protocolo para realizar consultas adicionales por sospecha o

SUBJETIVO
· Completar historia de Factores de Riesgo Cardiovasculares: Historia Familiar (Hipertensión, Diabetes, Obesidad, Eventos Cardiovasculares en hombres menores de 55 años o mujeres menores de
65 años), Estilo de Vida (Consumo de Alcohol, Tabaquismo, Ejercicio Físico, presencia y manejo de Estrés Laboral y No Laboral),
Problemas Cardiovasculares (evolución y tratamiento).
· Completar datos acerca del consumo promedio de: Grasas saturadas, sal, comidas procesadas industrialmente, consumo de frutas
y verduras.
· Complementar la anamnesis según los factores de riesgo y otros
problemas cardiovasculares que se identifiquen.
· Si es cotizante, preguntar por situaciones o eventos estresantes
para el paciente en su entorno laboral y no laboral
OBJETIVO
· Medir presión arterial con técnica estándar (ver anexos)
· Medir peso y calcular Indice de Masa Corporal (IMC = Peso / talla 2)
· Revisar el resultado de paraclínicos solicitados en consultas previas
ANÁLISIS
· Si en la cuarta consulta el paciente presenta registro semanal con
técnica estándar de presión arterial sistólica promedio igual o mayor que 140 mmHg y/o de presión arterial diastólica promedio igual
o mayor que 90 mmHg y presenta dos o más factores de riesgo,
hacer diagnóstico de Hipertensión Arterial.
· Si en la cuarta consulta el paciente presenta presión arterial sistólica igual o mayor que 140 mmHg y/o presión arterial diastólica
igual o mayor que 90 mmHg, y se identifica lesión de órgano blanco hacer diagnóstico de Hipertensión Arterial.
· Si en la quinta consulta el paciente presenta registro semanal con
técnica estándar de presión arterial sistólica promedio igual o ma-
Año 2005. No. 7. Versión 1
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Consultas Adicionales por Sospecha
o Diagnóstico Reciente de HTA
PROTOCOLO PARA REALIZAR CONSULTAS
ADICIONALES POR SOSPECHA O DIAGNÓSTICO
RECIENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Consultas Adicionales por Sospecha
o Diagnóstico Reciente de HTA
·
·
·
·
·
yor que 140 mmHg y/o de presión arterial diastólica promedio igual
o mayor que 90 mmHg y presenta uno o ningún factor de riesgo,
hacer diagnóstico de Hipertensión Arterial.
Calcular Depuración de Creatinina con la formula Dep de Creat. =
(140 - Edad) x Peso (Kg) / 72 x Creat. Sérica. En mujeres multiplicar por 0.85. Mayores de 75 años, o con IMC mayor que 35 ó
amputados, no usar esta fórmula.
Sospechar Estenosis de Arteria Renal si el paciente presenta cualquiera de los siguientes:
1. Elevación de Creatinina sérica y el paciente está recibiendo IECA
o ARA.
2. Inicio súbito de la Hipertensión Arterial y el paciente es menor
que 30 años de edad o mayor que 55 años de edad.
3. Presencia de soplo abdominal.
4. Edema pulmonar recurrente asociado a elevaciones súbitas de
la presión arterial.
5. Hipertensión resistente a tres o más medicamentos.
Sospechar Hiperaldosteronismo si el paciente presenta cualquiera
de los siguientes:
1. Hipocalemia espontánea (<3.5 mEq/L).
2. Hipocalemia inducida por diaurético (<3.0 mEq/L).
3. Adenoma Adrenal encontrado incidentalmente.
4. Sospecha de Estenosis de Arteria Renal descartada.
Considerar estrés laboral si el paciente es cotizante y refiere situaciones o eventos estresantes en su entorno laboral
Si se considera estrés laboral registrar en la historia:
1. Condiciones Ambientales: Temperatura, Humedad, Ventilación
2. Carga de Trabajo: Horarios, Esfuerzo.
3. Tipo de Mando y Responsabilidad.
PLAN DIAGNÓSTICO
· Si en la cuarta consulta la presión arterial sistólica persiste igual o
mayor que 140 mmHg y/o la presión arterial diastólica persiste
igual o mayor que 90 mmHg, presenta uno o ningún factor de riesgo y aun no se ha realizado diagnóstico de Hipertensión Arterial
prescribir registro semanal de presión arterial sistólica y diastólica
con técnica estándar.
· Al mes de haber iniciado tratamiento farmacológico solicitar Creatinina, Potasio y Sodio séricos.
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Año 2005. No. 7. Versión 1
PLAN DE TRATAMIENTO
· Si se hace diagnóstico de Hipertensión Arterial, presión arterial
sistólica es menor que 160 mmHg y la presión arterial diastólica es
menor que 100 mmHg, sin Lesión de Órgano Blanco iniciar tratamiento con Hidroclorotiazida (a menos que los antecedentes y/o
los hallazgos actuales indiquen otro antihipertensivo).
· Si con Hidroclorotiazida más Enalapril no se ha logrado reducir la
presión arterial luego de completar una semana de tratamiento,
considerar:
1. Aumentar hasta dosis máxima.
2. Adicionar tercer medicamento (Metoprolol o Amlodipino)
· Si presenta efectos adversos que deterioren significativamente el
bienestar del paciente considerar:
1. Seguir igual si los efectos no deseados son leves y tolerables.
2. Reducir dosis.
3. Suspender medicamento.
4. Cambiar a otro de grupo diferente.
5. Combinar medicamentos de grupos diferentes.
6. Enseñar al paciente que algunos efectos adversos son transitorios, tolerables y no representan un riesgo adicional para su
salud.
7. Verificar que el paciente y su familia comprendan los riesgos y
los beneficios de cada opción
· Si con las opciones anteriores de antihipertensivos a dosis máxima aún no se ha logrado reducción de la presión arterial o los
efectos adversos deterioran significativamente el bienestar del
paciente, Interconsultar
· Si con los anteriores medicamentos combinados y dosis máximas
toleradas, no se ha obtenido el control de las cifras tensionales
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Consultas Adicionales por Sospecha
o Diagnóstico Reciente de HTA
· Si presenta Creatinina igual o mayor que 1.5 mg/dL o Depuración
de Creatinina igual o menor que 60 mL/min/m 2, solicitar Ecografía
Renal y de Vías Urinarias.
· Discutir con interconsultor plan diagnóstico para Hipertensión Secundaria cuando se sospeche Estenosis de Arteria Renal o Hiperaldosteronismo.
· Si luego de hacer diagnóstico de Hipertensión Arterial, se considera presencia de Estrés Laboral y no se sospecha Hipertensión Secundaria solicitar evaluación del caso por Medicina del Trabajo.
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o Diagnóstico Reciente de HTA
discutir con el interconsultor opciones terapéuticas adicionales.
· Si el Potasio sérico resulta menor que 3.5 mEq/L reducir dosis de
Hidroclorotiazida a la mitad, insistir en aumento en el consumo de
frutas y verduras, ajustar dosis de otros antihipertensivos.
· Advertir al paciente sobre los efectos no deseados más frecuentes de los medicamentos prescritos.
· Corregir, evitar o suspender cualquier condición o situación potencialmente asociada al aumento de las cifras de presión arterial
(uso de equipos dañados o descalibrados, medicamentos, sustancias químicas, hábitos).
· Asesorar al paciente sobre los riesgos de usar medicamentos que
se asocian con aumento o mal control de la presión arterial.
· Comunicar al paciente el riesgo cardiovascular estimado y las
metas que se esperan lograr.
· Preguntar al paciente sobre sus conceptos, ideas y temores acerca de la Hipertesión Arterial y su tratamiento.
· Prescribir ejercicio físico aeróbico durante 30 minutos al menos 3
veces por semana.
· Recomendar consumo de al menos una porción diaria de frutas y
verduras.
· Recomendar reducir el consumo de alimentos procesados industrialmente y sal.
· Si hay tabaquismo recomendar suspender este hábito.
· Si es considera sospecha Enfermedad Renal Crónica aplicar protocolo correspondiente.
PLAN DE SEGUIMIENTO
· Si se ha hecho diagnóstico de Hipertensión Arterial y la presión
arterial sistólica está entre 180 y 199 mmHg y/o la presión arterial
diastólica está entre 110 y 119 mmHg hacer siguiente consulta a la
semana.
· Si se ha hecho diagnóstico de Hipertensión Arterial y la presión
arterial sistólica está entre 160 y 179 mmHg y/o la presión arterial
diastólica está entre 100 y 109 mmHg, o Hipertensión arterial con
cifras menores, con Retinopatía Hipertensiva o Hipertrofia de Ventrículo Izquierdo hacer siguiente consulta a las 2 semanas.
· Si se ha hecho diagnóstico de Hipertensión Arterial y la presión
arterial sistólica es igual o menor que 159 y la presión arterial dias-
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Consultas Adicionales por Sospecha
o Diagnóstico Reciente de HTA
tólica es igual o menor que 99 mmHg hacer siguiente consulta al
mes.
· Luego que el paciente con Hipertensión Arterial presente presión
arterial sistólica menor que 140 mmHg y presión arterial diastólica
menor que 90 mmHg en dos consultas seguidas, con un intervalo
de un mes, hacer consulta en tres meses con Protocolo Para Realizar la Primera Consulta de Seguimiento a Pacientes con Hipertensión Arterial Controlada.
· Si no se hace diagnóstico de Hipertensión Arterial, ni Lectura Elevada de la Presión y la presión arterial sistólica está entre 120 y
139 mmHg y/o la presión arterial diastólica está entre 80 y 89 mmHg
hacer consulta en seis meses con Protocolo Para Realizar la Primera Consulta por Sospecha o Diagnóstico Reciente de Hipertensión Arterial.