Conversión Tardía Después de EVAR

Conversión Tardía Después de EVAR Herón E. Rodríguez, MD Conversión: definición •  “Cuando parte o la totalidad del disposiBvo es removido y la circulación re-­‐
establecida por medios quirúrgicos abiertos” •  1-­‐5% Indicación •  Cuando ocurre rotura o cuando el riesgo de rotura es alto y no existen buenas opciones percutáneas Causas •  Causas específicas:
–  Infección
–  Falla del dispositivo
–  Falla de fijación
–  Crecimiento de saco con fuga
–  Crecimiento de saco sin fuga
A
B
Técnica •  Abordaje:
–  Retroperitoneal
–  Transperitoneal
Technique •  Approach:
–  Retroperitoneal
–  Transperitoneal
•  Abordaje:
–  Retroperitoneal
–  Transperitoneal
•  Control
Supraceliaco
•  Abordaje:
–  Retroperitoneal
–  Transperitoneal
•  Control
Supraceliaco
•  Retractor
automático
•  Rescatador de
células
•  Entrar al saco del
aneurisma
•  Entrar al saco del
aneurisma
•  Entrar al saco del
aneurisma
•  Remover el
dispositivo
•  Entrar al saco del
aneurisma
•  Remover el
dispositivo
•  Entrar al saco del
aneurisma
•  Remover el
dispositivo
•  Entrar al saco del
aneurisma
•  Remover el
dispositivo
•  Anastomosis
proximal
•  Entrar al saco del
aneurisma
•  Remover el
dispositivo
•  Anastomosis
proximal
•  Anastomosis distal
Rescate Endovascular •  Después de EVAR
•  Rescate después de cirugía abierta
–  Aneurismas falsos, paraanastomoticos
–  Falla del material (higromas, fugas)
A
B
A
B
A
B
C
Conclusiones •  La conversión no es una operación infrecuente •  Indicada cuando el riesgo de rotura es alto y no existen alternaBvas percutáneas •  El rescate endovascular es en ocasiones preferido •  La técnica es similar a la reparación abierta convencional –  Control supraceliaco –  Exposición distal amplia –  Maniobras para remover el disposiBvo