RESUMEN INTERVENCIÓN PRE HOSPITALARIA EMERGECIA EN

INTERVENCIÓN PRE HOSPITALARIA EMERGECIA EN INCENDIOS
Dr Hassan Escobar
 La intoxicación por humo es frecuente, puede ser grave y con daño progresivo
 Las personas que mueren intoxicados (48%) y por quemadura (52%), trauma
o caída de altura (2-3%)
 El humo produce toxicidad en árbol respiratorio y sistémica, la sistémica es
mas precoz, y la respiratoria es progresiva pudiendo llegar la un SDRA (12 a 24
horas). Por lo que los pacientes deben ser observado porque el SDRA puede
aparecer con posterioridad. Entre los factores que influyen son el tiempo de
exposición, la proximidad al fuego, los productos de combustión, la FIO2
ambiental que en elárea de incendio baja por el desplazamiento del O2por los
productos de combustión, la concentración de CO, el cianuro entre otros. Entre
las fuentes mas potentes de combustión son las lanas y los plásticos (monoxido
de carbono y el cianuro)
 Sobre la toxicidad sistémica, Cuando baja la fio2 produce inconciencia, el
monóxido de carbono es más toxico, el dióxido de carbono por otra parte
produce hiperventilación, con lo que permitiría penetración de otros tóxicos.
 Efectos de CO: se fija a hg con afinidad 250 veces mas fuerte que el o2,
prodúcela formación de carboxihemglobina (HBCO), disminuye la capacidad de
transporte del O2, disminuye la actividad de citrocomo, y produce aumenta la
permeabilidad de membrana alveolocapilar (distres respiratorio). La HBCO es
letal en un 50% (experimentalmente hasta un 75%).
 Los cianuros están en materiales sintéticos (lanas, poliuretanos, plásticos y
recinas) y se produce en combustión alta temperatura, inhibe la enzim
citocromooxidasa bloqueando la utilización de O2 por las mitocondrias. Es
mortal sobre 100 micromol/L t tóxico con 40 micromol/L. El 10% de victimas
de incendio muere por cianuro.
 Los amoniacos son potentes i irritantes de via aérea, produce
broncoconstriccioón. Los compuestos flluorados producen daños hepáticos y
renales, el hidrógeno sulfúrico (SH2) produce efecto sistémico y pulmonar.
 En un incendio la temperatura del humo va desde 250 a 1000 grados. La via
aérea superior se daña con 150 grados. Produce edema mucosa, obtruccion via
aérea (se instala antes de una hora) y laringoespasmos.
 Las lesiones traqueobronqueales generalmente son por calor, también porque
el aire esta saturado con agua e ingresa a la via aérea,
 Sobre las lesiones pulmonares los productos químicos que irrita el parénquima
pulmonar son el cloro, amoniaco, hidrógeno sulfuro y aldehídos
 Los factores de las lesiones pulmonares depende: tamaño de las partículas, el
componente/naturaleza química del compuesto (el que afecta mas es el cloro),
edema de las mucosas, tapones mucosos, capacidad para alterar la membrana
alveolo capilar, alteraciones del el surfactate pulmonar. Esto produce edema
intersticial-alveolar, aumenta el debito linfantico, como respuesta inflamatoria
aumenta los polimorfonucleares, libera radicales libres y a las 24 hr SDRA
Diagnostico
Antecedentes de haber estado en incendio con inhalación, espacio confinado, esputo
con carbón, compromiso neurológico (paciente exitado desorientado),
síntomas cardiovasculares, signos de quemadura via aérea,
carboxihemoglobina (normal 3%, en fumadores hasta 15%; 20%: comienzan a
aparecer los síntomas de intoxicación por monóxido de carbono
30%: se presenta intoxicación grave por monóxido de carbono
50% a 80%: ocasiona intoxicación mortal por monóxido de carbono), lactato
arterial (sobre 10 miliosmol es diagnostico). Se debe tomar gases arteriales
seriados, rx torax y la 2º a las 4 horas, la rx puedemostrar infiltrado intersticial,
broncoectasia, si ha compromiso va a broncofibroscopia.
Tratamiento
 Si carboxihemoglobina sobre 10% debe ir a cámara hiperbárica
 Si hay compromiso neurologico y alt via aérea se debe intubar
Paciente intoxicado por compuesto cianhidrico, tratar con O2 100%,
ventilación mecánica y tratamiento con hidroxicobalamina (5g/100ml EV
 El sdra tiene un alta mortalidad, se diagnostica con PO2 bajo 50 y PCO2 sobre
50 con FIO2 21% (global), PaFIO2 bajo 200 (PaFI normal 476). El SDRA es un
falla respiratoria aguda grave, secundaria a una respuesta inflamatoria,
refractaria a fracción de O2 inspirada increchendo, que produce alteración de
permeabilidad alveolo capilar con hipoxemia, presenta sobreinfección
frecuente, requiere ventilación mecánica, PEEP, decúbito prono, monitoreo
hemodinámico y broncofibroscopía. Presenta una presión de capilar pulmonar
normal o baja, porque no participa el componente cardiaca. (Presión
hidrostática capilar: presión capilar pulmonar)
 En el manejo prehospitalario, los equipos médicos deben permanecer en el
lugar hasta la remoción donde se finaliza la búsqueda de víctimas ocultas.
 Los equipos de salud debe dar o2 a todas las victimas rescatadas, instalar un
PMA, y sitio de triage, reanimación precoz en el lugar donde se encuentre,
evacuación a PMA para evaluación y reanimación y proceder según protocolo.
El puesto medico debe considerar TOT en paciente con riesgo con criterio.
Urgencias absolutsa: intubación precoz y ventilación mecánica; urgencias
relativas: oxigenoterapia; otras lesiones: derivaciones adecuadas.
EMERGENCIA NBQ
 Se puede producir por incendio, explosión, donde se manejan sustancias
peligrosas, almacenamientos de sustancias peligrosas, accidente durante el
transporte, mal uso de productos, manejo inadecuado de desechos, secundario
a desastres naturales o terrorismo
 Los compuestos se dividen según grupo o agente: en neurotóxicos (gas sarín;
acción inhibidor de acetilcolinesterasa; antídoto atropina), vesicantes (mostaza
de azufre; acción alquilación molecular), neumotoxicos (cloro; produce
irritación de vía aérea e inflamación), compuestos derivados de cianuro
(hidroxicobalamina, halogenados; acción sobre citocromo), y corrosivo (ac
sulfidrico; acción : corroción ácida).
 Es una emergencia de curso lento, hay poteciales heridos, hay protocolo que
cumplir. Produce un gran alarde social. Por lo tanto hay que realizar comité de
crisis y de operaciones de emergencia(coe) porque va a ser una emergencia
multiinstitucional. Hay que decidir si se evacua o confinar. Coe del ss y la
intendencia. En ue van a consultar más personas. Por lo que la respuesta
prehospitalaria. Hay población descontrolada.
 Misión del COE: análisis estratégico contínuo, hacer cumplir los roles, gestión
global de la emergencia, coordinar los recursos, organizar y administrar la
ayuda, e informar a las autoridades, neutralizar los protagonismos, neutralizar
el factor social, neutralizar el rumor, dimensionar la respuesta, mediar
conflictos
 Equipos de protección individual debe utilizarlo todo el personal que este en
contacto con el producto (trajes a-b-c-d según el nivel de protección). Los
trajes producen aumento espacio muerto respiratorio, taquicardia, aumento
PA, es complicado porque reduce la visual, las capacidades auditivas, aumenta
la temperatura corporal y baja el estado de alerta y reflejos.. Por lo tanto solo
personal capacitado y entrenado puede utilizar este equipo. A la zona roja solo
puede entrar personal capacitado t protegido
 Los bomberos deben tener acceso a instrumento para detección de sustancia:
cromatografía, espectrometto, fotométrico, contador gaiger, etc
 Como se producen falsos positivos y falsos negativo, es mas peligroso los falsos
negativos. Es mas caro el falso positivo, porque hay que hacer todo el
protocolo.
 En el triage no hay síntomas específicos. En Tokio el signo más importante es la
miosis. Cando hay fasiculaciones, diaforisis (neurotóxico). Las convulsiones
indica que ya se produjo la absorción por vía respiratoria o térmica. Los niveles
de colinesterasa está relacionada con la gravedad del cuadro en presencia de
Srin. En el caso de gas mostaza puede haber un período de latencia de hasta 48
horas. El olor en los agentes tiene muy bajo valor diagnóstico
 Efectos y asistencia psicológica: para víctimas directas, personas cercanas al
evento, familiares de las víctimas, personal de respuesta. Los efectos pueden
durar años después del atentado.
 Produce efectos psicológicos a las vistimas directas, personas cercanas,
personal de respuesta, familiares de las víctimas.
 Los atentados terrorista busca producir bajas psicológicas, los medios de
comunicación lo potencian
 Hay toxicos que son lipófilos, al usar agua penetra más la sustancia. Otros
reaccionan con el agua (sesio ej)
 En caso de victima por ingestión puede haber contaminación con el vomito. Las
mucosas se descontamina con sf.
 Los productos de descontaminación tienen mecanismos de acción la
detoxificación, absorción, dilución y arrastre
 Pacientes descontaminado se invierte en promedio 30 min por víctima., Las
aguas utilizada esta contaminada y hay que tratarla
 Los hospitales son invadidos por personas que llegan por sus propios medios y
que están contaminados
 Planes a futuro: Seguimiento y estudio epidemiológico, estrespost traumatico,
revisar planes de respuesta, control ambiental, medidas preventivas
START (SIMPLE TRIAGE AN RAPID TREATMENT)
¿Puede Caminar?
Si
No
Respira bien
Respira con
dificultad
T1*
¿Cumple Ordenes?
¿Respira?
Si
T1
No
T2*
T3
No
Si
T1*
Si
Un intento de apertura
de vía aérea:¿respira?
No
Si
¿Hay signos de
un síndrome
Tóxico?
¿Hay signos de un
síndrome Tóxico?
No respira
T1*
T4
No
T2
Designación “T” Designación OTAN
Código de color EE.UU.
T1
T2
T3
T4
Rojo
Amarillo
Verde
Negro
Inmediato
Aplazado
Mínimo
Expectante