16-17 Reg form Jr. Highs, WCS

After School Education and Safety Program
REGISTRATION FORM (Junior High’s and Whitmore Charter )
2016-2017 School Year
Please submit a separate registration form for every student you wish to enroll
Please use a blue or black ink pen when completing this form
Student’s Name________________________________________________________Grade_______School________________________________
Address_____________________________________________________________City__________________Zip Code______________________
Parent/Guardian’s Name _______________________________________________Home Phone ______________Work Phone _______________
The following are adults whom I authorize to pick up my child or to be called in an emergency. Photo identification may be required.
Emergency Contact’s Name _______________________________________________Phone _______________Relationship to student _____________________
Emergency Contact’s Name _______________________________________________Phone _______________Relationship to student_____________________
Emergency Contact’s Name _______________________________________________Phone _______________Relationship to student_____________________
Emergency Contact’s Name _______________________________________________Phone _______________Relationship to student_____________________
Please note any medical conditions that your child may have: ____________________________________________________________________
Is there a current court order on file?
No
Yes If so, please provide a copy for the ASES program.
The ASES Program starts immediately after school and ends at 6:00 p.m.
ASES Rules and Expectations
1. Follow all regular-day school rules and procedures at all locations (bathroom, cafeteria, classroom, and playground).
2. Follow directions the first time given from staff.
3. Keep hands, feet, and objects to self.
Supper and Snack Rules
1. During Snack/Supper students must remain in the serving area while eating their food.
2. Neither component of food can leave the serving area. Food must be consumed or thrown away prior to leaving the serving area.
3. If a parent arrives to pick up a student during the snack/supper time, the parent may wait for the student to finish eating their food,
or the student may dispose of the food before leaving.
Discipline Policy
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Check-Out Procedure
Step 1 = Verbal Warning (student is warned verbally and incident is documented)
Step 2 = Written Warning (student receives a written warning, parent is
notified, and incident is documented)
Step 3 = Student suspended from program for 1-5 school days (parent is
notified, and incident is documented)
Step 4 = Student suspended from program for 1-5 school days (parent is
notified, and incident is documented)
Step 5 = Student removed from the program for the remainder of the session (Session schedule: August to Dec. & Jan. to June)
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Students must be signed out of the program daily.
Participating students will be allowed to sign themselves “in” and
“out” to go home on their own, ONLY if parent/guardian designates this authorization on the ASES Registration Form.
Participating students will be picked up by 6:00 p.m. If a student
is picked up after 6:00 p.m. more than three times, the student
will be removed from the program for the remainder of the school
year. Parents will receive a Late Release Counsel on the third
offense informing them of the circumstances.
Note: We reserve the right to skip disciplinary steps depending on the severity of the action
My child will be picked up
My child will walk home
(Walk home time is 4:30 p.m. and may change according to daylight savings)
The behavior, conduct standards and related disciplinary consequences for this program are listed above. I have read the information and give my student permission
to participate in the program. I have read and agree to comply to the standards and procedures described above. I also grant permission for any photo or filming that are
taken of my child during his/her participation in after school activities to be used for purposes that include publicity without compensation to my child, myself, or any parties acting in our behalf. Please sign below to agree to these conditions.
REQUIRED: Parent/Guardian Signature: ______________________________________________________Date: ____________________
Programa Después de la Escuela - FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN (Junior High School’s & Whitmore Charter)
Año Escolar 2016-2017
Por favor someta un formulario de inscripción separado para cada estudiante que usted desea matricular.
Por favor use plumón de tinta negra or azul al completar esta forma.
Nombre de Estudiante___________________________________________________Grado_______Escuela_______________________________
Domicilio_____________________________________________________________Ciudad__________________Código Postal_______________
Nombre de Padre/Tutor _______________________________________________# Teléfono ______________ # Tel. Trabajo _______________
Los siguientes son adultos quienes yo he autorizado para recoger a mi niño/a o que pueden ser llamados en caso de una emergencia. Identificación con
foto puede ser requerida.
Nombre de Contacto de Emergencia _______________________________________________# Tel. _______________Relación con estudiante________________
Nombre de Contacto de Emergencia _______________________________________________# Tel. _______________Relación con estudiante________________
Nombre de Contacto de Emergencia _______________________________________________# Tel. _______________Relación con estudiante________________
Nombre de Contacto de Emergencia _______________________________________________# Tel. _______________Relación con estudiante________________
Por favor anote cualquier condición médica que su niño pueda tener: _______________________________________________________________
Hay una orden de corte corriente en el archivo ?
No
Si Si es así , favor de proveer una copia al programa ASES .
El programa de ASES empieza inmediatamente después que termina la escuela hasta las 6:00 de la tarde.
Reglas y Expectativas de ASES
1.
2.
3.
4.
Seguir todas las reglas y procedimientos escolares en todas las ubicaciones (cuarto de baño, cafetería, aula, y campo de juegos).
Seguir las instrucciones del personal la primera vez que son dadas.
Mantener las manos, pies, y objetos a si mismos.
Respetar a los estudiantes y maestros
Reglas de Merienda y Bocadillo
1. Durante la merienda/comida los estudiantes deben mantenerse en el área donde sirven mientras comen su comida.
2. Ninguno de los componentes de alimento pueden sacarse de la zona de servicio. La comida debe ser consumida o tirada a la
basura antes de que salgan de la zona de servicio.
3. Si un padre llega a recoger a un estudiante durante la hora de merienda/comida, el padre debe esperar a que el estudiante termine de comer su comida, o el estudiante debe tirarla a la basura antes de irse.
Póliza de Disciplina
Procedimientos para Sacar a un Estudiante
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Paso 1 = Advertencia Verbal (el estudiante es advertido verbalmente y el incidente es
documentado)
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Paso 2 = Advertencia Escrita (el estudiante recibe una advertencia escrita, se notifica al
padre, y el incidente es documentado)
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Paso 3 = Estudiante es suspendido del programa por 1-5 dias escolares (incidente es
documentado)
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Paso 4 = Estudiante es suspendido del programa por 1-5 dias escolares (incidente es
documentado)
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Paso 5 = Estudiante es expulsado del programa por el resto de la sesión
(Horario de Sesión: Agosto a Dic. y Enero a Junio)
Favor de Notar: Reservamos el derecho de saltar pasos disciplinario dependiendo en la acción de el estudiante
Mi hijo será recogido
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Diariamente los padres deben firmar para sacar al estudiante fuera del programa
Estudiantes participando en el programa pueden firmar por si mismo cuanto
“entren” y cuando “salgan” del programa y para caminar a casa SOLO si el
padre/tutor designa esta autorización en este formulario de inscripción
Los estudiantes deberán ser recogidos a las 6:00 p.m. diariamente
Los estudiantes participantes deberán ser recogidos antes de las 6:00 de la
tarde. Si un estudiante es recogido después de las 6:00 de la tarde más de
tres veces, el estudiante será dado de baja del programa por el resto del ano
escolar. Los padres recibirán una Recomendación de Cancelación de Ultima
Hora en la tercera ofensa notificándoles las circunstancias.
Mi hijo caminara a casa (hora para caminar será a las 4:30 p.m.)
Los estándares de conducta y comportamiento y relacionadas consecuencias disciplinarias para este programa son enumerados arriba. He leído la información y doy permiso a mi estudiante de participar en el programa. He leído y he determinado obedecer los estándares y procedimientos descritos arriba. También otorgo permiso para cualquier foto o grabación que sea tomada de mi niño durante su participación en actividades después de la escuela para ser utilizadas para propósitos que incluyen la publicidad sin compensación a mi niño, yo mismo, o cualquier partido que actúa en nuestro beneficio. Por favor firme abajo acordando a estas condiciones.
REQUERIDO: Firma del Padre/Tutor: ______________________________________________________Fecha: ____________________