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Hospital General Barrio Obrero
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
PARA LA GESTIÓN
AÑO 2011
INTEGRAL DE
LOS RESIDUOS
GENERADOS EN LOS
ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD Y AFINES
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
PARA LA GESTIÓN
INTEGRAL DE
LOS RESIDUOS
GENERADOS EN LOS
ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD Y AFINES
AÑO 2011
Paraguay Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Dirección General
de Salud Ambiental-DIGESA.
Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos generados en los establecimientos de salud y afines. -- Asunción: OPS, 2011, 32 p.
ISBN 978-99967-26-02-6
1.
2.
3.
I.
RESIDUOS SÓLIDOS
RESIDUOS HOSPITALARIOS
PARAGUAY
Titulo.
641.7
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), Representación en Paraguay. 2011
http://www.paho.org/par
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRA
DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD Y AFINES
Con el apoyo técnico y financiero del
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la
Salud – OPS/OMS
Elaborado por los técnicos de la Dirección de Residuos Solidos:
Ing. Agr. Gisella Vanessa Escobar Coronel, Directora
Qca. Lucila Margarita Patiño Carballo
Asesores Técnicos de la OPS/OMS:
Ing. Patricia Segurado; Asesora en Ambiente y Desarrollo Sostenible
Ing. Roberto Lima Morra; Consultor Nacional en Agua y Saneamiento
Asesoría editorial y diseño: WWWWWW
Impresión: XXXXXXXX
2011, Asunción, Paraguay
PRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA
FERNANDO ARMINDO LUGO MÉNDEZ
Presidente de la República
ESPERANZA MARTÍNEZ
Ministra de Salud Pública y Bienestar Social
DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD
AMBIENTAL DIGESA
AIDA CONCEPCIÓN GALEANO ROJAS
Directora General de DIGESA
4
Índice
Presentación
7
Introducción
9
1. Ámbito de aplicación
11
2. Propósito
12
3. Definiciones
12
4. Gestión interna
13
5. Aspecto organizacional
14
6. Responsabilidad
16
7. Acondicionamiento y clasificación en el punto de origen
16
8. Recolección interna
20
9. Almacenamiento temporal
23
10.Recolección externa
27
11.Tratamiento
29
12.Disposición final
31
13.Plan de contingencia
31
Bibliografía
32
5
6
Presentación
La política para la Gestión Integral de Residuos Sólidos
del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social identifica la necesidad de diseñar e implementar estrategias
del manejo integral de los mismos, a fin de colaborar en
forma sustantiva a disminuir los conflictos ambientales
y sociales; prevenir los riesgos a la salud para las comunidades, como las epidemias de enfermedades transmitidas por vectores, que en los últimos años ha causado
un impacto negativo en la salud pública del Paraguay.
Los residuos hospitalarios se generan en todos los municipios del país, un 85% corresponden a residuos comunes y un 15% a residuos bioinfecciosos; suponen un
factor de riesgo ambiental significativo.
El manejo integral de los residuos sólidos comunes y
bioinfecciosos constituyen una de las prioridades de la
política de salud con equidad del ministerio de salud
pública y bienestar social, calidad de vida urbana y rural de todos los paraguayos. Actualmente una cantidad
importante de residuos generados en establecimiento
de salud y afines resultan peligrosos por su carácter infeccioso, toxico, radiactivo, corrosivo, industrial, tecnológico e inflamable; el manejo adecuado permitirá que
una gran parte de estos no contaminen, disminuyendo
las cantidades de residuos peligrosos y por ende los costos de tratamiento, los impactos, los riesgos sanitarios y
ambientales.
Este “Manual de procedimientos para la gestión integral
de los residuos generados en los establecimientos de
salud y afines”, elaborado y ajustado a la realidad de los
servicios de salud del país, con el apoyo técnico de la
7
OPS-OMS, se constituye en el soporte técnico para el
cabal desarrollo de los lineamientos y obligaciones establecidas en las normativas vigentes en la materia. Esta
estrategia integral de residuos sólidos en establecimientos de salud y afines permitirá invertir en prevención, la
compra sustentable que pretende buscar minimizar en
origen los residuos antes de la utilización misma de las
medicinas, equipos y todo aquello que viene en grandes
embalajes.
La vigilancia ambiental y humana que permitirá conocer
los cambios en la gestión de conocimientos y los errores
en el manejo en cualquiera de sus fases, y la necesidad
de visibilizar el costo financiero que implica para la administración de estos que puedan ser reinvertidos en conocimientos, tecnologías, siendo un gran desafío lograr
convertirla en una política publica de las muchas que el
sector sanitario posee y otros sectores en su transversalidad.
Dr. Ruben Figueroa
Representante OPS-OMS Paraguay
Dra. Esperanza Martinez
Ministra de Salud Pública y Bienestar Social
8
Introducción
En el contexto de la Gestión Integral de Residuos Sólidos
del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, se identificó la necesidad de diseñar e implementar estrategias
de manejo integral de los residuos hospitalarios, basada
en políticas públicas y en salud urbana, con el fin de minimizar los impactos ambientales y prevenir lo riesgos a
la salud de las comunidades en consideración a que este
tipo de residuos presuponen un factor de riesgo sanitario
y ambiental significativo.
En virtud de lo anterior, para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios con tres componentes fundamentales;
el primero, lo constituye la implementación de la Ley Nº
3.361/07 “De los residuos generados en los establecimientos de salud y afines” y de su correspondiente reglamentación, el Decreto Nº 6538/11 “Instrumento para
la gestión integral de los residuos hospitalarios”, el cual
establece responsabilidades claras al sector de la salud
y a las autoridades sanitarias quienes deben desarrollar
un trabajo articulado y armónico en lo que se refiere a la
evaluación, seguimiento y monitoreo de las obligaciones
establecidas al sector. El segundo componente está enfocado a desarrollar un permanente proceso de divulgación
y capacitación dirigido a todo el personal del Establecimiento de Salud. El tercer componente está representado
en el presente Manual de Procedimientos para la Gestión
Integral de Residuos Generados en los Establecimientos
de Salud y Afines, elaborado æy ajustado a las condiciones reales de cada Servicio de Atención a la salud de
nuestro país; el mismo debiera constituirse en el soporte
técnico para el cabal desarrollo de los lineamientos y obligaciones establecidas en la mencionada Ley y su correspondiente reglamentación.
9
El presente Manual contiene los elementos técnicos necesarios para el diseño, implantación y puesta en marcha
de la gestión interna, con un enfoque de racionalización y
optimización de recursos y de mejoramiento continuo de
la gestión de los residuos hospitalarios.
El aporte técnico que presenta la DIGESA a través de este
documento, se constituye en el fundamento para lograr
un cambio en el manejo de residuos hospitalarios y afines
en la República del Paraguay, dirigido al mejoramiento de
las condiciones ambientales y sanitarias.
Actualmente un porcentaje significativo de los residuos
generados en los servicios de salud y similares -especialmente en las salas de atención de enfermedades infectocontagiosas, salas de urgencias, laboratorios clínicos,
bancos de sangre, salas de maternidad, cirugía, morgues,
radiología, entre otros- es peligroso por su carácter infeccioso, reactivo, radiactivo e inflamable. Debido a que presenta características infecciosas, su inadecuado manejo
contamina incrementando las cantidades de residuos generados y por ende los costos de tratamiento, los impactos y los riesgos sanitarios y ambientales.
Los residuos hospitalarios pueden ser agentes causantes
de enfermedades virales como la hepatitis B o C, entre
otras; generando así riesgos para los trabajadores de la
salud y para quienes manejan los residuos dentro del establecimiento generador.
Esta estrategia de gestión integral de residuos hospitalarios permitirá invertir en prevención para evitar gastar en
la cura de nuestros problemas.
10
1. Ámbito de aplicación
El ámbito de aplicación del manual se extiende a todas
las personas naturales o jurídicas que en el desarrollo de
sus actividades generen residuos hospitalarios y afines1.
Así mismo, incluye las definiciones y conceptos básicos
aplicables a la gestión integral, considerando los factores previstos en las diferentes etapas de la gestión; el
acondicionamiento previo, la clasificación de los residuos
en el punto de origen, la recolección interna, el almacenamiento temporal, recolección externa, tratamiento y la
disposición final como base para su adecuada gestión y
la descripción detallada de los aspectos a tener en cuenta
para el desarrollo de los planes de gestión interna.
El manual detalla los aspectos a tener en cuenta al formular un compromiso institucional, para el diseño del plan
de gestión propiamente dicho, con la estructura funcional, la asignación de responsabilidades, los mecanismos
de coordinación, la identificación y gestión de recursos y
la puesta en marcha.
Así mismo incluye los procedimientos operativos con un
enfoque de mejoramiento continuo; es decir, establece
la necesidad, entre otros, de desarrollar programas educativos; la clasificación en el punto de origen; el establecimiento de rutas de recolección interna y los sitios de
almacenamiento temporal.
El manual describe las diferentes tecnologías para la desactivación de los residuos hospitalarios de acuerdo con
el tipo de residuo a tratar, así como las recomendaciones
para seleccionar e implementar el sistema de tratamiento
más apropiado.
1 Afines: Son todos aquellos residuos que por su naturaleza física, química y/o biológica son
asimilables a los generados en los establecimientos de salud.
11
2. Propósito
El propósito del presente Manual es proveer los procedimientos, procesos y actividades necesarias para el desarrollo de la gestión integral de residuos hospitalarios y afines, tendientes a minimizar los riesgos de accidentes del
personal que maneja los mismos, reducir la cantidad de
residuos generados y disminuir la utilización de insumos,
en cumplimiento de lo establecido en la Ley Nº 3.361/07
“De Residuos Generados en los Establecimientos de Salud y Afines” y su Decreto Reglamentario Nº 6.538/11.
Aporta a las autoridades sanitarias pertinentes, las pautas
para la evaluación, seguimiento y monitoreo sanitario.
3. Definiciones
En la aplicación del presente manual se tendrán en cuenta además de las definiciones establecidas en la normatividad vigente, las siguientes:
12
Sistema:
Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúan articuladamente cumpliendo una función específica.
Gestión:
Es un conjunto de los métodos, procedimientos y acciones desarrolladas por la
Gerencia, Dirección o Administración del
generador de residuos hospitalarios y afines, sean éstas personas naturales o jurídicas; y por los prestadores del servicio
de desactivación y del servicio público especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre
residuos hospitalarios y afines.
Gestión
integral:
Es el manejo que implica la cobertura
y planificación de todas las actividades
relacionadas con la gestión de los
residuos hospitalarios y afines desde su
generación hasta su disposición final.
Generador: Persona física o jurídica, pública o privada que como resultado de sus actividades
en los Establecimientos de Salud y Afines,
genera residuos.
Plan de
manejo de
Residuos
generados
en los establecimientos de salud
y Afines:
Es el documento diseñado por los generadores, el cual contiene de manera
organizada y coherente las actividades
necesarias que garanticen la Gestión Integral de los Residuos generados en los
establecimientos de salud y afines.
4. Gestión interna
La gestión interna consiste en la planificación e implementación articulada de todas y cada una de las actividades realizadas en el interior de un Establecimiento
generador de residuos hospitalarios y afines; con base
en este manual incluyendo las actividades de acondicionamiento previo en el punto de generación, clasificación
en el punto de origen, desactivación, recolección interna,
almacenamiento temporal y entrega de los residuos al
prestador del servicio de recolección externa, tratamiento
y disposición final; sustentándose en criterios técnicos,
económicos, sanitarios y ambientales; asignando recursos, responsabilidades y garantizando, mediante un programa de vigilancia y control, el cumplimiento del Plan de
manejo de Residuos generados en los Establecimientos
de salud y afines.
13
5. Aspecto organizacional
En los Establecimientos de Salud y Afines, el grupo estará
conformado por el Director General; el Director Administrativo; el Director Financiero; un personal responsable
técnico que lidere el diseño y la correcta implementación
del Plan, se recomienda un personal capacitado y con
experiencia en gestión de residuos, que cumpla con el
perfil de responsable técnico2 establecido por la DIGESA;
el Jefe de Servicios Generales o de Mantenimiento; el
Coordinador de Salud Ocupacional y un representante del
cuerpo médico. Los demás generadores deberán constituir el grupo mencionado con el representante legal o sus
similares y demás personas conforme a las condiciones
específicas del establecimiento.
El Grupo Administrativo será el gestor y coordinador del
Plan para la Gestión Interna de Residuos Hospitalarios.
Los Comités de Infecciones ya constituidos podrán ser la
base para conformar los Grupos Administrativos de Gestión Sanitaria y Ambiental, adecuando su estructura a los
requerimientos de este Manual.
El Grupo Administrativo de Gestión Sanitaria y Ambiental se reunirá de forma ordinaria por lo menos una vez
al mes, con el fin de evaluar la ejecución del Plan y tomar los ajustes pertinentes que permitan su cumplimiento. Las reuniones extraordinarias se realizarán cuando el
grupo lo estime conveniente; se dejará constancia de los
temas tratados mediante actas de reunión.
El plan de manejo de los residuos generados en los establecimientos de salud y afines debe estar aprobado por la
DIGESA y contar como mínimo con los siguientes puntos;
14
2 Perfil del Profesional Asesor Técnico:
a- Contar con documentaciones y currículo que acrediten su experiencia en la Gestión Integral de
Residuos Sólidos.
b- Haber aprobado el examen y la evaluación sobre la Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios y
afines, desarrollado por la DIGESA.
•
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•
Nombre del establecimiento y razón social.
Domicilio constituido.
Teléfono y Fax.
Descripción general de los servicios que brinda el
Establecimiento de Salud.
Número de camas habilitadas y ocupación de
camas/día.
Cantidad de Residuos que se maneja (Kg/d).
Procedimientos de manejo de residuos dentro del
Establecimiento.
Planos generales del Establecimiento, incluyendo
ubicación de los sitios de los servicios.
Sistema de transporte utilizado para la
recolección interna, horario, ruteo y quién lo
realiza.
Datos del sistema de recolección externa.
Descripción de los programa de reciclado, re-uso
y reducción.
Sistema de tratamiento utilizado.
Implementación de mecanismos de control que
garanticen la eficiencia del tratamiento.
Métodos de disposición final de los residuos
sólidos y líquidos generados del tratamiento.
Profesional responsable de la elaboración y
ejecución del Plan de Gestión.
Plan de Contingencias.
Programa de Mantenimiento Preventivo.
Programas de capacitación de todo el personal.
15
6. Responsabilidad
El generador es el responsable del manejo integral de los
residuos (generados) en su Establecimiento de Salud y
Afines. En caso de que el generador tercerice alguna etapa o la totalidad del Manejo Integral de los residuos, la
empresa prestadora del servicio tercerizado conlleva la
responsabilidad del mismo.
Todos los generadores de residuos de los Establecimientos de Salud y Afines, están obligados a inscribirse en el
Registro Nacional de Generadores.
7. Acondicionamiento y
clasificación en el punto de origen
Es obligación de los generadores de residuos realizar la
clasificación, selección, identificación y envasado para el
adecuado manejo integral de los mismos.
La selección y clasificación inicial debe hacerse en los
lugares de generación, mediante la separación específica
de los residuos por el personal que los genera. Estos residuos serán acondicionados para el efecto, de acuerdo
con la reglamentación prevista para cada tipo de residuos.
Son considerados residuos generados en Establecimientos de Salud y Afines los siguientes:
• TIPO I: Residuos Comunes: Son aquellos residuos
resultantes de las tareas de administración o limpieza en general, preparación de alimentos, embalajes,
yesos (no contaminados), envases vacíos de suero y
residuos de los sistemas de tratamiento.
16
• TIPO II: Residuos Anatómicos: Son todos aquellos
órganos y partes del cuerpo humano o animal que
se remueven durante las necropsias, cirugías o algún
otro tipo de intervención clínica. Los cadáveres de pequeñas especies de animales provenientes de clínicas
veterinarias, centros de zoonosis, centros antirrábicos
o los utilizados en los centros de investigación.
• TIPO III: Punzocortantes: Son los objetos punzantes
o cortantes que han estado en contacto con seres humanos o animales, o sus muestras biológicas durante
el diagnóstico y tratamiento; incluyendo navajas, lancetas, jeringas, pipetas Pasteur, agujas hipodérmicas,
agujas de sutura, puntas de equipos venoclisis y catéteres con agujas, bisturís, cajas de Petri, cristalería
entera o rota, porta y cubre objetos, tubos de ensayo
y similares, contaminados.
• TIPO IV: No anatómicos: Equipos, materiales y objetos utilizados durante la atención a humanos o animales. Los equipos y dispositivos desechables utilizados
para la exploración y toma de muestras biológicas,
productos derivados de la sangre; incluyendo plasma,
suero y paquete globular, los materiales con sangre o
sus derivados, así como los recipientes que los contienen o contuvieron.
Los cultivos y cepas almacenadas de agentes infecciosos generados en los procedimientos de diagnóstico e investigación, así como los generados en la
producción de medicamentos biológicos, laboratorios
farmacéuticos y productores de insumos médicos.
Los instrumentos y aparatos para transferir, inocular
y mezclar cultivos. Las muestras de análisis de tejidos
y fluidos corporales resultantes del análisis, excepto
orina y excremento negativos. Los medicamentos biológicos y los envases que los contuvieron que no sean
de vidrio.
• TIPO V: Residuos químicos: medicamentos y otros
residuos peligrosos: Son compuestos químicos como:
17
reactivos y sustancias de laboratorios, producción de
agentes biológicos y medicamentos de origen químico no radiológico o radioactivo, medicamentos vencidos, reactivos vencidos, envases que contuvieron sustancias y productos químicos, placas radiográficas,
líquido fijador, termómetros rotos y amalgamas.
La separación de los residuos será realizada en su
lugar de origen -en forma selectiva en envases o recipientes adecuados, dispuestos para el efecto y de
acuerdo al tipo y características físicas, químicas y
biológicas- es la base fundamental de la adecuada
gestión de residuos y consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una
de las fuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficacia depende de la adecuada clasificación inicial de los residuos.
Para la correcta segregación de los residuos se ubicarán los recipientes en cada una de las áreas y servicios de la institución, en las cantidades necesarias de
acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados.
Los recipientes y contenedores utilizados deben cumplir con las especificaciones descriptas en los siguientes cuadros:
Cuadro N° 1
TIPO DE ESTADO
RESIDUOS FÍSICO
TIPO I
TIPO II
18
TIPO III
Recipientes autorizado según
tipo de residuos
ENVASADO
Bolsa de plástico
Sólidos cerrada
COLOR/
ESPESOR
SIMBOLO
Negro – 60
micrones N/A
Bolsa de plástico
cerrada con precinto Rojo – 80
Sólidos inviolable
micrones
Símbolo Universal de Riesgo
Biológico en ambas caras de
las bolsas, Nombre y Número
de Registro del Generador en
tamaño no inferior a 3 cms
Recipientes rígidos
Sólidos descartables
N/A
Símbolo Universal de Riesgo
Biológico en ambas caras del
envase, Nombre y Número
de Registro del Generador en
tamaño no inferior a 3 cms
Bolsas de plástico
cerrados con
Sólidos precinto inviolable
TIPO IV
Blanco – 80 Símbolo Universal de Riesgo
micrones Biológico en ambas caras de
las bolsas, Nombre y Número
Recipientes rígidos
de Registro del Generador en
Líquidos cerrado
Blanco
tamaño no inferior a 3 cms
Caja de cartónResistente a la
Sólidos carga a soportar
TIPO V
N/A
Recipientes rígidos
herméticamente
Líquidos cerrados
N/A
Cuadro N° 2
PARÁMETROS
Símbolo Universal de riesgo
químico
Contenedores autorizados según
etapa del almacenamiento
ALMACENAMIENTO
INICIAL
ALMACENAMIENTO
TEMPORAL
Capacidad
Variable de acuerdo al área Contenedores o recipientes
de generación. No mayor a no mayores de 160 litros.
70 litros.
Material
Rígido, impermeable y de
fácil limpieza.
Rígido, impermeable y de
fácil limpieza.
Espesor
No menor a 2 mm.
No menor a 3 mm.
Forma
Variable.
Variable.
Requerimientos
Con tapas, resistentes
a las perforaciones y
filtraciones, material liso,
opaco, sin poros, ni grietas,
fácilmente lavable y esquina
redondeadas.
Con tapa, de fácil lavado,
esquinas redondeadas,
resistentes a las
perforaciones, filtraciones
y sustancias corrosivas,
material liso, opaco, sin
poros, ni grietas. Altura no
mayor a 1,10 m.
Tipo V
Tipo III
Tipo II
19
El recipiente debe sólo llenarse hasta sus 3/4 partes, se
cierra herméticamente y luego se lleva al almacenamiento temporal para la recolección externa.
8. Recolección interna
Consiste en trasladar los residuos correctamente envasados, etiquetados y herméticamente cerrados del lugar
de generación al almacenamiento intermedio o temporal,
según sea el caso.
Los residuos serán retirados de las áreas por un carro de
recolección, con una frecuencia que impida la acumulación que rebase la capacidad de los contenedores de los
servicios.
El personal del servicio encargado y capacitado para la
recolección y transporte interno de los residuos debe verificar “in situ” que todos los residuos provenientes del
punto de origen y/o del almacenamiento inicial estén debidamente clasificados, identificados y en envases herméticamente cerrados. Caso contrario, el personal encargado de la recolección deberá informar la irregularidad al
responsable técnico.
El Personal de Servicio de recolección interna de residuos
puede negarse a recibir los mismos si no se han cumplido
los requerimientos establecidos en el Reglamento Técnico establecido por el Decreto Nº 6.538/11, Instrumento
para la gestión integral de los residuos hospitalarios.
Todos los Establecimientos de Salud y Afines que realizan
transporte interno de residuos, deben establecer las rutas,
horarios y frecuencias de la recolección selectiva de los
residuos que se generen en sus instalaciones. Esta información debe ser de conocimiento de todo el personal del
20
Establecimiento, establecida e implementada en el Plan
de Manejo Interno.
Las rutas deben cubrir la totalidad de la institución. Se
elaborará un diagrama del flujo de residuos sobre el esquema de distribución de planta, identificando las rutas
internas de transporte y en cada punto de generación: el
número, color y capacidad de los recipientes a utilizar, así
como la clase de residuo generado.
El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de
generación debe ser el mínimo posible, especialmente en
áreas donde se generan residuos peligrosos, la frecuencia de recolección interna depende de la capacidad de
almacenamiento y la clase de residuo; no obstante, se
recomienda dos veces al día en Establecimiento de Salud
del Nivel I y II y una vez al día en Establecimientos de
Salud del Nivel I3.
La recolección debe efectuarse en lo posible, en horas de
menor circulación de pacientes, empleados o visitantes.
Los procedimientos deben ser realizados de forma segura, sin ocasionar derrames de residuos.
Los residuos generados en servicios de cirugía y sala de
partos, deben ser transportados directamente al almacenamiento temporal.
En eventuales casos de que ocurriera un derrame de residuos peligrosos, se efectuará de inmediato la limpieza y
desinfección del área, conforme a los protocolos de bioseguridad que deben quedar establecidos en el Plan de
Gestión Integral de Residuos Hospitalarios.
3 Nivel I: consultorios médicos, odontológicos y similares, dispensarios, farmacias y distribuidores,
clínicas veterinarias, laboratorios clínicos que realicen de uno hasta cincuenta análisis al día, y
establecimientos de salud de una a cinco camas. Locales de acupuntura, tatuajes y similares.
Nivel II: establecimientos de salud que tengan de seis a cincuenta camas, institutos radiológicos,
laboratorios clínicos de cincuenta a cien análisis al día y bancos de sangre. Representación de
medicamentos farmacéuticos y biológicos.
Nivel III: hospitales que tengan más de cincuenta camas, laboratorios de producción farmacéutica, laboratorios clínicos con más de cien análisis al día, centros antirrábicos y centros de
enseñanza e investigación.
21
Cuando el residuo derramado sea líquido se utilizará aserrín, sustancias absorbentes, gelificantes o solidificantes.
El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de
almacenamiento de los residuos debe ser lo más corto
posible. En las instituciones prestadoras de servicios de
salud queda prohibido el uso e instalación de ductos con
el propósito de evacuar por ellos los residuos sólidos.
Los vehículos utilizados para la recolección interna de residuos serán de tipo carros con rueda, en material rígido,
de bordes redondeados, lavables e impermeables, que
faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar
derrames. Los utilizados para residuos peligrosos serán
identificados y de uso exclusivo para tal fin.
22
Las Instituciones prestadoras de servicios de salud, deberán disponer de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los recipientes,
vehículos de recolección y demás implementos utilizados.
Todos los servicios deberán disponer de áreas independientes o unidades para lavado de implementos utilizados en el manejo interno de los residuos (contenedores,
carros, otros) con sistema de evacuación de líquidos y
espacio suficiente para colocación de escobas, traperos,
jabones, detergentes y otros implementos usados con el
mismo propósito.
El generador garantizará la integridad y presentación de
los residuos hospitalarios y similares hasta el momento
de recolección externa.
9. Almacenamiento temporal
Es el sitio de la institución generadora donde se depositan
temporalmente los residuos hospitalarios y afines para su
posterior entrega a la empresa prestadora del servicio de
recolección, transporte, tratamiento y disposición final.
El almacenamiento temporal de los residuos debe hacerse en un área ubicada dentro del predio, de fácil acceso
para el personal y aislado de los demás servicios. Se deberá, asimismo, implementar medidas de seguridad de
forma tal que esté a resguardo de personas extrañas y
animales; evitando también la implicancia de riesgo para
la salud y el ambiente.
El almacenamiento de residuos dentro de un Establecimiento de Salud y Afines puede realizarse en; almacenamiento inicial, intermedio y temporal de acuerdo a los
niveles I, II y III respectivamente.
El establecimiento de salud puede contar con dos sitios
de uso exclusivo; uno intermedio y otro almacenamiento
temporal. Los intermedios se justifican cuando la institución o establecimiento presenta áreas grandes de servicios o éstos se ubican en diferentes pisos de la edificación. Los generadores del nivel I y II pueden obviar el
almacenamiento intermedio y llevar los residuos desde
los puntos de generación directamente al almacenamiento temporal.
Los almacenamientos intermedios son los sitios ubicados
en diferentes lugares del Establecimiento generador, los
23
cuales están destinados a realizar el depósito temporal de
los residuos, antes de la recolección interna.
Los residuos deben permanecer en estos sitios durante
el menor tiempo posible, dependiendo de la capacidad
de recolección y almacenamiento que tenga cada generador.
Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar
el almacenamiento seguro y estar dotados con recipientes conforme la clasificación de residuos.
Estas características son:
Los requisitos para el almacenamiento temporal de los
Establecimientos de Salud y Afines del nivel I serán los
siguientes:
a) Se deberá asignar un área específica donde se
pueda ubicar un contenedor con tapa y de fácil
acceso para el personal autorizado.
b) Señalización con el símbolo universal de riesgo
biológico que indique “Residuos de Establecimientos de Salud.”
Las características constructivas específicas del área para
almacenamiento temporal de residuos en los Establecimientos de Salud y Afines de los niveles II y III serán las
siguientes:
a) El lugar destinado para el almacenamiento temporal deberá estar separado y alejado de las siguientes áreas: atención a pacientes, internación,
cocina, comedor, instalaciones sanitarias, zonas
de esterilización, laboratorios.
b) Tener una capacidad mínima, de dos veces superior al volumen del promedio de residuos generados en forma diaria.
c) Estar techado y ubicado donde no haya posibilidad de inundación y sea de fácil acceso para los
24
carritos recolectores internos y para el vehículo de
transporte recolector externo.
d) Contar con extinguidores de incendio.
e) Señalización con el símbolo universal de riesgo
biológico que indique “Residuos de Establecimientos de Salud”.
f) Tener paredes y pisos lisos, de fácil lavado y desinfección.
g) No deben contar con aberturas y respiraderos, en
caso de tenerlo debe contar con malla de protección contra vectores.
h) Contar con colector de retención de líquidos en el
interior del depósito.
i) Permanecer cerrado con seguro en forma permanente, abriéndolo solamente para depositar y retirar los residuos.
MALLA DE PROTECCIÓN
CONTRA INSECTOS
MALLA DE PROTECCIÓN
CONTRA INSECTOS
RESIDUOS
SÓLIDOS
COMUNES
RESIDUOS
BIOINFECCIOSOS
TIPO I
25
El almacenamiento temporal a temperatura ambiente de
los residuos estará sujeto al nivel del Establecimiento de
Salud y Afines, y limitado a los siguientes tiempos máximos:
• Nivel I: hasta 7 (siete días)
• Nivel II: hasta 4 (cuatro días)
• Nivel III: hasta 2 ( dos días)
Los Residuos anatómicos (Tipo II) serán almacenados en
refrigeración, manteniéndolos a una temperatura no superior a 4ºC.
Todo generador de residuos deberá contar con una planilla que registre el movimiento diario de ingreso y salida de
los residuos del área de almacenamiento temporal.
Los Establecimientos de Salud y Afines de los Niveles
II y III, deben designar un funcionario responsable, permanente, capacitado y supervisado de manera continua,
para la recepción de los diferentes tipos de residuos, así
como para su entrega al operador externo. El funcionario
designado debe:
a) Llevar un registro diario del peso y estado de las
bolsas y/o contenedores de los residuos que se
generan por áreas y la bioseguridad del personal
que lo transporta, así como también de la entrega
al recolector externo.
b) Rechazar las bolsas y/o contenedores que no
cumplan con las especificaciones ya mencionadas
y establecidas en el Decreto Nº 6538/11.
c) Supervisar la limpieza, desinfección diaria y el
mantenimiento de los carros de transporte interno, además la limpieza y desinfección del sitio de
almacenamiento temporal, conforme al Decreto
Nº 6538/11.
26
d) Enviar un informe mensual de las actividades realizadas al superior inmediato indicando cualquier
irregularidad observada.
e) Notificar inmediatamente a su superior y a quien
realice el servicio, en caso del incumplimiento de
la frecuencia de recolección externa.
Los Establecimientos Generadores deben almacenar sus
residuos TIPO II, III y IV, en forma separada de los residuos TIPO I y del TIPO V.
10. Recolección externa
Los servicios de recolección, transporte, tratamiento y disposición final de residuos generados en Establecimientos
de Salud y Afines, podrán ser tercerizados, (a cuyo efecto)
el contratado debe cumplir con todos los requisitos establecidos por la DIGESA.
El transportista asume la responsabilidad técnica y jurídica del Manejo de los Residuos generados en los Establecimientos de Salud y Afines, desde el momento que
los retira del lugar establecido para el efecto. En caso
que el mismo compruebe que la clasificación, envasado
y/o etiquetado de los residuos no cumplen los requisitos
establecidos, debe comunicar de la situación por escrito,
tanto al generador como a la DIGESA, a los efectos de
que se tomen las medidas correspondientes.
El transportista debe coordinar con los responsables de
los Establecimientos de Salud y Afines; las frecuencias,
los días y los horarios de recolección de los residuos.
El responsable de la operación de la recolección, debe
hacer firmar el manifiesto, con el detalle de los residuos
recolectados (cantidad, tipo, hora, fecha y otras observa27
ciones requeridas) al responsable del almacenamiento
temporal de los Establecimientos de Salud y Afínes.
Los generadores, transportistas y operadores de sistemas
de tratamiento de residuos generados en Establecimientos de Salud y Afines están obligados a la elaboración del
manifiesto.
El manifiesto debe ser conservado por el generador, el
transportista y el Operador del sistema de tratamiento por
5 años. Sin perjuicio de otras disposiciones que determine la Autoridad de Aplicación, el manifiesto debe ser
numerado y en triplicado y contendrá cuanto menos:
a) Datos identificatorios del generador, el transportista y el operador del sistema de tratamiento de
residuos.
b) Nombre, dirección y número de inscripción en el
registro respectivo.
c) Denominación de los residuos generados a ser
transportados, acorde con lo declarado en el Registro.
d) Cantidad en unidades de peso de los residuos generados y a ser transportados.
e) Identificación y matrícula del vehículo transportador.
f) Firmas del generador, del transportista y del responsable de la planta de tratamiento.
g) Fecha y hora de retiro de los residuos del establecimiento de salud.
El Manifiesto debe estar disponible en el momento que
DIGESA lo requiera.
28
11. Tratamiento
El Establecimiento de salud y afines que genera residuos
podrá optar para el tratamiento de sus residuos con las
siguientes alternativas:
• Tratamiento in situ por el generador.
• Tercerizado a través de operadores públicos o
privados.
El interesado de implementar algún sistema de tratamiento debe presentar el proyecto el cual debe ser aprobado
por la DIGESA previo a su implementación.
El proyecto del sistema de tratamiento debe incluir básicamente:
a) El diseño de las unidades y equipos necesarios
para el manejo de los residuos.
b) El tipo, características y cantidades del equipo a
ser utilizado, debe adecuarse a las “Guías de requisitos mínimos a cumplir por las tecnologías de tratamiento de residuos sólidos hospitalarios”, Anexo
VII Decreto Nº 6538/11.
c) Instalaciones diseñadas para recibir y manejar
todo el residuo generado en el día.
d) Funciones y responsabilidades específicas del personal directamente involucrado en el manejo del
sistema operativo.
e) Una descripción de todas las operaciones necesarias para evitar accidentes que pudieran ocurrir
a raíz del manejo del mismo que pueda poner en
riesgo la salud de la población general o del personal que trabaja en la instalación.
f) Un Manual de Operación y Mantenimiento.
g) Un Plan de Contingencia.
h) El diagrama de flujo del proceso.
29
A los efectos del tratamiento de residuos generados
en establecimientos de salud y afines, se deberá utilizar métodos o sistemas que aseguren que los residuos
resultantes sean irreconocibles e inocuos y puedan ser
dispuestos como residuo común en relleno sanitario sin
afectar a la salud humana y al ambiente. Las emisiones líquidas, gaseosas y los residuos sólidos, producidos
como consecuencia del tratamiento de residuos generados en establecimientos de salud y afines, deberá ajustarse a las normas nacionales e internacionales vigentes,
que rigen la materia.
Cuando el generador realice el tratamiento de sus residuos in situ, debe hacerlo de la siguiente manera:
a) Instalando en su establecimiento un equipo de
tratamiento que sea operado por su propio personal y cumpliendo con las especificaciones técnicas establecidas en el Decreto Nº 6538/11.
b) En caso que el equipo instalado dentro del establecimiento no permita el tratamiento de todos los residuos, el generador deberá contratar
los servicios de una empresa dedicada al rubro,
cumpliendo con los requisitos establecidos en el
Decreto Nº 6538/11.
Los residuos de TIPO V deben ser tratados por el método de destrucción térmica (incineración), con equipos
de control de emisiones, cuya eficiencia de remoción de
contaminantes se ajusten a normas nacionales e internacionales vigentes.
El líquido fijador y las placas radiográficas deben ser reciclados y pasar a un proceso de recuperación de plata.
Los residuos anatómicos podrán ser incinerados e inhumados para ser dispuestos como residuo común en relleno sanitario y no afecten la salud humana y el ambiente.
Las muestras de patología deben ser retiradas del líqui30 do conservador antes de su tratamiento.
12. Disposición final
Los residuos resultantes de cualquiera de los métodos
de tratamiento mencionados en este Manual deben ser
dispuestos en rellenos sanitarios de la misma forma que
los residuos comunes.
Los generadores del nivel I y aquellos ubicados en las
zonas rurales, que no cuentan con un sistema de tratamiento, servicio de recolección o no tienen acceso a
rellenos sanitarios, deben implementar como alternativa
de tratamiento la Fosa Sanitaria Controlada.
13. Plan de contingencia
El Plan de manejo de residuos debe considerar un Plan de
Contingencias para enfrentar situaciones de emergencia.
El mismo tiene como objetivo presentar de manera clara,
las medidas a tomar en caso de incidentes o accidentes
en el manejo de los residuos debiendo el personal estar
informado y capacitado para su implementación.
El Plan de Contingencias debe contemplar al menos las
siguientes medidas:
a) Información actualizada de diferentes riesgos asociados al manejo de los residuos.
b) Mitigación de los posibles eventos que puedan
poner en peligro, directa o indirectamente, la seguridad y/o la salud de las personas que trabajan
en la instalación o de la población residente en el
área de influencia de ésta.
c) Identificación, ubicación y disponibilidad del personal y de los equipos necesarios para atender
dichas emergencias.
31
Bibliografía
• Manual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios
y Similares en Colombia, 2.002
• Ley Nº 3.361/07 “De los residuos generados en los
establecimientos de salud y afines”, 2.007.
• Decreto Nº 6.538/11 “Instrumento para la gestión
integral de los residuos hospitalarios”, 2011.
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MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
PARA LA GESTIÓN
INTEGRAL DE
LOS RESIDUOS
GENERADOS EN LOS
ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD Y AFINES