tiene problemas con

Fecha ______
LA ESCALA DE DEFICIENCIA COLUMBIA (C. I. S. )-- (Versión para los Padres)
Por favor circule el número que usted cree describe mejor la situación del niño o joven:
0 …………1………….2……………. 3……………….4
Ningún problema
Algún problema
problema muy malo
5
no aplica/no sabe
En general, hasta qué nivel piensa usted que [ella/él]
tiene problemas con:
1)…¿Meterse en líos?
0 1 2 3 4 5
2)…Llevarse bien con/ (usted [su] madre/ figura maternal.
0 1 2 3 4 5
3)…Llevarse bien con/ (usted [su] padre / figura paternal.
0 1 2 3 4 5
4)…¿Sentirse infeliz o triste?
0 1 2 3 4 5
Hasta qué nivel usted diría que [ella/él] tiene problemas:
5)…¿Con su conducta en la escuela?
(o en su empleo)
0 1 2 3 4 5
6)…¿Con divertirse?
0 1 2 3 4 5
7)…¿Llevarse bien con adultos aparte de
(usted y/o su madre/padre)?
Hasta qué nivel piensa usted que [ella/él] tiene
problemas:
0 1 2 3 4 5
8)…¿Con sentirse nervioso o atemorizado?
0 1 2 3 4 5
9)…¿Llevándose bien con [su/sus] [hermano(a)(s)]?
0 1 2 3 4 5
10) ¿Llevándose bien con otros niños de su edad?
0 1 2 3 4 5
Hasta qué nivel usted diría que [ella/él] tiene problemas
con:
11)…¿Participar en actividades como deportes o
pasatiempos?
12)…¿Con su trabajo de la escuela?
¿(Hacer su trabajo)?
0 1 2 3 4 5
13)…¿Con [su] conducta en el hogar?
0 1 2 3 4 5
0 1 2 3 4 5