APRECIE: “Aprendizaje Colaborativo e Intercambio de Evidencia y

APRECIE: “Aprendizaje Colaborativo e Intercambio de Evidencia y Experienc
Publicado en Nutri-Salud Guatemala (http://nutri-salud.org)
var switchTo5x=true;
Sin publicar
APRECIE: “Aprendizaje Colaborativo e Intercambio de Evidencia y
Experiencia”
Fecha publicación:
Marzo de 2014
¿Qué es APRECIE?
El Aprendizaje Colaborativo e Intercambio de Evidencia y Experiencia (APRECIE) es una pieza clave en el enfoque
de Mejoramiento de Calidad del proyecto USAID|Nutri-Salud. En la metodología APRECIE se recolecta evidencia y
experiencia de forma participativa, con los trabajadores de salud, para la toma de decisiones sobre programas
prioritarios y su desempeño.
Usando APRECIE Nutri-Salud ayuda al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) a definir estándares
e indicadores de atención prenatal, posparto, neonatal y de la niñez, a medirlos utilizando muestras de fichas o
registros clínicos, y a planificar e implementar acciones para mejorar los niveles de cumplimiento con los estándares e
indicadores definidos. De la misma forma, se han definido indicadores de los conocimientos y prácticas de las madres
en la comunidad, se han medido en muestras de 19 madres seleccionadas mediante LQAS (muestreo de lotes para el
aseguramiento de la calidad, por sus siglas en inglés 1,2), y se han planificado acciones para promover el cambio de
comportamientos y la mejora en los resultados.
¿Cómo funciona APRECIE?
Para hacer operativa la metodología, los 30 municipios en el altiplano occidental, que son el foco del Programa
Integrado del Altiplano Occidental de USAID, se han dividido en 110 “áreas de supervisión” (AS), cada una con una
población de aproximadamente 10,000 habitantes atendida por 5 puestos de salud o 5 centros de convergencia. Un
Equipo de Mejoramiento Continuo de la Calidad (EMCC) integrado por el personal que labora en el Área de Salud,
Distrito de Salud y jurisdicciones del Programa de Extensión de Cobertura (PEC) se formó en cada una de estas áreas
de supervisión para liderar la medición, el intercambio y la discusión de los hallazgos, el desarrollo de planes de
mejora con acciones de salud, nutrición y promoción en su área que se ejecutan durante el período de acción (PA) de
tres meses entre una medición y la siguiente.
¿Quiénes participan en el EMCC?
Estos equipos se forman con las auxiliares de enfermería de los 5 establecimientos de salud, las educadoras en salud
y nutrición y algunos técnicos en salud rural (los servicios tienen distintos tipos de personal). Estos equipos son los
que trimestralmente examinan, tanto la calidad de la atención como se refleja en los registros de pacientes, como los
conocimientos y prácticas de las madres que son indicativos de la calidad de las intervenciones de cambio de
comportamientos. Con base en las mediciones los equipos definen intervenciones dentro de un plan de mejora, que
ejecutan durante el período de acción y vuelven a medir. Se está tratando de fomentar la comunicación dentro del
equipo, entre equipos y con el Distrito de Salud para lograr efectivamente el intercambio de evidencia, dificultades,
soluciones y experiencias.
Contáctenos
Iniciar sesión
Página 1 de 4
APRECIE: “Aprendizaje Colaborativo e Intercambio de Evidencia y Experienc
Publicado en Nutri-Salud Guatemala (http://nutri-salud.org)
¿Qué logros ha habido?
La metodología usada desde junio de 2013 ha tenido resultados positivos a la fecha. Por ejemplo, el porcentaje de
madres que podían mencionar el intervalo óptimo entre un embarazo y el siguiente (3 a 5 años) aumentó en el total de
las muestras -2,090 madres-, de 57 por ciento a 72 por ciento. Así mismo, el porcentaje de fichas clínicas que
muestran que una madre recibió una visita posparto en las 48 después del parto aumentó de 31 por ciento en la línea
de base a 69 por ciento en la segunda medición tres meses después. Entre las actividades que los EMCC planificaron
y emprendieron para lograr estos resultados se incluye la difusión de mensajes clave sobre espaciamiento óptimo a
través de charlas educativas, en las consultas clínicas y visitas domiciliarias. Para aumentar las visitas posnatales
tempranas se ha establecido una “cadena de notificaciones” mediante la cual, cada semana, los proveedores revisan
las fechas probables de parto de las embarazadas en la comunidad, se las hacen saber a las comisiones de salud y
en el momento en que una embarazada comienza con trabajo de parto se avisa mediante teléfono celular a la auxiliar
de enfermería u otro trabajador de salud.
¿Cuáles son las lecciones aprendidas?
Una metodología similar había sido aplicada anteriormente por URC en establecimientos del segundo y tercer nivel de
atención (centros de salud y hospitales, respectivamente) en Guatemala. Las evaluaciones encontraron que es
metodología no solamente mejoró la calidad de los cuidados obstétricos y neonatales esenciales, sino que a los
proveedores que participaron en los EMCC les gustaba la metodología. Mencionaron que no sólo ayuda a proveer
servicios de salud de mejor calidad sino también ayuda promoviendo el trabajo en equipo, la comunicación de grupo y
a enfocar el trabajo en el cumplimiento de estándares seleccionados de las normas de atención. Sin embargo, los
proveedores de salud que no participaron en el EMCC tenían poco conocimiento de la metodología y la comunicación
e intercambio era débil entre los miembros y los que no eran miembros de los equipos 3, 4.
Luego de realizar una prueba demostrativa con la metodología anterior en el departamento de San Marcos 5,6, NutriSalud decidió adaptarla en su trabajo con el primer nivel de atención. Como el personal de salud es más disperso en
este nivel, Nutri-Salud ha agrupado en el EMCC al personal de varios establecimientos con el objetivo de promover
mayor conocimiento e intercambio. Asimismo, Nutri-Salud creó el nombre APRECIE para distinguir la metodología de
su aplicación anterior en los cuidados obstétricos y neonatales esenciales (previamente llamada ProCONE).
¿Qué es lo más valioso para los involucrados?
Lo que los involucrados valoran más es que ellos pueden medir su desempeño, aprender de la medición, presentar y
discutir sus datos y planificar el mejoramiento. La metodología empodera al trabajador de salud del primer nivel de
atención utilizando una medición interna o autoevaluación de la situación de los servicios y de cambios en la
comunidad por lo que es de bajo costo y el MSPAS la puede implementar. Cuando un indicador se mejora en forma
sostenida existe la flexibilidad para cambiar ese indicador por otro que necesite mejora.
¿Se mide el aprendizaje?
Se llevarán a cabo “sesiones de aprendizaje” donde los equipos de un Distrito de Salud o de un Área de Salud no
sólo presenten sus datos de indicadores cuantitativos, pero también examinen y discutan sus aprendizajes en el
proceso. Además, se quiere que cada área de supervisión se transformara también en un “laboratorio de
aprendizaje” a través de la capacitación basada en competencias, la tutoría y el seguimiento. Esta fase será la de
APRECIE+ y comenzará en abril de 2014.
¿Cómo se relaciona APRECIE con la supervisión externa?
Todos los servicios del primer nivel de atención en los 30 municipios han sido geo-referenciados e identificados en
Contáctenos
Iniciar sesión
Página 2 de 4
APRECIE: “Aprendizaje Colaborativo e Intercambio de Evidencia y Experienc
Publicado en Nutri-Salud Guatemala (http://nutri-salud.org)
mapas (Google Maps). La metodología de muestreo con LQAS permite identificar las áreas de supervisión o “lotes”
que no alcanzan el límite (umbral) aceptado para el adecuado control de calidad o “lotes con defecto”. Con el 90%
de probabilidad, si 15 de 19 fichas clínicas revisadas no tienen el registro correcto en algún criterio (por ejemplo, usa
tira de orina en la atención prenatal) o las madres no responden correctamente una pregunta (por ejemplo, mencionar
tres señales de peligro en el embarazo) el área de supervisión “no cumple”. En los mapas, en color rojo aparecen las
áreas de supervisión que “no cumplen” y en color verde las que “sí cumplen” con cada indicador, al umbral
establecido. De manera que la supervisión externa, de un Área o un Distrito de Salud a un servicio del primer nivel,
podría enfocarse en los puntos rojos del mapa. Por lo tanto APRECIE fortalece la rectoría del MSPAS en la
supervisión y monitoreo de todos sus servicios.
¿Cómo se relaciona APRECIE con el trabajo futuro del proyecto?
Nutri-Salud quiere apoyar al MSPAS en el monitoreo de la Atención de las Enfermedades Prevalentes en la Infancia
(AIEPI) y de la Atención a la Niñez y la Mujer en la Comunidad (AINM-C) usando esta metodología. También planea
apoyar el monitoreo de una estrategia de cambio de comportamientos enfocada en 19 prácticas durante los primeros
1,000 días de vida -desde la concepción hasta los dos años de edad-, como parte del Plan del Pacto Hambre Cero
que impulsa el gobierno de Guatemala y el MSPAS. En el futuro, APRECIE puede continuar aplicándose a otras áreas
técnicas de interés.
Referencias
1. Valadez J, W Weiss, C Leburg, R Davis. A trainers Guide for Baseline Surveys and Regular Monitoring. Using
LQAS for Assessing Field Programs in Community Health in Developing Countries. NGO Networks for Health.
Washington. December 2001.
2. Valadez J, W Weiss, C Leburg, R Davis. Assessing Community Health Programs, A Participant’s Manual and
Workbook. NGO Networks for Health. Washington, March 2002.
3. Hurtado E., Insua M., and Miller Franco L. Desempeño de los equipos de mejoramiento continuo de la calidad
en Guatemala. https://www.usaidassist.org/resources/desempe%C3%B1o-de-los-equipos-de-mejoramientocontinuo-de-la-calidad-en-guatemala
4. Hurtado E., Insua M., and Miller Franco L. Quality Improvement Team Performance in Guatemala.
https://www.usaidassist.org/resources/quality-improvement-team-performance-guatemala
5. Hurtado E. L Ramírez. Expandiendo el aprendizaje en la mejora de la atención materno-infantil de los centros
de salud a los puestos de salud en San Marcos, Guatemala, Bethesda, Maryland, URC l HCI, Septiembre
2011.
6. Smith S, E. Hurtado. The Spread of ProCONE: A Case Study. Bethesda, Maryland, URC l HCI, 2012.
Archivos adjuntos:
Descargar/abrir archivo
Noticias:
Hojas técnicas
Leer más:
Nota Informativa: APRECIE
stLight.options({publisher: "43af8b6b-fabd-4488-847a-c6f4866694ea", shorten:false});
Nutri-Salud ha sido posible gracias al generoso apoyo del pueblo de los Estados Unidos de América, a través de la
Contáctenos
Iniciar sesión
Página 3 de 4
APRECIE: “Aprendizaje Colaborativo e Intercambio de Evidencia y Experienc
Publicado en Nutri-Salud Guatemala (http://nutri-salud.org)
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) mediante el Convenio de Cooperación
número AID-520-A-12-00005. Las presentes publicaciones y contenido de las mismas son responsabilidad única de
sus autores y no necesariamente reflejan los puntos de vista de URC, Nutri-Salud, sus socios (INCAP y The Manoff
Group), USAID o del Gobierno de los Estados Unidos.
USAID | Nutri-Salud Guatemala es implementado por University Research Co., LLC (URC) | Programación por BEA
Enterprises, Inc. | Todos los derechos reservados. © 2016
URL de origen (modified on 11/10/2016 - 14:30): http://nutri-salud.org/content/aprecie-%E2%80%9Caprendizajecolaborativo-e-intercambio-de-evidencia-y-experiencia%E2%80%9D
Contáctenos
Iniciar sesión
Página 4 de 4