ENTREVISTA Y EVALUACIÓN CLÍNICA DEL ENFERMO PSÍQUICO Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA Es el medio por el que conocemos: • La información enfermedad que paciente sobre padece la el • Sus circunstancias ambientales • Realizamos la exploración psicopatológica • Establecemos un diagnóstico • Establecemos un plan terapéutico, ocasiones, le aplicamos el tratamiento. y, en Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica ASPECTOS PSICOLÓGICOS IMPLICADOS EN LA ENTREVISTA • Valoración mutua: • paciente - médico • Transferencia • paciente - entrevistador • Contratransferencia • entrevistador - paciente • Lenguaje no verbal • Lenguaje verbal Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica FASES DE LA ENTREVISTA • • • • • • Observación Saludo inicial Explicación de la entrevista Realización de la historia clínica Fin de la entrevista Despedida Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica ELEMENTOS DE LA ENTREVISTA • • • Lugar de la entrevista Aspecto físico del médico Cuestiones generales del trato •empatía •pacto terapéutico •persona como un todo •no prejuicios •información •ejemplos • Familiares y acompañantes • Anotaciones Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica CLASIFICACION DE LA ENTREVISTA SEGÚN ESTILO • ABIERTA • SISTEMATIZADA • DIRIGIDA Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica MENSAJES VERBALES FACILITADORES DE LA ENTREVISTA • • • • • • • • • Planteamiento inicial Pregunta abierta Pregunta directa Sondeo Lista de preguntas Reflexión Facilitación Refuerzo positivo Silencio Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica MENSAJES VERBALES FACILITADORES DE LA ENTREVISTA • • • • • • • • • • Interpretación Especificación Interpretación contraria Explicación Clarificación Confrontación Redirección Transición Autorrevelación Resumen Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica MENSAJES VERBALES QUE DIFICULTAN LA ENTREVISTA • • • • • • • • • pregunta directa inadecuada poner en evidencia consejos prematuros culpabilizar etiquetar no explicar presuponer mentir falsas afirmaciones Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica OBSTÁCULOS DE LA ENTREVISTA • CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE • mutista • psicótico • anciano • receloso de la psiquiatría • infantil • adolescente • personalidad inestable • suicida • conversivo • psicosomático Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica OBSTÁCULOS DE LA ENTREVISTA • CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE • simulador • violento • pasivo-agresivo • histriónico • narcisista • esquizoide • dependiente • hiperactivo • arreactivo •con intérprete Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica OBSTÁCULOS DE LA ENTREVISTA • CARACTERÍSTICAS DEL MÉDICO • inexperiencia • falta de tiempo • cansancio • exceso de confianza en el propio juicio • burn out • ignorancia Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica OBSTÁCULOS DE LA ENTREVISTA • CARACTERÍSTICAS AMBIENTALES • molestias • lugar inadecuado •incomodidades • CARACTERÍSTICAS SOCIALES • estigmatización • desencanto familiar • antipsiquiatría Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica ACTITUDES DEL MÉDICO DURANTE LA ENTREVISTA • • • • • • • • Pasiva: asesor/asesorado Empresarial: directivo/empleado Paternal: padre/hijo Maternal: madre/bebé Amistad: amigo/amigo Teatral: actor/actor Deportiva: entrenador/atleta Comercial: dependiente/cliente Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA • Equivalente a la exploración física en otras especialidades • Evaluación sistematizada de las funciones psíquicas • Se obtiene de las preguntas y de la observación • Preguntas abiertas y ejemplos • Transversal/longitudinal Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA I • Apariencia y comportamiento • Aspectos cognitivos: Atención, concentración, inteligencia, orientación temporo-espacial, memoria Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA II Afectividad subjetiva y observada: perplejidad, sentimientos de vacío afectivo, tristeza, depresión, desesperanza, angustia, ansiedad, euforia, disforia, irritabilidad, intranquilidad interna, sentimientos de insuficiencia, de culpa de ruina, ambivalencia, labilidad e incontinencia afectiva,... Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA III Curso y contenido del pensamiento: lenguaje y trastornos formales del pensamiento. Inhibido, enlentecido, divagatorio, pobre, perseverante, aceleración, rumiación, fuga de ideas, pararespuestas, bloqueo, incoherente, neologismos,.. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA IV Experiencias anormales: alucinaciones, delirios, ilusiones,... Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA V • Conciencia de enfermedad • Ideación suicida Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica HISTORIA PSIQUIÁTRICA I • Datos de filiación • Motivo de consulta • Historia de la enfermedad Episodio actual: síntomas, inicio, duración, acontecimientos relacionados, diagnósticos recibidos, tratamientos ensayados Otros episodios: similares o distintos Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica HISTORIA PSIQUIÁTRICA II • Antec. Pers. Médico-quirurg. • Tto. Actual • Hábitos • Historia familiar • Historia personal • Personalidad previa • Vida actual • Entrevista con familiares Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica HISTORIA PSIQUIÁTRICA III – EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS – médica física – psicopatológica y psicométrica – psicodiagnóstico – complementarias Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica HISTORIA PSIQUIÁTRICA IV • Juicio dinámico • Juicio diagnóstico/ diagnóstico diferencial • Pronóstico. Riesgo Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica HISTORIA PSIQUIÁTRICA IV • Orientación terapéutica • régimen de vida • farmacología • psicoterapia • consejo familiar • otros • Despedida Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica