del testículo derecho.
A): Una lesión mixta hiper-ecogénica (6,9 mm de diámetro) cerca
del polo superior (flechas) con un poco de color alrededor de la
señal Doppler (caja verde enmarcada).
B): lesión ecogénica (4,5 mm de diámetro) cerca del polo inferior. El
Doppler color, se ven pocos vasos que rodean la lesión (caja verde
marco)
Figura 2: puntos de vista sagital a través del testículo izquierdo.
A) Varias lesiones están presentes en los testículos, hipo e hiperecogénicas (flechas) 6,9 mm y 12,9 mm de diámetro, siendo las
dos lesiones dominante (cursores).
B): color Doppler demostrando la vascularización periférica
alrededor de las lesiones.
Figura 3: tomografía computarizada con contraste de las glándulas
suprarrenales en la fase portal (3 mm grosor de corte) que
demuestra la hipertrofia de la glándula suprarrenal derecha y
lesiones hipo e iso-densas en la glándula suprarrenal izquierda
(flechas).