Trauma Séptima causa de muerte a nivel mundial Muertes en picos

Trauma
Séptima causa de muerte a nivel mundial
Muertes en picos
Se debe evitar el Infratriaje que es la
valoración optimista
Primer Pico (50%) de las muertes. Ocurre
segundos a minutos después del trauma
El método de triaje utilizado actualmente es
el START (Simple Triage And Rapid
Treatment)
Causas principales Lesión de aorta, corazón,
tronco cerebral, medula.
Clasifica a los pacientes en:
Tratamiento: Prevención
Segundo Pico (30% de las muertes)
Ocurre horas después
Causas: Hemorragia, Lesión SNC
Tratamiento: Equipos politrauma
(HORA DORADA)




Rojo: prioridad máxima
Amarillo Urgente
Verde: menor Prioridad
Negro: Paciente muerto
La evaluación para el traslado se basa en:
Si el paciente puede andar, La función
respiratoria, La Perfusión, Conciencia
Tercer pico 10-20% de las muertes
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Asistencia prehospitalaria
Después de las primeras 24 horas
Objetivos
Infección, Fallo multiorgánico, Embolia
Pulmonar.
Asegurar la zona
Triaje
Del francés clasificar, según gravedad,
probabilidad de supervivencia y urgencia de
tratamiento.
Iniciar tratamiento, si es indicado
En teoría debe favorecer a que la mayor
cantidad de pacientes reciban el mejor
cuidado posible, en la práctica, el paciente
más lesionado es el que recibe más recursos.
Traslado Rapido (prioridad más importante)
Según el comitte on Trauma se toman en
cuenta los siguientes puntos para la
valoración del paciente
Para el traslado lo más común es el uso de
ambulancias, aunque se justifica el uso de
helicóptero en distancias mayores de 40-60
km o si se ahorran 15-20 mins
1.
2.
3.
4.
Respuesta Fisiológica
Lesiones anatómicas
Biomecánica de la lesión
Factores de co morbilidad
Evaluar la necesidad de tratamiento
Comunicación continua con el control
Médico
Se debe cuidar el control de la via aérea si
esta se encuentra comprometida.
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Tratamiento Hospitalario
Servicios Involucrados:
Urgencias, Cirugía, Unidad de Cuidados
Intensivos, Piso, Rehabilitación (reduce
secuelas y costos)
También es sumamente importante el
trabajo en equipo
Control de lesiones (prevención de
accidentes):
Se basa en educación, Ingeniería, legislación
y cumplimiento.
Matriz de Haddon: Desglosa el suceso en
fases y factores para ver donde puede existir
una intervención que pueda prevenirlo
Se debe prevenir de manera activa (el sujeto
esta involucrado) como Pasivas (el sujeto no
hace nada)
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Tratamiento
El cirujano general es la figura central en la
atención a px politrauma
Siempre se debe considerar que el paciente
puede empeorar.
Evaluación primaria: Encontrar lo que ponga
en riesgo la vida del paciente
Debe realizarse en los primeros 5 a 10 seg.
Consiste en el ABCDE
A via aérea
Se debe mantener permeable, en heridas
leves se puede utilizar la técnica de elevación
del mentón, en lesiones más graves (sobre
todo si comprometen cervicales) se debe
intubar por medio de la técnica de anestesia
y bloqueo muscular)
Indicaciones para una vía Aérea quirúrgica



Trauma maxilofacial masivo
Distorsión de la anatomía
Que no se puedan apreciar las
cuerdas vocales, por ejemplo cuando
existe edema.
La B, representa Ventilación, Se comprueba
por Inspección, Palpación y auscultación.
Se complementa con una tele de tórax
simple
Si existe excursión escasa y lesión en la pared
del torax se debe proceder a ventilación
asistida. La determinación de gases seriada
permite realizar ajustes.
C es Circulación
El objetivo principal es identificar y controlar
hemorragias y al mismo tiempo colocar 2 IV
para la restitución de líquidos
La restitución de líquidos se inica con 1 L
para los adultos o 20ml/kg en niños
Si existe hipotensión se puede administrar
otro bolo, si no se corrige, se procede a una
transfusión de hemoderivados.
D, discapacidad, se refiere a la afectación
neurológica y se valora con la escala de
Glasgow, esta puede ser alterada por los
métodos utilizados para intubar.
La E, es encuerar al paciente, desvestirlo
para realizar una inspección de lesiones que
no son aparentes a simple vista.
En la evaluación secundaria se hace un
examen físico completo, se ordenan
laboratorios y se procede a canalizaciones
adicionales, poner sondas, monitorizar al
paciente.
Se recomienda una exploración terciaria a las
12-24 horas después del accidente, ya que el
paciente podrá identificar zonas dolorosas
anteriormente ignoradas.
Las lesiones medulares pueden ser
completas o incompletas, siendo estas
ultimas las de mejor pronostico y que
pueden recuperar gran cantidad de función
con rehabilitación.
Lesión Craneoencefalica Traumática (LCT)
La lesión primaria es a causa del
traumatismo directo y ocasiona alteraciones
anatómicas y fisiológicas, las lesiones
secundarias son las que resultan por el
edema, la Presión intracraneal y la
hipotensión y la hipoxemia.
Se debe mantener la presión sistólica por
arriba de 90 mmHg y la presión de oxigeno
mayor de 60
La evaluación del paciente con LCT se basa
en el estado de conciencia, que se evalúa con
la escala glassgow y signos de lateralización (
principalmente anisocoria y debilidad de
extremidades) este último se evalúa con TAC
Lesiones Vertebrales y Medulares
Las que son a nivel cervical suelen cursar con
descompensación aguda respiratoria, sobre
todo las que suceden a nivel c3-c5, lesiones
más craneales pueden cursar con
hipotensión, la cual se maneja con fenilefrina
La evaluación del paciente con lesión
vertebral y medular consiste en una
anamnesis cuidadosa, en evaluar tanto la
fuerza motora como la evaluación sensitiva,
así como los reflejos medulares bajos, que
consisten en el esfínter anal, cierre anal y el
reflejo bulbocavernoso
Se debe considerar la presencia de shock
medular, ya que hasta que no se resuelva no
se puede dar un pronostico aceptable.
Ejemplos de lesión Incompleta es el
Sindrome medular, causado por isquemia, y
el síndrome de Brown sequard.
El tratamiento consiste en minimizar el daño
y en reparar la inestabilidad de la columna, el
daño neurológico es irreversible.
Lesiones del cuello
El cuello contiene muchas estructuras vitales
con escasa protección, haciéndolas
especialmente vulnerables a heridas
penetrantes.
La evaluación del paciente con heridas del
cuello debe incluir la exploración de las
estructuras del cuello y determinar la
ubicación de las lesiones tanto de forma
anteroposterior como caneocaudal.
En el Cuello existen dos triángulos, anterior y
Posterior
Lesiones en el triangulo anterior se asocian
con compromiso de los grandes vasos
(carótidas, yugulares) mientras que las
lesiones del triangulo posterior
comprometen generalmente la medula y las
vertebras.
En el triangulo anterior existen dos músculos
que ayudan a localizar las lesiones, este es el
platisma (lesiones que perforen el platisma
se consideran profundas y deben ser
valoradas en busca de daño vascular o
aerodigestivo) y el esternocleidomastoideo
(las lesiones anteriores al
esternocleidomastoideo tienen más
posibilidad de ser graves)
El cuello se divide en tres Zonas, La I se
localiza entre la escotadura esternal hasta el
cartílago cricoides, la Zona II se localiza del
cartílago cricoides hasta el ángulo de la
mandíbula y la tercera va del ángulo de la
mandíbula hasta la base del cráneo.
En las heridas de cuello debe darse prioridad
a mantener la vía aérea permeable, y ha
detectar cualquier hemorragia de las
carótidas o yugulares (las hemorragias son
más evidentes en la zona II)
Los signos que indican que una lesiones
graves incluyen hemorragia copiosa,
hematoma grande o progresivo y el paso del
aire, crepitación del cuello, cambios de la
voz, disfagia, odinofagia.
Los pacientes con lesiones en la zona II
deben ser trasladados de manera inmediata
a quirófano, mientras que los de las zonas I y
III se les debe realizar una angiografía.
Lesiones vasculares en la arteria carótida o
arterias vertebrales suelen ser asintomáticas
al principio, siendo habitualmente
disecciones, colgajos o trombosis arteriales.
El diagnostico debe ser sospechado en
pacientes con fracturas de Le fort, columna
cervical, base del cráneo o con
anormalidades en la exploración neurológica
que no se explican por los hallazgos del tac.
La exploración quirúrgica del cuello consiste
en la exploración de todas las estructuras, no
solo la lesión, existen dos incisiones para
esto.
En lesiones unilaterales se utiliza una incisión
oblicua a lo largo del borde anterior del
músculo esternocleidomastoideo
En una exploración bilateral, una incisión en
collar modificada a lo largo de ambos
esternocleidomastoideos es la mejor.
La endoscopia intraoperatoria es muy útil en
el diagnostico de una lesión aerodigestiva,
aunque no sea evidente al principio.
También se realiza la instilación esofágica de
azul de metileno para descartar alguna
lesión.
El tratamiento en lesiones vasculares
consiste en presión directa para lograr
hemostasia, buscando un control proximal.
No se aconseja la reparación primaria en las
lesiones arteriales, sino es preferible un
injerto, en la práctica este injerto es
sintético.
Las lesiones de vías respiratorias se
presentan como burbujeo y/o paso de aire a
través de la herida. Cuando son no
penetrantes el diagnóstico suele ser
mediante TAC, laringoscopia directa y
broncoscopia.
Las lesiones traqueales se tratan con
desbridamiento y cierre primaria, siendo
posible movilizar la tráquea hasta dos anillos
traqueales, aunque en lesiones mas extensas
se requiere reconstrucción.
Las lesiones laríngeas y esofágicas se tratan
generalmente con cierre primario.