ALERTA ANTE POSIBLES PICADURAS O MORDEDURAS DE

Córdoba, 20 de noviembre de 2009.
ALERTA ANTE POSIBLES PICADURAS O MORDEDURAS
DE ANIMALES PONZOÑOSOS
El Ministerio de Salud de la provincia de Córdoba advierte a la población, y en particular a turistas y campamentistas, sobre la necesidad de extremar las medidas de precaución para prevenir mordeduras o picaduras de animales ponzoñosos, tales como
arañas, alacranes y serpientes.
El incremento de las actividades al aire libre durante el verano y las características
mismas de estos animales, que son más activos durante los meses de calor, lleva a
que todos los años, entre diciembre y marzo, aumenten considerablemente las consultas por accidentes con estas especies.
Estos animales suelen esconderse o anidar en lugares como piedras, árboles, cuevas,
resumideros, huecos en la pared o el piso, entre otros. Por lo tanto, es importante
tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
- No caminar descalzo
- No introducir pies o manos en huecos de árboles, piedras, cuevas o nidos.
- Sacudir la ropa y zapatos antes de vestirse, y la ropa de cama antes de acostarse
- Separar las camas de la pared
- Observar el piso del baño antes de bañarse
- Cubrir con tela metálica los resumideros
- Usar botas de caña alta (de cuero o goma gruesa) cuando se transite por el
campo.
- Mantener limpio y ordenado el interior de su hogar y libre de malezas una superficie amplia alrededor de la casa o campamento.
- No acumular leña, ladrillos o escombros cerca de la vivienda.
- En los campamentos, cerrar bien las carpas durante las horas de descanso y de
paseo; mantener acomodadas las mochilas, bolsas de dormir y otros elementos
- En las zonas serranas, se recomienda no sentarse en pircas o acampar cerca de
ellas.
La peligrosidad de los ponzoñosos depende tanto de la variedad del animal involucrado, como de la edad de la persona afectada y la cantidad de veneno inoculada. Por
esta razón, es de gran utilidad reconocer el tipo de serpiente, araña o alacrán que
causó la picadura o mordedura, a fin de orientar al médico tratante.
CÓMO IDENTIFICARLOS
Según información suministrada por el Centro de Zoología Aplicada de la Universidad
Nacional de Córdoba, las principales características de estas especies son:
ALACRANES
Tienen hábitos nocturnos y están activos todo el año, aunque con menor intensidad en
las épocas más frías. Durante el día se ocultan debajo de piedras y troncos o las cuevas que ellos excavan. Se encuentran especialmente en terrenos baldíos, galpones y
1
lugares donde se acumulan escombros. Pueden colonizar sitios dentro de las viviendas, tales como caños de desagüe (baños), respiraderos, contrapisos o marcos de
aberturas.
Todos los alacranes (también llamados escorpiones) poseen veneno para inmovilizar a
sus presas, pues se alimentan de insectos, arañas, cucarachas y pequeños vertebrados. El veneno se encuentra en dos glándulas situadas en la cola y comunicadas con el
aguijón.
Las especies más frecuentes en la provincia de Córdoba son el Bothriurus bonariensis
y el Tityus trivittatus; la picadura de éste último puede producir un cuadro con afectación neurológica y compromiso general, así como ocasionar la muerte por fallo cardíaco en niños o ancianos.
•
Bothriurus bonariensis
- Color castaño
- Pinzas anchas y redondeadas
- Cola con un solo aguijón inoculador
•
Tityus trivittatus
- Color castaño con tres bandas longitudinales oscuras en el dorso.
- Pinzas largas y delgadas.
- Cola con una púa en la base del aguijón (doble aguijón)
ANTIVENENO
En caso de picadura, se recomienda:
1. Limpieza de la herida.
2. Vía periférica.
3. Revisar esquema de vacunación antitetánica.
4. Aplicación de antibiótico.
5. Evaluar signos y síntomas para aplicación de suero específico.
6. Aplicar corticoides, 2 ampollas por vía endovenosa (el suero puede producir shock
anafiláctico).
2
7. En los casos leves, que presentan como únicos síntomas dolor y eventualmente
taquicardia, no se recomienda la aplicación de suero.
En los casos moderados, que presentan dolor, taquicardia, vómitos, hipertensión
arterial, agitación y taquipnea, aplicar 1-2 ampollas del suero específico.
En los casos graves, que presentan dolor, taquicardia, vómitos profusos, hipertensión arterial, sialorrea, sudoración, arritmias, convulsiones y edema agudo de pulmón, aplicar 3-4 ampollas.
En todos los casos, el paciente debe permanecer en observación al menos 6-8
horas.
ARAÑAS
En la provincia de Córdoba, las más comunes y peligrosas son la viuda negra y la castaña domiciliaria.
• Viuda negra
- Sólo la hembra es venenosa.
- No mide más de 12 milímetros.
- Dorso negro, vientre globoso y del tamaño de un garbanzo, con una mancha de
color rojiza o naranja con forma de copa o reloj de arena en la zona ventral.
- Vive al aire libre, en zonas oscuras y húmedas (debajo de piedras, escombros,
etc), a nivel del suelo.
- No es agresiva (solo pica si se la molesta o aprieta).
ANTIVENENO
En caso de picadura, se recomienda:
1. Limpieza de la herida.
2. Vía periférica.
3. Revisar esquema de vacunación antitetánica.
4. Aplicación de antibiótico.
5. Evaluar signos y síntomas para aplicación de suero específico.
6. Aplicar corticoides, 2 ampollas por vía endovenosa (el suero puede producir shock
anafiláctico).
7. De ser necesario, aplicar 1-2 ampollas del suero específico. El paciente debe permanecer en observación al menos 6-8 horas.
3
•
Castaña domiciliaria
- Mide de 8 a 9 milímetros de largo.
- Es de color gris, tostado marrón o negruzco, según el espesor de la capa de pelos y cerdas.
- Hábitos nocturnos, huidiza y no agresiva.
- Se la suele encontrar en cuadros, cajones o detrás de muebles.
ANTIVENENO
En caso de picadura, se recomienda:
1. Limpieza de la herida.
2. Vía periférica.
3. Revisar esquema de vacunación antitetánica.
4. Aplicación de antibiótico.
5. Evaluar signos y síntomas para aplicación de suero específico.
6. Aplicar corticoides, 2 ampollas por vía endovenosa (el suero puede producir shock
anafiláctico).
7. En caso de sintomatología cutánea, aplicar 1 ampolla del suero específico; en los
casos de sintomatología cutáneo-visceral, 2 ampollas. En todos los casos, el paciente debe permanecer en observación al menos 6-8 horas.
SERPIENTES
Hasta el momento se han registrado en la provincia de Córdoba 40 especies y, de
ellas, cinco son consideradas venenosas:
•
Yarará chica
- 1,20 metro de largo
- Grosor mediano
- Color grisáceo o castaño
- Cuerpo con diseños en forma de trapecios que se unen en la línea media del
cuerpo
- Es la más común y se encuentra en toda la provincia de Córdoba.
4
•
Yarará grande
- Es más grande (mide hasta 1,50 de largo) y vistosa que la anterior.
- Cuerpo grueso, con amplios dibujos laterales de color castaño oscuro ribeteados de blanco, que semejan una "C" acostada, un riñón, o un tubo de teléfono.
- En el dorso de su cabeza presenta un dibujo más claro en forma de cruz
- Vive en zonas húmedas y bordes de ríos o lagunas.
- Se la encuentra preferentemente al este de la Provincia.
5
•
Yarará ñata
- Generalmente no alcanza el metro de longitud.
- Hocico dirigido hacia arriba
- Dibujos rectangulares alternados a ambos lados de la línea media del cuerpo
tiene.
- No es frecuente de encontrar y habita en zonas elevadas de las sierras (entre
los mil y dos mil metros de altura), especialmente en quebradas y zonas protegidas.
•
Cascabel
- Puede llegar a medir más de un metro y medio de largo.
- Inconfundible por su "crótalo", apéndice que, al ser agitado, produce un sonido
crepitante muy particular que le sirve para anunciar su presencia.
- Cuerpo grueso
- Color castaño con manchas romboidales marrones de borde amarillo
- Vive en toda la zona norte de Córdoba.
6
•
Coral
- Puede llegar a un metro de longitud
- Cuerpo largo y delgado, rodeado por bandas transversales negras y rojas. Dentro de cada banda negra, hay otras dos más delgadas de color blanco o amarillo
- Su cabeza casi no se diferencia del resto del cuerpo
- Cola corta.
- Hábitos subterráneos
- Vive en gran parte del territorio provincial
ANTIVENENO
El Área de Epidemiología del Ministerio de Salud de Córdoba es el organismo responsable de la vigilancia de los accidentes provocados por animales ponzoñosos, como así
también de la distribución estratégica de los antivenenos a los hospitales públicos provinciales, municipales o comunales de toda la provincia.
7
GUÍA PARA EL CÁLCULO DE AMPOLLAS DE ANTIVENENO A ADMINISTRAR
GÉNERO
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
Tratamiento general
Tratamiento específico
Leve: hay dolor y edema local
mínimo o ausente, manifestaciones hemorrágicas discretas o
ausentes, con o sin alteración del
tiempo de coagulación.
Bothrops
Moderado: dolor y edema que
afecta más de un segmento anatómico, acompañado o no de
alteraciones hemorrágicas locales
o sistémicas, con o sin alteración
del tiempo de coagulación.
Grave: edema extenso que puede
comprometer todo el miembro
acompañado de dolor intenso.
Independientemente del cuadro
local
existen
manifestaciones
sistémicas como incoagulabilidad
sanguínea, hipotensión arterial,
oligoanuria, shock y hemorragias
intensas.
Leve:
escasa
signosintomatología
neurotóxica
de
aparición tardía, sin mialgias ni
alteración del color de la orina,
con o sin alteración de la coagulación sanguínea.
Crotalus
Moderado: presencia de signosintomatología
neurotóxica
de
instalación precoz, mialgias discretas, con o sin alteración del
color de la orina, con o sin alteración de la coagulación sanguínea.
En casos leves, 2-4 ampollas de
suero específico; moderados, 4-8
ampollas; graves, más de 8 ampollas.
Ante la menor duda, comunicarse
con un centro de referencia.
1. Limpieza
herida.
la
2. Vía periférica.
3. Revisar
esquema
de vacunación antitetánica.
4. Antibiótico.
5. Evaluar signos y
síntomas para colocación de suero específico
6. Colocar corticoides,
2 ampollas por vía
endovenosa (Nota: El
suero puede producir
shock anafiláctico).
En casos leves, no debe aplicarse
suero; moderados, 10 ampollas;
graves, hasta 20 ampollas.
Ante la menor duda, comunicarse
con un centro de referencia.
Grave: neurotoxicidad evidente e
importante,
facies
miasténica,
debilidad muscular, mialgias generalizadas, orina oscura, oligoanuria hasta la instalación de insuficiencia renal aguda, con o sin
alteración de la coagulación sanguínea.
Micrurus
de
Todos los cuadros son considerados como graves por el riesgo de
insuficiencia respiratoria debida a
la parálisis muscular.
Hasta 10 ampollas.
Ante la menor duda, comunicarse
con un centro de referencia.
Importante: Se recomienda administrar por vía endovenosa el antiveneno diluido en dextrosa al 5%, o solución fisiológica. Deben tenerse en cuenta las posibles reacciones anafilácticas. En todos los casos, el paciente debe permanecer en observación al menos 6-8
horas.
8
Esquema recomendado para vacuna antitetánica, según tipo de herida y antecedentes de vacunación
Historia de vacunación
Herida menor y limpia
Toda otra herida
Desconocida o < 3 dosis
TT o dT*
dT o TT más IgT (TIG) inmunoglobulina
3 o más dosis y ≤ 5 años
de la última dosis
-
-
3 o más dosis y 6-10 años
de la última dosis
-
dT o TT
3 o más dosis y >10 años
de la última dosis
dT o TT
dT o TT
* En los niños mayores de 6 años, adolescentes y adultos: dT o TT. En los menores de 7 años,
vacunas que contengan toxoide tetánico.
Referencias: TT: Vacuna antitetánica
dT: Vacuna doble adulto
IgT (TIG): Inmunoglobulina tetánica
INFORMES:
ƒ
Área de Epidemiología - Ministerio de Salud de Córdoba
Rosario de Santa Fe 374 – 2° Piso – B° Centro
Tel-Fax: (0351) 434-1543/44
Guardia: (0351) 153-463803 (las 24 horas)
E-mail: [email protected]
ƒ
Centro de Zoología Aplicada - Universidad Nacional de Córdoba
Rondeau 798, Casilla de Correos 122
Tel: (0351) 433-2054/55
E-mail: [email protected]
Internet: www.efn.uncor.edu/zoologia
Hospitales de referencia en Córdoba Capital
HOSPITAL DE NIÑOS
Bajada Pucará esq. Ferroviarios
(0351) 458-6455
HOSPITAL RAWSON
Bajada Pucará 2025
(0351) 434-8755/56
NUEVO HOSPITAL SAN ROQUE
Bajada Pucará - ex Hosp. Ferroviario
(0351) 434-8771
Celular Dra. Verónica Goldaracena: 3516507101
Fuentes:
Área de Epidemiología – Ministerio de Salud de Córdoba
Centro de Zoología Aplicada de la Universidad Nacional de Córdoba
Dra. Verónica Goldaracena – Servicio de Toxicología – Nuevo Hospital San Roque
Normas Nacionales de Vacunación – Edición 2008
9
Anexo: Mapa de la provincia con los centros de salud que poseen antivenenos
10